| 疾病名稱（英文) | allergic rhinitis |
| 拚音 | CHANGNIANXINGBIANTAIFANYINGXINGBIYAN |
| 別名 | 過敏性鼻炎，變應(yīng)性鼻炎，中醫(yī)：鼻鼽， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 鼻科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 變應(yīng)性鼻炎是由變應(yīng)原引起的鼻腔變態(tài)反應(yīng)性疾病，是耳鼻喉科的常見病，分常年性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎（又稱花粉癥或枯草熱)。 |
| 中醫(yī)釋名 | 本病是以突然或反復的鼻癢，噴嚏頻頻，清涕如水，鼻塞等為主要表現(xiàn)的鼻病。 |
| 西醫(yī)病因 | 空氣污染是重要的因素，但也有地區(qū)性差異，與空氣中的花粉、真菌、螨等致敏變應(yīng)原的飄散情況有關(guān)。 主要的吸入性變應(yīng)原有： 1．屋內(nèi)塵土：是室內(nèi)長期未打掃的積塵，但它不是一種單純的抗原，為含有多種抗原成份的混合物，其主要成分為螨，其次含有棉塵，破舊家俱、物品及食品的碎屑、動物脫屑、人的皮屑、細菌、霉菌及室內(nèi)腐敗的有機物及塵土中的無機物等。根據(jù)國內(nèi)的調(diào)查在常年性變應(yīng)性鼻炎中對屋塵呈陽性反應(yīng)者占55％～60％。 2．螨類（mites)：屬節(jié)肢動物門蜘蛛綱中一類小昆蟲，體積約為0．25×0．35mm，最大的螨可用肉眼看到，但多數(shù)常在顯微鏡下觀察。與人體疾病有關(guān)的螨約40種以上，其中屋塵螨、粉塵螨、宇塵螨和腐食酪螨等是引起變應(yīng)性鼻炎的主要致病螨，室內(nèi)的床上、衣服、被褥、沙發(fā)等都可查到螨。由于粉塵螨容易培養(yǎng)，所以國內(nèi)臨床中多采用粉塵螨抗原浸液，國外則采用屋塵螨抗原。粉塵螨抗原的皮試陽性率較屋塵螨相似或略高。經(jīng)血清特異性IgE測定證實屋塵和螨之間有交叉抗原性，對屋塵皮試陽性的患者約有60％～70％其血清中螨的特異性IgE陽性。 3．真菌（fungus)：在常年性變應(yīng)性鼻炎中，真菌是僅次于屋塵和螨的常見變應(yīng)原，真菌在生長繁殖中產(chǎn)生大量孢子飄散在空氣中，大部分孢子的體積在直徑20μ以下。真菌飄散在空氣中的種類和數(shù)量遠較花粉多，真菌的孢子和菌絲都有致敏性，孢子的抗原性更強。主要的致敏霉菌有：毛霉、交鏈孢霉、根霉、青霉、枝孢芽枝菌等。 其余常見的變應(yīng)原為棉絮、羽毛和動物皮毛等，在動物的羽毛和皮毛中其貯存和生長的螨以及皮屑均增強了抗原性�；ǚ墼诔Ｄ晷宰儜�(yīng)性鼻炎中不是主要的變應(yīng)原。部分病人可因食入某種食品誘發(fā)變應(yīng)性鼻炎，常見的食物有蝦、蟹、蚌、魚、牛奶、雞蛋、及桃、蘋果等。 |
| 中醫(yī)病因 | 鼻鼽指因稟質(zhì)異，臟腑虛損，兼感外邪，或感受花粉、粉塵及不潔之氣所致。 |
| 季節(jié) | 常年發(fā)病，亦有季節(jié)性加重者。 |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病多見于中青年，約80％病人于40歲以前發(fā)病。男女發(fā)病率相似。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 近十年來，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率明顯增高，尤其在工業(yè)發(fā)達國家中比較突出。根據(jù)歐洲等國的調(diào)查資料，其發(fā)病率在5％～15％，美國為10％～12％，澳大利亞為15％～25％。根據(jù)我國的調(diào)查發(fā)病率約在5％～15％。 |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | 主要病理特點為鼻粘膜水腫與嗜酸粒細胞浸潤。