| 疾病名稱（英文) | Mooren's ulcer |
| 拚音 | CANSHIXINGJIAOMOKUIYANG |
| 別名 | Mooren角膜潰瘍，中醫(yī)：花翳白陷，紅障血分之病，膜入水輪， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 眼科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 蠶蝕性角膜潰瘍又名Mooren角膜潰瘍，是一種慢性、進(jìn)行性、疼痛性，非感染性周邊部角膜潰瘍。２５％～５０％的病例為雙側(cè)發(fā)病。臨床上分兩種類型：ｌ型，相對進(jìn)展緩慢，老年多見，單側(cè)發(fā)病，預(yù)后相對良好，即所謂的良性型；Ⅱ型，進(jìn)展快，青壯年多見，常為雙眼發(fā)病，治療效果差，即所謂的惡性型。 |
| 中醫(yī)釋名 | 蠶蝕性角膜潰瘍與祖國醫(yī)學(xué)的“花翳白陷”、“紅障血分之病”、“膜入水輪”相類似。 |
| 西醫(yī)病因 | 近年來研究表明，Mooren角膜潰瘍是一種自身免疫性疾病，其病因病理為給膜和角膜組織在某些因素如外傷、感染或其它理化因素作用下，改變了其自身的抗原性或釋放出隱蔽抗原，從而刺激機體產(chǎn)生抗自身的抗體，抗原抗體形成免疫復(fù)合物沉積在角膜緣，引起局部炎癥，釋放膠原溶解酶而造成結(jié)膜角膜組織的溶解。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病多由熱邪傷陰，肺金熱邪侵犯肝木；肝膽內(nèi)熱，兼風(fēng)邪外侵，風(fēng)熱相搏，上攻于目；或肝脾濕熱內(nèi)蘊，蒸灼黑睛；病久熱傷陰液，陰虛火旺所致。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多見于成年人，25％～50％為雙眼同時或先后患病。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病辯證以虛實為綱。實證多為肺肝風(fēng)熱或肝膽實火：虛證則為熱邪傷陰，陰虛火旺。肺為五臟六腑之華蓋，外邪侵襲肺先受之，熱邪壅肺，郁而化熱，迫使肺金過度克制肝木，故肺金乘木是該病的根本病機。１．肺肝風(fēng)熱證候：抱輪紅赤，珠痛羞明，黑睛邊緣混濁，有數(shù)片白翳陷凹，形如花瓣，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。辨析：①辨證：以珠痛羞明，黑睛邊緣混濁，有數(shù)片白翳陷凹，脈浮數(shù)為辨證要點。②病機：風(fēng)熱犯肺，肺熱壅盛、橫克肝木，上攻目竅，故見珠痛羞明，黑睛邊緣混濁，有數(shù)片白翳陷凹；舌質(zhì)紅，脈浮數(shù)為風(fēng)熱之象。２．肝膽實火、證候：白睛混赤，珠痛生翳，黑睛邊緣隆起，漸向中心發(fā)展，病變區(qū)可見赤脈伸人。伴口苦便于，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。辨析：①辨證：以白睛混赤，珠痛生翳，黑睛邊緣隆起，向中心發(fā)展，病變區(qū)有赤脈伸人為辨證要點。②病機：肺熱壅盛，侵蝕肝木。肺主氣輪，肝主風(fēng)輪，今肺肝同病，故表現(xiàn)為白睛混赤，珠痛生翳；火毒逐步深入則黑睛潰爛由邊緣向中心發(fā)展；實火入絡(luò)則見病變區(qū)有赤脈伸入。３．