? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 五月人間正炎熱，一榻清風殿影涼
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ——《黃煌經(jīng)方沙龍第一期》讀后感
? ? 前幾天買到了《黃煌經(jīng)方沙龍第一期》，不看則已，一看則如飲甘露，不能釋卷。那么多的高手，那么實用的經(jīng)驗，那么具有啟發(fā)意義的美文，讓我敬佩不已。除了黃老師的文章，別的作者尤其是溫小文、楊大華等老師的文章，給我留下了非常深刻的印象，真是聽君一席話，勝讀十年書！讀了《我的中醫(yī)之路》，知道了原來黃老師也曾迷茫過；讀了《體質(zhì)觀的形成》，我對黃老師把自己幾十年的臨床心得竟如此慷慨地傾囊相授萬分感謝，請允許我致以崇高的敬意！另外沙丘沙、顧志軍老師的醫(yī)案技術(shù)含量都很高，還有一位andy甚至在大二就已經(jīng)能給親戚朋友治病了，真棒！經(jīng)方沙龍真是個藏龍臥虎之地！
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 一 方法論
? ? 黃老師的《答大同經(jīng)方十五問》一文以及其后的跟帖、追問，讓我看到了黃老師和他的學生們對于經(jīng)方的熱愛和深刻的思考。盡管許多問題目前還沒有清晰確定的答復(fù)，但是正因為回答得坦誠、真實，讓他們所做的探索和努力非常值得敬佩！有許多問答也讓我久久凝神，自知才疏學淺，對于一些問題需要找很多資料才能看明白。比如第8問：“從方法學的角度而言，教授研究經(jīng)方的方法和西醫(yī)的研究方法有無區(qū)別？如果有，最根本的區(qū)別在哪里？答：從方法學的角度而言，醫(yī)學科學是不分中西的，但行醫(yī)的藝術(shù)是可以有中西之別的。”要看懂這番問答，就必須明白什么是方法論。我找到的資料說：
? ? 《方法論》(Discours de la méthode)是笛卡兒在1637年出版的著名哲學
論著，笛卡兒在方法論中指出，研究問題的方法分四個步驟：
? ? 1、永遠不接受任何我自己不清楚的真理，就是說要盡量避免魯莽和偏見，只要沒有經(jīng)過自己切身體會的問題，不管有什么權(quán)威的結(jié)論，都可以懷疑。這就是著名的“懷疑一切”理論。
? ? 2、可以將要研究的復(fù)雜問題，盡量分解為多個比較簡單的小問題，一個一個地分開解決。
? ? 3、將這些小問題從簡單到復(fù)雜排列，先從容易解決的問題著手。
? ? 4、將所有問題解決后，再綜合起來檢驗，看是否完全將問題徹底解決了。
? ? 如此我明白了，黃老師的《張仲景50味藥證》正是運用“最大量、最小量、最簡方”這樣的方法論來研究每
一味藥所適應(yīng)的癥候群的，藥證弄清楚了，方證的清晰和規(guī)范化才有可能，《經(jīng)方100首》如是，湯本求真的《皇漢醫(yī)學》亦如是。這個工作如果放在現(xiàn)代醫(yī)學中，那是非常久遠的歷史了：在60年代以前，西方科學研究的方法，從機械到人體解剖的研究，基本是按照笛卡兒的方法論進行的，對西方近代科學的飛速發(fā)展，起了相當大的促進作用。直到阿波羅號登月工程的出現(xiàn)，科學家們才發(fā)現(xiàn)，有的復(fù)雜問題無法分解，必須以復(fù)雜的方法來對待，因此導(dǎo)致系統(tǒng)工程的出現(xiàn)，方法論的方法才第一次被綜合性的方法所取代。而放在中醫(yī)領(lǐng)域中，卻似乎是一項新奇的方法，因為中醫(yī)學從來就不缺系統(tǒng)論，而方法論又恰恰是許多人嗤之以鼻的。那為什么還需要作這項工作呢？因為方、藥的使用一直在“醫(yī)者意也”的托詞下，缺乏一定的規(guī)范，不利于醫(yī)生自我的總結(jié)提高，也不利于后學者的領(lǐng)悟。