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | １．氣虛鼻竅失充證：陣發(fā)鼻癢及噴嚏，流多量清稀涕，鼻粘膜灰白色，腫脹明顯，惡風，觸冒風冷異氣即發(fā)病，咳痰清稀，氣短，面色淡白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛弱。 ２．陽虛鼻竅失煦證：鼻癢陣發(fā)，噴嚏連作不已，早晚為重，清涕甚多，鼻粘膜蒼白或紫暗，腫脹明顯，鼻腔積有多量稀涕，畏寒肢冷，面色晄白，咳吐稀痰，耳內(nèi)鳴響，小便清長，大便溏薄，舌質(zhì)淡，邊有齒印，苔白，脈緩弱。 ３．陰虛鼻竅失濡證：鼻癢，噴嚏，清涕，日久不愈，早晚發(fā)作頻繁，鼻粘膜蒼白、水腫或淡紅，耳鳴、耳聾，腰酸無力，舌紅少苔，脈細數(shù)。 ４．濕壅鼻竅證：鼻塞，清涕色白量多，噴嚏，鼻腔粘膜蒼白、水腫，困重乏力，舌苔白滑，脈細滑。 ５．肺熱熏鼻證：鼻脹，鼻塞，酸癢不適，噴嚏，流清涕，遇熱頻發(fā)，鼻粘膜稍紅，下甲腫脹，舌質(zhì)紅，脈弦或弦滑。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 變態(tài)反應(yīng)性鼻炎診斷標準: 1.反復發(fā)作史：鼻炎呈季節(jié)性或常年性發(fā)作，或發(fā)作有可追溯誘因，陽性家族過敏史合并其它過敏疾患。 2.典型發(fā)作癥狀：呈突然陣發(fā)性發(fā)作，發(fā)作時有鼻內(nèi)刺癢，打噴嚏，流稀涕及鼻阻塞等癥狀，多無其他全身不適癥狀。 3.鼻腔檢查：可見鼻粘膜蒼白水腫或呈灰藍色或潮紅。 4.皮膚過敏原試驗陽性。 5.鼻分泌物嗜酸細胞計數(shù)超過5%。 6.血清IgE測定濃度高于250IV/mL。 根據(jù)1991年中華耳鼻咽喉科雜志發(fā)表的常年性變應(yīng)性鼻炎的診斷標準如下： 1．常年性發(fā)�。壕哂袊娞纭⒘髑逄楹捅钦衬に[等臨床表現(xiàn)，年發(fā)病月數(shù)超過6個月。 2．病程至少在半年以上。記分標準： ①有明顯的吸入線索；有個人或家族過敏性病史；發(fā)作期有典型的癥狀和體征，各記一分，共三分。 ②變應(yīng)原皮試陽性，至少有一種為（＋＋)或（＋＋)以上；特異性IgE檢測陽性；或變應(yīng)原激發(fā)試驗陽性，且與皮試及病史相符合，各得2分。 ③鼻分泌物涂片嗜酸細胞和肥大細胞（嗜堿細胞)陽性得1分，得6～8分者即可診斷為常年性變應(yīng)性鼻炎。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)多可明確診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 臨床表現(xiàn)常年性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎以發(fā)作性鼻癢、噴嚏、流清涕及鼻塞為主要癥狀，部分病人伴有眼癢、流淚、腭癢等癥狀。約有2/3病人有家族遺傳史或患有其他過敏性疾病，多數(shù)病人有較明確的發(fā)病誘因，但有不少病人只能講出冷空氣、粉塵、濃烈氣味刺激等非特異性刺激的誘因，或講不出明確誘因，需醫(yī)生在詢問病史中認真分析，結(jié)合變應(yīng)原檢測，確定特異性過敏原。 |
| 體檢 | 變應(yīng)性鼻炎的發(fā)作期，鼻腔檢查可見鼻粘膜蒼白、水腫或充血腫脹，其中以鼻粘膜蒼白者更為多見，呈灰白色或灰藍色，鼻腔有大量水樣分泌物或稀薄的粘液性分泌物。下鼻甲腫大，嚴重者可與鼻中隔及鼻底相緊靠。經(jīng)過治療后或緩解期大部分病人的鼻粘膜水腫消退，下鼻甲縮小到接近正常，鼻分泌物減少或無分泌物，但鼻粘膜灰白色仍不改變，為鼻變態(tài)反應(yīng)的重要特征。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 鼻分泌物的細胞學檢查在診斷中有一定價值，采用乳突刮匙刮取下鼻甲前端分泌物，均勻的涂在玻璃片上，用95％酒精固定，采用瑞氏染色或伊紅-美藍染色法鏡檢嗜酸細胞。涂片中未查到嗜酸細胞，為（-)；偶見嗜酸細胞，在白細胞計數(shù)中少于50％者為（±)；涂片中可見到密集的嗜酸細胞，占白細胞總數(shù)5％～25％者為（＋)；嗜酸細胞占白細胞總數(shù)的比例大于25％，少于6％者為（＋＋)，若大于6％者為（??)