現(xiàn)在流行運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)治療的效果，中醫(yī)也不能避免，可是，實(shí)際上，當(dāng)前運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)中醫(yī)療效的文章卻背離了循證醫(yī)學(xué)的基本原則得出的結(jié)論十分可笑，下面祥加分析：
依據(jù)現(xiàn)有的文獻(xiàn)，尚沒(méi)有一種中藥和中藥制劑經(jīng)過(guò)現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)嚴(yán)格的驗(yàn)證，對(duì)某種疾病或綜合癥有確切的療效，那么，在中國(guó)應(yīng)用了數(shù)千年的中醫(yī)藥是否真的就沒(méi)有療效了嗎？筆者對(duì)這個(gè)問(wèn)題思考的結(jié)論是：目前中醫(yī)藥沒(méi)有客觀(guān)而且符合中醫(yī)傳統(tǒng)的循證醫(yī)學(xué)療效評(píng)價(jià)體系，不可能公正而客觀(guān)地評(píng)價(jià)中醫(yī)藥的療效。下面是筆者的分析，請(qǐng)廣大同道不吝賜教：
在目前的中醫(yī)藥療效評(píng)價(jià)體系中，存在四個(gè)主要問(wèn)題，這四個(gè)問(wèn)題的存在使得許多中醫(yī)藥的科研一方面不符合嚴(yán)格的循證醫(yī)學(xué)原則，另一方面，又違背了傳統(tǒng)中醫(yī)理論，從而導(dǎo)致一系列錯(cuò)誤的結(jié)論，諸如中醫(yī)藥只能改善次要癥狀，不能對(duì)疾病的主要癥狀有顯著的療效，因而得出結(jié)論說(shuō)中醫(yī)藥的療效并無(wú)嚴(yán)格的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。
從一般的科研方法來(lái)說(shuō)，對(duì)同一質(zhì)的對(duì)象，施以同一質(zhì)的處理方法，得出的結(jié)論如果可以重復(fù)，那么可以認(rèn)為結(jié)論與方法之間存在某種規(guī)律。同時(shí)，作為臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)三大基本原則之一的重復(fù)的原則即是：研究樣本應(yīng)該具有與相應(yīng)總體的同質(zhì)性和足夠的樣本含量【1】。從循證醫(yī)學(xué)的角度看，“同質(zhì)性”是臨床醫(yī)學(xué)研究工作的首要前提，如果在同一個(gè)研究項(xiàng)目中采用了不同質(zhì)的研究對(duì)象、處理方法，得出的結(jié)論是不可能有效的。
但是，由于中醫(yī)藥所特有的復(fù)雜性，許多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為“同一質(zhì)”的研究對(duì)象、處理方法，在中醫(yī)學(xué)看來(lái)，是完全不同“質(zhì)”的，所以?xún)H僅照搬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)研究手段和研究方法，是不能對(duì)中醫(yī)藥療效作出科學(xué)的、明確的療效評(píng)價(jià)。下面予以分別的說(shuō)明：
首先來(lái)談?wù)勌幚硪蛩厥欠裢|(zhì)的問(wèn)題：在大多數(shù)的中醫(yī)藥研究中，始終都有一個(gè)基本復(fù)方，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，給人一種印象，即在研究治療期間，治療（處理)手段始終是不變的，然而仔細(xì)考慮一下，與絕大多數(shù)按現(xiàn)代化工藝生產(chǎn)的，有著極其嚴(yán)格工藝標(biāo)準(zhǔn)的西藥不同，中藥方劑在一定的治療期間，不可能維持有效成分不變。比如中藥的產(chǎn)地、采收的季節(jié)、炮制的工藝、煎服的方法，都對(duì)最終的病人服用的湯劑中的有效成分有著極大的影響。
中藥質(zhì)量控制，僅就植物來(lái)源看，受下列諸因素影響。①品種準(zhǔn)確。品種混亂應(yīng)杜絕，但尚未完全杜絕。②生長(zhǎng)環(huán)境保證。強(qiáng)調(diào)地道藥材以保證生長(zhǎng)環(huán)境的固定，以達(dá)所含成分的相對(duì)固定。而當(dāng)今多地引種者眾，即使仍在原地，水庫(kù)修建、工業(yè)粉塵加入等情況，亦使生長(zhǎng)環(huán)境出現(xiàn)實(shí)際改變。③種植處理得當(dāng)。眾多中藥由野生改家種，涉及土質(zhì)、水源改變、化肥、農(nóng)藥使用等．對(duì)入藥部位的化學(xué)組成有何影響．尚需更深入研究。④采收時(shí)間合適�！叭�
茵陳四月蒿．
五月六月當(dāng)柴燒”，同一植物僅采收時(shí)間不同．對(duì)質(zhì)量影響即如此之大。⑤生藥加工相宜。水洗用量烘曬溫度和時(shí)間等．均影響質(zhì)量。⑥貯存狀況合乎要求。包括溫度、濕度、通風(fēng)、時(shí)間等因素，如
陳皮、
吳茱萸久存為佳；而
薄荷、紫蘇等則不宜久存。⑦炮制得法。歷來(lái)有“遵法炮制”，“遵古炮制”之說(shuō)，而今又有炮制規(guī)范作依據(jù)，而不遵法者，非鮮見(jiàn)，⑧制備工藝合理。中藥真正被人使用者，是其制劑。而今在其成分尤其是有效成分不完全清楚的情況下，合理的制備工藝對(duì)質(zhì)量保證更具突出意義。僅就煎劑或稱(chēng)湯劑而言，制備工藝涉及所用器具、質(zhì)地、水之量和質(zhì)、溫度高與低、時(shí)間長(zhǎng)與短、先煎后下等因素，只有使用因素均合理，才能保證質(zhì)量。僅就煎法而言，
大黃后下，致瀉作用強(qiáng)；附于先煎毒性�。�
山豆根久煮，毒性增加等�？傊�，只有在如上諸因素均符合要求時(shí)，中藥質(zhì)量才能得到保證時(shí)。【2】如果不能保證湯劑中有效成分的始終如一，處理因素始終不能保持一致，怎么能科學(xué)地、客觀(guān)地評(píng)價(jià)中醫(yī)藥地療效？
