| 疾病名稱（英文) | pelvic cavity and lower extremity phlebothrombosis |
| 拚音 | PENQIANGJIXIAZHIJINGMAIXUESHUANXINGCHENG |
| 別名 | 中醫(yī)：瘀證，痹證，腹痛 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 盆腔血管病變， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 盆腔及下肢靜脈血栓形成，是產(chǎn)后及婦科手術(shù)后并發(fā)癥之一，由于血液凝固與抗凝固動態(tài)平衡受破壞而使流動著的血液發(fā)生血液成分粘集或凝固，而形成血栓。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 致病因素主要由三方面原因造成，其一是血液組成成份的改變；其二是血管壁結(jié)構(gòu)的改變；其三是血液流動速度變慢。不同部位的血栓形成，表現(xiàn)不同的臨床特點。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病的形成，多由氣血虛弱所致。產(chǎn)后或術(shù)后，失血、亡汗傷陰，致氣血虛弱，氣虛不能鼓動血液正常運(yùn)行，留滯于脈絡(luò)，復(fù)感外邪，血受邪擾，凝結(jié)成塊，結(jié)于脈中而發(fā)本病。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病總屬虛弱之證，故其辨證，當(dāng)圍繞著氣血虛弱來進(jìn)行。 1．寒結(jié) 主證：形寒肢冷，局部疼痛，其狀如針刺，固定不移，皮色變白，皮溫不高，腫脹明顯，按之凹陷，得溫?zé)釀t舒緩。舌質(zhì)暗，苔薄，脈沉澀。 分析；本病見于早期或癥狀輕微之患者。病情初起，癥狀尚輕，但極易生變化熱。治應(yīng)及時準(zhǔn)確，以防變故。氣血虛弱，復(fù)感寒邪，寒性凝滯，致血結(jié)決，固定不移；阻礙脈絡(luò)及血?dú)膺\(yùn)行，脈絡(luò)欠通暢，故發(fā)疼痛，且狀如針刺；血脈受阻，滲于脈外，泛溢肌膚而作腫，舌脈均為寒凝之象。 2．熱結(jié) 主證：全身發(fā)熱，患肢皮溫升高，局部有紅腫索狀物，壓痛明顯。皮膚色白，按之由深陷漸轉(zhuǎn)為變硬。舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。 分析：或初起即感濕熱邪氣，或失于治療生變化熱，病情兇險，脈中結(jié)決滑脫，易致危候。辨證要點是濕熱互結(jié)，而生變故。熱灼津液，血質(zhì)粘稠，凝結(jié)成塊，客于脈中，阻塞脈道，津液外滲，泛溢肌膚。脈道不通，不通則痛。舌脈也均為熱象。 3．脾虛血瘀 主證：患肢腫脹，朝輕暮重，不痛或微痛，活動加重。皮色加深，觸摸疼痛。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)或弦細(xì)。 分析：此屬病后恢復(fù)期，氣血本虛，復(fù)因寒結(jié)、熱結(jié)，更傷氣血。脾為氣血生化之源，統(tǒng)攝血脈。脾氣虛，統(tǒng)血不利，津液失健運(yùn)，或余濕未盡，困擾于脾而見患肢腫脹；血屬陰，濕屬陰，故而朝輕暮重。舌質(zhì)脈象均為脾虛之候。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 本病參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 1．