濕熱上壅證候：眼痛熱淚，生眵粘稠，病程纏綿難愈，抱輪混赤，黑睛翳色白而略帶穢赤，有赤脈夾雜，舌紅苔膩，脈濡或滑。辨析：①辨證，以眼痛熱淚，生眵粘稠，病程纏綿難愈，抱輪混赤，黑睛翳白而略帶穢赤為辨證要點。②病機：濕熱之邪，上攻于目，故見目痛熱淚，生眵粘稠；濕性粘膩重濁，故病程纏綿難愈。濕熱熏蒸故見抱輪混赤，黑睛翳白而略帶穢赤。舌脈均為濕熱之候。４．陰虛邪留證候：珠痛時輕時重，黑睛有大片瘢痕翳障，有赤脈伸入。伴頭暈耳鳴，舌淡紅，脈細(xì)數(shù)。辨析：①辨證：以珠痛時輕時重，黑睛有大片瘢痕翳障，有赤脈伸人為辨證要點。②病機：熱邪傷陰或素體陰虛火旺，虛火上擾，睛珠失養(yǎng)，以致珠痛時輕時重，出現(xiàn)瘢痕翳障；久病人絡(luò)，血瘀氣滯，故赤脈伸入。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | １．單眼發(fā)病，慢性匐行擴展，持續(xù)性眼痛，多見于中老年。 ２．首先在角膜緣附近有灰白色浸潤，壞死脫落形成潰瘍，邊緣向前潛行性擴展，有典型的白色邊緣隆起，同時潰瘍底部有新生血管，最終蠶蝕全角膜，愈合后形成薄翳。 ３．并發(fā)感染時，前房積膿。 具備第１～２項即可診斷本病。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | １．本病中老年人多見。 ２．有慢性進(jìn)行性角膜炎癥病史。 ３．本病是一種伴有疼痛較重的角膜慢性潰瘍。病初有一般的角膜刺激癥狀：畏光、流淚等，隨著病情進(jìn)展，發(fā)展為不可緩解的疼痛，夜間為甚。 ４．病變先從角膜緣發(fā)生，表現(xiàn)為角膜緣充血和灰色浸潤，可以是一處或多處。幾周內(nèi)發(fā)展為局限性潰瘍，逐漸向周圍發(fā)展而相互融合。潰瘍的發(fā)展緩慢，可向三個方向發(fā)展：一邊沿角膜緣向全周發(fā)展，但較少形成環(huán)形損害；一邊向中央推進(jìn)，潰瘍的邊緣潛行于上皮細(xì)胞層及角膜基質(zhì)淺層下，呈典型的穿鑿性邊緣，也叫潛行性邊緣；潰瘍還可向鞏膜發(fā)展。潰瘍深度達(dá)角膜厚度的１／２～１／３，一般不向更深層次進(jìn)展。潰瘍前方進(jìn)行，后方修復(fù)，被新生上皮覆蓋，同時伴大量新生血管生長。角膜變薄為角膜正常厚度的１／３以下。并發(fā)感染時前房積膿。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有慢性進(jìn)行性角膜炎癥病史。 |
| 癥狀 | 本病是一種伴有疼痛較重的角膜慢性潰瘍。病初有一般的角膜刺激癥狀：畏光、流淚等，隨著病情進(jìn)展，發(fā)展為不可緩解的疼痛，夜間為甚。 |
| 體征 | 病變先從角膜緣發(fā)生，表現(xiàn)為角膜緣充血和灰色浸潤，可以是一處或多處。幾周內(nèi)發(fā)展為局限性潰瘍，逐漸向周圍發(fā)展而相互融合。潰瘍的發(fā)展緩慢，可向三個方向發(fā)展：一邊沿角膜緣向全周發(fā)展，但較少形成環(huán)形損害；一邊向中央推進(jìn)，潰瘍的邊緣潛行于上皮細(xì)胞層及角膜基質(zhì)淺層下，呈典型的穿鑿性邊緣，也叫潛行性邊緣；潰瘍還可向鞏膜發(fā)展。潰瘍深度達(dá)角膜厚度的１／２～１／３，一般不向更深層次進(jìn)展。潰瘍前方進(jìn)行，后方修復(fù)，被新生上皮覆蓋，同時伴大量新生血管生長。角膜變薄為角膜正常厚度的１／３以下。并發(fā)感染時前房積膿。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | １．Ｗｅｇｅｎｅｒ肉芽腫�。涸摬〉闹饕∽兪侨庋磕[性損害，可累及全身各組織和器官，又名動脈炎肺腎綜合征，主要臨床表現(xiàn)為：①眼瞼水腫，球結(jié)膜充血水腫，鞏膜炎、角鞏膜緣潰瘍，潰瘍形態(tài)酷似Ｍｏｏｒｅｎ潰瘍。②呼吸道的急性壞死性病變，鼻炎、副鼻竇炎等。③全身各器官的壞死性血管炎，如皮膚紅斑、出血斑、心肌炎、神經(jīng)炎等。④腎臟病變：蛋白尿、血尿、腎小球腎炎及尿毒癥等。 ２．此病還應(yīng)與Ｔｅｒｒｉｅｎ角膜邊緣變性、角膜邊緣透明樣變性及角膜邊緣溝樣變相鑒別。前兩種都只是變性而沒有潰瘍，只是分別在上方、下方角膜變薄擴張，而角膜邊緣溝樣變雖有角膜潰瘍存在，但常合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。另外還應(yīng)與環(huán)形角膜潰瘍鑒別：環(huán)形角膜潰瘍占據(jù)整圈角膜緣或大部分角膜緣，角膜中央不受損害，且僅限于表淺基質(zhì)，很少向深部發(fā)展，而蠶蝕性角膜潰瘍有位置深在的典型的潛行緣，有席卷整個角膜的趨勢。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：潰瘍愈合，刺激癥狀消失。 2.好轉(zhuǎn)：潰瘍靜止，刺激癥狀緩解。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 本病目前尚缺乏特效治療方法。治療原則是對輕癥首先采取積極的藥物抬療，對療效欠佳或重癥患者采取手術(shù)治療和藥物治療相結(jié)合。 （一)藥物治療 １．皮質(zhì)類固醇：強的松片１０ｍｇ口服，每日３次，或氫化可的松針１００ｍｇ加入１０％葡萄糖鹽水中，靜脈滴注，每日１次，病變緩解后逐漸減量。局部可用０．１％氟美松和抗生素眼藥水點眼，每２小時一次。 ２．環(huán)磷酰胺：可單用，也可聯(lián)合激素應(yīng)用。常用量為２００ｍｇ加入生理鹽水２００ｍｌ中，緩慢靜滴，每日一次，總量不超過２ｇ。３．膠原酶抑制劑：常用３％半胱氨酸眼藥水點眼，每２小時一次。２.５％依地酸二鈉液點眼，每２小時一次。也可用自家血清滴眼，每２小時一次。４．如有繼發(fā)感染時，應(yīng)加用有效的抗生素全身和局部應(yīng)用。合并有葡萄膜炎時應(yīng)用阿托品散瞳。同時應(yīng)加強全身營養(yǎng)。 （二)手術(shù)治療 １．結(jié)膜切除術(shù)：切除寬度為５～１Ｏｍｍ，為降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，可同時灼烙該區(qū)的筋膜囊。對病變區(qū)的角鞏膜組織可以聯(lián)合切除，灼烙、冷凍治療。 ２．角膜部分板層移植術(shù)：半月形或環(huán)形移植，應(yīng)視病情而定。 ３．角膜全板層移植術(shù)：損壞角膜大部分及中央?yún)^(qū)時行此術(shù)。 ４．穿透性角膜移植術(shù)：病變活動期不行此術(shù)，但在病變結(jié)瘢穩(wěn)定以后，為增視可行此術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病初期多實證熱證，治宜清瀉肝肺為主；久之，熱傷陰液，宜滋陰降火。外治可選用傳統(tǒng)的割烙術(shù)，并配合點眼藥治療。 (一)辨證選方 １．肺肝風(fēng)熱 治法：宣肺清肝。 方藥：加味修肝散（《銀海精微》)。