。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 一、嗜酸細胞增多性非變應(yīng)性鼻炎嗜酸細胞增多性非變應(yīng)性鼻炎（eosinophilicnonallergicrhinitis，ENR)又稱非變應(yīng)性鼻炎伴有嗜酸細胞增多綜合征（NANES)，病因未明，認為屬內(nèi)源性，未查出有IgE抗體，血清總IgE抗體也不高，變應(yīng)原皮試多為陰性反應(yīng)，無明顯吸入變應(yīng)原發(fā)作病史，發(fā)作病因多與氣溫、濕度變化、氣味、煙霧等非特異性刺激有關(guān)。發(fā)作性發(fā)病，無癥狀的間歇期較長，但容易發(fā)作，臨床癥狀和體征難以與常年性變應(yīng)性鼻炎相鑒別，本病的特點為鼻粘膜嗜酸細胞浸潤，因此鼻分泌物涂片均為陽性的反應(yīng)。由于本病有嗜酸細胞浸潤的炎癥反應(yīng)和對皮質(zhì)類固醇的依賴性，與免疫反應(yīng)有關(guān)。過去推測本病或?qū)佗笮妥儜B(tài)反應(yīng)，或為細菌變態(tài)反應(yīng)等�，F(xiàn)在認為與鼻息肉的發(fā)病機制類同�？赡苡捎诓幻髟虻拇碳な寡a體系統(tǒng)活化，或直接激活肥大細胞引起脫顆粒反應(yīng)，釋放介質(zhì)；另外可能與花生四稀酸的代謝障礙有關(guān)，花生四稀酸優(yōu)先地轉(zhuǎn)入脂氧化酶途徑，白細胞三稀的產(chǎn)生增多。此外也有人認為與局部產(chǎn)生IgE有關(guān)，這些少量的局部產(chǎn)生的IgE不足以影響血清中IgE水平，但尚須進一步證實，隨著阿斯匹林哮喘的深入研究，令人注目的是在ENR中合并有鼻息肉、鼻竇炎及阿斯匹林敏感的比例明顯高于常年性變應(yīng)性鼻炎，合并支氣管哮喘的比例低于常年性變應(yīng)性鼻炎，有的學者將ENR合并鼻息肉稱為嗜酸細胞性氣道炎癥。 二、自主神經(jīng)性常年性鼻炎主要由于自主神經(jīng)平衡失調(diào)，副交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)，多發(fā)生于中年以上。形成副交感神經(jīng)興奮性增高的原因很多，往往與環(huán)境和情緒等因素有關(guān)。因此這類鼻炎從原因分類又可分為很多種，由于膽堿能神經(jīng)亢進，腺體分泌增強，以流涕和鼻塞癥狀突出，鼻粘膜充血水腫者較多見。本病易與血管運動性鼻炎相混淆。 三、血管運動性鼻炎血管運動性鼻炎也與神經(jīng)支配的失調(diào)有關(guān)，導致血管舒縮反應(yīng)的異常改變，但血管舒縮反應(yīng)主要受交感神經(jīng)系統(tǒng)的控制，與腎上腺能α，β受體的數(shù)量和功能有關(guān)。雖然副交感神經(jīng)興奮能引起血管擴張，但對交感神經(jīng)的拮抗劑只能抑制流涕，對鼻充血和鼻阻塞不起作用，其血管效應(yīng)不明顯。主要癥狀為間歇性或完全性鼻塞，雖有清涕，但分泌物較粘稠，鼻癢和噴嚏較輕，鼻粘膜充血性腫脹，鼻分泌物嗜酸細胞檢查為陰性，變應(yīng)原皮試陰性。 四、妊娠期鼻炎多在妊娠初期發(fā)病，由于雌性激素和孕酮引起鼻粘膜腺體分泌增強，血管擴張，管壁變薄，滲透性增加，鼻粘膜充血水腫，出現(xiàn)流涕鼻塞癥狀。Mabry觀察了66例妊娠期鼻炎的病人，認為除與妊娠期激素水平改變有關(guān)外，尚與精神緊張等其它因素有關(guān)�？删植繃娙胩瞧べ|(zhì)激素治療，但口服減充血藥如：偽麻黃堿等應(yīng)持謹慎態(tài)度，應(yīng)注意可能引起的胎盤和胎兒血管失調(diào)，抗組織胺藥有可能引起胎兒畸形，應(yīng)禁用。變應(yīng)性鼻炎或常年性鼻炎的患者可在妊娠期發(fā)作，加重或好轉(zhuǎn)，與妊娠期機體免疫反應(yīng)的應(yīng)答有關(guān)。分娩后，妊娠期鼻炎的癥狀消失。 