產(chǎn)后或婦科手術(shù)后7～9天，出現(xiàn)不明原因的小腿肌肉疼痛，或整個患肢疼痛、腫脹、皮溫升高、淺表靜脈擴(kuò)張，伴有不同程度的發(fā)熱。 2．小腿深部壓痛，并可能觸及條索狀物，甚則整個下肢腫脹，呈典型的“疼痛性股白腫”。 3．足背動脈搏動減弱，下肢靜脈壓升高，靜脈充盈試驗：將肢體高舉數(shù)分鐘，使靜脈血回流排空，淺靜脈萎癟，然后放下肢體，正常人定背靜脈在5～10秒內(nèi)充盈，如超過10～15秒，說明該靜脈供血障礙。 4. 彩色超聲顯像、X線檢查等證實有靜脈血栓形成。（山東省人民醫(yī)院，等．實用婦科學(xué)．新1版．濟(jì)南：山東科技出版社．1978年12月：469～470) 深靜脈血栓形成診斷標(biāo)準(zhǔn): （一)急性期 1.臨床上發(fā)病突然，患肢腫脹、疼痛、皮膚顏色呈暗紅色，肢體皮溫升高。 2.急性髂股靜脈血栓形成（具有患肢腫脹、淺靜脈擴(kuò)張、股三角區(qū)壓痛)應(yīng)該與盆腔腫瘤、急性彌散性淋巴管炎以及急性動脈栓塞相鑒別。 3.小腿深靜脈血栓形成（小腿深部酸脹痛、局部壓痛及Homan's及Neuhof氏癥陽性)應(yīng)與小腿肌炎、小腿纖維組織炎、小腿肌勞損及腘窩囊腫，以及小腿深部組織腫瘤相鑒別。 （二)慢性期 即為深部靜脈血栓形成后遺癥。因靜脈血回流障礙，故下肢腫脹為凹陷性腫脹，站立、久坐、遠(yuǎn)行后明顯，休息或平臥后減輕，晨輕暮重，長時間后，肢體呈郁滯性皮炎，甚則皮膚色素沉著、淺靜脈怒張、淺表性潰瘍，進(jìn)一步演變?yōu)椤袄蠣�腿”、“裙邊瘡”，長期不愈。即使創(chuàng)口愈合，但很快又復(fù)發(fā)。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有婦科手術(shù)史；正常或異常產(chǎn)后。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)，根據(jù)血栓在血管中阻礙靜脈血回流的程度差異而有所不同，因而，癥狀完全取決于受累血管的大小和部位，以及血栓形成的范圍和性質(zhì)。 （一)癥狀 1．疼痛：不明原因的小腿肌肉疼痛，如發(fā)生在髂、股靜脈，則疼痛較為嚴(yán)重。 2．肢體腫脹：血栓如發(fā)生在髂、股靜脈，則腫脹更為嚴(yán)重。 3．發(fā)熱：產(chǎn)后7～9天，不明原因發(fā)熱，小腿深層靜脈血栓形成，往往為低熱，而髂、股靜脈血栓形成則起病較急，全身癥狀明顯。 4．心搏過速：炎癥或血栓分解物吸收反應(yīng)所致。 （二)體征 1．小腿深層靜脈血栓形成，在腓腸肌部及足底部疼痛的同時，可有相應(yīng)部位壓痛。還可觸及有條索狀物。 2．髂、股靜脈血栓形成，下肢高度腫脹，初期呈凹陷性腫脹，質(zhì)較軟，隨后由于淋巴滯留而逐漸變硬，失去凹陷性，皮膚發(fā)白，呈典型的“疼痛性股白腫”，后隨水腫消退，肢體淺靜脈日益擴(kuò)張。 3．肢體皮溫升高。 4．婦科檢查：有盆腔觸痛，多為血栓形成累及宮旁結(jié)締組織或引起盆腔炎癥所致。 （三)分型 1．栓塞性類型：以小腿、髂、股靜脈血栓形成為主，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀、體征。 2．靜脈血栓形成粘連性類型：以子宮靜脈及其他盆腔靜脈粘連性血栓形成為主，常成為盆腔蜂窩織炎的組成部分。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | l．彩色超聲顯像檢查：將探頭置于可疑血栓形成的部位體表上，根據(jù)血流情況改變，判定血栓形成的部位、大小等，準(zhǔn)確率在80％以上。 