| 疾病名稱（英文) | pulmonary thromboembolism |
| 拚音 | FEIXUESHUANSHUANSAIZHENG |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 呼吸系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 肺血栓栓塞癥是肺外血栓栓子阻塞肺動(dòng)脈及其分支所致。肺血栓栓塞肺動(dòng)脈后，進(jìn)而引起肺組織出血和壞死，稱為肺梗死。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 肺血栓性栓塞為肺外靜脈、右心血栓栓子脫落阻塞肺動(dòng)脈及其分支。栓子來自下肢深靜脈者占半數(shù)以上，其次來自盆腔、髂靜脈或右心的栓子。 血栓形成有三個(gè)重要因素，即血流緩慢、血液凝固性增加和血管內(nèi)膜損傷。久病臥床，骨折或手術(shù)后的固定使局部受壓，充血性心力衰竭、休克、靜脈曲張、下肢靜脈血流淤滯均可導(dǎo)致血栓形成；心房纖顫時(shí)血流在心耳或心房處旋轉(zhuǎn)，易形成血栓并脫落；嚴(yán)重出血、燒傷或大手術(shù)后，因血小板消耗增多、粘集性增高，纖維蛋白原、凝血酶原等凝血因子的濃度增高，而抗凝血酶減少；口服避孕藥及應(yīng)用雌激素亦均有增高血凝的趨勢(shì)；血管壁的外傷或炎癥、心內(nèi)膜炎可促使局部血栓形成。以上三者互相聯(lián)系，但以靜脈血流緩慢最為重要。久病、手術(shù)、分娩后臥床，突然起床活動(dòng)或用力排便，可誘使血栓脫落順血流至肺動(dòng)脈，發(fā)生肺血栓性栓塞。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 其發(fā)生率在一般尸檢中占5％—14％。發(fā)病率隨年齡增大有所增高。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 肺血栓性栓塞一般多發(fā)生小栓塞，發(fā)生在肺周緣的小動(dòng)脈及其分支，兩肺下葉多于上葉，右肺多于左肺。數(shù)量少的小栓塞可在短期內(nèi)吸收，巨大血栓阻塞肺動(dòng)脈干或其主要分支時(shí)，稱巨大肺栓塞，�？梢�猝死。肺動(dòng)脈栓塞后，局部淤血、內(nèi)皮細(xì)胞損傷。一般小栓塞逐漸自溶被吸收或機(jī)化，使血管內(nèi)膜增厚、管腔變窄，血流減少。若病變廣泛可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，右心肥厚，右心衰竭。肺栓塞繼發(fā)肺梗死者，可見梗死區(qū)血管擴(kuò)張、淤血，大量紅細(xì)胞滯留、漏出，組織壞死。梗死灶呈暗紅色，形似錐形，尖端指向肺門，接近胸膜者，可引起胸膜炎與血性胸液。 |
| 病理生理 | 肺功能的改變?nèi)Q于栓塞的數(shù)目和范圍。肺栓塞使肺循環(huán)不同程度被阻斷，因而增加肺泡無效腔，肺血流阻斷，肺泡表面活性物質(zhì)減少，甚至出現(xiàn)肺泡陷閉不張，肺順應(yīng)性下降。肺動(dòng)脈栓塞使血流阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高。栓塞組織中凝集的血小板釋放血管活性物質(zhì)如5-羥色胺、組胺等，促使肺血管和支氣管收縮，加重肺動(dòng)脈高壓和增加氣道阻力。由于上述病理改變，出現(xiàn)血流、通氣分布不勻，通氣與血流灌注比值失調(diào)，彌散功能減退和靜動(dòng)脈分流增加，進(jìn)而產(chǎn)生缺氧。嚴(yán)重缺氧又進(jìn)一步加重肺血管、支氣管收縮，最終導(dǎo)致心肺功能不全和衰竭。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)病史、各項(xiàng)診斷可明確診斷；放射性核素113mIn或99mTc標(biāo)記的人血清白蛋白聚集顆粒作灌注肺掃描，可顯示灌注缺損區(qū)，如結(jié)合133Xe或99mTc氣溶膠通氣掃描正常，則可診斷肺栓塞。選擇性肺動(dòng)脈造影是診斷肺栓塞最可靠的方法，可發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈切斷或充填缺損，此法還可作為肺血栓摘除術(shù)，以及局部選擇肝素或鏈激酶治療的依據(jù)。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 長(zhǎng)期臥床、老年肥胖、手術(shù)或分娩后和心力衰竭的患者具有好發(fā)傾向。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 臨床癥狀與心肺功能受累程度一致；與血栓栓子的大小、栓塞部位和數(shù)目有關(guān)。