? ? 黃老師研究經(jīng)方的方法和西醫(yī)的研究方法是沒有區(qū)別，但是如何應(yīng)用到臨床上，卻是另外一回事。西醫(yī)對于消化道潰瘍出血，重在病變部位，所采取的措施也是針對如何止血，如應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑、冰生理鹽水、三腔二囊管等，說到底，還是集中在病灶上。然而藥證中主治出血的藥有
大黃、
黃芩、
生地、
阿膠、
白芨等，但是不是對于這個病人這些藥都可以用呢？顯然不是，藥證的背后是方證，方證對應(yīng)著病和人，有的病人體型壯實紅光滿面是
瀉心湯證，有的病人素來就有慢性失血可能臉色蒼白是
膠艾湯證，這就是“行醫(yī)的藝術(shù)是可以有中西之別”。所以黃老師接著說：“本人研究經(jīng)方的著眼點，可能更重視整體，重視‘人’的感受�！标P(guān)于這一問，我是這樣理解的，不知確否。
二 中醫(yī)理論
還是在這篇中，大家爭論的另一焦點是中醫(yī)傳統(tǒng)的理論還有多大意義，有沒有研究學習的必要，有的人的言詞甚至過激。我認為，當然是要的，但是每個人心中所定義的中醫(yī)傳統(tǒng)理論的外延和內(nèi)涵都是不同的，有的人把易經(jīng)等哲學思想歸入其中，有的把五運六氣看得很重，有的也注重于脈診的變化上，而有的，像黃老師這樣，比較喜好實在的學問，將經(jīng)方推崇得很高。我無意去評論任何一種有無實用的價值，只要每個醫(yī)生覺得對臨床思維有用，又何必去反對呢。比如易經(jīng)，有的醫(yī)家能從這里看出陽氣的重要，用于臨床也能有效，那些個醫(yī)案總不是編造的吧？有的名人喜歡對沒有研究過的事物下評論，當然也是出于憂忱，但須當心墮得野
狐禪，阿彌陀fo。五運六氣李陽波先生很推崇，用在臨床也能奏效，雖然我們覺得推算很累，但是人家精于此道，不改其樂，又有什么關(guān)系？我校一老中醫(yī)精于《太素脈訣》，診病多能從脈象上識得病人的性格、事業(yè)是否成功，每使病家嘆服，因此益發(fā)信其技，又何嘗需要反對？《瀕湖脈訣》說“寸浮
頭痛眩生風”，不是虛談，有一次無事時給學妹把脈，右寸浮滑，開始疑是
感冒，否認后才明白原來是刻下正有頭暈；還有一次給父親的同事把脈，診得左關(guān)小弦，便可知她容易激動、經(jīng)前乳脹、咽中常如有物梗阻，她對于這些癥狀的準確描述感到非常驚奇。還有中基中最強調(diào)的陰陽五行，前不久《百家講壇》中郝萬山老師的闡述也非常精辟，并掃清了大多數(shù)人認為這是機械迷信的認識障礙。各人的認識自有各自高明之處，難道真的出現(xiàn)藤平健所說“只要能完全搞清楚古方的意義，就能獲得很好的療效。不要太拘泥于這中醫(yī)學、那中醫(yī)學，不應(yīng)過分左顧右盼�，F(xiàn)在的中醫(yī)學或許最終地倒下日本傳統(tǒng)醫(yī)學地一邊”的可怕情形才好嗎？
雜拉寫至此，想起我前不久的一個困惑：為什么江浙地帶的醫(yī)生不愿意用經(jīng)方？為什么他們不用經(jīng)方，用有藥無方的復(fù)方也能取效？和師兄
田七聊了很久，覺得這個困惑和以上嘮叨的幾種對中醫(yī)理論的認識本質(zhì)上都一樣的，用fo經(jīng)上的話來說便是“各有各的緣法”，打個通俗的比方便是我去北京自己坐飛機覺著舒服就行了，何必非要拉著那些喜歡做火車甚至自駕游的人也一起坐飛機呢。
陰陽五行等好比是自然界的公理，而后世的各種流派好比是各種定理，證明一道數(shù)學題可以用不同的定理，只要最后證明能夠成立就行。然而這過程中，挑選什么樣的定理是個人的自由，在我看來，“方證對應(yīng)”也許就是那條步驟最快的定理。所以我盡管不反對任何一條定理，但我會堅持我最喜歡的。
三 亂談
附子 《劉完素別傳》，是一瓢兜頭的冷水，讓人清醒。而我認為，它嘲諷的應(yīng)該不是火神派，而是火神熱。若論附子，我也來談?wù)勎覝\陋的見識，不當之處，還望各位海涵。我的老師就喜歡用附子，有個女生慢性