2．X線檢查：根據(jù)血栓形成的部位不同，選用相應(yīng)的靜脈造影劑，凡是靜脈被栓塞后，均可見到下列現(xiàn)象：①造影劑在栓塞處突然中斷，梗阻端呈林口狀和斜角狀；②梗阻的遠(yuǎn)端靜脈擴(kuò)張或迂曲；③側(cè)支循環(huán)出現(xiàn)，有很多彎曲和異形靜脈繞道而行，梗阻的近端靜脈無造影劑充盈。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | 當(dāng)靜脈血栓形成伴有感染癥狀時，白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞計數(shù)升高，血沉加速。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．下肢淺組靜脈血栓形成：多半為“粘連性類型”，臨床所見主要是單獨(dú)侵犯一條淺靜脈，沿肢體的淺靜脈走行，出現(xiàn)局部紅腫索狀物，或摸到硬結(jié)節(jié)，有明顯疼痛及壓痛，患肢腫脹，皮溫升高。當(dāng)炎癥吸收消退后，局部皮膚遺留色素沉著和無痛性硬性索條狀物，壓痛需2～4周消失。而靜脈血栓形成的疼痛多十分劇烈，且Homan’s sign陽性，咳嗽沖動可引起下肢疼痛，行走時可出現(xiàn)腓腸肌部撕裂性疼痛等。 2．下肢深組血栓性靜脈炎：與下肢深組靜脈血栓形成不易鑒別，主要從全身癥狀不同予以區(qū)分，前者往往有感染史，全身癥狀明顯。 3．急性動脈阻塞。本病多發(fā)于心血管疾病如風(fēng)心病、冠心病、心房纖顫等，臨床表現(xiàn)以動脈阻塞平面以下部位動脈搏動消失，有的還可發(fā)生壞疽。靜脈血栓形成臨床特點是靜脈擴(kuò)張，肢體溫度尚正常。 4. 淋巴水腫：有肢體腫脹，見下表。 5．盆腔腫瘤壓迫髂靜脈：婦科檢查發(fā)現(xiàn)盆腔腫瘤可資鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 深靜脈血栓形成療效判定標(biāo)準(zhǔn): 1.臨床治愈 （1)站立20～30min或行走1500m后無明顯腫脹疼痛，無沉重感，亦無壓痛。 （2)下肢浮腫明顯消退或完全消退（以平面周長作對比，大腿在髖骨上緣15cm、小腿脛骨粗隆下10cm)，同健側(cè)相比，大腿不大于2cm，小腿不大于1cm左右。 （3)有條件者可做靜脈阻抗式血流圖或超聲血流顯像圖。靜脈最大排泄量（MVO)比治療前改善2/3的血流量（正常值34.9士7.85ml/100ml組織/min，超聲血管顯像可見靜脈管腔甚至見到其瓣膜)。 2.顯效 （1)站立15～20min，行走1000m后疼痛及腫脹比治療前明顯好轉(zhuǎn)。 （2)下肢腫脹明顯減輕，平面周長同健側(cè)相比，大腿不大于3cm，小腿不大于2cm左右。 （3)靜脈阻抗式血流圖或超聲血管顯像圖：靜脈最大排泄量（MVO)比治療前改善1/3血流量，超聲血管顯像圖見到靜脈管壁不規(guī)則，甚則有充盈缺損。 3.進(jìn)步 （1)站立10min以內(nèi)、行走500m后，仍有疼痛、腫脹，但比治療前輕。 （2)下肢浮腫減輕、肢體平面周長同健側(cè)相比較治療前好轉(zhuǎn)。 （3)靜脈阻抗式血流圖或超聲血管顯像圖靜脈最大排出量（MVO)比治療前改善1/4血流量；超聲血管顯像示靜脈管腔不全梗阻，可以見到血栓。 4.無效 治療后癥狀與體征均無明顯改善，甚則患肢腫張加重，少數(shù)患者并發(fā)肺栓塞，或者出現(xiàn)肺栓塞的征兆者，為無效。