其二，研究對(duì)象的同質(zhì)問(wèn)題：對(duì)研究對(duì)象地篩選，現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)有著一套嚴(yán)格地方法，須要盡可能保持除了處理因素方面以外，在非觀(guān)察因素方面，在對(duì)照組、觀(guān)察組之間盡可能保持一致，從而客觀(guān)評(píng)價(jià)不同處理因素對(duì)觀(guān)察指標(biāo)的影響，這當(dāng)然是十分科學(xué)的。但是問(wèn)題在于在西醫(yī)看來(lái)是同一質(zhì)的研究對(duì)象，從中醫(yī)的角度看，是完全不同“質(zhì)”的。
舉例來(lái)說(shuō)，在研究開(kāi)始以前，對(duì)照組、觀(guān)察組的性別、血壓、心率、身高、體重等等生理指標(biāo)要保持均一性，這對(duì)西藥的研究是必須的，但是，對(duì)中醫(yī)藥的臨床研究則是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。按嚴(yán)格的中醫(yī)傳統(tǒng)來(lái)講，中醫(yī)在辨證論治之前，首先要進(jìn)行體質(zhì)辨證，而最早的體質(zhì)分類(lèi)，是《
黃帝內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)是陰陽(yáng)二十五人，即少陰、少陽(yáng)、太陰、太陽(yáng)以及陰陽(yáng)平和之人，這種分類(lèi)方法代表的是不同體質(zhì)、不同心理類(lèi)型的人，他們對(duì)同一種藥物的反應(yīng)絕不會(huì)完全一致。
盡管對(duì)體質(zhì)概念的表述角度有所不同，但個(gè)體體質(zhì)的特殊性，以及體質(zhì)對(duì)疾病的易感性疾病傳變、轉(zhuǎn)歸存在密切關(guān)系的觀(guān)點(diǎn)，已經(jīng)在中醫(yī)界形成共識(shí)。【3】
所以，如果把西醫(yī)的方法不加修飾的移植過(guò)來(lái)，對(duì)不同體質(zhì)的研究對(duì)象施加同一種處理因素，從而想得出科學(xué)的、客觀(guān)的結(jié)論，這可能嗎？
其三、中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)的粗糙，當(dāng)代中醫(yī)醫(yī)師辯證水平的普遍低下，使得有價(jià)值的中醫(yī)臨床研究成果難以出現(xiàn)。中醫(yī)證型分類(lèi)的標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)中醫(yī)藥科研水平的提高和成果交流有著極大的促進(jìn)作用，但是，由于中國(guó)地域的遼闊，人群的復(fù)雜，社會(huì)轉(zhuǎn)型期間影響因素眾多，不可能對(duì)某種疾病的證型進(jìn)行明確而簡(jiǎn)單的分類(lèi)，從而象現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一樣進(jìn)行規(guī)范化的治療；換言之，實(shí)際的臨床診治活動(dòng)與科研設(shè)計(jì)要求的診療方案之間不可避免地存在著不小的落差。
舉例來(lái)說(shuō)，就中風(fēng)的證侯分型，按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制定并被《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》所采納的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，中風(fēng)分為7個(gè)證型，各有不同的主證、次證和舌脈表現(xiàn)【4】，但是，只要稍微查閱一下文獻(xiàn)就知道，中風(fēng)的診治在不同的地域，經(jīng)治不同的中醫(yī)專(zhuān)家，其診療的辨證分型，用藥方劑可以說(shuō)是大相徑庭，作為國(guó)家新藥標(biāo)準(zhǔn)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》可以說(shuō)是科研的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，但是決不能說(shuō)是臨床用藥的指南，那么，這樣的標(biāo)準(zhǔn)可以說(shuō)是全面而實(shí)用的嗎？
當(dāng)代絕大多數(shù)中醫(yī)的辨證水平，僅僅停留在問(wèn)診而知的水平上，假如病人沒(méi)有主觀(guān)癥狀，沒(méi)有不適的主訴，就很難進(jìn)行中醫(yī)辨證，正如某位中醫(yī)藥理專(zhuān)家所言，許多疾病或疾病的某一階段主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果診斷，沒(méi)有特異性的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)“無(wú)證可辨”，【5】我不知道如果扁
鵲和張仲景在世的話(huà)，聽(tīng)到后代醫(yī)家作此議論時(shí)會(huì)作何感想，扁鵲“望齊侯之診”，仲景辨證王仲宣四十當(dāng)眉落，眉落半年當(dāng)死，這樣的辨證肯定不是依賴(lài)所謂實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，但絕不是說(shuō)沒(méi)有主訴就“無(wú)證可辨”，所以我想，實(shí)實(shí)在在地提高自己的辨證水平，總比作些證明中醫(yī)藥沒(méi)有療效的科研要有益于社會(huì)的多。如果辨證手段僅僅停留在“憑病人說(shuō)”的水平上，要想取得較好的臨床療效，進(jìn)而作出客觀(guān)地評(píng)價(jià)中醫(yī)藥療效地科研成果，那是難以想象的。