五、味覺性鼻炎由味覺反射地引起副交感神經(jīng)興奮性增高，使鼻腔腺體分泌亢進，有的伴有流淚或味覺性鼻漏，主要癥狀為流涕，進食時味覺的強烈刺激為誘發(fā)原因，局部應(yīng)用異丙托品鼻噴劑可以收到顯著的療效，通過可疑食物提出液的特異性鼻粘膜激發(fā)試驗，可與食物誘發(fā)的變應(yīng)性鼻炎相鑒別，味覺性鼻炎的鼻粘膜激發(fā)試驗陰性。 六、職業(yè)性鼻炎常見于激光印刷業(yè)、塑料制品業(yè)、乳膠業(yè)、接觸鉑鹽等化學物質(zhì)的工種，接觸棉塵，粉塵或木塵的工種，面包工人、電焊工人、動物飼養(yǎng)員等，多有與職業(yè)相關(guān)的病史。職業(yè)性鼻炎鼻粘膜高反應(yīng)性的癥狀、體征與粉塵或刺激性氣體的直接刺激、變態(tài)反應(yīng)或某些藥物性反應(yīng)等因素有關(guān)。隨著工業(yè)的發(fā)展，目前由甲苯二異氰酸脂（toluenediisocyana，TDI)引起的職業(yè)性鼻炎和職業(yè)性哮喘較為多見，TDI是制造泡沫塑料的活性劑，是油漆，塑料的重要成分，對呼吸道粘膜有極強的刺激性，當TDI在空氣中的濃度超過0．5ppm的條件下，易引起噴嚏、流清涕、咳嗽、胸悶等癥狀，職業(yè)性鼻炎易合并哮喘，一旦明確診斷，應(yīng)盡早改變工作環(huán)境。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 變態(tài)反應(yīng)性鼻炎療效判定標準： 1.顯效：主癥（噴嚏、鼻涕、鼻塞、鼻癢)和主征（粘膜蒼白、水腫)+++ →+；常年型經(jīng)一段時間的脫敏治療后，至少半年內(nèi)未發(fā)病；季節(jié)型于發(fā)病季節(jié)不發(fā)病。 2.好轉(zhuǎn)：主癥和主征+++ →++或++ →+。發(fā)作強度和次數(shù)均明顯減輕。 3.無效：主癥和主征均無明顯改變。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 變應(yīng)性鼻炎的治療方法很多，由于許多非變應(yīng)性鼻炎與常年性變應(yīng)性鼻炎的臨床表現(xiàn)相似，另外，由于現(xiàn)代免疫診斷與治療尚無廣泛普及，使鑒別診斷有一定困難，造成治療中的混亂，目前對變應(yīng)性鼻炎的治療應(yīng)遵循以下基本原則：①避開變應(yīng)原；②病因治療；③抗炎治療；④對癥治療；⑤手術(shù)治療。 一、避開變應(yīng)原變應(yīng)原俗稱過敏原或致敏原，通過吸人、食入或接觸等途徑引起機體的過敏反應(yīng)，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生與吸入性過敏原的關(guān)系最密切。 1．螨變應(yīng)原：螨是引起常年性變應(yīng)性鼻炎最常見的變應(yīng)原。螨是節(jié)肢動物門蜘蛛綱中的一類很小的昆蟲，目前世界上已發(fā)現(xiàn)有5000多種螨，與人體疾病有關(guān)的螨也在40種以上，其中屋塵螨、粉塵螨、宇塵螨和腐食酪螨等是引起變應(yīng)性鼻炎的主要致病螨。這些螨孳生于人類居住的環(huán)境中，螨的生長發(fā)育需要一定的溫度和濕度，以17℃～27℃為生長繁殖的最適宜溫度。對濕度的要求非常嚴格，相對濕度75％～80％為其生長的最適宜濕度。因為水份占螨體重的80％。當外界的相對濕度降低到50％時，塵螨就會很快死亡。人和動物身上的皮屑和含有有機物的塵埃及某些霉菌都是螨的食物。喂養(yǎng)的鳥類、狗、貓等動物身上都可能存在大量的螨，有些人因接觸某些動物后發(fā)生變應(yīng)性鼻炎，可能因?qū)︱^敏所致。根據(jù)我們的調(diào)查資料在每克褥塵中，可發(fā)現(xiàn)螨200～10000只，螨的成蟲，幼蟲，若蟲，卵，肢體殘片，脫皮，糞便等飄揚在空氣中，吸入后可誘發(fā)鼻變態(tài)反應(yīng)。 2．屋塵變應(yīng)原：屋塵指室內(nèi)塵土，也是引起變應(yīng)性鼻炎的常見變應(yīng)原，但它不是一種單純的抗原，為含有多種抗原成分的混合物，其主要成分為螨，經(jīng)血清抗體IgE測定證實屋塵和螨之間有交叉抗原性。要避開屋塵和螨這兩種致敏原十分困難，但可以采取一些預(yù)防措施，如保持室內(nèi)衛(wèi)生，勤曬被褥，減少室內(nèi)塵埃，遷到朝陽和干燥的居室。