| 疾病名稱（英文) | intrahepatic cholestasis |
| 拚音 | YUDANXINGGANYAN |
| 別名 | 中醫(yī)：黃疸。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 傳染病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 指各種原因（包括各型肝炎病毒、藥物、內(nèi)分泌、自身免疫性疾病等)引起的肝內(nèi)膽紅素結(jié)合與排泄障礙，而導(dǎo)致黃疸持久不退或進(jìn)行性加深，因此淤膽是一種病因諸多、發(fā)病機(jī)理復(fù)雜的綜合征，而不是單獨(dú)疾病。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 病毒性肝炎發(fā)生肝內(nèi)膽汁淤積的原因是多方面的。肝內(nèi)膽管損傷：感染肝炎病毒、發(fā)生肝內(nèi)炎癥，特別是匯管區(qū)的嚴(yán)重炎癥使肝內(nèi)毛細(xì)膽管、小膽管、膽小管連接部位、赫氏管、葉間膽小管等受壓；或膽汁在這些膽管中積留日久而形成膽栓，均可影響膽汁排泄；如果高膽紅素血癥（T Bil＞171μmo1／L)持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，肝細(xì)胞有大量Bi1，特別是非結(jié)合性Bil（D Bil)沉積，可抑制Bil結(jié)合所需之葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶和微粒體催化酶等酶的活性，而導(dǎo)致Bil結(jié)合障礙，Bil結(jié)合與排泄障礙均可發(fā)生膽汁淤積。此外，在急性或慢性病毒性肝炎、肝硬化淤膽型的病人常有膽汁淤積因子（cholestatic factor，CF)產(chǎn)生，內(nèi)毒素血癥、膽管黏膜分泌的血栓素B2（TXB2)大量增長(zhǎng)以及用激素治療，肝臟微循環(huán)障礙，超微結(jié)構(gòu)的破壞均可使膽汁淤積的黃疸進(jìn)一步加重，所以膽汁淤積的病因非常復(fù)雜。 |
| 中醫(yī)病因 | 如果系急性肝炎淤膽型，病程短者，其病因病機(jī)多為濕熱：若其病程超過1個(gè)月，或在慢性肝炎、肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的淤膽，其病因?yàn)轲鰺峄ソY(jié)發(fā)黃。 （1)血瘀原因： ①久病致瘀：張景岳說：“諸黃雖多濕熱，經(jīng)脈久病，不無瘀血阻滯也”。 ②因濕致瘀：久病傷脾，水濕內(nèi)生，�；驖裥皻埩粑幢M，阻于經(jīng)脈，血脈不通。 ③因熱致瘀：熱邪內(nèi)遏，素體陰虛，久病血瘀，暗傷營(yíng)血，灼熱耗津或氣郁化火。 ④氣虛致瘀：久病傷脾或長(zhǎng)期服用苦寒之品傷氣，致使氣機(jī)失運(yùn)，血行不暢。所謂氣為血帥，若氣虛則血失所帥，必然致瘀。 ⑤陽虛致瘀：感受寒濕之邪或久服激素，則導(dǎo)致陽虛。陽虛生寒，血見寒則凝。 （2)血熱原因： ①肝郁：各型肝炎病初為濕熱，其病位在肝膽脾胃，但病久必導(dǎo)致肝郁。 ②久服溫藥：有的病人形似陰黃而用肉桂、附子等溫藥；有的長(zhǎng)期服用激素（助陽)，均可導(dǎo)致里熱熾盛；也有久服苦寒之品，苦能化燥傷陰，而致熱盛。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 病程日久之急性肝炎及慢性肝炎、肝硬化發(fā)生膽汁淤積之病因病機(jī)為瘀熱互結(jié)。 |
