| 疾病名稱（英文) | cancer of middle ear |
| 拚音 | ZHONGERAI |
| 別名 | 中醫(yī)：耳菌， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 耳科疾病，耳鼻咽喉腫瘤， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 中耳癌指多源于中耳上皮，亦可繼發(fā)于外耳道、鼻咽、顱底或腮腺等處的癌瘤，極易向外耳道和乳突生長。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 慢性化膿性中耳炎可能是中耳癌的誘發(fā)因素之一。中耳癌病人有長期化膿性中耳炎病史者約占70／～80％。由于中耳長期感染，導(dǎo)致鼓室內(nèi)所含氧和二氧化碳比例失調(diào)，血液循環(huán)和營養(yǎng)發(fā)生障礙，可促使中耳腔的上皮演變成分泌上皮型或多層鱗狀上皮型。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病的發(fā)生，多緣于慢性化膿性中耳炎長期刺激，亦與肝經(jīng)火毒密切相關(guān)。肝膽經(jīng)脈由耳后入耳中，出走耳前，慢性化膿性中耳炎反復(fù)不愈，邪毒滯留，日久引動(dòng)肝膽火熱循經(jīng)上壅，火熱膿毒互結(jié)．蒸灼耳竅，發(fā)為癌腫。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 發(fā)病年齡多見于40～60歲的成年人。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 中耳癌很少見，發(fā)病率占總?cè)丝诘?．6／10萬～4／10萬。據(jù)國內(nèi)的門診統(tǒng)計(jì)發(fā)病率在1:1324～1:40000。占全身惡性腫瘤的0．06％，占耳部腫瘤的1．50％。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 中耳癌以鱗狀細(xì)胞癌最多見，腺癌，基底細(xì)胞癌少見。 中耳癌的組織來源①起源于外耳道后壁深部。②起源于外耳道侵入中耳的上皮，③慢性炎癥刺激中耳上皮比生。中耳癌發(fā)展緩慢，具有向周圍侵襲的特點(diǎn)。主要循中耳乳突侵入顱內(nèi)，浸潤腦膜，也可達(dá)顳頜關(guān)節(jié)、巖尖、耳神經(jīng)管、迷路、頸靜脈球、頸內(nèi)動(dòng)脈，甚至侵及咽鼓管、鼻咽、斜坡和顳下窩等�？赊D(zhuǎn)移至耳后、腮腺、頜下腺和頸深上淋巴結(jié)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低，約10．9％～14％，出現(xiàn)較晚。很少有血循轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)隔器官轉(zhuǎn)移率較其它頭頸部惡性腫瘤低，僅3％左右。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 火熱膿毒蒸灼耳竅 證候：耳流膿液或膿血，量多惡臭，耳內(nèi)及同側(cè)頭面部疼痛，逐漸加重，伴耳鳴，聽力減退，眩暈，或見口眼喎斜，張口疼痛困難。檢查見外耳道深部及中耳腔有肉芽或息肉樣新生物，質(zhì)脆易出血，頸及耳下淋巴結(jié)腫大。X線攝片及CT掃描可見鼓室周圍及乳突骨質(zhì)破壞，病理檢查報(bào)告為鱗狀細(xì)胞癌。 辨析：①辨證：以耳內(nèi)疼痛，流膿血，檢查見外耳道深部及中耳腔有新生物，組織活檢查為鱗狀細(xì)胞癌為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：膿耳膿毒久羈，引動(dòng)肝膽火熱上壅，火毒互結(jié)，發(fā)為癌腫，故見耳內(nèi)有新生物。耳流膿液或帶血，量多惡臭。火毒熾盛，氣血壅滯不通，故耳內(nèi)及頭面部疼痛，耳鳴耳聾，眩暈�；鸲�流注走竄，故見頸及耳下淋巴結(jié)腫大。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷主要靠活組織檢查，顳骨顱底x線片應(yīng)列為常規(guī)檢查，可初步明確腫瘤范圍。CT和MRT能更清晰判明腫瘤與相鄰組織的關(guān)系，對(duì)制訂治療方案十分有益。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、癥狀 1．耳漏：自外耳道流出稀薄水樣膿性或血性分泌物，有惡臭味。常為早期癥狀。2．耳痛：早期多為脹痛，稍晚則感耳深部刺痛或跳痛，夜間加重。常向面部，顳部，乳突區(qū)及枕部和頸部放射。后期疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)而劇烈。 3．耳聾：發(fā)病早期為傳導(dǎo)性耳聾，因常伴化膿性中耳炎而被忽視。后期病變侵犯內(nèi)耳可出現(xiàn)混合性耳聾 。4．面癱：腫瘤侵犯面神經(jīng)可至周圍性面癱，常為晚朗癥狀。若病變起于鼓隱窩或鼓岬處則面癱可出現(xiàn)在早期。 5．眩暈：較少見，系病變累及內(nèi)耳所至，多發(fā)生于晚期 。6．其它顱神經(jīng)受損：病變晚期可累及Ⅴ、Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、ⅩⅡ、顱神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如復(fù)視，吞咽困難，軟腭麻痹，聲音嘶啞，伸舌偏斜等。 7．張口困難：由于病變向周圍擴(kuò)展侵及顳頜關(guān)節(jié)、翼肌和三叉神經(jīng)可表現(xiàn)出張口困難。 |