打掃衛(wèi)生時應(yīng)盡量避開塵埃飄散的環(huán)境，采用吸塵器吸塵和戴口罩等�，F(xiàn)在已有殺螨的噴霧劑，室內(nèi)空氣凈化器等，有利于避開過敏原，對于塵螨和屋塵過敏的工人應(yīng)調(diào)離工作環(huán)境，如面粉車間、糧庫等。 3．真菌變應(yīng)原：世界上已發(fā)現(xiàn)有10余萬種真菌，在生長繁殖過程中產(chǎn)生大量孢子飄散在空氣中，菌絲和孢子均可致敏，其中以孢子的致敏性強，常見的致敏真菌有黑粉菌，枝孢芽枝菌、交鍵孢霉、毛霉、青霉、黑根霉、總狀共頭霉、曲霉屬、水霉、酵母菌等。 4．其他常見的變應(yīng)原：動物皮毛、皮屑、羽毛、蟑螂、飛娥等。二、免疫治療 （一)特異性免疫治療包括常規(guī)的脫敏治療、鼻局部特異性免疫治療和舌下、口服脫敏治療等。 （二)非特異性免疫治療 1．組織胺脫敏治療：作用機理是增加機體對組織胺的耐受性，并改善鼻腔的微循環(huán)，減輕組織水腫，皮下注射的起始濃度為0．00001mg／ml，從0．1ml遞增到1．0ml，每周二次皮下注射，每當注射到1．0ml時提高10倍，直至1．0mg／ml濃度，進行維持脫敏治療，亦可將組織胺與特異性脫敏的抗原混合進行治療。 2．混合菌苗脫敏治療：混合菌苗作為一種非特異性免疫促進劑，可提高機體的非特異性免疫功能，包括抗過敏和抗感染功能，在常年性變應(yīng)性鼻炎和常年性嗜酸細胞增多性非變應(yīng)性鼻炎中均有一定的療效。將10聯(lián)菌苗原液稀釋成1：105為注射的起始濃度，注射方法同特異性免疫治療，維持在1：102。 3．免疫調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用：免疫調(diào)節(jié)劑又稱免疫增強劑或生物效應(yīng)修復劑，可以促進T細胞、巨噬細胞、單核細胞的正常免疫防御功能，但在一定情況下又可發(fā)生抑制效應(yīng)，阻滯這些細胞參入炎癥反應(yīng)，具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用。免疫調(diào)節(jié)劑的正確應(yīng)用對特異性免疫治療有輔助作用。常用的免疫調(diào)節(jié)劑有卡介苗素或唯爾本注射液、胸腺多肽、轉(zhuǎn)移因子、胎盤脂多糖、干擾素、組織胺球蛋白和丙種球蛋白等。三、糖皮質(zhì)激素抗炎治療近年來隨著對變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機理的深入研究，糖皮質(zhì)激素從三線藥物躍居一線藥物。 （一)糖皮質(zhì)激素的作用機制機體對糖皮質(zhì)激素的反應(yīng)取決于體內(nèi)的特異性受體，糖皮質(zhì)激素以單純的彌散通過靶細胞膜，進入細胞漿和糖皮質(zhì)激素受體（GR)結(jié)合成復合物，進入細胞核染色質(zhì)內(nèi)的特定位點（acceptor)促進mRNA的合成，產(chǎn)生脂皮質(zhì)素（lipocortin)等。同時合成其他抗炎癥反應(yīng)的上調(diào)因子，抑制磷酸脂酶A2的活性，減少花生四烯酸代謝產(chǎn)物白細胞三稀和前列腺素的產(chǎn)生，抑制炎癥反應(yīng)。更為重要的是當糖皮質(zhì)激素與GR結(jié)合的復合物進入細胞核后結(jié)合到敏感基因DNA的促增區(qū)，通過減少表達特殊的信使核糖核酸（mRNA)對產(chǎn)生炎癥反應(yīng)的多種因子有明顯的下調(diào)作用，如IL-3、IL-4、IL-5等。此外GCs還有上調(diào)緩激肽去活性酶的表達，減弱緩激肽的活性和加快其滅活時間。GCs之所以能在短時間內(nèi)發(fā)揮作用，與其非核化作用有關(guān)，在GCs進入細胞核前便可直接作用于細胞漿內(nèi)的鈣離子，抑制鈣離子向細胞內(nèi)流入，從而抑制鈣離子參入的酶活性，提高細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP)的水平，抑制細胞內(nèi)炎性介質(zhì)的釋放。