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 本病治療的最終目的，是防止血栓阻塞重要臟器，因此，及早治療，綜合治療以及預(yù)防本病發(fā)生，是三項基本原則。治療方法如下： 一、一般治療 靜脈血栓形成后，要絕對臥床休息，直至血塊機(jī)化及發(fā)生栓塞的危險期過后，才能先進(jìn)行被動活動、按摩等，逐漸少量下地活動，以促進(jìn)水腫消退。此外，還應(yīng)抬高患肢，以利靜脈回流，減輕水腫。局部可熱敷，減輕血管痙攣、疼痛，促進(jìn)炎癥吸收。有感染，應(yīng)適當(dāng)選用抗生素治療�；謴�(fù)正�；顒雍螅轮衫p繞彈性繃帶3～6個月。 二、腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯 對伴有動脈反射性痙攣有良好作用，不僅可緩解疼痛，而且可使原先處于寒冷、蒼白或發(fā)紺狀態(tài)下的肢體迅速轉(zhuǎn)溫，皮膚變?yōu)榉奂t色。尤其適用于深部大靜脈血栓形成的急性期。 方法：取側(cè)臥腰穿體位，在1～4腰椎棘突旁開2橫指處，作為穿刺點，以l％奴夫卡因先作皮丘（用前應(yīng)作過敏試驗)，繼以15cm長的22號注射外自皮丘垂直刺入達(dá)橫突，然后針頭漸向內(nèi)側(cè)及頭側(cè)越過橫突緩緩進(jìn)針約4～5cm，即達(dá)位于椎體前外側(cè)面之交感神經(jīng)鏈所在處。一般每個交感神經(jīng)節(jié)注射1％奴夫卡因10ml�？擅咳帐┬校敝寥�。 三、抗凝血治療 適用于預(yù)防手術(shù)后或產(chǎn)后靜脈血栓形成和防止并發(fā)肺栓塞。常用抗凝劑有兩類：一類為速效抗凝血劑肝素；另一類為緩效抗凝血劑香豆素類。 1．肝素療法；1次量可按每公斤體重1mg計算，（1mg=125單位)每4～6小時靜滴1次，或持續(xù)滴注； 24 小時總量： 200～400mg，首次用肝素 50～ 100mg加入 5％葡萄糖溶液 100ml靜滴，以后以150～300mg加入葡萄糖溶液1000ml內(nèi)緩滴，維持24 小時。 注意事項：凝血時間控制在25分之內(nèi)，否則應(yīng)減量或停用。有顯著出血傾向、潛在出血病變、嚴(yán)重肝臟病、腎功不全、胃腸潰瘍、血壓超過26.6／13.3KaP，以及術(shù)后時間不長、有巨大出血創(chuàng)面未曾完善止血者禁用。 2．緩效抗凝劑療法：此法需經(jīng)36小時才能出現(xiàn)作用，因此，要注意臨床選擇。 開始劑量要大，使凝血酶原時間很快延長至原來水平的2～2．5倍。第一天口服雙香豆素劑量為5mg／每公斤體重，或每日250mg；第二天可減100mg（一般為150mg／日)，第三天以后每天 25mg～75mg。 注意事項：每天測定凝血酶原時間，使其維持在20～30％正常值之間。術(shù)后預(yù)防可服4～14天；用速效療法治療后，只少需服21天。禁忌同前。 四、血栓溶解療法 在肝素及其他抗凝血藥物對已形成的血栓無溶解作用時，使用鏈激酶使血栓溶解。 首次劑量為50萬u溶于5％葡萄糖溶液或生理鹽水100ml靜滴，30分鐘滴完；繼之80萬u溶于 500ml溶液中，8 小時滴完。以后根據(jù)凝血酶時間，控制藥量，一般用 60萬 u溶于 250～500ml 5％葡萄糖溶液中 6小時靜滴，保持每小時10萬u， 1日 4次，24 小時總量240萬u，直至血栓溶解或病情不再發(fā)展為止。 注意事項：溶栓結(jié)束后，仍應(yīng)進(jìn)行一段抗凝治療，一般采用肝素治療，每1萬u／12小時持續(xù)滴注，同時口服緩效抗凝劑。禁忌癥除前述之外，新發(fā)空洞肺結(jié)核，亞急性心內(nèi)膜炎等也屬禁忌之癥。 