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一般描述：
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原發(fā)性血小板較少性紫癜稱(chēng)自身免疫性血小板減少性紫癜。是一種自體免疫性出血綜合征。 |
| 臨床上以皮膚、粘膜出血，重者內(nèi)臟亦出血為主要表現(xiàn)。 | |
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癥狀描述：
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急性型：常見(jiàn)于兒童。紫癜出現(xiàn)前1－3周常有感染史如上呼吸道感染，出疹性疾病或其他 |
| 病毒感染史。起病急驟，常有發(fā)熱、畏寒、出血傾向往往嚴(yán)重，包括皮膚粘膜出血、胃腸道 | |
| 出血和血尿等。 | |
| 慢性型：多發(fā)于成年人。起病緩慢，有長(zhǎng)期皮下出血或月經(jīng)過(guò)多史，病程在6個(gè)月以上。 | |
| 老年型：起病多急，出血癥狀嚴(yán)重。表現(xiàn)為皮膚紫癜、瘀斑，或伴舌部血皰、口腔粘膜、唇 | |
| 、牙齦出血，鼻出血。 | |
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發(fā)病原因：
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ITP的病因是免疫性血小板減少癥的一種。本疾病特點(diǎn)是血小板壽命短，骨髓巨核細(xì)胞增 |
| 多，脾臟無(wú)明顯腫大。由于機(jī)體對(duì)血小板相關(guān)抗原發(fā)生免疫反應(yīng)，產(chǎn)生血小板抗體，該抗體 | |
| 使血小板致敏，以致血小板在單核巨噬系統(tǒng)過(guò)早破壞，血循環(huán)中血小板減少。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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血小板數(shù)較少，伴或不伴出血性貧血。 |
| 巨核細(xì)胞增多或正常，伴成熟障礙現(xiàn)象。 | |
| 無(wú)明顯脾腫大。 | |
| 無(wú)結(jié)締組織病或其他繼發(fā)性血小板減少癥。 | |
| 符合下列三項(xiàng)中之一項(xiàng)：★ 腎上腺皮質(zhì)激素或脾切除治療有效；★ 血小板表面相關(guān)Ig | |
| G、IgM或C~3增高；★ 血小板生存時(shí)間縮短。 | |
| 病程6個(gè)月以?xún)?nèi)，起病急，血小板減少?lài)?yán)重，巨核細(xì)胞趨向幼稚者屬急性型。病程較長(zhǎng)（一 | |
| 般超過(guò)12個(gè)月)，起病較緩慢者為慢性型。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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血象：如伴有急性嚴(yán)重出血或慢性反復(fù)出血，可呈急性失血性或缺鐵性貧血所見(jiàn)。 |
| 白細(xì)胞總數(shù)一般正常。急性型可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞百分率稍高。 | |
| 成熟紅細(xì)胞形態(tài)多正常。 | |
| 血小板減少并有質(zhì)變。 | |
| 骨髓象：增生活躍或明顯活躍。 | |
| 巨核細(xì)胞增生活躍，數(shù)量常增多（代償性增生)。 | |
| 成熟紅細(xì)胞形態(tài)、染色大致正常。 | |
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疾病辨析：
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脾功能亢進(jìn)。 |
| 再生障礙性貧血。 | |
| 血栓性血小板減少性紫癜。 | |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 | |
| 急性白血病。 | |
| 急性與慢性ITP的鑒別。 | |
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治療方法：
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血熱妄行 |
| 證候：起病急，多壯熱。皮膚赤紫斑，或見(jiàn)鼻衄、牙齦出血、尿血、便血、女性月經(jīng)過(guò)多， | |
| 血色鮮紅、煩躁不安，口渴引飲，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。 | |
| 治法：清熱解毒，涼血止血。 | |
| 主方：犀角地黃湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：若熱盛目赤加龍膽草15g；紫斑多加紫草15g；出血多者加仙鶴草15g，白茅 | |
| 根15g，三七1－10g，大薊、小薊15g；口渴、汗多、脈洪大者，加石膏30g， | |
| 知母15g；煩躁便秘者，加大黃（后下)、芒硝（沖)10g；大量出血而氣脫者，急加 | |
| 人參15－30g，煎服。 | |
| 瘀血阻絡(luò) | |
| 證候：皮膚或粘膜下點(diǎn)片狀紫斑，觀之有形，觸之無(wú)質(zhì)，按之不退。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑， | |
| 脈沉澀。 | |
| 治法：活血化瘀，理氣止血。 | |
| 主方：血府逐瘀湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：若腹脹、消化不良加砂仁10g，出血甚加仙鶴草15g，紫珠草10g并服云南白 | |
| 藥，瘀血甚則加地鱉蟲(chóng)、失笑散。 | |
| 陰虛內(nèi)熱 | |
| 證候：紫斑較多，以下肢尤甚。反復(fù)發(fā)作，出血嚴(yán)重，出血量多而色鮮，伴潮熱、心煩、手 | |
| 足心熱、腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，苔干或褐色，脈細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：養(yǎng)陰清熱，涼血止血。 | |
| 主方：茜根散加減 | |
| 用法： | |
| 加減：潮熱者加鱉甲15g，地骨皮15g，銀柴胡9g；心悸耳鳴者，加酸棗仁12g， | |
| 遠(yuǎn)志10g，柏子仁10g。 | |
| 心脾兩虛 | |
| 證候：周身紫斑，斑色淡紅、清稀不顯，并見(jiàn)鼻衄、齒衄、時(shí)發(fā)時(shí)止，稍勞尤甚。頭暈?zāi)垦?/td> | |
| ，面色萎黃，唇甲不華，神疲體倦，短氣懶言，食欲不振，心悸、動(dòng)則氣短心跳，振顫多汗 | |
| 。色淡苔薄，脈細(xì)弱。 | |
| 治法：養(yǎng)心健脾，益氣攝血。 | |
| 主方：歸脾湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：若出血量多，加伏龍肝30g，煎湯代水，溫脾止血，旱蓮草10g，茜草根10g | |
| ；瘀斑難退、脾腫大、舌青紫者，加蒲黃10g，五靈脂10g，參三七6g；失血過(guò)多者 | |
| ，加熟地15g，阿膠10g（烊化)；腎氣虛損，腰酸、小便頻數(shù)者，加淫羊藿30g， | |
| 巴戟天10g，仙靈脾10g，可固下元。 | |
| 腎虛精虧 | |
| 證候：皮膚紫斑，斑色隱隱，或鼻衄、齒衄、尿血。伴頭暈?zāi)垦�、目澀，腰脊酸痛，神疲�?/td> | |
| 力，或畏寒肢冷。舌質(zhì)淡，脈沉弱。 | |
| 治法：補(bǔ)腎益氣，固攝止血。 | |
| 主方：無(wú)比山藥丸加減 | |
| 用法： | |
| 加減：出血重者加仙鶴草20g，蒲黃10g，槐花10g，紫珠草10g；必要時(shí)可再加 | |
| 牡蠣10g，金櫻子10g，補(bǔ)骨脂10g等固攝止血；腰脊酸痛、畏寒神疲加鹿角片15 | |
| g，狗脊15g。 |