其四，疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依賴(lài)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：目前的臨床研究多套用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相應(yīng)疾病的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，過(guò)于重視實(shí)驗(yàn)室的評(píng)價(jià)指標(biāo)，在一些中醫(yī)藥文獻(xiàn)中，甚至將實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)作為療效評(píng)價(jià)的唯一指標(biāo)，涉及中醫(yī)證侯的越來(lái)越少。
中醫(yī)藥療效評(píng)價(jià)應(yīng)該符合中醫(yī)理論的特點(diǎn)和臨床治療宗旨，更應(yīng)該選擇符合中醫(yī)藥自身治療特色（如整體優(yōu)勢(shì))和療效優(yōu)勢(shì)（尤其是改善病人的痛苦和不適)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“對(duì)抗療效”的理論模式與作用機(jī)制完全不同，中藥復(fù)方制劑具有多成分、多途徑、多靶點(diǎn)和多環(huán)節(jié)的特點(diǎn)，著重的是整體調(diào)節(jié)，因此不能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)單純比較實(shí)驗(yàn)室的微觀(guān)療效指標(biāo)【6】。
總而言之，筆者以為，完全照搬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科研方法和手段，不可能對(duì)中醫(yī)藥的療效作出全面而客觀(guān)的評(píng)價(jià)。一方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也在不斷地發(fā)展，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式正在向生物－社會(huì)－心理醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化，生物醫(yī)學(xué)模式下的主要療效評(píng)價(jià)指標(biāo)諸如；發(fā)病率、病死率、復(fù)發(fā)率和生存率等等已經(jīng)不能完全滿(mǎn)足當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，社會(huì)、心理因素、生活和行為方式對(duì)健康的影響愈來(lái)愈受到重視，表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)界越來(lái)越重視生存能力和日常生活能力等結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究，而這些指標(biāo)與現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)結(jié)合尚無(wú)定論，尚沒(méi)有誕生一種符合生物－社會(huì)－心理醫(yī)學(xué)模式的療效評(píng)價(jià)體系【6】，另一方面，中醫(yī)基礎(chǔ)研究的薄弱，中醫(yī)醫(yī)師辨證水平的普遍不足，這些都限制了中醫(yī)科研水平和療效評(píng)價(jià)的客觀(guān)和公正。因此，作為醫(yī)學(xué)研究人員，我們不能簡(jiǎn)單地說(shuō)中醫(yī)藥是否有效或無(wú)效，而是應(yīng)當(dāng)把主要精力投入臨床和中醫(yī)基礎(chǔ)地扎實(shí)研究當(dāng)中去，否則，按照現(xiàn)在這種急功近利的方法進(jìn)行中醫(yī)藥科研，只能是殺雞取卵，成為后人的笑柄。
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－－－－－－－－－－－原衛(wèi)生部中醫(yī)司司長(zhǎng) 89歲抗日老戰(zhàn)士、老中醫(yī)：呂炳奎
胡 錦 濤總書(shū)記：
現(xiàn)向您報(bào)告有關(guān)中醫(yī)藥學(xué)遭遇到有史以來(lái)沒(méi)有過(guò)的災(zāi)難的事實(shí)。
中醫(yī)藥學(xué)是中華民族、中國(guó)文化的寶貴遺產(chǎn)，是一流傳了數(shù)千年未中斷的、至今仍在發(fā)揮作用的學(xué)科。它又是一活文物，中醫(yī)藥學(xué)沒(méi)有因?yàn)樗墓爬隙诂F(xiàn)今喪失治病的功能和極高的療效，因?yàn)樗窃谥袊?guó)哲學(xué)方法指導(dǎo)下創(chuàng)立的學(xué)科，具有超時(shí)代的內(nèi)涵所致。說(shuō)到文物，對(duì)文物保護(hù)有整舊如舊、原汁原味的要求，這個(gè)要求，同樣適用于中醫(yī)藥學(xué)。現(xiàn)今，衛(wèi)生部等部委對(duì)中醫(yī)藥采取了以現(xiàn)代化的道路去改造它，要對(duì)中醫(yī)藥進(jìn)行創(chuàng)新，這將給中醫(yī)藥的原汁原味徹底破掉，這是個(gè)錯(cuò)誤的路線(xiàn)。中醫(yī)藥學(xué)在現(xiàn)今，不存在創(chuàng)新的問(wèn)題，而只有繼承、發(fā)揚(yáng)和提高之路。原因很簡(jiǎn)單，中醫(yī)藥學(xué)在高等教育上已完全被西醫(yī)化，繼承都已經(jīng)成為問(wèn)題，如何去創(chuàng)新？