糖皮質(zhì)激素不僅有降低IgE水平和抑制嗜酸、嗜堿粒細胞等多種炎性細胞的浸潤，而且有抑制炎性介質(zhì)、細胞因子和粘附分子的作用。變應(yīng)性鼻炎的患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后，可使變應(yīng)性炎癥全面的受到抑制，對鼻癢、流涕、鼻塞的改善程度高于其他任何藥物治療。炎性細胞明顯減少，鼻粘膜水腫減輕，遲發(fā)反應(yīng)可完全被控制。 （二)糖皮質(zhì)激素在治療變應(yīng)性鼻炎中的臨床應(yīng)用 1．糖皮質(zhì)激素鼻噴劑：為了減少副作用主要采用局部用藥。最常用的鼻噴劑為二丙酸培氯米松（beclomethasonedipropionate，BDP)，有先靈-葆雅公司生產(chǎn)的安得新鼻噴劑，每噴含二丙酸培氯米松50μg，每日噴鼻3～4次，每次2噴。成人每日最大劑量為1mg，兒童最大量為每日0．5mg，BDP的局部抗炎效價為氫化考的松的400～600倍。BDP局部用藥后能迅速酶解為單丙酸氯地米松和氯地米松醇，全身吸收量少，幾乎無激素的副作用。國外報道局部應(yīng)用BDP1～2年也未觀察到全身副作用。 2．縮曲安舒松肌注，穴位封閉和下鼻甲封閉。近年來合成的高效、長效糖皮質(zhì)激素緩釋劑廣泛用于變應(yīng)性鼻炎的治療，其中最常用的為丙酮縮曲安舒松又稱去炎舒松（triamcinoloneacetonide)，最早由美國百時美、施貴寶藥廠研制，商品名為康寧克通-A，近來頓克（Denk)也進入國內(nèi)市場，此外同類產(chǎn)品尚有德國產(chǎn)阿斯曲平（Astrapin)以及意大利的產(chǎn)品等，許多人將這些產(chǎn)品均稱康寧克通-A是不正確的，適應(yīng)癥為花粉癥或嚴重的常年性變應(yīng)性鼻炎，40mg深部肌注，至少兩個月后才能注射第二次，一年內(nèi)不應(yīng)超過3～4次，6歲以下的兒童不主張應(yīng)用。對于婦女應(yīng)避開月經(jīng)期注射，以防止引起月經(jīng)過多，亦可采用迎香等穴位封閉，可用2％普魯卡因稀釋，每側(cè)注射10～20mg，下鼻甲封閉的用量為每側(cè)10mg，可用2％普魯卡因稀釋成1～1．5ml，亦有人主張不用局麻藥物稀釋，以防止混懸液顆粒凝集，針頭應(yīng)細，用11/2寸25號針頭，將藥液注入下鼻前端粘膜下，不應(yīng)過深或注入中鼻甲及鼻中隔，注入前應(yīng)先抽吸有無回血，以避免注入血管內(nèi)。以上注意事項可防止發(fā)生視網(wǎng)膜血管痙攣或栓塞而引起視力障礙。大量的去炎舒松肌注可引起嚴重的并發(fā)癥，除水鈉潴留外，主要是對鈣、磷、糖代謝的影響，造成骨質(zhì)疏松、脫鈣，以及抑制下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸（HPAA)所造成的嚴重副作用。應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。多采用穴位封閉或下鼻甲封閉，以減少用藥量。為了加強抗炎治療應(yīng)采用鼻噴劑維持療效。盡量少用或不使用全身糖皮質(zhì)激素，或?qū)⒂昧拷档阶畹拖薅取Ｋ�、肥大細胞穩(wěn)定劑的應(yīng)用代表藥物為色甘酸鈉（cromoglycatesodium)，它可與肥大細胞等細胞膜上的受體結(jié)合，形成色甘酸鈉結(jié)合蛋白，阻止鈣離子（Ca2+)內(nèi)流，抑制細胞內(nèi)磷酸二脂酶的活性和蛋白質(zhì)的磷酸化，維持環(huán)磷腺苷水平，從而抑制肥大細胞脫顆粒釋放炎性介質(zhì)，包括細胞膜中新形成的介質(zhì)，白細胞三烯和前列腺素等，減輕變應(yīng)性鼻炎的各種癥狀，無副作用；具有預(yù)防和治療作用，但作用較弱，已從一線藥物向后退居，應(yīng)用范圍也受到限制，適合于輕度過敏性鼻炎，預(yù)防性用藥，妊娠期鼻炎，運動過敏性鼻炎和兒童過敏性鼻炎等。除色甘酸鈉氣霧鼻噴劑外，尚有干粉鼻噴劑、滴鼻劑，以及色羥丙鈉（商品名新克敏)滴鼻劑。五、抗組織胺藥物治療抗組織胺藥物的作用機制主要是與組織胺競爭細胞膜上的受體，其次是競爭效應(yīng)細胞上某些酶元物質(zhì)，發(fā)揮抗過敏作用。