| 病理 | 急性或慢性肝炎及肝硬化淤膽型，其肝臟病理改變與其相關(guān)肝炎的基本病變相同，但在細(xì)膽管中膽栓形成較明顯，而且與Bil值成正比， Bil值越高，膽栓越多，存在的部位越廣泛。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 一、診斷：本病是由于濕熱之邪不解入于血分，阻滯血脈，逼迫膽液外溢，浸入肌膚所致，故中醫(yī)稱之為瘀熱痰阻證。臨床表現(xiàn)為黃疸較深，經(jīng)月不退，自覺癥狀較輕，皮膚瘙癢或有灼熱感，抓后有細(xì)小出血點(diǎn)及瘀斑，右脅脹痛，肝臟腫大，稍感乏力，口咽干燥，小便深黃，大便色淺或灰白，舌質(zhì)暗紅，苔少，脈使有力。 主證：①黃疸較深，經(jīng)月不退，色澤晦滯；②皮膚瘙癢。 次證：①舌質(zhì)暗紅；②右脅脹痛；③大便色淺或灰白。辨證要求：具備主證①、②者，即屬本證。具備主證①及次證三項(xiàng)中的兩項(xiàng)者，即屬本證。 瘀熱發(fā)黃辨證要點(diǎn) 對(duì)血瘀血熱病人進(jìn)行中醫(yī)辨證并不困難，掌握以下要點(diǎn)則可準(zhǔn)確辨證。 （1)病史，本證有慢性肝炎病史或病程日久的急性肝炎長(zhǎng)期高黃疸。 （2)臨床癥狀體征：其中舌質(zhì)尤為重要，皮膚抓痕可供參考。 （3)小便自利：具有重要臨床意義.。這是同濕熱發(fā)黃鑒別的關(guān)鍵。 （4)要注意兼證：慢性肝炎病因病機(jī)復(fù)雜，變證叢生，注意兼證的存在，以利加減用藥，方可取得滿意療效。 二、辨證：瘀熱發(fā)黃，包括血瘀、血熱兩種見癥。 （1)血瘀見癥：小便自利是血癥黃疸的特點(diǎn)，《普濟(jì)方》中說“血癥之黃，小便自利耳”。沈金鰲說：“諸黃皆小便不利，唯血瘀發(fā)黃小便自利也”。小便自利與否，可作為濕熱發(fā)黃與血瘀發(fā)黃之鑒別要點(diǎn)。血瘀發(fā)黃尚有渴喜熱飲，多夢(mèng)，蜘蛛痣（蟹爪紋)，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗，瘀斑瘀點(diǎn)，舌下脈增粗延長(zhǎng)，肝腫大。 （2)血熱見癥：血分熱可有口咽干燥，喜熱飲，大便秘結(jié)；皮膚瘙癢，抓后有出血點(diǎn)，皮膚灼熱；出血傾向，瘀斑，系因脾胃有熱，熱傷于心，心主血，熱氣盛，故發(fā)黃而動(dòng)血。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 淤膽型肝炎的診斷，根據(jù)臨床癥狀、體征和生化指標(biāo)，診斷并不困難。以下幾點(diǎn)可作為診斷依據(jù)。 （1)隨著黃疸加深，全身及消化道癥狀改善。 （2)PA＜60％（或更低)用維生素K1治療5～7天能得到糾正。 （3)T／D Bil比例（PP)＜60％（或更低)，用酶激活劑治療1～2周可以升至60％以上，并且PA、PP呈同步改善。 （4)很少有早期出現(xiàn)酶疸分離。 （5)雖有一過性血氨升高，但通便后可降至正常。 （6)可以有腹水，但在中等量以下，并可自行消退。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | 全身癥狀輕，食欲好，有較明顯的黃疸，大便色淺或灰白，尿黃，約70％的病人有皮膚瘙癢，其中有1／3的病人為嚴(yán)重瘙癢；抓后有出血點(diǎn)，甚至因奇癢而影響睡眠。 |