蕁麻疹反復(fù)數(shù)年，有一次急性發(fā)作住院花了好幾千也控制不住，此人舌苔光剝而有很多裂痕，若按一般臨床思路，定先根據(jù)舌像考慮陰血虛而生風。然吾師曰：此非陰不足，是陽不足，不能化陰。遂用大劑
保元湯加附子、十全大補加附子進退，硬是讓她的慢性蕁
麻疹從此就斷了根，至今兩年未發(fā)。還有一例痿痹病人，突然四肢無法動彈，只能臥床，老師用
真武湯加味，附子用到90克，病人可以下床扶著桌子走路了，也未見不良反應(yīng)。
從歷史上的火神派醫(yī)家來看，有的附子量用的不大，有的動輒60以上，甚至以百克論。這其中是否跟地區(qū)不同有關(guān)，我父親去過四川，之前還擔心那邊飲食太辣會不會
便秘，但是去了之后發(fā)現(xiàn)那邊其后確實非常潮濕，似乎永遠是在霧中，吃飯無論吃的多少辣大便照樣很通暢，而回家就不行。但范中林先生在東北行醫(yī)，這個證據(jù)似乎也不能完全支持。
去年5月劉力紅老師來我校講座，席間我們便也詢問了這個問題：您在《扶陽講記》中關(guān)于附子的劑量問題有過一個比喻，說“大石頭沉水底、小石頭漂過河”，像范中林、盧火神、李可他們都是起手用60克；可是祝味菊用的卻是常用劑量，12克為主，為什么會有這么大差別？另外還有像李可、祝味菊用附子常常加
磁石、
龍骨、
牡蠣這些下潛的藥，可是范中林、盧火神不但不用，連
芍藥、
五味子這些收斂的藥都剔除，這是為什么？劉老師說：盧老師會掌握一個時機，就是能讓附子直達下焦的時機，他要先把中焦打開。我當時就想怪不得在遇到惡心、沒有食欲的病人時，范中林先生要先用
針砂散化濕，而盧老師是重用生
姜、
豆蔻打開中焦。
其實任何一個流派的產(chǎn)生，大都是為了補偏救弊，若脫離了使用的規(guī)范，就是坑人�；鹕衽傻漠a(chǎn)生是為了糾正當時喜用清藥涼藥的溫病學風，而溫病學派的產(chǎn)生是為了糾正溫補之風，溫補學派的產(chǎn)生是為了糾正金元滋陰降火之風……一路看來，皆是左右搖擺，中庸之道何其之難！但是你仔細看看，某學派其實并不反對另一種相左的治法，只是后人一窩蜂地一扎堆，就容易用偏。附子如是，寒涼藥何嘗不如是！著名的飲料某涼茶，誕生于廣東，但是這適合全國推廣嗎？難道全國人民都和廣東人民吃的一樣也吃得濕熱內(nèi)生嗎？更何況，這款涼茶的廣告所宣揚的，是一種放縱耗損的生活方式：熬夜、吃燒烤、夜生活……搞得青年人
陰虛火旺，它再來清熱瀉火！這就是它所謂的“盡情享受生活”！這個產(chǎn)品的策劃者如果不是一個糊涂蛋，就是一個大大的奸商。
四 方證
為什么在中醫(yī)發(fā)展史上會出現(xiàn)“方證對應(yīng)”的提法，而區(qū)別于我們一貫所受的教育“辨證論治”，我想這和雙方的“證”不一樣。
傳統(tǒng)定義的“證”為“證即癥候，疾病過程中某一階段或某一類型的的病理概括……如風寒感冒、
肝陽上亢、心血虧虛、
心脈痹阻等，都屬癥候的概念”（見孫廣仁主編《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》)，而這個“病理概括”的內(nèi)涵是相當復(fù)雜的，也不易把握。“辨證論治”作為一種臨床思維過程，不僅要受客觀因素的影響，還要受一些主觀因素——如醫(yī)生的學術(shù)水平、學術(shù)流派、實踐經(jīng)驗以及臨床思維狀態(tài)等等的制約。這樣，對于同一患者的同一疾病階段，不同的醫(yī)生就可能得出不同的辨證結(jié)論，如同樣一個感冒病人，有的醫(yī)生可能會辨為風熱，有的醫(yī)生則會認為仍然有寒邪在表，還有的醫(yī)生可能根據(jù)脈不浮反沉，辨為少陰
傷寒，這往往就讓病人和學生無所適從，也是中醫(yī)倍受詬病的原因之一。