建國(guó)53年來(lái)，黨中央和中央政府對(duì)中醫(yī)藥一直是十分關(guān)注和保護(hù)的，誰(shuí)反對(duì)和要消滅中醫(yī)藥學(xué)，就會(huì)給予嚴(yán)厲的批評(píng)、直至撤職處分。解放初期，就有對(duì)當(dāng)時(shí)衛(wèi)生部第一副部長(zhǎng)、黨組書(shū)記賀誠(chéng)和副部長(zhǎng)王斌的消滅中醫(yī)藥政策的行為，給予行政撤職處分的先例(部長(zhǎng)是民主人士李德全)。但是，這并未將中、西醫(yī)在行政管理權(quán)上給予分開(kāi)，使得中醫(yī)在衛(wèi)生部?jī)?nèi)長(zhǎng)期受到西醫(yī)的排斥和壓制�？梢哉f(shuō)，中醫(yī)被西醫(yī)統(tǒng)治了53年！因?yàn)橛辛送醣�、賀誠(chéng)被撤職的前車(chē)之鑒，反對(duì)中醫(yī)藥的勢(shì)力，采取了打著發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)、弘揚(yáng)中醫(yī)藥學(xué)、中醫(yī)現(xiàn)代化的旗幟，進(jìn)行著反對(duì)和消滅中醫(yī)藥學(xué)的勾當(dāng)。由于衛(wèi)生部長(zhǎng)期以來(lái)均是西醫(yī)掌權(quán)，現(xiàn)今，在消滅中醫(yī)藥學(xué)的進(jìn)程中，已經(jīng)獲得節(jié)節(jié)勝利。2002年11月6日，中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)刊登了《中藥現(xiàn)代化發(fā)展綱要》，這個(gè)綱要將中醫(yī)藥學(xué)徹底的破壞了，是西醫(yī)消滅中醫(yī)藥學(xué)的重要證據(jù)，也是它蔑視中醫(yī)藥學(xué)的一塊恥辱牌。
對(duì)西醫(yī)消滅中醫(yī)的做法，或者說(shuō)以西醫(yī)改造中醫(yī)的做法，莊子在《應(yīng)帝篇》中有一很恰當(dāng)?shù)谋扔�，其謂：“南海之帝為倏，北海之帝為忽，中央之帝為渾沌，倏與忽時(shí)相與遇于渾沌之地，渾沌待之甚善。倏與忽謀報(bào)渾沌之德，曰：“人皆有七竅，以視聽(tīng)食息。此獨(dú)無(wú)有，嘗試鑿之。日鑿一竅，七日而渾沌死”。中醫(yī)藥與西醫(yī)藥是兩個(gè)截然不同的醫(yī)學(xué)體系，實(shí)行中醫(yī)藥現(xiàn)代化，其意就是要中醫(yī)藥西醫(yī)化，這與倏和忽為渾沌鑿七竅異曲同工。
由于中醫(yī)藥學(xué)在中國(guó)人心目中有著極其重要的地位，是中國(guó)人的民族感情的促發(fā)劑。當(dāng)今，中國(guó)在世界的影響開(kāi)始增大，在許多國(guó)家政府以及人民也開(kāi)始承認(rèn)和接納中醫(yī)藥學(xué)的時(shí)刻，中國(guó)的衛(wèi)生行政部門(mén)卻在做著過(guò)去連殖民主義者和汪偽***都未做到的事－－消滅中醫(yī)藥學(xué)。這不光是廣大中醫(yī)藥從業(yè)者所不能容忍的，一旦真相大白，全中國(guó)人民也是不能容忍的。故針對(duì)當(dāng)今這種打著發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)，中醫(yī)現(xiàn)代化的旗號(hào)，干著消滅中醫(yī)藥學(xué)的行為，黨中央及中央政府應(yīng)當(dāng)順應(yīng)中醫(yī)藥界以及中國(guó)人民的心聲，采取有利于中醫(yī)藥自身發(fā)展的行政措施，即將中西醫(yī)在行政上分開(kāi)，各自獨(dú)立管理，真正讓中醫(yī)藥學(xué)在沒(méi)有西醫(yī)干擾的前提下重新獲得生機(jī)。這對(duì)提升中國(guó)文化在國(guó)人的心目中的地位，以及國(guó)人對(duì)黨和政府的擁戴，有著非常重要的意義。
為挽救中醫(yī)藥學(xué)不被消滅，特提出以下解決辦法，望能充分考慮，給予實(shí)施，真正以中華民族和中國(guó)文化的生死存亡為基點(diǎn)去挽救中醫(yī)，也必然會(huì)得到中醫(yī)藥界和中國(guó)人民的擁戴。
一。解決辦法
為能使中醫(yī)藥學(xué)真正按照自身發(fā)展和存在規(guī)律弘揚(yáng)起來(lái)，針對(duì)現(xiàn)時(shí)對(duì)中醫(yī)藥學(xué)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和一切以美國(guó)醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)為中藥標(biāo)準(zhǔn)的錯(cuò)誤做法，防止用中西醫(yī)結(jié)合和中醫(yī)藥現(xiàn)代化為幌子，去消弱和消滅中醫(yī)，我的建議如下：
1.建議中央以保護(hù)中醫(yī)藥學(xué)為由，將衛(wèi)生部一分為二，設(shè)立中醫(yī)與西醫(yī)兩個(gè)在行政等一切方面平等的行政機(jī)構(gòu)，終止建國(guó)53年來(lái)西醫(yī)統(tǒng)治中醫(yī)的行政模式，使中醫(yī)能夠獨(dú)立管中醫(yī)，能夠和西醫(yī)平等競(jìng)爭(zhēng)，相互補(bǔ)充，現(xiàn)今的國(guó)家中醫(yī)藥管理局仍是被西醫(yī)統(tǒng)治的，故沒(méi)有起到設(shè)立它的應(yīng)有作用；并推薦現(xiàn)任國(guó)家藥品監(jiān)督管理局市場(chǎng)司司長(zhǎng)駱詩(shī)文同志負(fù)責(zé)中醫(yī)藥的領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，他是中醫(yī)藥學(xué)徒出身，對(duì)中醫(yī)藥學(xué)有著深厚的感情和知識(shí)，并有在中央機(jī)關(guān)工作的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)年57歲，是中醫(yī)藥界不可多得的人才；