| 體檢 | 1.外耳道深部或鼓室內(nèi)可見灰白色，紅色肉芽或息肉樣組織。擦拭或碰觸時(shí)質(zhì)脆易出血。中耳結(jié)構(gòu)（鼓膜、聽骨漣)完全破壞。 2．病變侵蝕。破壞乳突外側(cè)骨壁可出現(xiàn)耳后軟組織腫脹。如果穿破皮膚時(shí)可形成耳后瘺管。 3．可觀察到患側(cè)周圍性面癱及其它顱神經(jīng)受損的表現(xiàn)。 4．晚期可在耳周或上頸部觸及腫大的淋巴結(jié)。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 通過中耳乳突X線平片、體層片和CT掃描等檢查方法進(jìn)一步顯示中耳乳突區(qū)和顱底巖蝶區(qū)骨質(zhì)破壞的情況。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | 病理診斷方法是本病的確診方法，并且可依其病理類型來選擇治療方案。對(duì)中年以上病人，中耳炎久治不愈，伴耳痛、眩暈、面癱等癥狀時(shí)應(yīng)提高警惕，盡草取活檢確定診斷。因中耳炎行乳突手術(shù)時(shí)，如發(fā)現(xiàn)可疑組織應(yīng)在手術(shù)中取組織送冰凍或�，F(xiàn)病理切片儉查。中耳或外耳道深部的肉芽組織摘除后很快復(fù)發(fā)時(shí)應(yīng)反復(fù)活檢以免漏診。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 應(yīng)注意與中耳結(jié)核、梅毒、顳乳突嗜酸性細(xì)胞肉芽腫以及鼻咽癌向中耳擴(kuò)展者鑒別。還應(yīng)注意與外耳道癌相區(qū)別。有時(shí)中耳癌的原發(fā)部位常難確定，有一部分實(shí)為外耳道癌侵入中耳乳突區(qū)。由于在解剖上外耳道、中耳腔、乳突及顳骨的其它部分相毗鄰，關(guān)系密切。晚期癌腫體積較大時(shí)，可同時(shí)累及上述幾個(gè)部位而難以準(zhǔn)確判定其原發(fā)部位，故常被稱為中耳乳突癌，外耳道中耳癌，中耳顳骨癌。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 盡管中耳癌的綜合治療使其生存率有所提高，但許多患者仍預(yù)后不佳。其預(yù)后不佳的因素有：①中耳癌缺少特有的臨床癥狀，早期診斷困難。②手術(shù)時(shí)見到腫瘤的范圍較木前估計(jì)的范圍要廣泛。③中耳結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腫瘤向上可侵犯顱中窩或顱后窩的硬腦膜，向后侵犯頸靜脈孔，向前侵犯咽鼓管，向內(nèi)侵犯內(nèi)耳及巖尖，向外可累及外耳道、腮腺和顳頜關(guān)節(jié)。①可發(fā)生頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、綜合治療: 中耳癌的放射治療應(yīng)與手術(shù)治療相結(jié)合。因癌腫常侵及咽鼓管和顱底，故放療可作為術(shù)前常規(guī)。放射野應(yīng)包括顳骨及其巖部和頸深上部的淋巴結(jié)。設(shè)耳前，耳后野進(jìn)行照射，腫瘤劑量可達(dá)50～60GY，放療后4～6周手術(shù)。亦可先手術(shù)治療，拆線后盡早進(jìn)行放射治療，均可獲得較好的療效。綜合治療的5年生存率可達(dá)54.％～76.1％�；熤挥糜诓∽儚V泛不能手術(shù)切除或復(fù)發(fā)者的姑息治療。 二、手術(shù)方法 1．?dāng)U大乳突鑿開術(shù)：適于病變僅局限于中耳乳突內(nèi)的早期患者，術(shù)中可能保留面神經(jīng)的功能。手術(shù)有利于術(shù)后放療中的引流，提高瘤組織對(duì)放射線的敏感性。 2．顳骨次全切除術(shù)：切除范圍包括外耳道、顳頜關(guān)節(jié)、孔突、顳骨鱗部和巖骨的外2／3部分，僅保留內(nèi)聽道及頸內(nèi)動(dòng)脈管以內(nèi)部分。該手術(shù)適于病變累及骨性外耳道、中耳腔和乳突局部以及年老體弱者。 3．顳骨全切除術(shù)：適于中耳癌雖已至晚期但無顱內(nèi)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，癌灶侵犯巖尖但未超過蝶巖縫，未累及頸內(nèi)動(dòng)脈管者，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但尚未廣范粘連固定者，可同期進(jìn)行根治性頸淋巴結(jié)廓清術(shù)。腫瘤累及鄰近組織或累及硬腦膜可一并切除。 手術(shù)并發(fā)癥： 1．術(shù)中出血：以靜脈出血為主，術(shù)中可用明膠海綿壓迫或顳肌塊填塞。 2．切除受累的硬腦膜可出現(xiàn)腦脊液漏，可取筋膜組織來修補(bǔ)硬腦膜。 3．面癱：術(shù)中可行神經(jīng)吻合術(shù)使部分面神經(jīng)功能得到恢復(fù)。注意預(yù)防角膜潰瘍。可作患側(cè)面部筋膜懸吊術(shù)。 4．術(shù)后發(fā)生腦膜炎，腦水腫較常見，術(shù)后給予大劑量廣譜抗生素預(yù)防感染。靜脈注射脫水劑防止腦水腫發(fā)生。 5．手術(shù)時(shí)若損傷內(nèi)耳可導(dǎo)致感音神經(jīng)性耳聾和眩暈。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方 火熱膿毒蒸灼耳竅 治法：清肝瀉火，解毒散結(jié)。 方藥：柴胡清肝湯（《外科正宗》)加減。柴胡10g，生地20g，赤芍10g，黃芩10g，梔子10g連翹10g，當(dāng)歸10g，三棱10g，山慈菇15g，蜈蚣10g，露蜂房8g，灸甘草6g。 二、其他療法 1.枯輕散吹耳:見慢性化膿性中耳炎 2.重樓酊滴耳：見慢性化膿性中耳炎 3．手術(shù)切除：應(yīng)及早進(jìn)行。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
