肥胖癥（obesity)是一組常見(jiàn)的、古老的代謝癥候群。當(dāng)人體進(jìn)食熱量多于消耗熱量時(shí)，多余熱量以脂肪形式儲(chǔ)存于體內(nèi)，其量超過(guò)正常生理需要量，且達(dá)一定值時(shí)遂演變?yōu)榉逝职Y。
根據(jù)體征及體重即可診斷。首先必須根據(jù)患者的年齡及身高查出標(biāo)準(zhǔn)體重（見(jiàn)人體標(biāo)準(zhǔn)體重表)，或以下列公式計(jì)算：標(biāo)準(zhǔn)體重（ｋｇ)＝〔身高（cm)-１００〕×０．９，如果患者實(shí)際體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重２０％即可診斷為肥胖癥，但必須排除由于肌肉發(fā)達(dá)或水分潴留的因素。臨床上除根據(jù)體征及體重外，可采用下列方法診斷：
1、皮膚皺摺卡鉗測(cè)量皮下脂肪厚度人體脂肪的總量的1/2～2/3貯于皮下，所以測(cè)量其皮下脂肪厚度有一定的代表性，且測(cè)量簡(jiǎn)便、可重復(fù)。常用測(cè)量部位為三角肌外皮脂厚度及肩胛角下。成人兩處相加，男性≥４cm，女性≥５cm即可診斷為肥胖。如能多處測(cè)量則更可靠。
2、Ｘ線(xiàn)片估計(jì)皮下脂肪厚度。
3、根據(jù)身高、體重按體重質(zhì)量指數(shù)（體重/身高2（kg)/（m2))計(jì)算＞24為肥胖癥。
肥胖癥確定后可結(jié)合病史、體征及實(shí)驗(yàn)室資料等，鑒別屬單純性抑繼發(fā)性肥胖癥。如有高血壓、向心性肥胖、紫紋、閉經(jīng)等伴２４小時(shí)尿１７羥類(lèi)固醇偏高者，則應(yīng)考慮為皮質(zhì)醇增多癥，宜進(jìn)行小劑量（２mg)地塞米松抑制試驗(yàn)等以鑒別。代謝率偏低者宜進(jìn)一步檢查Ｔ3、Ｔ4及ＴＳＨ等甲狀腺功能試驗(yàn)，以明確有否甲狀腺功能減退癥。有垂體前葉功能低下或伴有下丘腦綜合征者宜進(jìn)行垂體及靶腺內(nèi)分泌試驗(yàn)、檢查蝶鞍、視野、視力等，必要時(shí)須作頭顱ＣＴ檢查等，蝶鞍擴(kuò)大者應(yīng)考慮垂體瘤并除外空蝶鞍綜合征。閉經(jīng)、不育有男性化者應(yīng)除外多囊卵巢。無(wú)明顯內(nèi)分泌紊亂，午后腳腫、早晨減輕者應(yīng)除外水、鈉潴留性肥胖癥，立臥位水試驗(yàn)頗有幫助。此外，常須注意有否糖尿病、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、痛風(fēng)、膽石癥等伴隨病。至于其他類(lèi)型少見(jiàn)的肥胖癥，可結(jié)合其臨床特點(diǎn)分析判斷。
90年代的流行病學(xué)研究表明，我國(guó)青少年單純性肥胖癥已處于失控的奇高狀態(tài)。北京某一學(xué)校在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，高達(dá)27.8%的青少年超重，甚至超過(guò)正常體重的20%。肥胖青少年沉重的精神壓力、心理沖突和對(duì)自信心的打擊，是對(duì)他們的個(gè)性、氣質(zhì)、潛能發(fā)育以及日后各種能力的發(fā)展、人際交往等都會(huì)有久遠(yuǎn)的影響。
據(jù)調(diào)查了解，目前不少青少年采用成年人常用的減肥手段，比如吃減肥藥、節(jié)食、物理療法等。而生長(zhǎng)發(fā)育是青少年期獨(dú)特的生理現(xiàn)象，專(zhuān)家認(rèn)為，青少年不能減重和和減脂肪。
專(zhuān)家認(rèn)為青少年減肥第一應(yīng)禁止饑餓療法、半饑餓療法或者變相饑餓療法；第二應(yīng)禁止短期快速減肥；第三應(yīng)禁止服用任何藥物減肥；第四應(yīng)禁止手術(shù)治療或各種物理治療。以上這些方法，不僅影響了青少年身體的增長(zhǎng)，更影響了器官、組織、肌肉、骨骼的發(fā)育。而體重在短期內(nèi)劇烈的變化，可以引發(fā)水電解質(zhì)和內(nèi)循環(huán)的失衡、代謝紊亂，這對(duì)心血管、肝腎系統(tǒng)的損傷極大。