而 “方證對應(yīng)”的“證”指的是“疾病在不同體質(zhì)的病人身上體現(xiàn)出來的癥候群，是指向病人所處的唯一病理狀態(tài)，是這個病理狀態(tài)的即時信息群所構(gòu)成的適合某方的具體證據(jù)”（溫小文老師語，我認為是正確的)，如余國俊老師曾舉例說“只要頭痛伴惡心或
嘔吐涎沫及清水者，我均使用吳茱湯的原方，能迅速止痛止吐，且較長時間不再復(fù)發(fā)；即使偶爾復(fù)發(fā)，頭痛亦較輕，再投原方仍奏捷效。而關(guān)于
吳茱萸湯證的病機，古今醫(yī)家皆歸結(jié)為肝
胃寒凝、濁陰上逆。這無疑是完全正確的。但我治愈的不少患者并不具備甚至不具有肝胃寒凝、濁陰上逆的全身癥狀和舌脈，有的還伴見一派熱象。若不走方證對應(yīng)這一條捷徑，是不會想到使用
吳茱萸湯的�！痹偃琰S老師提出的方證為“方－病－人”三角鏈關(guān)系，舉例來說，一張瀉心湯“方”，它所指向的“病”是如
高血壓、出血性疾病、動脈硬化等具有發(fā)展變化特點的一組讓人痛苦甚至影響生命的癥候，指向的“人”是營養(yǎng)狀態(tài)好，面部暗紅，腹部充實有力，食欲較好，大便干結(jié)或便秘，多有出血傾向，咽喉多充血，唇色或舌質(zhì)紅或暗紅，脈象滑數(shù)這樣的患者的體型體貌特征、心理特征、生命指征、營養(yǎng)狀況、健康狀況、家族疾病譜等（資料來源于思玥姐姐，非常清晰，特此感謝^_^)。因此這樣才能說，方證對應(yīng)具有的重復(fù)性和可操作性相對來說更強。
誠如溫小文老師所述，“對證的準確而完備的描述，要建立在病理和藥理徹底研究清楚的基礎(chǔ)上，也只有這樣，方證才可能實現(xiàn)真正意義上的規(guī)范化，方證對具體癥狀的界定與狀態(tài)的界定才可能接近對等”。而病理和藥理要徹底研究清楚，有賴于有賴于方證和藥證的清晰化，以及現(xiàn)代科技和醫(yī)學的發(fā)展和幫助�？梢哉f是第一次，我真真實實感覺到了中西醫(yī)的結(jié)合是可能的，是可以探討的，前途是有曙光的，而不太會淪落到以前大家擔心的“全盤西化”、“辨病用藥”的地步。
反觀日本對經(jīng)方今后的前景展望，或許也可以對我國經(jīng)方派的發(fā)展起到一定的啟發(fā)意義。日本東洋醫(yī)學會會
長石橋晃氏指出：“因為日本已經(jīng)進入高齡化的社會，高齡者因為患有多臟器的疾病，作為西醫(yī)學的治療必須使用多種藥物，從治療方面、醫(yī)療費方面必然會產(chǎn)生很多問題。而作為漢方醫(yī)學在治療上是采用綜合治療方法而且能取得較好的療效，所以高齡者疾患的治療不可缺少漢方醫(yī)藥”。1993年神奈川縣統(tǒng)計指出：“如果日本虛弱老人的數(shù)量降低一個百分點，每年就能節(jié)約3000億日元的醫(yī)療費，而達到這一目的的唯一途徑就是漢方醫(yī)學。1996年厚生省長壽科學研究班對東洋醫(yī)學的未來的預(yù)測是……在2013年闡明各種漢方藥對增齡所致的腦、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)等功能減退的作用機制。” 中國也已經(jīng)步入了老齡化社會，日本的經(jīng)驗和目標我們完全可以參考。也可以說是第一次，我真真實實感覺到了我在研究生階段選擇的老年病方向上，經(jīng)方依然是可以有所作為的。
五 但行好事，莫問前程
忘記是哪一篇了，說“學校不能用名醫(yī)的標準來要求學生”，黃老師在跟帖中回應(yīng)“但是學生要用名醫(yī)的標準來要求自己”。
但是事實卻是，學校是用名醫(yī)的標準來要求學生，卻不給學生提供舞臺，也很少有老師扮演著引導(dǎo)學生豎立成為名醫(yī)的角色，至于學生用名醫(yī)的標準來要求自己，更是少的可憐。