小肺動(dòng)脈栓塞，一般無癥狀。如反覆發(fā)作，兩肺多發(fā)性小動(dòng)脈栓塞，可出現(xiàn)活動(dòng)后氣急、乏力。肺動(dòng)脈總于或主干栓塞，患者突感呼吸困難，胸骨后疼痛、咳嗽、咯血、發(fā)紺、面色蒼白、脈細(xì)而速、血壓下降、肺部可聞及少量水泡音。由于肺動(dòng)脈高壓，可出現(xiàn)急性右心衰竭。嚴(yán)重時(shí)可淬死或短期內(nèi)死亡。并發(fā)肺梗死，則有發(fā)熱、黃疸、漿液性或血性胸液。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | 心電圖示電軸偏右、順鐘向轉(zhuǎn)位和右束支傳導(dǎo)阻滯。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的S波深、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的Q波顯著和T波倒置。P波高而尖，呈肺心P波。 |
| 影像診斷 | X線胸片示肺動(dòng)脈主干或右心室增大，阻塞遠(yuǎn)端的肺血管突然變細(xì)、中斷或肺紋理明顯稀疏。肺梗死者于中下肺野可見邊緣模糊的楔形或橢圓狀陰影；小的肺梗死顯示右下肺較多的水平線狀陰影；橫隔升高，可見少量胸腔積液。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | 血白細(xì)胞增加；血清乳酸脫氫酶增高；血清膽紅素輕度增高；血清谷草轉(zhuǎn)氨酶正常，纖維蛋白降解產(chǎn)物升高。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪镜脱�，或伴低碳酸血癥，paO2平均為8．53kPa，少數(shù)大于10.7kPa，若pao2＞12．0kPa則肺栓塞的可能性甚少。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 肺栓塞或肺梗死與肺炎、胸膜炎不難鑒別，有時(shí)亦應(yīng)與心肌梗死區(qū)別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 發(fā)生肺血栓性栓塞后，應(yīng)立即臥床休息，檢查血栓的來源及部位，抬高下肢，減少活動(dòng)。氧療以改善缺氧。劇烈胸痛可皮下注射嗎啡。緩解支氣管痙攣、減少支氣管粘膜腺體分泌。用阿托品、罌粟堿或氨茶堿靜脈滴注，可緩解肺血管痙攣。及時(shí)控制心力衰竭和休克亦甚為重要。在無禁忌的情況下，可給予抗凝治療。先給肝素5000—7000U靜脈連續(xù)點(diǎn)滴，隨后，每天持續(xù)滴入25000—30000U，使部分凝血活酶時(shí)間保持至對(duì)照的1．5—2．5倍，凝血時(shí)間保持在對(duì)照的2—3倍。深靜脈中血栓須7—10d才能溶解，血栓較緊密地附著于靜脈壁上，故以7—10d為一療程。為防止復(fù)發(fā)性血栓栓塞，治療時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，通常在應(yīng)用肝素一周后，給予芐丙酮香豆素鈉等、雙香豆素類藥物口服．因其抗凝作用需3—5d起效，兩藥聯(lián)合治療3d后，待凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)至對(duì)照值2倍時(shí)，停用肝素，再調(diào)整劑量，使凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)至對(duì)照的2—2．5倍，持續(xù)6周至6月。血栓溶解療法通過溶栓酶（鏈激酶或尿激酶)滲透到血栓內(nèi)部激活纖溶酶原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，而使血栓溶解。溶栓酶可靜脈滴注或通過心導(dǎo)管直接注入栓塞部位。巨大肺栓塞抗休克治療無效時(shí)，在體外循環(huán)下進(jìn)行肺栓子摘除術(shù)，可降低死亡率。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 消除靜脈血栓形成是預(yù)防肺血栓性栓塞發(fā)生的關(guān)鍵。應(yīng)鼓勵(lì)病人手術(shù)后早日起床活動(dòng)。需長(zhǎng)期臥床的病人，在床上定時(shí)做深呼吸和進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的四肢活動(dòng)，以改善周圍循環(huán)，防止血栓形成。對(duì)有潛在發(fā)病危險(xiǎn)的患者，可用雙嘧達(dá)莫（潘生丁)或小劑量肝素。 |
| 歷史考證 |