2.為能使分治后的中醫(yī)藥行政部門(mén)真正按自身發(fā)展規(guī)律存在下去，應(yīng)加強(qiáng)和擴(kuò)大中醫(yī)藥行政部門(mén)的相應(yīng)權(quán)力，與現(xiàn)行的國(guó)家中醫(yī)藥管理局的權(quán)力有著本質(zhì)的區(qū)別。這個(gè)中醫(yī)藥行政部門(mén)至少應(yīng)有以下權(quán)力：
(1)首先將中醫(yī)藥的教育權(quán)從教育部移交給新的中醫(yī)藥行政部門(mén)；
(2)由新的中醫(yī)藥行政部門(mén)起草有關(guān)中醫(yī)藥的各個(gè)方面的法律法規(guī)，上報(bào)人大批準(zhǔn)；對(duì)以前限制中醫(yī)藥的法律法規(guī)宣布它不適宜中醫(yī)藥界，只適用于西醫(yī)藥界；
(3)有確立中醫(yī)藥的研究課題的權(quán)力，可與科技部協(xié)商，如確立中藥自身的符合中醫(yī)藥的鑒定標(biāo)準(zhǔn)，廢除以美國(guó)醫(yī)藥鑒定標(biāo)準(zhǔn)為中醫(yī)藥的標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定和做法；
(4)中醫(yī)行政部門(mén)有按照中醫(yī)藥學(xué)自身發(fā)展規(guī)律審批中醫(yī)師職稱(chēng)以及設(shè)置臨床機(jī)構(gòu)的權(quán)力；
(5)確立中醫(yī)藥和西醫(yī)藥在行政上，醫(yī)療上，地位上的平等原則及法律，使它們?cè)跒槿嗣裰尾∩汐@得同等地位；
3.應(yīng)在中央或國(guó)務(wù)院成立一支持中國(guó)文化中各個(gè)學(xué)科發(fā)展的小組或委員會(huì)，保障包括中醫(yī)藥學(xué)在內(nèi)的各個(gè)學(xué)科獨(dú)立發(fā)展和存在。如，在此框架下，成立中醫(yī)藥專(zhuān)家委員會(huì)，人員由中醫(yī)藥界著名老中醫(yī)、老藥師、和堅(jiān)決支持中醫(yī)藥學(xué)獨(dú)立發(fā)展的行政官員和教授、講師組成。其負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)和協(xié)助中醫(yī)藥行政部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)工作，防止偏離中醫(yī)藥發(fā)展的正確路線(xiàn)。
二。現(xiàn)時(shí)狀況
經(jīng)過(guò)調(diào)查，中醫(yī)藥界已經(jīng)到了“最危險(xiǎn)的時(shí)候”，關(guān)心中醫(yī)藥存亡的人已不局限于中醫(yī)藥界，如，現(xiàn)代教育報(bào)編輯郝光明，年僅28歲，對(duì)中醫(yī)藥的處境做了調(diào)查，在2001年10月寫(xiě)出了“救救中醫(yī)吧”的系列報(bào)導(dǎo)，對(duì)中醫(yī)藥學(xué)的失落痛心疾首，雖然文章上有些偏激和不熟悉新中國(guó)中醫(yī)發(fā)展的歷史，但是，他從此不知去向。
現(xiàn)將各方面的現(xiàn)實(shí)匯報(bào)如下：
1.現(xiàn)今雖已有國(guó)家中醫(yī)藥管理局，但其在行政上仍隸屬于衛(wèi)生部，加上其現(xiàn)行司局長(zhǎng)以上官員從未對(duì)消滅中醫(yī)藥學(xué)的行為和法律法規(guī)進(jìn)行過(guò)抵制，沒(méi)有起到促使中醫(yī)藥學(xué)獨(dú)立發(fā)展的作用。這是西醫(yī)統(tǒng)治中醫(yī)的管理模式所造成的；
2.現(xiàn)今中醫(yī)藥學(xué)的管理權(quán)已被各大部委瓜分，如科技部、經(jīng)貿(mào)委、教育部、農(nóng)業(yè)部、藥監(jiān)局、衛(wèi)生部、商業(yè)部、計(jì)委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等都有權(quán)插手中醫(yī)藥學(xué)，造成中醫(yī)藥學(xué)在管理上多頭而無(wú)序，并且大多部委全是不懂中醫(yī)藥學(xué)的人在管；
3.《
執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，必須有4年以上醫(yī)學(xué)院校的學(xué)歷者，方能參加資格考試，而中醫(yī)藥界大量的醫(yī)師均沒(méi)有這種學(xué)歷，基本上是學(xué)徒出身，造成大量的中醫(yī)師失去了行醫(yī)資格；
4.取消中藥店內(nèi)的坐堂醫(yī)師的傳統(tǒng)，不顧中國(guó)百姓的治病習(xí)慣和方便就醫(yī)，既傷害了百姓的感情，又增加了他們治病的麻煩，也使大量的中藥店倒閉，大量中藥從業(yè)人員流失；
5.中醫(yī)師現(xiàn)今就是具備了開(kāi)設(shè)門(mén)診部的資格，也無(wú)法申辦，全國(guó)已停止批準(zhǔn)新設(shè)置個(gè)人門(mén)診部，而且，就是準(zhǔn)許設(shè)置，其硬件及注冊(cè)資本也會(huì)令人望而卻步：門(mén)診部必須大于300平方米，注冊(cè)資本也不菲；
6.中醫(yī)師臨床用的自制藥是每個(gè)中醫(yī)師都必須掌握的技術(shù)，而對(duì)中醫(yī)師自配藥的限制，約束了中醫(yī)師治病的手腳，并且，經(jīng)常被執(zhí)法部門(mén)隨意扣上銷(xiāo)售假藥的罪名；
7.將中藥定性為農(nóng)產(chǎn)品，將其種植權(quán)放開(kāi)，由農(nóng)民自行決定，并不顧中藥產(chǎn)地的特點(diǎn)，隨意改變具體中藥種植的產(chǎn)地，這對(duì)中藥的藥性帶來(lái)了破壞性的結(jié)果，造成中醫(yī)治病的療效大降，給患者造成痛苦，也使假藥充斥中藥市場(chǎng)；
據(jù)國(guó)家藥監(jiān)局文件〖國(guó)藥監(jiān)市(2001)497號(hào)〗中披露，對(duì)全國(guó)17個(gè)中藥專(zhuān)業(yè)市場(chǎng)的抽檢結(jié)果，不合格率最高的竟達(dá)到95。1％，最少的也有25％，總體看，17 個(gè)市場(chǎng)中不合格率在50％以上的有11個(gè)，其中超過(guò)90％的有6個(gè)；