黃老師反對套著中醫(yī)術(shù)語的所謂中西醫(yī)結(jié)合理論，這點我深有體會。4月份我們都去醫(yī)院做乙肝三系的檢查以確定自己是否要打疫苗，慎重起見，我還多化驗了一個肝功能。結(jié)果乙肝三系全陰，肝功能中三項膽紅素偏高，總膽紅素有40多，這讓我嚇了一大跳，但是血常規(guī)正常，排除溶黃；B超正常，排除阻黃；肝酶譜亦正常，亦非肝炎性，我第一次對西醫(yī)診斷學的理論產(chǎn)生了懷疑，看來這是“不治之癥”�。∥曳炊p松了，因為這樣反而需要我的中醫(yī)出手了。拿定主意，我就我拿著化驗單找到一個也在我們學校教中內(nèi)的老師請教，誰知她立刻大驚小怪地叫起來：哎呀你膽囊里有石頭��！要退黃呢！接著看了看我，又驚叫：你們看！她的臉色和眼白是有點泛黃呢！（我看了一下診室的窗玻璃，是淡黃的)于是我問：那怎么辦？她說：吃中藥��！我說：不吃行不行？她說：哎喲那當然不行！過段時間要是黃出來了該怎么辦？我說：那您打算給我吃什么藥？她毫不猶豫、既不看舌也不搭脈地說：
茵梔黃！我說：我考慮考慮吧。在回家的路上，我越想越好笑，這老師，都忽悠到本校學生頭上來了！膽紅素高就吃茵梔黃？這是什么中醫(yī)？要是一個對自己體質(zhì)沒有把握的學生，說不定就真吃了，吃得拉稀跑肚，誰負責？后來我另外問了肝病科的老師，才明白，原來除了診斷書上說的三種
黃疸，還有一種“體質(zhì)性的高膽紅素”，只要總膽紅素低于80，都是正常現(xiàn)象，并不須治療。
子曰：知之為知之，不知為不知，是知也。這樣的醫(yī)生，自己都不清楚膽紅素升高的所有原因，就妄下結(jié)論；不搭脈也不看舌，就敢開中藥。在這樣老師的引導(dǎo)下，學生怎么豎立信心？怎么進而豎立成為大醫(yī)的信念？
劉力紅老師在我們學校演講時，曾說：“學醫(yī)要從美立信。哪一個文明有中華文明那么長久？哪一個醫(yī)學有中醫(yī)學這樣長久？沒有！第二是從感立信。我?guī)煆谋R火神以來，親眼看著那些被西醫(yī)宣判死刑的疑難病像腎炎、
紅斑狼瘡這些病人是怎么一步一步走向健康的，見到這些，你不能不相信中醫(yī)！‘
桃李不言，下自成蹊’啊！第三，從師立信。我剛畢業(yè)的時候?qū)χ嗅t(yī)也沒有什么感悟，但是跟隨了李陽波先師以后，他第一課給我講了《至真要大論》，深深感動了我，原來中醫(yī)可以那么美麗！所以當自己動搖的時候，要找個能給自己作主的人。從師確實可以迅速立信。另外還要自信。就算國家取締中醫(yī)了，我也樂在其中。中醫(yī)就是要解決別人解決不了的問題，其余的都是皮毛。信有兩層：一個是內(nèi)信，是真實；一個是外信，是能夠兌現(xiàn)。什么東西能夠達到這樣的層次？——經(jīng)典。借用一句fo家的話，叫‘寧可破戒，不可破見。’”
前陣子和寢室里兩個同學聊天，她們說：如果我們也能進你那個老年科實習，我一定呆著不走了！你看多好啊，什么貴重的藥隨便開，反正都是公費！而且老年人么，治不好也沒關(guān)系！這個醫(yī)生當?shù)枚嗍娣�！我愕然：可這樣沒有成就感啊，這不是我的理想。她們也驚訝地瞪大了眼睛：那你的理想是什么？我說：當一個經(jīng)方家，拯救民瘼！許久她們才說：唉，看來各人的理想是不一樣啊。
在這個流行“別跟我談理想——我戒了！”的年代，也許在一個專業(yè)90個人中有她們這種想法的不在少數(shù)；甚至可能在醫(yī)院里，有這樣想法的醫(yī)生也不在少數(shù)——不求有功，但求無過。只要穩(wěn)穩(wěn)地賺錢就行了，誰去鉆研這些苦燥的學問。
關(guān)于賺錢和鉆研學問的矛盾，確實是我們青年人避不開的問題。但我仍然相信——可能有點理想主義——但行好事，莫問前程，人有善愿，天必佑之！孔子感嘆：不患無位，患所以立。遙想當年蒲輔周老先生在醫(yī)業(yè)如日中天之時毅然閉門讀經(jīng)多年，是何等的曠達，何等的“患所以立”��！
感想很亂，也自知淺薄，談不出什么深刻的東西，然黃師《經(jīng)方沙龍》實在是令我震撼，只有盡力將一些想法匆匆記下，叨擾，叨擾。