| 體征 | 有較明顯的黃疸，大便色淺或灰白，尿黃，約70％的病人有皮膚瘙癢，其中有1／3的病人為嚴(yán)重瘙癢；抓后有出血點(diǎn)，甚至因奇癢而影響睡眠。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | B型超聲：B型超聲尤其是彩超的基本特點(diǎn)是觀察肝內(nèi)外擴(kuò)張的膽管。如總膽管下端梗阻則肝外膽管擴(kuò)張，直徑＞0．6cm，可見平行管征（擴(kuò)張的膽管與門靜脈或其分支相平行)以及膽囊擴(kuò)大，若肝門附近梗阻則肝內(nèi)小膽管擴(kuò)張。肝外梗阻的另一點(diǎn)是肝內(nèi)膽管形態(tài)改變，擴(kuò)張了的膽管呈樹叉狀，有時(shí)可呈“星狀結(jié)構(gòu)”。肝外膽管擴(kuò)張日超發(fā)現(xiàn)率為90％，在黃疸出現(xiàn)前即可見到肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。但是也有假陰性。本院曾收治經(jīng)手術(shù)證實(shí)的肝外梗阻性黃疸，血清膽紅素均>340μmo1／L，多次行B超檢查均未發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。因此B型超聲不能作為鑒別淤膽型肝炎及肝外梗阻性黃疸的唯一手段，還需借助其它方法。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 1．ALT急性淤膽型肝炎早期類似于普通急性黃疸型肝炎，65％的病例ALT值常在500U／L以上。但應(yīng)注意以下兩點(diǎn)。 （1)酶疸分離：淤膽型肝炎病程2～3周后隨著黃疸加深，ALT下降，有64％的病例出現(xiàn)酶疸分離，肝外梗阻性黃疸和重型肝炎也可出現(xiàn)酶疸分離，因此酶疸分離對(duì)三種黃疸沒有鑒別意義。 （2)ALT值：肝外梗阻性黃疸有少數(shù)病例早期ALT可達(dá)500U／L以上，這是因?yàn)樵诠Ｗ柙缙谀懙纼?nèi)壓升高， 膽汁酸對(duì)肝細(xì)胞的刺激而有一過性高酶表現(xiàn)；相反，淤膽型肝炎在病程第2～3周后ALT很快降至500U／L以下乃至正常，因此對(duì)ALT值應(yīng)結(jié)合病程考慮其臨床意義，不可根據(jù)一次結(jié)果作結(jié)論。 2．堿性磷酸酶（AKP) 淤膽型肝炎由于肝內(nèi)膽道內(nèi)壓升高、膽酸的刺激，肝細(xì)胞合成AKP亢進(jìn)，故可有AKP升高；但淤膽型肝炎膽道內(nèi)壓升高不如肝外梗阻性黃疸明顯，因此AKP值低于肝外梗阻性黃疸。淤膽型肝炎及肝外梗阻性黃疸AKP升高率分別為83.05％及95．92％；但淤膽型肝炎AKP值為4．10～19．3（平均7．82士3．21)布氏單位，肝外梗阻性黃疸為4．38～41．6（平均：16．30士8．49)布氏單位)，t=6.53，有顯著性差異。若有AKP明顯升高應(yīng)多考慮為肝外梗阻性黃疸。 3．5’-核苷酸酶（5’-NT)5’-NT由膽道系統(tǒng)排泄，梗阻性黃疸時(shí)5’-NT升高。