|
一般描述：
|
大腸癌（包括結(jié)腸癌、直腸癌及肛管癌)是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。它是由于多種原因引起的 |
| 發(fā)生于結(jié)腸和直腸粘膜上皮的惡性腫瘤。臨床上以腹痛、腹部腫塊、大便習(xí)慣改變、便血、 | |
| 乏力等為主要表現(xiàn)。飲食和環(huán)境：高脂低渣飲食中的纖維少容易便秘，增加了致癌作用。 | |
| 腸道炎癥。 | |
| 腸道腺瘤：腺瘤惡變是主要原因之一。 | |
| 家族性腺瘤息肉病。 | |
|
癥狀描述：
|
腹痛：多呈隱痛。發(fā)生梗阻時(shí)呈絞痛。腫瘤穿透腸壁造成腸穿孔或繼發(fā)感染時(shí)疼痛加重。 |
| 大便次數(shù)和大便性質(zhì)的改變：常以血便為突出表現(xiàn)，腫瘤早期大便稀或腹瀉交替出現(xiàn)。出現(xiàn) | |
| 梗阻時(shí)，便秘癥狀加重。 | |
| 全身情況：進(jìn)行性貧血、低熱。進(jìn)行性消瘦、惡病質(zhì)、黃疸和腹水等。 | |
| 出血：一般出血量不多，出血在左側(cè)結(jié)腸時(shí)大便為栗色或絳紫色，出血部位較低時(shí)，大便表 | |
| 面有鮮血，便血或粘膜血便；以右側(cè)結(jié)腸出血時(shí)，大便成糊狀，便和血混在一起。 | |
| 貧血、乏力。 | |
| 右側(cè)大腸癌可見(jiàn)：腸功能紊亂、腹鈍痛、糞便糊狀、隱血陽(yáng)性、右腹腫塊、貧血；左側(cè)大腸 | |
| 癌可見(jiàn)：腸梗阻、腹脹、腹絞痛、糞便形狀變細(xì)、血便或膿血便、直腸指檢多可捫及腫塊。 | |
|
體癥描述：
|
腹塊：盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝區(qū)癌的腫塊分別位于右下、右中、右上腹；橫結(jié)腸癌的腫塊可 |
| 在臍周捫及。 | |
| 直腸腫塊：質(zhì)地堅(jiān)硬，表面呈結(jié)節(jié)，有腸腔狹窄。 | |
| 梗阻。 | |
| 肝腫大、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。 | |
| 腹水、浮腫。 | |
|
發(fā)病原因：
|
大腸癌的病因與飲食、環(huán)境及病史有關(guān)。 |
| 病史：有潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲(chóng)引起的慢性結(jié)腸炎、大腸腺瘤及腸息肉等病史的患者。 | |
|
診斷要點(diǎn)：
|
臨床診斷依據(jù)：★ 早期癌：多無(wú)癥狀，可有排便習(xí)慣改變、粘液血便、腹部不適等�！� |
| 進(jìn)展癌：可出現(xiàn)以下癥狀：★ ★ 腹瀉、便秘或兩者交替出現(xiàn)，粘膜血便為主�！� ★ | |
| 癌潰瘍引起血便和貧血�！� ★ 腸梗阻表現(xiàn)�！� ★ 癌腫壞死引起畏寒發(fā)熱�！� ★ | |
| 癌腫轉(zhuǎn)移引起肝大、腹水、盆腔腫塊及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)腫大�！� ★ 全身消耗癥狀如消瘦、營(yíng) | |
| 養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等。★ 右側(cè)結(jié)腸癌：起病隱襲，不易產(chǎn)生腸梗阻，排便習(xí)慣改變多見(jiàn)，癌 | |
| 腫潰爛、出血和繼發(fā)感染，出現(xiàn)貧血、消瘦、低熱等全身癥狀較為突出，右下腹�？蓲屑澳[ | |
| 塊�！� 左側(cè)結(jié)腸癌：以慢性腸梗阻為主要表現(xiàn)，有腹脹、腹部不適及便秘等�！� 直腸癌 | |
| ：以便血為多見(jiàn)，約占80％－90％�！� 肛管癌：主要為肛門區(qū)疼痛，伴鮮紅色便血， | |
| 可出現(xiàn)排便失禁。 | |
| 實(shí)驗(yàn)室檢查診斷診斷依據(jù)：★ 直腸指檢：可查出低位直腸癌腫，多為結(jié)節(jié)狀或腫塊，結(jié)合 | |
| 活檢可確診�！� 直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查：可發(fā)現(xiàn)30cm以下的乙狀結(jié)腸和直腸癌腫�！� | |
| 纖維結(jié)腸鏡檢查；內(nèi)鏡窺視結(jié)合活檢可確定癌腫，并可檢出早期癌。進(jìn)展癌的形態(tài)分為腫 | |
| 塊型、潰瘍型、狹窄型和混合型。★ X線檢查：可顯示癌腫部位腸粘膜破壞，腸壁僵硬， | |