目前應(yīng)用的新型抗組織胺藥物為長效、高效的H1受體拮抗劑，其化學結(jié)構(gòu)與老一代抗組織胺藥物不同，對H1受體的阻滯作用具有高選擇性和高親和力，藥物作用時間為12～24小時，而且很少通過血腦屏障，無鎮(zhèn)靜作用。某些H1受體拮抗劑當給以高劑量時也能抑制H2受體，抑制胃酸的分泌。盡管如此，抗組織胺藥物對癥狀的控制是有限的，只能較好的控制鼻癢和噴嚏，對其他癥狀的改善較差，尤其鼻阻塞。目前主要的新型抗組織胺藥物有： 1．特非那�。╰erfenadine)：屬哌啶類化合物，為最早問世的新型抗組織胺藥，藥物起效時間為30分鐘，持續(xù)作用時間為12小時，常規(guī)口服量為60mg，每日2次。本品不應(yīng)與紅霉素、交沙霉素等大環(huán)內(nèi)脂類抗生素、酮康唑、伊曲康唑藥物同時使用。主要副作用為胃腸道刺激癥狀，個別病人出現(xiàn)頭痛、眩暈、心悸及心律不齊等。6歲以下的小兒不推薦應(yīng)用。國內(nèi)有揚州制藥廠的敏迪、重慶萬澤制藥公司生產(chǎn)的比斯妥、德國產(chǎn)品名為特費定。 2．息斯敏（hismanal)：有效成份為阿斯米唑（astemizole)，長效H1受體拮抗劑，在較高的藥物依度下對H2受體也有一定的拮抗作用，停藥后尚可持續(xù)一段時間的抗組織胺活性。有效藥物濃度可持續(xù)24小時，常規(guī)口服量為10mg，每日1次，可長期服用；部分患者食欲增強，體重增加，但無其他明顯副作用。 3．仙特敏（cetirizine)：是羥嗪的代謝產(chǎn)物，常規(guī)口服量為10mg，每日一次。為較強的H1受體拮抗劑，且有抑制嗜酸細胞的作用，有輕度鎮(zhèn)靜作用。 4．開瑞坦（clarityne)：有效成分為氯雷他定（loratadine)，系雜氮類氯他定衍生物，為高效、長效的H1受體拮抗劑。近年來有些研究表明該藥尚有一定穩(wěn)定肥大細胞膜和抑制粘附分子表達等作用。常規(guī)口服量為10mg，每日1次。 5．波麗瑪朗（primalan)：有效成分為甲喹吩嗪（meqnitazine)：除具有拮抗H1受體的作用外，還有抑制肥大細胞脫顆粒，輕度的抗擔堿和抑制副交感神經(jīng)的作用，但有輕微的鎮(zhèn)靜作用。藥物的有效作用時間為18小時。常規(guī)口服量為5mg，每日2次。 6．新敏樂（semprex)：為triprolioline的衍生物、起效快，有輕度的抗膽堿效應(yīng)，但有口干，倦怠及輕度嗜唾等副作用，常規(guī)口服量為8mg，每日三次。7．立復�。╨ivostin)：為應(yīng)用于鼻局部的H1受體拮抗劑，有效作用時間可達12小時，鼻噴劑起效快，每日用藥2次，。 六、抗膽堿能藥物流涕雖有血管滲出效應(yīng)參入，但更重要的是腺體分泌亢進引起，因此應(yīng)用抗組織胺藥物控制流涕往往不夠滿意。根據(jù)Mygind于1994年的研究指出，在常年性鼻炎的治療中，應(yīng)用H1抗組織胺治療只能減輕流涕55％，減輕鼻阻力的記分僅為2％。因此膽堿能受體阻滯劑的應(yīng)用得到重視。溴化異丙托品（ipratropiumbromide)是一種很強的抗膽堿能藥物和副交感神經(jīng)抑制劑，與乙酰膽堿競爭毒蕈堿受體（M受體)發(fā)揮效應(yīng)，同時有降低細胞內(nèi)cGMP的水平，發(fā)揮抗過敏作用。目前已應(yīng)用于臨床，每日噴鼻4次，每側(cè)鼻腔1～2撳，每日總量為160～320μg，起效快，噴藥30分鐘便使腺體分泌受到抑制，有效的控制流涕癥狀，每日噴鼻藥效可維持4～8小時。 七、減充血劑的應(yīng)用鼻阻塞雖與鼻分泌物增多，粘膜水腫有關(guān)，但起主要作用的是血管擴張。過去對變應(yīng)性鼻炎的治療很少提到減充血，現(xiàn)在認為變應(yīng)性鼻炎的減充血治療是控制癥狀的一個重要方面。鼻腔血管的舒縮反應(yīng)主要受交感神經(jīng)的支配，受α-腎上腺能受體的調(diào)控，α-腎上腺能血管收縮劑可以減輕鼻阻。鼻局部用藥常采用羥間唑啉、夸唑啉（鼻眼凈)、麻黃堿，偽麻黃堿等，亦可口服偽麻黃堿、新福林制劑等，但可能發(fā)生精神興奮、失眠、心跳過速等副作用。