淤膽型肝炎5’-NT陽性率為36．17％、肝外梗阻性黃疸時(shí)為94．44％，χ=15．46，P＜0.01；兩者5’-NT的平均值分別為26．45士12．96及118．70士80．60m-IU，P＜0.01。 4．γ-GT 以γ-GT 作為膽汁淤積的指示酶，不如AKP、亮氨酸氨肽酶更為恰當(dāng)；但因γ-GT由膽道排泄，梗阻性黃疸時(shí)可以升高，而且肝外梗阻性黃疸比淤膽型肝炎明顯。淤膽型肝炎、肝外梗阻性黃疸γ-GT 的陽性率分別為78．O及97．44％，χ=5．53，P＜0．05；兩組病例的平均值分別為141．58士141．16及494.20士257．76U％，P＜0．01。 5．脂蛋白X（Lp-X) Lp-X對(duì)淤膽型肝炎、肝外梗阻性黃疸的鑒別有較重要的價(jià)值。檢測(cè)經(jīng)解剖學(xué)證實(shí)的280例淤膽型肝炎患者，Lp-X陽性率為98％，無膽汁淤積的277例中陽性率僅3％。肝外梗阻性黃疸Lp-X陽性率為82．5％，淤膽型肝炎僅11％。定量測(cè)定淤膽型肝炎平均為23mg％，肝外梗阻性黃疸平均為158mg％�？梢姸繙y(cè)定有助于鑒別淤膽型肝炎及肝外梗阻性黃疸。但原發(fā)性膽汁性肝硬化Lp-X值可達(dá)600～1783mg％，最高達(dá)5360mg％。所以在考慮鑒別診斷時(shí)必須結(jié)合臨床及（或)組織學(xué)。隨診觀察：肝外梗阻性黃疸，當(dāng)原因未解除時(shí)，Lp-X的濃度隨著病程延長(zhǎng)而逐漸上升，而淤膽型肝炎則隨著病程延長(zhǎng)而下降。分別測(cè)定Lp - X1、Lp-X2，淤膽型肝炎時(shí)血漿中大部分為L(zhǎng)p-X1，而肝外梗阻性黃疸Lp-X2于早期出現(xiàn)，其后逐漸以Lp-X1為主。 |
| 血液 | 1．血沉 血沉增快是淤膽型肝炎和肝外梗阻性黃疸的特點(diǎn)之一，尤其肝外梗阻性黃疸更為明顯。淤膽型肝炎、肝外梗阻性黃疸的血沉增快率分別為52．94及83．33，x2＝6．19，P＜0．01；血沉平均值淤膽型肝炎、肝外梗阻性黃疸分別為31．0士12．88及59．27士30．44mm／小時(shí)，P＜0．01。2．血漿氨基酸分析 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物或臨床病人均證實(shí)血漿氨基酸分析對(duì)鑒別淤膽型肝炎與肝外梗阻性黃疸有實(shí)用價(jià)值，經(jīng)手術(shù)證實(shí)的肝外梗阻性黃疸病人血漿氨基酸譜基本正常，經(jīng)組織學(xué)證實(shí)的淤膽型肝炎病人，除支鏈氨基酸外其它所有氨基酸都有顯著升高。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | （1)淤膽型肝炎同肝外梗阻性黃疸的鑒別：在鑒別診斷中首先要注意黃疸診斷程序。至于同肝外梗阻性黃疸的鑒別，可參照實(shí)驗(yàn)室與特殊檢查項(xiàng)目。 （2)淤膽型肝炎同重型肝炎鑒別要點(diǎn)：以下幾點(diǎn)可以作為臨床診斷淤膽型肝炎的指征，并有助于同慢性重型肝炎（慢重肝)的鑒別： ①淤膽型肝炎黃疸迅速加深，消化道癥狀及全身癥狀不加重，并逐步改善；慢重肝癥狀則進(jìn)行性加重。 ②淤膽型肝炎隨著黃疸加深，肝臟迅速增大而不是縮小，慢重肝則肝臟縮小。 ③淤膽型肝炎各項(xiàng)生化指標(biāo)（包括5’-NT、AKP、γ-GT等升高)提示有肝內(nèi)梗阻情況；慢重肝梗阻酶譜也可升高，但升高幅度不大。 ④淤膽型肝炎D Bil占T Bil的60%以上，或＜6%用酶誘導(dǎo)劑或活血化瘀中藥能迅速提高其比例，尿膽紅素強(qiáng)陽性。慢重肝則常<60％，并進(jìn)行性下降。 ⑤淤膽型肝炎PA低于60%，密切觀察無繼續(xù)下降的趨勢(shì)，且用維生素K1治療5～7天能恢復(fù)正常；慢重肝很難恢復(fù)。 ⑥淤膽型肝炎可有少量腹水，輕度血氨升高，但未經(jīng)特殊治療可自行恢復(fù)。慢重肝常為大量腹水，利尿劑效果不好，血氨常>正常2倍。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 急性輕型淤膽型肝炎為自限性疾病，預(yù)后良好。但慢性肝炎、肝硬化及病程日久的急性淤膽型肝炎重度黃疸，黃疸持久不退或進(jìn)行性加深，則可發(fā)生膽汁性肝硬化或肝細(xì)胞液化性壞死、凝固性壞死而演變成慢性重型肝炎、亞急性重型肝炎，前者病死率高達(dá)75％～100％，因此對(duì)淤膽型肝炎有重度黃疸者，應(yīng)加速黃疸消退，以改善其預(yù)后。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （1)常規(guī)治療： ① 支持療法：若在慢性肝炎、肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的淤膽型肝炎，可適當(dāng)補(bǔ)充人血白蛋白。 ② 對(duì)癥治療：若消化道癥狀較重，可適當(dāng)補(bǔ)液；有皮膚瘙癢者可用洗澡及口服消膽胺、巴比妥等藥物；若因重度瘙癢影響睡眠可用安定。PA＜60％者，可肌注或靜點(diǎn)維生素K1。 （2)退黃藥物： ①目前國(guó)內(nèi)外治療淤膽型肝炎退黃藥物有下述幾種。 激素系治療淤膽型肝炎常用藥物，但退黃有效率僅56％。有效病例副作用嚴(yán)重，黃疸反跳率高，故目前已逐漸趨向于少用或不用。 ②其它藥物： a．熊去氧膽酸（ursodeoxy cholic acid，簡(jiǎn)稱UDCA)：UD-CA的利膽作用可以理解為在肝細(xì)胞內(nèi)蓄積，因而稱之為分泌型利膽劑。用法與用量：日用300～600mg口服。 臨床療效：UDCA是一種作用很強(qiáng)的利膽劑。以往認(rèn)為在有嚴(yán)重肝損害時(shí)禁用。近來的經(jīng)驗(yàn)證明該品對(duì)一部分淤膽型肝炎退黃有效。用UDCA治療慢性活動(dòng)性肝炎病人有明顯作用。 b．胰高血糖素-胰島素（G-I)療法：其作用機(jī)制：增加膽汁流量。胰高血糖素對(duì)膽汁流量及其成分有影響。Rayford證明胰高血糖素及胰島素均為多肽激素，系作用很強(qiáng)的利膽劑。隨著胰高血糖素用量增加而使膽汁流量增加，但當(dāng)加至2μg/kg／h，膽汁流量達(dá)到高峰，增至4～8μg／kg／h時(shí)，則 膽汁流量不再增加。促進(jìn)膽汁分泌。胰高血糖素加腸促胰分泌素對(duì)膽汁分泌有加強(qiáng)作用。從中看出胰高血糖素加腸促胰分泌素對(duì)膽汁分泌及其中電解質(zhì)有影響。增加肝臟血流量。胰高血糖素的利膽作用機(jī)理可能與增加肝動(dòng)脈、門靜脈或全肝血流量有關(guān)。增加肝細(xì)胞中環(huán)磷腺苷（cyc1ic adenosine／mon ophosphate，cAMP)。