| 充盈缺損及腸腔狹窄等�！� 其它：大便潛血試驗(yàn)可作為篩選檢測(cè)。血清CEA測(cè)定。B超 | |
| 及CT檢查可以了解癌腫有無(wú)肝及腹腔轉(zhuǎn)移。 | |
|
實(shí)驗(yàn)室檢查：
|
直腸指檢：一般肛門以上8－10cm左右的腫塊均可由直腸指診時(shí)發(fā)現(xiàn)。鋇灌腸X線檢查 |
| ：可清楚顯示粘膜破壞、腸壁僵硬、結(jié)腸充盈缺損、腸腔狹窄等病變。 | |
| 腸鏡檢查：凝為腸道腫瘤時(shí)，可行腸鏡檢以確定腫瘤部位、大小，可取活或刷檢確定診斷。 | |
| 血清癌胚抗原。多次檢測(cè)觀察其動(dòng)態(tài)變化，對(duì)大腸癌的預(yù)后估計(jì)及臨測(cè)術(shù)后復(fù)發(fā)有一定的意 | |
| 義。 | |
| 常規(guī)檢查：了解有無(wú)消化道出血和貧血。若表現(xiàn)現(xiàn)為陽(yáng)性，可結(jié)合臨床癥狀和體征進(jìn)一步行 | |
| X線或腸鏡檢查。 | |
| 超聲掃描和CT檢查。 | |
|
疾病辨析：
|
腸結(jié)核。 |
| 血吸蟲(chóng)病肉芽腫。 | |
| 阿米巴肉芽腫。 | |
| 潰瘍性結(jié)腸炎。 | |
| 經(jīng)腸息肉。 | |
| 慢性闌尾膿腫。 | |
| 痔瘡。 | |
| 菌痢。 | |
| 慢性結(jié)腸炎。 | |
| 大腸的腺瘤。 | |
|
治療方法：
|
濕熱蘊(yùn)蒸 |
| 證候：下血鮮紅，鮮血后便，大便不暢或變形，口干苦，飲水不多。舌苔黃膩，脈滑數(shù)或弦 | |
| 滑。 | |
| 治法：清化濕熱，涼血止血。 | |
| 主方：赤小豆當(dāng)歸散合地榆散 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 脾胃虛寒 | |
| 證候：便血紫黯，甚則黑色，腹部隱痛，喜熱飲，面色無(wú)華，神倦懶言，便溏而不暢，舌質(zhì) | |
| 淡，脈沉細(xì)。 | |
| 治法：健脾溫中，養(yǎng)血止血。 | |
| 主方：黃土湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 濕熱內(nèi)結(jié) | |
| 證候：腹痛拒按，下痢赤白，或里急后重，胸悶煩渴但飲水不多，惡心納呆脘痞，舌苔黃膩 | |
| ，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。 | |
| 治法：清熱解毒，調(diào)氣行氣。 | |
| 主方：芍藥湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 氣滯血瘀 | |
| 證候：腹脹痛，有痞塊，得噯氣或矢氣則痛減。以血瘀為主疼痛較劇，腹中包塊堅(jiān)硬不移， | |
| 脈弦細(xì)或沉澀，苔薄，質(zhì)紫而黯。 | |
| 治法：行氣化瘀。 | |
| 主方：大七氣湯 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 脾虛濕熱 | |
| 證候：面色萎黃，氣短乏力，食欲不振，腹痛，腹脹，大便溏泄，里急后重，便下膿血，舌 | |
| 苔黃膩，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)濡。 | |
| 治法：益氣健脾，兼以清化。 | |
| 主方：四君子湯 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 寒濕結(jié)毒 | |
| 證候：形體消瘦，倦臥懶言，四肢逆冷，腰膝酸軟，腹痛喜熱，久瀉，久痢，肛門污濁頻出 | |
| 失禁，舌苔白膩，質(zhì)淡暗，脈細(xì)弱。 | |
| 治法：溫陽(yáng)散寒，化濕解毒。 | |
| 主方：附子理中丸 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 正虛瘀結(jié) | |
| 證候：積塊堅(jiān)硬，疼痛加劇，面色萎黃或黧黑，肌肉消瘦，飲食銳減，舌紫暗紫，苔光剝， | |
| 脈弦細(xì)而弱。 | |
| 治法：大補(bǔ)氣血，活血化瘀。 | |
| 主方：八珍湯 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 氣血兩虧 | |
| 證候：心悸氣短，面色不華，形體消瘦，少氣乏力，脫肛下墜，四肢虛腫，舌質(zhì)淡，苔薄白 | |
| ，脈沉細(xì)。 | |
| 肝腎陰虛 | |
| 證候：形體消瘦，五心煩熱，頭暈耳鳴，腰酸盜汗，口苦咽干；舌質(zhì)紅少苔或光紅無(wú)苔，脈 | |
| 細(xì)弦。 |