目前提倡抗組織胺藥與減充血藥聯(lián)合應(yīng)用，如先靈葆雅公司生產(chǎn)的開瑞能片劑，每片含氯雷他定5mg，硫酸偽麻黃堿120mg，成人每次服1片，每日2次。既能發(fā)揮長效抗組織胺作用又能通過興奮交感神經(jīng)進行減充血治療，改善鼻腔通氣功能。由法國科尼藥廠生產(chǎn)的康鼻素鼻噴劑（由香港榮偉貿(mào)易公司總代理)于近年來廣泛用于臨床，該品種的噴頭采用激光打孔技術(shù)，在物理加壓下噴出藥液充分霧化，噴鼻時吸氣，藥液可均勻的彌散到大部分鼻粘膜表面和鼻竇開口，康鼻素噴劑的成分為0．25％鹽酸新福林作為血管收縮劑；苯扎溴胺為抗菌消毒劑，佛手甘油具有廣譜殺菌和抑菌作用，并能增強粘膜免疫功能，由于新福林是以油性混懸微粒作用于鼻粘膜，減少了藥物性鼻炎發(fā)生的機會。但任何局部應(yīng)用的減充血藥均不應(yīng)持續(xù)10天以上，以免發(fā)生α-腎上腺能受體脫敏，形成藥物性鼻炎。 八、變應(yīng)性鼻炎的手術(shù)治療對于嚴重的常年性變應(yīng)性鼻炎可采取手術(shù)治療。包括巖淺大神經(jīng)切斷術(shù)，翼管神經(jīng)切斷術(shù)或燒灼術(shù)，篩前神經(jīng)切斷術(shù)或電灼術(shù)等。手術(shù)的近期療效較好，但復發(fā)率高，以翼管神經(jīng)切斷術(shù)為例，國內(nèi)的報告有效率僅為23．5％，國外報告復發(fā)率高達60％以上，而且有不少并發(fā)癥，其中最難以克服的是由于同時切斷淚腺分泌的神經(jīng)，造成干燥性角膜炎，由于目前治療變應(yīng)性鼻炎的有效藥物很多，手術(shù)治療的范圍益愈變窄，有些手術(shù)如巖淺大神經(jīng)切斷術(shù)，需要開顱，病人更難接受，目前以簡單的篩前神經(jīng)切斷或電灼術(shù)開展的較多。 九、激光治療目前應(yīng)用YAG激光較多，將輸出功率調(diào)至25～35W，燒灼下鼻甲前端粘膜，亦可將功率調(diào)低照射鼻中隔前上方篩前神經(jīng)的分布區(qū)。激光治療的復發(fā)率仍然很高，僅是一種輔助治療。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證論治: １．氣虛鼻竅失充證：益氣煦鼻。玉屏風散合溫肺止流丹加減。 ２．陽虛鼻竅失煦證：溫陽通鼻；溫陽祛風湯加減，或金匱腎氣丸加減。 ３．陰虛鼻竅失濡證：滋陰潤鼻。左歸丸加黃芪、防風等。 ４．濕壅鼻竅證：除濕利鼻。二陳湯合蒼耳子散。 ５．肺熱熏鼻證：清熱宣肺。辛荑清肺飲加減。 二、其他治療: １．發(fā)皰療法：斑蝥酊于內(nèi)關(guān)穴貼敷。 ２．敷貼療法：以生姜汁調(diào)冬病夏治貼敷方，貼敷雙側(cè)肺俞、膏盲、腎俞及膻中、大椎穴，可起到預(yù)防發(fā)作與治療作用。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 1．針灸療法：取風池、迎香、禾髎、肺俞、脾俞，腎俞、三陰交、膏肓等穴，２～４穴／次，針刺用補法，或艾條灸。 2．耳針療法：取內(nèi)鼻、神門、內(nèi)分泌、肺、脾、腎穴。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 見“花粉癥（季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎)”條。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預(yù)防 | 避開變應(yīng)原。 |
| 歷史考證 | 1979年Mygind將臨床癥狀和體征相似而病因不同的一組疾病歸于常年性鼻炎（perenni-alrhinitis)這些疾病的共同生理特點為鼻粘膜反應(yīng)性增高，共同的臨床表現(xiàn)為噴嚏、流清涕、常年性發(fā)病，鼻粘膜腫脹，分泌物增多，包括常年性變應(yīng)性鼻炎和非變應(yīng)性鼻炎，1980年Mullarkey提出了鑒別常年性鼻炎的記分標準，常年性鼻炎這一概念一直沿用下來。1994年Mackay等又將鼻粘膜反應(yīng)性增高的鼻炎進行了更詳細的分類，使常年性變應(yīng)性鼻炎的鑒別范圍更加擴大。 |