胰高血糖素能提高肝細(xì)胞中cAMP濃度，同時(shí)通過第二信息使cAMP增加，而且cAMP的蛋白激活酶還可觸發(fā)磷酸化反應(yīng)，而cAMP能增加膽汁流量，推測(cè)胰高血糖素的利膽作用主要是增加膽汁酸非依存性部分的分泌。用法與用量：一般用量為G-I1（mg)：10（U)，但也用G：I為2～4mg：10～24U； 臨床療效： 有待進(jìn)一步證實(shí)。 注意事項(xiàng)：對(duì)慢活肝、肝硬化淤膽型重度黃疸應(yīng)用G-I療法應(yīng)注意乳酸性酸中毒。血中乳酸50％來自葡萄糖，20％來自丙氨酸，其余來自肌糖原和各種氨基酸。G-I療法與葡萄糖并用，葡萄糖攝取后血中乳酸增加，正常人靜脈注射0．5g／kg葡萄糖30分鐘后乳酸較注射前增加0．046mmo1。急性肝炎在注射后30分鐘血中乳酸與正常人相同，但60分鐘后則明顯增加。肝功嚴(yán)重?fù)p害時(shí)糖負(fù)荷增加后乳酸明顯增加而且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。注射葡萄糖后，肝內(nèi)酵解增加引起乳酸升高，待攝取血中乳酸超過其釋放時(shí)乳酸才下降。 慢性肝臟疾病由于血液粘滯度增加、血液流變學(xué)障礙、組織細(xì)胞供氧減少、加之肝臟攝取乳酸能力下降，并常有血中游離脂肪酸增加，使丙酮酸氧化受損，乳酸產(chǎn)生增加，因此35％的慢性肝炎病人有高乳酸血癥。正是反映組織對(duì)氧的需求和實(shí)際供氧二者之間是否平衡。乳酸增多癥若長(zhǎng)期得不到糾正則產(chǎn)生乳酸性酸中毒。對(duì)這種酸中毒用大劑量碳酸氫鈉難以糾正，用吸氧療法，每天4～6次，每次15～30分鐘可得到糾正。 C.酶誘導(dǎo)劑：常用的藥物有苯巴比妥、D-860、大侖丁等。其作用機(jī)理很復(fù)雜，以苯巴比妥為例介紹如下。 作用機(jī)理，誘發(fā)脲嘧啶二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶，加強(qiáng)膽紅素同葡萄糖醛酸的結(jié)合。誘發(fā)肝內(nèi)Y蛋白，加強(qiáng)膽紅素運(yùn)輸。提高肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取和排泄能力。苯巴比妥能特異性增加毛細(xì)膽管膜上的Na+-K+ -ATP酶活性，使膽汁流量，特別是膽酸非依存性部分分泌增加。苯巴比妥能使肝臟從膽固醇生成膽酸有關(guān)的降解酶增加。因此，苯巴比妥能使膽固醇分解并排出體外，而使血漿中膽酸濃度下降。促進(jìn)牛石膽酸與葡萄糖醛酸結(jié)合，苯巴比妥能增加牛石膽酸的結(jié)合并使之從尿中排泄，減少牛石膽酸在體內(nèi)蓄積，減輕牛石膽酸引起的繼發(fā)性膽汁淤積，有助于疾病的恢復(fù)。 用法用量： 30～60mg，每天2～3次口服，每天總量為120～200mg。一般在治療后5～7天黃疸開始下降。2周左右血清膽紅素約下降40％～60％，可考慮減量，總療程為4～8周，也有長(zhǎng)達(dá)4個(gè)月而無不良反應(yīng)。 臨床療效：遣井報(bào)告用激素治療無效的急性淤膽型肝炎，用本品有效。本品對(duì)小兒慢性淤膽型肝炎能降低血清膽紅素，止癢也有效；苯巴比妥治療淤膽型肝炎，初期膽紅素下降較快，后期較慢。