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一般描述：
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消化性潰瘍是一種具有反復(fù)發(fā)作傾向的慢性胃腸道疾病，因潰瘍的形成和發(fā)展與胃液中胃酸 |
| 及胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱為消化性潰瘍，又稱為胃、十二指腸潰瘍。機體正常攻防 | |
| 機制的失衡，攻擊因子的相對增強或防御因子的相對減弱。其中攻擊因子包括胃酸、胃蛋白 | |
| 酶、某些藥物、酒精、氧自由基、幽門螺桿菌；防御因子包括粘膜屏障、粘膜血流、HCO | |
| ~3-分泌、前列腺素、表皮生長因子等。十二指腸潰瘍的發(fā)病以攻擊因子的作用為主，胃 | |
| 潰瘍發(fā)病則以防御功能的減弱為主。消化性潰瘍的典型臨床表現(xiàn)為長期性、周期性、節(jié)律性 | |
| 中上腹疼痛。本病的發(fā)生與多種因素有關(guān)。遺傳因素、地理環(huán)境因素、飲食因素、精神因素 | |
| 等。幽門螺桿菌的慢性感染可能是本病最主要的致病因素之一。上述各種致病因素導(dǎo)致胃酸 | |
| 及胃蛋白酶分泌大量增加，胃粘膜屏障破壞。所以本病的治療應(yīng)采用以制酸劑為核心的綜合 | |
| 性措施。部分病例可以自愈，亦可并發(fā)大出血及穿孔。 | |
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癥狀描述：
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典型的節(jié)律性和周期性上腹部疼痛是診斷潰瘍病的重要依據(jù)。腹痛：★ 長期性：上腹痛長 |
| 期反復(fù)發(fā)作�！� 周期性：尤以十二指腸潰瘍更為突出�！� 部位：十二指腸潰瘍疼痛多位 | |
| 于中上腹部，或在臍上方偏右處。胃潰瘍疼痛位置偏高，常位于劍下或稍偏左。疼痛范圍多 | |
| 較為局限�！� 程度與性質(zhì)：疼痛一般較輕而能忍受，多為鈍痛或饑餓樣痛�！� 影響因素 | |
| ：疼痛常庫精神緊張、疲勞、飲食不當或氣候變化等因素而語重心長或加重。 | |
| 其他癥狀：常有唾液分泌過多、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等其他胃腸道癥狀。 | |
| 亞臨床型消化性潰瘍。因其他疾病作胃鏡或X線鋇餐檢查時被發(fā)現(xiàn)；當發(fā)生出血或穿孔等并 | |
| 發(fā)癥時始被發(fā)現(xiàn)。以小兒及老人多見。 | |
| 兒童期十二指腸潰瘍。上腹痛，常伴嘔吐。易發(fā)生上消化道出血。 | |
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體癥描述：
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上腹部輕度壓痛。 |
| 少數(shù)病人因貧血而有粘膜蒼白或心率增快。 | |
| 慢性病容。 | |
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診斷要點：
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臨床診斷依據(jù)：★ 慢性病程，周期型發(fā)作，常與季節(jié)變化、精神因素、飲食不當有關(guān)，或 |
| 有長期服用能致潰瘍的藥物如何如阿斯匹林等病史�！� 上腹隱痛、灼痛或鈍痛，服堿性藥 | |
| 物后緩解。疼痛呈節(jié)律性，常伴泛酸、噯氣�！� 基礎(chǔ)泌酸量測定有助于本病的診斷。胃潰 | |
| 瘍者最大泌酸量正�；蛏缘停坞x酸缺乏；十二指腸潰瘍者最大泌酸量增高。★ 潰瘍活動 | |
| 期患者大便潛血陽性。★ X線鋇餐檢查可見龕影及胃粘膜皺壁集中等直接征象。或出現(xiàn)單 | |
| 純局部壓通、激惹或變形等間接征象�！� 胃鏡檢查可見胃或十二指腸球部、球后部有圓形 | |
| 或橢圓形、底部平整、邊緣整齊的潰瘍。 | |
| 病源學(xué)診斷依據(jù)：★ 13C－尿素呼氣試驗結(jié)果陽性，或ELISA法檢測血中抗HP抗 | |
| 體陽性。★ 胃粘膜活檢標本快速尿素酶試驗陽性。★ 胃粘膜活檢標本微氧環(huán)境下培養(yǎng)可 | |
| 見HP生長�！� 胃粘膜活檢標本組織切片經(jīng)Giemsa染色或Warthin-Sta | |
| rry等特殊染色后可發(fā)現(xiàn)HP。 | |
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實驗室檢查：
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實驗室檢查：★ 胃液分析：多采用五肽胃泌素刺激法。胃潰瘍患者分泌正常或稍低；十二 |
| 指腸潰瘍患者常有胃酸分泌果高�！� 幽門螺桿菌檢查�！� 糞淺血試驗：陽性者提示活動 | |