8.中藥飲片是中醫(yī)治病的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，它是經(jīng)過(guò)數(shù)千年實(shí)踐而來(lái)的，是中醫(yī)中非�？茖W(xué)和方便配藥的物質(zhì)基礎(chǔ)�，F(xiàn)今所推行以顆粒飲片來(lái)代替實(shí)物飲片的方法，破壞了中醫(yī)師配藥的規(guī)律，顆粒飲片的藥性遠(yuǎn)不如實(shí)物飲片，況且它還給儲(chǔ)藥、配藥、病人沖服帶來(lái)了大麻煩。顆粒飲片的強(qiáng)行推廣，并將此說(shuō)成是中藥現(xiàn)代化的必由之路，這將把中醫(yī)藥破壞至盡；
注：顆粒飲片：是把中藥單味藥提取濃縮，然后加入
淀粉糊精制成顆粒，分小包裝裝入塑料袋內(nèi)，服用時(shí)根據(jù)處方的各味藥的顆粒飲片混合起來(lái)沖服。這種劑型同傳統(tǒng)中醫(yī)開(kāi)處方用中藥飲片煎煮成湯藥有很大的區(qū)別�！⑶�，這種顆粒的價(jià)格比普通中藥飲片平均價(jià)格高出2～3倍，直接增加了消費(fèi)者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和公費(fèi)醫(yī)療的支出；由于工藝簡(jiǎn)單，全國(guó)所有中成藥廠(chǎng)都能生產(chǎn)；由于把有形的飲片變成了細(xì)小的濃縮顆粒，肉眼不能分辨其所用藥材的真?zhèn)�，因此極易被假冒仿制，市場(chǎng)上又很難監(jiān)管，……因?yàn)樯a(chǎn)中加了糊精淀粉，且用塑料袋包裝，因此又很容易受潮變質(zhì)，存放期短，占空間大……等等。
9.在中醫(yī)藥學(xué)的教育上，西醫(yī)化已成為事實(shí)，并且中醫(yī)藥學(xué)理論被否定，大學(xué)里培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生，已不會(huì)用中醫(yī)的望聞問(wèn)切方法來(lái)診斷疾病了，大多學(xué)生畢業(yè)后，根本不相信中醫(yī)，中醫(yī)藥大學(xué)的教授對(duì)他們的評(píng)價(jià)是：中醫(yī)藥學(xué)的掘墓人�？梢�(jiàn)中醫(yī)藥學(xué)在教育上已到了后繼無(wú)人的境地了；
10.中藥出口以及對(duì)中藥的鑒定標(biāo)準(zhǔn)，不按中藥自身的標(biāo)準(zhǔn)鑒定，反而以美國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)，從而從根本上動(dòng)搖了中藥的地位，在客觀(guān)上否定了中藥的藥性；
11.貶低中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)術(shù)地位，以及在中醫(yī)藥學(xué)教育上的隨意性，使中醫(yī)藥學(xué)成為一部分人騙醫(yī)的招牌。如有關(guān)部門(mén)舉辦的針灸學(xué)習(xí)班，時(shí)間只有1～3個(gè)月，就可以拿到蓋有衛(wèi)生部大章的結(jié)業(yè)證書(shū)，很多學(xué)員拿此在國(guó)外開(kāi)起了診所……，敗壞了中醫(yī)藥學(xué)的名聲；
12.中西醫(yī)在行政上的不平等。長(zhǎng)期以來(lái)中醫(yī)一直受到西醫(yī)的統(tǒng)治，在經(jīng)費(fèi)上的分配就可以看到，中醫(yī)的經(jīng)費(fèi)只占有很少一部分；中醫(yī)的人數(shù)， 1950～1958年時(shí)近50萬(wàn)，1978年時(shí)只有25萬(wàn)，現(xiàn)今也只有38萬(wàn)，而西醫(yī)人數(shù)則由1930年時(shí)的4000人，到現(xiàn)今的200萬(wàn)人，中醫(yī)藥學(xué)由于在各個(gè)方面都與西醫(yī)藥學(xué)不平等，中醫(yī)已接近被消滅的邊緣；
13.中醫(yī)院說(shuō)是中醫(yī)，實(shí)質(zhì)上仍是以西醫(yī)治療手段為主，中醫(yī)為輔。全國(guó)幾乎沒(méi)有一所純中醫(yī)醫(yī)院，中醫(yī)成了西醫(yī)的附屬品。這還不如韓國(guó)，韓國(guó)對(duì)中西醫(yī)有明確的規(guī)定，即西醫(yī)不得使用中醫(yī)方法和中藥，中醫(yī)也不得使用西醫(yī)方法和西藥，這個(gè)規(guī)定我國(guó)是可以借鑒的。
總之，中醫(yī)藥學(xué)在現(xiàn)今的狀況，可以說(shuō)已經(jīng)被西醫(yī)消滅了，只是掌握有純中醫(yī)技能的中醫(yī)師們還沒(méi)有死絕，人還在，但是這些人也都是50歲以上的人了，50 歲以下的會(huì)純中醫(yī)的幾乎為零。照此下去，再有10年，中醫(yī)藥學(xué)要翻身就難于上青天了。中醫(yī)藥學(xué)是中國(guó)文化的根基之一，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)是無(wú)法與它相比的，如果現(xiàn)在不去糾正對(duì)中醫(yī)藥學(xué)的錯(cuò)誤做法，不斷然將中西醫(yī)在行政管理上分開(kāi)，還延續(xù)現(xiàn)今的管理模式，那么，中醫(yī)藥學(xué)將在我們這一代人手中失落，如果這樣，那我們將是中華民族的罪人。
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三。新中國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)的有關(guān)歷史情況