實(shí)驗(yàn)證明，青少年期體重控制應(yīng)是一個(gè)綜合的方案，要認(rèn)識(shí)到肥胖癥是一種與不良生活行為密切相關(guān)的慢性疾病，孩子和家長(zhǎng)切勿操之過(guò)急。首先放慢孩子的吃飯速度，不吃紅燈食品，比如：巧克力、各種甜點(diǎn)心、糖果、肥肉、含糖飲料、膨化食品；少食黃燈食品，向米飯、面食、土豆、白薯、蘋(píng)果、西瓜；多用綠燈食品，如：白菜、油菜、黃瓜、芹菜、胡蘿卜、瘦肉、蛋、奶、雞、魚(yú)、蘑菇、桔子、酸奶等。
青少年期單純性肥胖癥不但是一個(gè)嚴(yán)重的健康問(wèn)題，還會(huì)給肥胖青少年帶來(lái)心理上的傷害。家長(zhǎng)應(yīng)幫助他們合理有效的控制并減輕體重，過(guò)上健康的生活。
熱量攝入多于熱量消耗使脂肪合成增加是肥胖的物質(zhì)基礎(chǔ)。
當(dāng)日進(jìn)食熱卡超過(guò)消耗所需的能量時(shí)，除以肝、肌糖原的形式儲(chǔ)藏外，幾乎完全轉(zhuǎn)化為脂肪，儲(chǔ)藏于全身脂庫(kù)中，其中主要為甘油三酯，糖原儲(chǔ)量有限，脂肪為人體熱能的主要貯藏形式。如經(jīng)常性攝入過(guò)多的中性脂肪及糖類(lèi)，則使脂肪合成加快，成為肥胖癥的外因，往往在活動(dòng)過(guò)少的情況下，如停止體育鍛煉、減輕體力勞動(dòng)或疾病恢復(fù)期臥床休息、產(chǎn)后休養(yǎng)等出現(xiàn)肥胖。而在一般情況下，人體每日所進(jìn)熱卡有差異，取決于年齡、性別、身高、勞動(dòng)性質(zhì)等因素，由于正常神經(jīng)內(nèi)分泌的精密調(diào)節(jié)，使人體體重相對(duì)較穩(wěn)定而不發(fā)生肥胖。
單純性肥胖占肥胖者的95％以上，一般所謂的[中年性肥胖]也是屬於單純性肥胖，但是中年性肥胖者當(dāng)中，有時(shí)候也隱藏有癥候性肥胖，因此不可加以忽略。
一般人的日常飲食，經(jīng)常攝取含有脂肪等高熱量食物，一旦攝取過(guò)量的脂肪，當(dāng)然就會(huì)造成能量過(guò)剩，而促進(jìn)了脂肪的累積，同時(shí)也因?yàn)閿z取了過(guò)量的「酒精」，而造成能量過(guò)剩，這點(diǎn)，是很多人會(huì)忽略的，所以常聽(tīng)到有人會(huì)說(shuō)：[為什麼我吃得很少，仍然會(huì)肥胖，我只愛(ài)喝酒而已。]所以，日常的飲食是十分重要的。以下是形成單純性肥胖的各項(xiàng)原因：
1．遺傳因素：大多認(rèn)定為[多因子遺傳]，父母的體質(zhì)遺傳給子女時(shí)，并不是由一個(gè)遺傳因子，而是由多數(shù)的遺傳因子來(lái)決定子女的體質(zhì)，所以稱(chēng)為多因子遺傳，例如非胰島素依賴(lài)型糖尿病、肥胖，就屬於這類(lèi)遺傳。父母中有一人肥胖，則子女有40％肥胖的機(jī)率，如果父母雙方皆肥胖，子女可能肥胖的機(jī)率升高至70％─80％。真正因?yàn)閇多因子遺傳]的例子并不多見(jiàn)，遺傳了父母[錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣]，而導(dǎo)致肥胖的例子，則屢見(jiàn)不鮮。
2．社會(huì)環(huán)境的因素：很多人都有著[能吃就是福]的觀念，現(xiàn)今社會(huì)，食物種類(lèi)繁多，各式各樣美食常在引誘你，再加上[大吃一頓]幾乎成為了一種普遍的娛樂(lè)，這當(dāng)然成為造成肥胖的主要原因。
3．心理的因素：為了解除心情上的煩惱、情緒上的不穩(wěn)定，不少人也是用[吃]來(lái)作發(fā)泄。這都是引起飲食過(guò)量而導(dǎo)致肥胖的原因。
4．與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的因素：運(yùn)動(dòng)有助消耗脂肪，在日常生活之中，隨著交通工具的發(fā)達(dá)，工作的機(jī)械化，家務(wù)量減輕等，使得人體消耗熱量的機(jī)會(huì)更少，另一方面因?yàn)閿z取的能量并未減少，而形成肥胖。胖導(dǎo)致日常的活動(dòng)越趨緩慢、慵懶，更再次減低熱量的消耗，導(dǎo)致惡性循環(huán)，助長(zhǎng)肥胖的發(fā)生。
肥胖癥的發(fā)病機(jī)理可歸納為下列四組因素：
一、內(nèi)因 為人體內(nèi)在因素使脂肪代謝紊亂而致肥胖。