羌活９ｇ，防風(fēng)９ｇ，菊花１２ｇ，白蒺藜１２ｇ，桑螵蛸１２ｇ，梔子１２ｇ，黃芩１２ｇ，連翹１５ｇ，當(dāng)歸１２ｇ，荊芥６ｇ，赤芍９ｇ，大黃９ｇ，麻黃３ｇ，薄荷６ｇ、，木賊１２ｇ川芎９ｇ，甘草６ｇ。水煎服，每日１劑。 ２．肝膽實火 治法：清瀉肝膽。 方藥：洗肝散（《銀海精微》)加減。大黃６ｇ，梔子１２ｇ，當(dāng)歸尾１２ｇ，防風(fēng)９ｇ，生地：１２ｇ，蘇木９ｇ，菊花１２ｇ，白蒺藜１２ｇ，羌活９ｇ，赤芍９ｇ，川芎９ｇ，薄荷１２ｇ，紅花１２ｇ，蟬蛻６ｇ，木賊９ｇ，甘草６ｇ。水煎服，每日１劑。 ３.濕熱上壅 治法：清熱除濕。 方藥：三仁湯（《溫病條辨》)加減。杏仁１２ｇ，白蔻仁１２ｇ，薏苡仁９ｇ，厚樸６ｇ，通草９ｇ，滑石９ｇ，淡竹葉９ｇ，法半夏９ｇ。濕重加茵陳、藿香；熱重加知母、黃芩。４．陰虛邪留治法：養(yǎng)血法風(fēng)，退翳明目。方藥：養(yǎng)血法風(fēng)退翳湯（《眼病妙方精選》)加減，玄參１２ｇ，熟地９ｇ，生地１２ｇ白芍１２ｇ，當(dāng)歸１２ｇ，麥冬１５ｇ，白蒺藜９ｇ，木賊１２ｇ，羌活９ｇ．防風(fēng)９ｇ，菊花９ｇ，蟬蛻６ｇ，川芎６ｇ，甘草６ｇ。水煎服，每日１劑�？勺眉泳栈�、密蒙花以增強清肝退翳之功。 其他療法 １．濕熱敷療法：可用清熱解毒、活血化瘀藥物水煎)先熏后熱敷。如銀花、公英、牛蒡子、野菊花、紫花地丁、黃苓、赤芍、當(dāng)歸、川芎等，每日３～５次，每次２０～３０分鐘。 ２．點眼療法：可選退云散、犀黃散點眼以消障退翳。 ３．割烙療法：常規(guī)消毒麻醉后，沿角膜緣剪開球結(jié)膜一環(huán)周，并與鞏膜分離，到距角膜緣約５～６ｍｍ，并剪除已分離開的球結(jié)膜下組織，并用酒精燈燒紅的玻璃棒烙鞏膜出血點，然后縫合包扎。 |
| 中藥 | 中成藥 １．龍膽瀉肝丸：每次眼６ｇ，一日２次。本方清肝瀉火，用于本病肝膽實火型。 ２．清熱解毒口服液：每次２０ｍ１，每日３次。本方清熱解毒，用治本病肺肝風(fēng)熱型。 ３．抗病毒口服液：用法用量及主治同２。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 中醫(yī)“紅障血分之病”包括“膜入水輪外障”、“花翳白陷”、“胬肉攀睛”等。其病因是肺經(jīng)積邪熱毒，侵蝕肝經(jīng)，乃金克木也�！蹲C治準(zhǔn)繩·鉤割針烙》說：“凡障若掩及風(fēng)輪之重厚者，雖可割……，若紅障血分之病割去者必須用烙定，否則不久復(fù)生。”在“花翳白陷”中還指出“治當(dāng)尋其源，濾其流”，“濾”宜作深挖理解。紅障血分之病的源流究竟在何處呢？根據(jù)中醫(yī)病因部位是指白睛，是在球結(jié)膜之下筋膜組織，以及鞏膜表層怒張血管。環(huán)周割、除里層的來源，烙定赤脈的源流，使球結(jié)膜下組織被阻斷在暴露的鞏膜面以外，菲薄的球結(jié)膜與角膜緣長合延遲，是治愈蠶蝕性角膜潰瘍的關(guān)鍵。手術(shù)時球結(jié)膜與其下面的筋膜組織，若分離不完善，重者復(fù)發(fā)，輕者胬肉攀睛。１８６７年Ｍｏｏｒｅｎ首先報導(dǎo)該病，１００多年來眼科學(xué)者把它列為頑疾。到１９８７年才有較多的人認(rèn)為是一種自發(fā)性自身免疫性疾病。蠶蝕性角膜潰瘍的治療，到１９７５年Ｂｒｏｕｎ提出切除潰瘍周圍結(jié)膜的方法，中西醫(yī)對待本病的治療方法可謂異曲同工，合轍逢源。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