1950－1951年間，中央衛(wèi)生部召開(kāi)了第一次衛(wèi)生行政工作會(huì)議，這個(gè)會(huì)議還邀請(qǐng)了汪偽***余云岫參加會(huì)議，他在會(huì)上發(fā)表講話(huà)，提出“中醫(yī)是封建社會(huì)產(chǎn)生的封建醫(yī)”。衛(wèi)生部錯(cuò)誤地輕信了余云岫的話(huà)，把中醫(yī)的行醫(yī)資格取消了，全國(guó)各地辦起了進(jìn)修學(xué)校，把中醫(yī)集中起來(lái)學(xué)習(xí)西醫(yī)，來(lái)改造中醫(yī)師。因此，全國(guó)的中藥店也都關(guān)門(mén)停業(yè)，中醫(yī)藥界一時(shí)一片混亂。不久，中央的錢(qián)俊瑞同志發(fā)現(xiàn)了這個(gè)問(wèn)題，中央***局對(duì)此進(jìn)行了討論，毛主席立即撤消了衛(wèi)生部黨組書(shū)記兼第一副部長(zhǎng)賀誠(chéng)與副部長(zhǎng)王斌的職務(wù)，中醫(yī)藥重新開(kāi)業(yè)。
1953年初，我在南京，時(shí)任中共江蘇省統(tǒng)戰(zhàn)部副部長(zhǎng)兼省政協(xié)秘書(shū)長(zhǎng)。當(dāng)時(shí)，中央***局常委、江蘇省委書(shū)記柯慶施剛從北京開(kāi)完***局會(huì)議回來(lái)，正值年關(guān)。由柯慶施出面在其家里邀請(qǐng)南京的各方面專(zhuān)家學(xué)者吃年夜飯(當(dāng)時(shí)的中科院尚在南京，還未遷來(lái)北京)，在席間，柯慶施傳達(dá)了中央對(duì)衛(wèi)生部輕視排斥中醫(yī)的錯(cuò)誤，撤銷(xiāo)了衛(wèi)生部黨組書(shū)記賀誠(chéng)和副部長(zhǎng)王斌的職務(wù)。并把我介紹給大家：“咱們新四軍中還真藏龍臥虎呢，呂部長(zhǎng)是名醫(yī)出身，叫’中醫(yī)司令’，那時(shí)兵荒馬亂，名不副實(shí)，現(xiàn)在該歸隊(duì)了，中醫(yī)的事業(yè)讓他來(lái)搞吧。可以先辦一家中醫(yī)院，并成立一個(gè)中醫(yī)學(xué)院�！边@樣，大家紛紛表示贊成，我也很高興重操舊業(yè)。
過(guò)年后，年初五，省委開(kāi)會(huì)做了正式?jīng)Q定。任命我為江蘇省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)兼黨組書(shū)記。
我即利用衛(wèi)生廳原有的中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī)的進(jìn)修學(xué)校改為中醫(yī)師資進(jìn)修學(xué)校，把學(xué)員培養(yǎng)為師資，集體編寫(xiě)中醫(yī)教材，這所學(xué)校共培養(yǎng)了二百多名中醫(yī)藥師資，編寫(xiě)出第一套中醫(yī)藥系統(tǒng)教材。這二百多名學(xué)員(師資)以后支援到北京40多名，其中大多成為日后北京有名的中醫(yī)師，有董建華、程莘農(nóng)、楊甲三、王綿之等，還支援了河北、河南、內(nèi)蒙等省區(qū)的中醫(yī)院校。中醫(yī)藥學(xué)的第一批師資與教材，全是我在南京辦起來(lái)的。
1956年，我調(diào)任衛(wèi)生部中醫(yī)司任司長(zhǎng)，此時(shí)，李德全部長(zhǎng)，徐運(yùn)北副部長(zhǎng)對(duì)我的工作非常支持，郭子化副部長(zhǎng)具體領(lǐng)導(dǎo)我我日常工作。中醫(yī)工作在這個(gè)時(shí)期 (大約一年多)得到了很好的發(fā)展，開(kāi)始建立中醫(yī)高等教育院校，由于有南京中醫(yī)藥學(xué)師資和中醫(yī)藥學(xué)教材的基礎(chǔ)，北京中醫(yī)學(xué)院經(jīng)過(guò)半年的調(diào)整，進(jìn)入正規(guī)教學(xué)。以后，為了團(tuán)結(jié)西醫(yī)，響應(yīng)毛主席的中西醫(yī)結(jié)合的指示，中醫(yī)司又進(jìn)行了西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)的工作，簡(jiǎn)稱(chēng)西學(xué)中，衛(wèi)生部的西學(xué)中報(bào)告是我起草的，毛主席對(duì)此有著名的批示：“中國(guó)醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù)，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘，整理，提高�！边@是中醫(yī)工作的一個(gè)歷史性事件。另外，為使西醫(yī)能學(xué)好中醫(yī)，專(zhuān)門(mén)讓南京又編寫(xiě)了“中
醫(yī)學(xué)概論”，并推向全國(guó)使用。后來(lái)的全國(guó)數(shù)十所中醫(yī)學(xué)院，全是我一手推動(dòng)辦起來(lái)的。
中醫(yī)藥學(xué)受到毛主席的直接關(guān)心，有了很大發(fā)展。1962年，由于三年自然災(zāi)害，國(guó)家經(jīng)濟(jì)困難，對(duì)各個(gè)行業(yè)進(jìn)行了精簡(jiǎn)，教育系統(tǒng)也同樣面臨40％的精簡(jiǎn)。根據(jù)精簡(jiǎn)精神，衛(wèi)生部教育司提出，全國(guó)23所中醫(yī)學(xué)院只留5所，即南京、北京、上海、成都、廣州。對(duì)此，我心急如焚，多次與教育司協(xié)商，得到的結(jié)果是留12所。此后，國(guó)務(wù)院文辦在有關(guān)教育系統(tǒng)精簡(jiǎn)大會(huì)上(開(kāi)了40多天)，仍宣布中醫(yī)學(xué)院只保留5所。我立即給周恩來(lái)總理寫(xiě)信報(bào)告，并懇請(qǐng)徐運(yùn)北副部長(zhǎng)親手交給周總理。徐副部長(zhǎng)將信交給周總理時(shí)，還將我的意見(jiàn)直接轉(zhuǎn)達(dá)給了周總理：“中醫(yī)學(xué)院?jiǎn)栴}，中醫(yī)司不同意砍掉10多所！”得到周總理“中醫(yī)學(xué)院?jiǎn)栴}再考慮”的一句話(huà)。在教育系統(tǒng)精簡(jiǎn)大會(huì)總結(jié)會(huì)上，文辦主任林楓宣布：“中醫(yī)學(xué)院不動(dòng)”，就這樣，經(jīng)過(guò)我的力爭(zhēng)，中醫(yī)學(xué)院全部保留了下來(lái)，只是河南洛陽(yáng)正骨學(xué)院和河北中醫(yī)學(xué)院因省里堅(jiān)持下馬，實(shí)際保留下來(lái)21所。
