| 疾病名稱（英文) | chronic hepatitis gravis |
| 拚音 | MANXINGZHONGXINGGANYAN |
| 別名 | 中醫(yī):陰黃，血瘀，血熱，發(fā)黃。 簡稱：慢重肝，緩慢性肝功衰竭。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 傳染病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 慢性重型肝炎由肝細胞壞死所致，病程超過數(shù)周數(shù)月不等。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 慢重肝系在乙、丙肝炎或乙型肝炎重疊感染丙、丁肝炎基礎上發(fā)生的肝細胞損傷。長期黃疸不退所導致的肝細胞液化性或凝固性壞死以及內(nèi)毒素血癥所造成的肝損傷，是誘發(fā)慢性肝炎發(fā)展為非肝實質(zhì)損傷性慢重肝的重要因素。 |
| 中醫(yī)病因 | 慢重肝病因病機復雜，既具有慢性肝炎正虛邪實特點，又有在急性發(fā)作時有急性肝炎之病因。因此目前對慢重肝尚不能用1、2種證型予以概括。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 慢重肝既具有慢性肝病基礎上發(fā)生的大塊或亞大塊肝細胞壞死，又有叫“非肝實質(zhì)損傷”，因此慢重肝有兩種病理模式：有慢性肝炎病變伴肝細胞大塊或亞大塊新鮮的壞死（含全小葉)和慢性活動性肝炎或肝硬化病變。前者系在慢性肝炎基礎上，大量飲酒、身患其它重大疾病、妊娠、過勞等因素進一步導致免疫失調(diào)而發(fā)�。缓笳呦涤虚L期高膽紅素血癥、內(nèi)毒素血癥、雌性激素改變（如經(jīng)期)、重用免疫激活劑治療、并發(fā)感染、肝炎病毒重疊感染等因素誘發(fā)所致。 |
| 中醫(yī)病機 | 因本病系在慢性肝病基礎上發(fā)生，慢性肝病90％以上以血瘀為主證。同時伴有肝郁、脾虛，肝腎陰虛等兼證，當其急性發(fā)作時，血熱明顯。因此血瘀血熱為其基本病因病機。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 中醫(yī)癥狀體征：精神萎糜，乏力，惡嘔納差，腹脹便頻、后重下墜，小便自利，頭汗出、身無汗、劑頸而還，渴不欲飲或喜熱飲，面色晦暗、紅絲縷縷，舌質(zhì)紫暗，舌苔黃膩或發(fā)黑，舌下脈增粗延長，朱砂掌、蟹爪紋，脈弦滑或細弦。 臨床癥狀、舌診、脈像以血瘀血熱為主證，常有脾腎陽虛、肝腎陰虛、脾虛濕困、陽明腑實、濕熱余邪未盡等兼證。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | ①有慢性肝炎及（或)肝硬化病史、癥狀、體征。若無上述表現(xiàn)，經(jīng)影像學、腹腔鏡下肝穿刺檢查有慢性肝炎表現(xiàn)者。 ②分期：為便于判定療效及估計預后，根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為早、中、晚三期。早期：符合慢性肝炎基本條件，血清T. Bil≥171μmo1／L, PA＜40％，尚無出現(xiàn)腹水者。中期：符合早期慢重肝診斷條件，有Ⅱ度肝性腦病或明顯腹水，出血傾向（出血點或瘀斑)，PA＜30％。晚期：符合慢重肝診斷，有難治性并發(fā)癥，如肝腎綜合征、消化道出血、嚴重出血傾向（注射部位瘀斑)、嚴重感染，難以糾正的電解質(zhì)紊亂或Ⅲ度以上肝性腦病、腦水腫，pA＜20％。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 早中期表現(xiàn)為高度乏力、精神狀況差，生活不能自理，心情煩躁、睡眠不實、尿黃便頻、有里急后重感，腹脹厭食。皮膚鞏膜深度黃染、肝掌、蜘蛛痣、肝臟腫大或縮小、脾臟腫大。腹水征陽性。晚期有肝臭、撲翼樣震顫、嗜睡、神志不清、瘀斑等嚴重并發(fā)癥的表現(xiàn)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | B超提示肝臟縮小，彌漫性損害或有結(jié)節(jié)，脾臟腫大，不同程度腹水。 |
| 實驗室診斷 | 病原檢測：包括各型肝炎病毒標記物。 |
| 血液 | 血液生化指標：T.Bil＞171μmo1／L ， PA＜40％，A／G比例持平或倒置，γ球蛋白升高， AST、ALT輕度升高，血氨輕至中度升高。血電解質(zhì)：低鈉、低鉀、酸中毒。 外周血象：全血細胞降低，尤以白細胞總數(shù)、血小板下降更明顯。 |