五、輔助治療 1．局部熱敷：可緩解動脈痙攣，改善局部循環(huán)，促進(jìn)血液回流，促進(jìn)炎癥吸收以及消腫等。 2．理療：周林頻譜儀具有改善循環(huán)、消炎止痛消腫的作用，適用于小腿深部靜脈血栓形成。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病氣血虛為其根本，復(fù)感邪氣、因此，治宜補(bǔ)虛為主，驅(qū)邪為輔，寓補(bǔ)于攻，靈活運(yùn)用。 一、辨證選方 1．寒結(jié) 治法：溫經(jīng)通脈，益氣活血。 方藥：當(dāng)歸四逆湯加減。當(dāng)歸25g，桂技10g，芍藥15g，細(xì)辛5g，炙甘草10g，通草10g，大棗10枚，黃芪25g，山甲15g。痛重加乳香、沒藥各15g，瘀重加雞血藤25g。 2．熱結(jié) 治法：清熱利濕，活血祛瘀。 方藥：四妙勇安湯加減。元參50g，雙花25g，當(dāng)歸25g，丹參50g，赤芍25g，牛膝25g，黃芩15g，連翹159g 紅花15g，蒼術(shù)15g。 3. 脾虛血瘀 治則：健脾益氣，活血通絡(luò)。 方藥：四君子湯加昧。黨參15g，白術(shù)15g，茯神15g，炙甘草15g，黃連15g，酸棗仁15g，桂圓肉15g，木香10g，當(dāng)歸20g。表虛重用黃芪；瘀重加王不留行、穿山甲；濕熱邪未盡加豬苓、連翹。 二、專方驗方 1．靜脈炎Ⅰ號：益母草30g，丹參15g，當(dāng)歸15g，赤芍10g，雙花30g，水蛭6g，土茯苓15g，冬瓜子30g，甘草10g，牛膝12g。水煎服、適于濕盛血瘀型。 2．靜脈炎Ⅱ號：茵陳10g，赤小豆24g，苦參15g，土茯苓15g；公英30g，坤草30g，當(dāng)歸15g，木通10g，赤芍12g，雙花30g，土元6g，丹參15g，牛膝12g，木瓜10g、水煎服。適于濕熱血瘀型。 3．溶栓丸3號：壁虎50g，黃連50g，制乳香60g，制沒藥60g，金銀花50g，大黃30g，土鱉30g，水蛭30g，蟾蜍皮15g，僵蠶50g，地龍130g，焙干制成蜜九，每丸重10g。一次1丸，日3次口服。 4．通脈消炎場：丹參、赤芍、首烏、山甲、地龍、玄參、元胡、薏米、公英、桂枝。水煎內(nèi)服。 三、其他療法 1．外洗方Ⅰ：川烏、草烏、蒼術(shù)、獨(dú)活、桂枝、防風(fēng)、艾葉、花椒、劉寄奴、紅花、透骨草、伸筋草各10g，煎湯趁熱熏洗患肢。適于小腿深部血栓形成。 2. 外洗方Ⅱ：透骨草30g，川楝子、當(dāng)歸尾、姜黃、威靈仙、川牛膝、羌活、白芷、蘇木、五加皮、紅花、土茯苓各15g，川椒、乳香各6g、煎湯薰洗，舒筋活血，消腫止痛。 3．紅外線照射，每日2次，每次30分鐘。 |
| 中藥 | 1、四蟲九：蜈蚣、全蝎、土鱉蟲、地龍各等份，共為細(xì)未，水泛為九，每日1～2g，每日2～3次。解毒鎮(zhèn)痙，活血化瘀，通絡(luò)止痛。 2．活血通脈片：每片0．3g，每次口服10～20片，每日3次�；钛�，消栓通脈。 3．血府逐瘀丸：蜜丸，重9g，一次1丸，1日2～3次。具有活血逐瘀，行氣止痛之效。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《內(nèi)經(jīng)》中記有“寒氣客于經(jīng)脈之中，與靈氣相搏則脈滿，滿則痛而不可按也�！畾饪陀跊_脈，沖脈起于關(guān)元，隨腹直上，寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動應(yīng)手矣”。《醫(yī)林改錯》有“血受寒則凝結(jié)成塊，血受熱則煎熬成塊”。這些描述，與本病極為相似。 |