但是，由于中醫(yī)管理部門(mén)一直是在衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)之下即西醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)之下，到了60 年代，衛(wèi)生部某些領(lǐng)導(dǎo)仍然對(duì)黨的中醫(yī)政策陽(yáng)奉陰違，為此，自1964年9月7日，1965年1月13日，7月12日，我針對(duì)衛(wèi)生部對(duì)中醫(yī)政策的錯(cuò)誤做法，連續(xù)給毛主席寫(xiě)了三封信，向他直接匯報(bào)和反映這些問(wèn)題，使中醫(yī)事業(yè)又得到了一時(shí)的發(fā)展。
***期間，中醫(yī)藥事業(yè)遭到了破壞，***后，中醫(yī)藥界大減員，由1958年的50多萬(wàn)，銳減到1978年的25萬(wàn)多人，中醫(yī)藥學(xué)面臨著失落的危險(xiǎn)。中西醫(yī)學(xué)術(shù)上的偏見(jiàn)，影響到衛(wèi)生部行政領(lǐng)導(dǎo)，中西醫(yī)的不平等地位就是這種偏見(jiàn)的狀況。雖然在解放后，我們黨和政府極為重視中醫(yī)藥學(xué)，提出了團(tuán)結(jié)中西醫(yī)的方針和繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥學(xué)的政策，把中醫(yī)藥學(xué)從絕境中解放出來(lái)，舊中國(guó)那種“中醫(yī)飽受欺凌摧殘，祖國(guó)醫(yī)藥學(xué)日趨湮沒(méi)”的境況得到改變，中醫(yī)藥學(xué)得到了新生，中醫(yī)藥事業(yè)有了發(fā)展。但是，由于學(xué)術(shù)上存在著嚴(yán)重的偏見(jiàn)，而且根深蒂固，對(duì)中醫(yī)藥學(xué)的科學(xué)性沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)和了解，采取鄙視、歧視中醫(yī)藥學(xué)的錯(cuò)誤態(tài)度和把中醫(yī)藥學(xué)體系放在醫(yī)藥體系的最低位置的做法，始終沒(méi)有解決。1980年，經(jīng)過(guò)幾年的調(diào)查研究，我提出了中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合三支力量都要長(zhǎng)期發(fā)展長(zhǎng)期并存，把三者置于同等的地位，三支力量的方針，可以說(shuō)在理論上解決了幾十年來(lái)遺留下來(lái)沒(méi)有解決的問(wèn)題。三支力量的方針，在1982年衡陽(yáng)會(huì)議上被確立為中國(guó)醫(yī)藥發(fā)展的方針。會(huì)后我即退居二線(xiàn)，當(dāng)時(shí)的部長(zhǎng)崔月犁同志雖然竭力支持中醫(yī)，弘揚(yáng)中醫(yī)，對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展作出了一定貢獻(xiàn)。但是，衛(wèi)生部對(duì)中醫(yī)藥學(xué)的偏見(jiàn)和壓制，已經(jīng)無(wú)法改變，三支力量的方針沒(méi)有得到執(zhí)行。中醫(yī)被西化的傾向愈來(lái)愈嚴(yán)重，雖然此后成立了中醫(yī)藥管理局，但又是主張中醫(yī)西醫(yī)化的人在掌權(quán)，中醫(yī)想走按自身發(fā)展規(guī)律的道路無(wú)法實(shí)現(xiàn)。而中醫(yī)藥學(xué)的教育大權(quán)又放到了教育部，也是中醫(yī)教育走向西醫(yī)化的一個(gè)原因。
如果現(xiàn)今不去糾正中醫(yī)西醫(yī)化和中藥現(xiàn)代化的錯(cuò)誤做法，不給中醫(yī)藥學(xué)獨(dú)立的行政管理權(quán)，那么，不出十年或再長(zhǎng)些時(shí)間，就會(huì)出現(xiàn)這樣的情況：中醫(yī)這個(gè)名詞永遠(yuǎn)存在著，中藥中的植物、動(dòng)物、礦物也都存在著，只是會(huì)用這些藥物的中醫(yī)師沒(méi)有了。如果真的到了那個(gè)時(shí)候，再去糾正就為時(shí)太晚了，后人將會(huì)罵我們這代人是消滅民族文化和民族瑰寶的罪人。中華民族獨(dú)有的寶庫(kù)也就形同虛設(shè)了。中華民族連自己最值得驕傲的中醫(yī)藥學(xué)都保護(hù)和繼承不了，將無(wú)顏面對(duì)全人類(lèi)！我作為新中國(guó)中醫(yī)事業(yè)的奠基者和見(jiàn)證人，只要還有一口氣，就要為中醫(yī)藥學(xué)的復(fù)興大肆呼吁，希望總書(shū)記注意到這一關(guān)系到中華民族自尊心，和代表了比現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)水平更高的學(xué)科－－中醫(yī)學(xué)的命運(yùn)，認(rèn)真考慮這一有關(guān)中醫(yī)藥學(xué)生死存亡的建議。
此致
一個(gè)為中華民族的生死存亡，進(jìn)行過(guò)抗日戰(zhàn)爭(zhēng)，解放戰(zhàn)爭(zhēng)，流過(guò)血，負(fù)過(guò)傷的老戰(zhàn)士；一個(gè)為中醫(yī)藥事業(yè)奮斗了大半生的老中醫(yī)；一個(gè)不愿看到中華民族文化科學(xué)瑰寶－－中醫(yī)藥學(xué)失落的中國(guó)人寄與厚望的
敬禮！
呂炳奎
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