| 尿 | 尿常規(guī)：可伴有尿蛋白，少量紅、白細胞。 |
| 糞便 | 便常規(guī)正常 |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病診斷并不困難，但應根據(jù)病史、癥狀、體征及實驗室檢查將兩種不同的病理模式鑒別。有肝細胞大塊或亞大塊壞死者，治療難度極大，病死率幾乎為100％；非肝實質(zhì)損害的慢重肝，探明誘因，選用有針對性治療，存活率較高。此外，應同亞急性重型肝炎鑒別。我國的乙肝病毒健康攜帶者，平時肝功能正常，但90％以上有慢性肝臟病理改變，一旦由于某種因素引起急性發(fā)作，臨床類似于亞急性重型肝炎，因此應進行認真鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 顯效：治療后存活3個月以上，T.Bil＜85．5μmo1／L， PA＞40％。 有效：同急重肝。 無效：同急重肝。 判斷療效時，治療必須滿2周，若治療2周內(nèi)死亡，不宜作為統(tǒng)計對象。 |
| 預后 | 本病病情重、發(fā)展快、預后差，宜早期診斷、早期治療。早期經(jīng)及時恰當治療，存活率可達90％以上；中期經(jīng)用HGF、輸入血白蛋白及針對不同誘因結(jié)合辨證的中藥聯(lián)合治療，存活率可達70％～80％；晚期病死率仍在95％以上。慢性肝炎長期高膽紅素血癥是導致發(fā)展為慢重肝的重要誘因，故加速黃疸消退是改善預后的關鍵。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1.基礎治療：第1～3周每日可分別靜脈輸入新鮮血或血漿（應選用丙肝抗原、抗體陰性者)或人血白蛋白10g；第4周以后或晚期病人，根據(jù)病情可選用六合氨基酸250m1／日，靜脈輸入，有昏迷者,可加大用量；糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡；肌肉或靜脈補充維生素K1。 2.HGF:對中、晚期可用HGFI60～200mg／日靜點。③血漿交換療法及肝移植對慢重肝不能改善預后，前者可加重腦水腫中，故不宜用。 3.本�。ㄓ绕涫侵�、晚期)易合并原發(fā)性腹膜炎，應密切觀察體溫、腹部癥狀、體征及血像，有可疑征象時應進行腹穿，做細菌培養(yǎng)及常規(guī)檢查，若有炎癥應早用抗生素，尤其是有消化道出血者，出血后12～24小時是腹膜炎的高發(fā)時間，對有大量腹水者，雖無明顯腹部癥狀、體征，宜應進行腹穿。 4.本病內(nèi)毒素血癥發(fā)生率為100％。表現(xiàn)為上午體溫正常，午后低熱或高熱，入晚自行熱退；發(fā)燒前無寒戰(zhàn)，熱退后無大汗；外周血像沒有變化；有過敏表現(xiàn)（如蕁麻疹、輸血及輸液反應)，各種檢查找不到感染灶，血清可檢出內(nèi)毒素；抗生素治療不僅無效，反可使體溫上升，PA及血小板進行性下降，黃疸進行性加深。 |
| 中醫(yī)治療 | 主方：赤芍120～150g、丹參30g、茜草30g、葛根30g，每日1劑煎服。三七粉、水牛角粉各2g沖服。 加減：①脾腎陽虛：肉桂粉、炮附子。 ②肝腎陰虛：加白芍、枸杞子。③脾氣虛：加黃芪、茯苓。④飲停心下證（胃脘有振水聲)：加桂枝、茯苓。⑤胃脘脹滿：加枳實、莢菔子。⑥出血傾向：加丹皮、茅根。⑦陽明腑實：加生軍、元明粉。⑧濕熱：加黃芩、連翹。⑨膽紅素結(jié)合與排泄障礙：加桃仁、紅花、三棱、莪術。⑩內(nèi)毒素血癥：加穿心蓮、黃芪、雙花。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 急性及亞急性重癥肝炎屬于中醫(yī)，“急黃”、“瘟黃”范疇，慢性重癥肝炎由慢性活動性肝炎或肝炎后肝硬化發(fā)展而來，具有“久病入絡”“內(nèi)結(jié)為瘀血”的特點，屬于中醫(yī)“瘀血發(fā)黃”的范疇，并具有正虛邪實的病理特點。由于重型肝炎的病機復雜，病情演變快，病死率高，目前均采取中西醫(yī)綜合搶救措施。臨床常見的中醫(yī)證候有：毒熱熾盛證、熱入心包證、痰濁內(nèi)閉證、瘀血發(fā)黃證、寒濕發(fā)黃證、肝腎陽衰證等6個證候，但尚難概括重型肝炎的全貌。限于對重型肝炎的辨證經(jīng)驗尚不成熟，故暫不制訂辨證標準。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 對慢性肝炎應積極治療，肝功能正常后，堅持用藥1年左右，防止病情反復。對健康攜帶者應定期查肝功，防止過勞、飲酒及發(fā)生重大疾病。 |
| 歷史考證 |