| 性潰瘍伴少量滲血。 | |
| X線鋇餐檢查：直接征象為龕影；間接征象包括胃大彎側(cè)痙攣性切跡、十二指腸球部激惹及 | |
| 球部畸形�！� 胃鏡檢查：對潰瘍的部位、大小、深淺、性質(zhì)等做出判斷，還可發(fā)現(xiàn)伴隨潰 | |
| 瘍的胃潰瘍的胃炎和十二指腸炎。 | |
| 纖維胃鏡檢查：胃鏡下見到潰瘍大多呈圓形或橢圓形，底部平整，覆以白色或灰白舌苔；邊 | |
| 緣似鉆鑿狀，銳而光整，無結(jié)節(jié)突起，周圍粘膜常見輕度紅腫，有時可見皺襞向潰瘍集中。 | |
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疾病辨析：
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胃癌， |
| 胃神經(jīng)官能癥， | |
| 膽囊炎。 | |
| 膽石癥。 | |
| 十二指腸炎。 | |
| 慢性胃炎。 | |
| 胃下垂。 | |
| 功能性消化不良。 | |
| 胃泌素瘤。 | |
| 癌性潰瘍。 | |
| 腸鉤蟲病。 | |
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治療方法：
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寒邪犯胃 |
| 證候：胃脘疼痛暴作，惡寒喜溫，溫熨痛減，喜熱飲，泛吐清水，口淡無味，舌苔白，脈弦 | |
| 緊。 | |
| 治法：行氣溫中，散寒止痛。 | |
| 主方：良附丸加味。 | |
| 用法： | |
| 加減：脘悶不食者加神曲、雞內(nèi)金。 | |
| 飲食停滯 | |
| 證候：胃脘脹痛，噯腐吞酸，嘔吐不消化食物，吐后痛減，大便不爽，舌苔厚膩，脈滑。 | |
| 治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。 | |
| 主方：保和丸加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：胃脘腹痛加木香、元胡、檳榔；大便不爽者加大黃、枳實。 | |
| 濕熱中阻 | |
| 證候：胃脘灼痛，嘈雜似饑，痞滿納少，口干口苦，口中粘膜，渴而不欲飲，便秘溲黃，苔 | |
| 黃膩，脈弦滑數(shù)。 | |
| 肝胃郁熱 | |
| 證候：胃脘灼痛，嘈雜吞酸，心煩易怒，口干口苦，便秘溲黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 | |
| 肝胃不和 | |
| 證候：胃脘脹滿，攻掌作痛，牽及兩脅，噯氣頻繁，每因惱怒而疼痛加重，苔薄白，脈弦。 | |
| 治法：疏肝理氣，和胃止痛。 | |
| 主方：柴胡疏肝散加味 | |
| 用法： | |
| 加減：覺胃發(fā)涼，喜熱飲者，加吳萸、干姜以溫中散寒；胃中灼熱，苔黃者，加黃連、梔子 | |
| 以清降胃火；伴嘔吐酸者，加烏賊骨、浙貝母以制酸酸和胃；噯氣頻繁者，加沉香、白蔻仁 | |
| 、蘇子以順氣降逆；噯腐、苔厚膩，消食和胃者，加神曲、麥芽、半夏、茯苓；舌質(zhì)偏紅， | |
| 有陰虛傾向者，去香附，木香，加石斛、麥冬、郁金以滋養(yǎng)胃陰，疏肝止痛。 | |
| 脾胃虛寒 | |
| 證候：胃脘隱痛，喜暖喜按、遇寒則甚空腹痛甚，泛吐清水，納差，神疲乏力，四肢不溫， | |
| 大便溏薄，舌淡苔白，脈細弱。 | |
| 治法：溫中健脾，和胃止痛。 | |
| 主方：黃芪建中湯合良附丸加味 | |
| 用法： | |
| 加減：泛吐清水明顯者，溫胃化飲者，加半夏、陳皮、干姜；泛吐酸水明顯，溫中制酸者， | |
| 加吳株萸、烏賊骨、益智仁；大便潛血陽性，溫中止血者，加炮姜炭、白芨、伏龍肝、仙鶴 | |
| 草。 | |
| 胃陰虧虛 | |
| 證候：胃脘隱痛或灼痛，午后尤甚，或嘈雜心煩，口燥咽干，納呆食少，大便干結(jié)或干澀不 | |
| 爽，舌質(zhì)紅，舌苔少或剝脫，或干而少浸，脈細數(shù)。 | |
| 治法：養(yǎng)陰益胃。 | |
| 主方：一貫煎加味 | |
| 用法： | |
| 加減：胃脘灼熱疼痛，吞酸嘈雜音，加左金丸；兼瘀血者，化瘀止痛，加丹參、元胡、赤芍 | |
| 、桃仁；氣陰兩虛，兼乏力神疲者，加黃芪、太子參、山藥以益氣健脾；大便干結(jié)者，加瓜 | |
| 蔞、火麻仁、紫菀以潤燥通便。 | |
| 瘀血停滯 | |
| 證候：胃脘疼痛有定處， | |
| 蚣靄擼鏨虺料搖?$治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。 | |
| 主方：失笑散合丹參飲加味 | |
| 用法： | |
| 加減：疼痛較劇者，加乳香、沒藥、九香蟲、大黃以加強化瘀定痛作用；兼氣滯者，加柴胡 | |
| 、枳殼以疏肝理氣止痛；瘀血日久，耗傷正氣者，加黃芪、白術(shù)以益氣健脾；兼嘔血，黑便 | |
| 者，加生大黃、白及粉、藕節(jié)化瘀止血。 |
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