此外，將苯巴比妥與導(dǎo)眠能并用治療慢性淤膽型肝炎可使血清膽固醇及總脂質(zhì)明顯下降，治療2～3個(gè)月血清總脂質(zhì)可自4％～6g％降至2g％以下，黃色瘤消失，停藥后脂質(zhì)可輕度回升，再用仍有效。 因?yàn)閼?yīng)用苯巴比妥治療淤膽型肝炎多系個(gè)案報(bào)道，而且多用于急性淤膽型肝炎，所以尚難做出肯定評(píng)價(jià)。 注意事項(xiàng)：苯巴比妥對(duì)肝臟有一定的損害作用，長(zhǎng)期大劑量服用應(yīng)警惕加重肝損害，尤其是對(duì)慢活肝、肝硬化病人，原來肝臟損害較重，應(yīng)予注意。對(duì)慢性重型肝炎容易加重肝昏迷不宜用。 d.門冬氨酸鉀鎂：是鉀鹽與鎂鹽的等量混合物。在人體內(nèi)因門冬氨酸是草酰乙酸的前體，在三羧酸循環(huán)中起重要作用，同時(shí)也參與鳥氨酸循環(huán)，使體內(nèi)的氨（NH3)與二氧化碳結(jié)合生成尿素，這對(duì)穩(wěn)定人體的內(nèi)環(huán)境起一定作用。鉀離子是細(xì)胞生存的必需物質(zhì)，也是高能磷酸化合物合成和分解的催化劑。鎂離子是多種酶的激活劑，有利于改善代謝，改善臟器的血流，從而有利于肝臟病恢復(fù)、膽汁分泌和排泄。故臨床用于治療淤膽型肝炎重度黃。 e.強(qiáng)力寧：由甘草酸單胺、L-半胱氨酸、甘氨酸配伍制成。本品可誘發(fā)免疫活性高效價(jià)γ-干擾素，提高NK細(xì)胞活性，增強(qiáng)單核巨細(xì)胞吞噬能力，能減輕肝細(xì)胞變性壞死，防止脂肪性變，阻止肝纖維化形成，促使肝細(xì)胞修復(fù)，并有解毒、抗炎、抗過敏等藥理作用。甘草酸在體內(nèi)被葡萄糖醛酸水解酶水解為葡萄糖醛酸和甘草次酸。肝臟有類固醇代謝酶，由于甘草酸與該酶親和力大于類固醇，從而障礙了皮質(zhì)激素和醛固酮的滅活，故使用強(qiáng)力寧沒有明顯的皮質(zhì)激素樣反應(yīng)，因此有人主張用強(qiáng)力寧治療慢性肝炎，包括淤膽型肝炎。有人對(duì)用強(qiáng)力寧的病人血漿皮質(zhì)醇濃度進(jìn)行檢測(cè)：用藥后第15天，結(jié)果比用藥前水平增加51％～100％，最高增加400％，由此說明應(yīng)用強(qiáng)力寧治療等同于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。 用強(qiáng)力寧同樣有副作用，但比激素作用輕，主要表現(xiàn)為胸悶、胃脘部不適，口渴、少數(shù)病人有低鉀、鈉潴留，長(zhǎng)期應(yīng)用可有血壓升高及柯興綜合征等臨床表現(xiàn)。 （3)血漿交換療法：主要用于急性肝功能衰竭者。但用血漿交換療法價(jià)格昂貴，不適宜在我國(guó)普遍推廣。 |
| 中醫(yī)治療 | （1)急性淤膽型肝炎：病程短，黃疸輕（T Bil＜171μmo1／L，有濕熱見癥者，可用清利法。用茵陳蒿湯，該方三味藥，苦寒通泄，使?jié)駸嶂皬男”愣觯瑵袢崆�，則黃自退。若熱重于濕，可用梔子柏皮湯為治。 （2)慢性肝炎、肝硬化度（或)病程日久之急性肝炎淤膽型重度黃疸（T Bi1＞171μmo1／L),根據(jù)其瘀熱互結(jié)之病因病機(jī)，采用涼血活血法為治。 ①選藥原則有三：1)針對(duì)病因病機(jī)及重度黃疸的主要證型；2)參照古代醫(yī)家治驗(yàn)；3)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重度黃疸發(fā)生機(jī)理，根據(jù)臨床及實(shí)驗(yàn)研究對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)有作用的藥物。如具有抑制膽汁淤積因子、降低TXB2、PGF1α、ACE及血液粘滯度，肝臟微循環(huán)，加強(qiáng)膽紅素?cái)z取、結(jié)合、轉(zhuǎn)運(yùn)、彌散及排泄，同時(shí)有利膽、利尿、減少肝腸循環(huán)等作用的藥物。 ②基本方：以赤芍（重用)、丹參、葛根、瓜蔞、茵草、丹皮為基本方。 ③加減：涼血活血重用赤芍，僅為基本治法，并不是每個(gè)病人都需將上述藥物全部列入方中，應(yīng)視病情輕重、病人證型而加減，為了便于臨床應(yīng)用，將加減法列后。 a. 有心下停飲者，可與苓桂術(shù)甘湯并用。一般只取其中桂枝之溫化氣，茯苓之平走下，以消飲液，術(shù)草味甘有滋膩之弊，棄而不用。 b．有中焦虛寒者，可與理中湯并用。一般只取其中黨參、甘草；若系老年人，即使無中焦虛寒，伍用少許干姜，以佐赤芍之涼性，可減少胃脘不適。 c.有陽明腑實(shí)者，可與承氣湯并用。一般只取大黃、元明粉；若胃脘脹滿，可以萊菔子代替厚樸或枳實(shí)。 d．有皮膚嚴(yán)重瘙癢者，可加涼血祛風(fēng)止癢劑，如丹皮、牛蒡子、浮萍、連翹、薄荷、綠豆、蠶砂。 e.有精神緊張、夜寐不實(shí)者，可重用丹參至30g。 f．有汗閉者，可重用葛根至30g，適當(dāng)配伍解表發(fā)汗之品，如有表寒者用小劑量麻黃，體虛者可用生黃芪。 g.有嘔吐者，可加少許生姜或姜半夏。 h．有夾濕熱者，可加少許清熱利濕之品，一般用黃芩15g、白茅根15g即可。但有黃膩苔者，應(yīng)辨清虛實(shí)，若系脾胃虛寒，濕久化熱，當(dāng)針對(duì)病因論治，不可一見黃膩苔，即投以大劑苦寒之品。 i．有出血傾向者，可并用三七、水牛角粉，尤其是對(duì)慢活肝高黃疸，用之尤宜。水牛角苦咸寒，清熱涼血解毒。 j．有冷球蛋白血癥而引起的關(guān)節(jié)痛。瘀斑、皮疹等合并癥者，可加茜草（重用)、秦艽、豨薟。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 急性肝炎淤膽型的預(yù)防措施同甲、乙、丙、丁、戊型肝炎；慢性肝炎、肝硬化淤膽型目前尚無有效預(yù)防措施，若臨床、生化證實(shí)為淤膽型，宜早期采用有效退黃治法，頓挫黃疸，以阻止其向重度黃疸發(fā)展。 |
| 歷史考證 | 歷代醫(yī)家對(duì)血瘀、血熱黃疸的論述甚多�！吨T病源候論》中說“血瘀在內(nèi)，則時(shí)時(shí)體熱而發(fā)黃�！杜R證指南》中說“氣血不行則發(fā)黃”。李挺說“傷寒發(fā)黃雖不一，皆因誤用溫藥或被火攻太甚，或失汗與瀉下，以致陽明經(jīng)中血熱見真色于皮膚”�！端貑枴ゐ粽摗分性�，“肝氣熱則膽瀉”，“膽瀉則發(fā)黃”�！对⒁獠荨分姓f“膽氣熱，汁滿而溢于外，以漸滲于經(jīng)絡(luò)，則身目俱黃”�！杜R證指南》中也指出“陽黃之作，濕從火化，瘀熱在里，膽熱液瀉”。陸淵雷說，“黃疸之成因，必因膽汁混入血液循環(huán)所致……，若因病原體傳染，瘀字又暗含郁滯之意，膽汁郁滯，入于血液循環(huán)，以發(fā)生黃疸，謂之瘀熱以行”。 |