1、遺傳因素 人類(lèi)的單純性肥胖的發(fā)病亦有一定的遺傳背景。人類(lèi)肥胖一般認(rèn)為屬多基因遺傳，遺傳在其發(fā)病中起著一個(gè)易發(fā)的作用，肥胖的形成尚與生活行為方式、攝食行為、嗜好、胰島素反應(yīng)以及社會(huì)心理因素相互作用有關(guān)。
2、神經(jīng)精神因素 人類(lèi)下丘腦中存在著兩對(duì)與攝食行為有關(guān)的神經(jīng)核。一對(duì)為腹對(duì)側(cè)核，又稱(chēng)飽中樞；另一對(duì)為腹外側(cè)核又稱(chēng)饑中樞。飽中樞興奮時(shí)有飽感而拒食，破壞時(shí)則食欲大增；饑中樞興奮時(shí)食欲旺盛，破壞時(shí)則厭食拒食。在生理?xiàng)l件下處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，使食欲調(diào)節(jié)于正常范圍而維持正常體重。下丘腦處血腦屏障作用相對(duì)薄弱，這一解剖上的特點(diǎn)使血液中多種生物活性因子易于向該處移行，從而對(duì)攝食行為產(chǎn)生影響。這些因子包括：葡萄糖、游離脂肪酸、去甲腎上腺素、多巴胺、５-羥色胺、胰島素等。此外，精神因素常影響食欲，食餌中樞的功能受制于精神狀態(tài)，當(dāng)精神過(guò)度緊張而交感神經(jīng)興奮或腎上腺素能神經(jīng)受刺激時(shí)（尤其是α受體占優(yōu)勢(shì))，食欲受抑制；當(dāng)迷走神經(jīng)興奮而胰島素分泌增多時(shí)，食欲�？哼M(jìn)。
3、高胰島素血癥 近年來(lái)高胰島素血癥在肥胖發(fā)病中的作用引人注目。肥胖常與高胰島素血癥并存，兩者的因果關(guān)系有待進(jìn)一步探討，但一般認(rèn)為系高胰島素血癥引起肥胖。高胰島素血癥性肥胖者的胰島素釋放量約為正常人的3倍。
胰島素有顯著的促進(jìn)脂肪蓄積作用，在一定意義上可作為肥胖的監(jiān)測(cè)因子。胰島素的促進(jìn)體脂增加的作用是通過(guò)以下環(huán)節(jié)起作用的：①促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)而合成中性脂肪；②抑制脂肪細(xì)胞中的脂肪動(dòng)用。
過(guò)度攝食和高胰島素血癥并存常常是肥胖發(fā)生和維持的重要因素。
4、褐色脂肪組織異常 褐色脂肪組織是近幾年來(lái)才被發(fā)現(xiàn)的一種脂肪組織，與主要分布于皮下及內(nèi)臟周?chē)陌咨窘M織相對(duì)應(yīng)。褐色脂肪組織分布范圍有限，僅分布于肩胛間、頸背部、腋窩部、縱隔及腎周?chē)�，其組織外觀呈淺褐色，細(xì)胞體積變化相對(duì)較小。
白色脂肪組織是一種貯能形式，機(jī)體將過(guò)剩的能量以中性脂肪形式貯藏于間，白色脂肪細(xì)胞體積隨釋能和貯能變化較大。
褐色脂肪組織在功能上是一種產(chǎn)熱器官，即當(dāng)機(jī)體攝食或受寒冷刺激時(shí)，褐色脂肪細(xì)胞內(nèi)脂肪燃燒，從而決定機(jī)體的能量代謝水平。以上兩種情況分別稱(chēng)之謂攝食誘導(dǎo)產(chǎn)熱和寒冷誘導(dǎo)產(chǎn)熱。
褐色脂肪組織這一產(chǎn)熱組織直接參與體內(nèi)熱量的總調(diào)節(jié)，將體內(nèi)多余熱量向體外散發(fā)，使機(jī)體能量代謝趨于平衡。
有關(guān)人類(lèi)肥胖者褐色脂肪組織的研究不多，但確實(shí)可以觀察到部分產(chǎn)熱功能障礙性肥胖的病人。
5、其他 激素是調(diào)節(jié)脂肪代謝的重要因素，尤其是甘油三酯的合成和動(dòng)員分解，均由激素通過(guò)對(duì)酶的調(diào)節(jié)而決定其增減動(dòng)向，其中胰島素及前列腺素E1是促進(jìn)脂肪合成及抑制分解主要激素；鄰苯二酚胺類(lèi)、胰高糖素、ＡＣＴＨ、ＭSＨ、ＴＳＨ、ＧＨ、ＡＤＨ及糖類(lèi)腎上腺皮質(zhì)激素，為促進(jìn)脂肪分解而抑制合成的激素，如前者分泌過(guò)多，后者分泌減少；可引起脂肪合成增多，超過(guò)分解而發(fā)生肥胖。此組內(nèi)分泌因素與繼發(fā)性肥胖癥的關(guān)系更為密切。
二、外因 以飲食過(guò)多而活動(dòng)過(guò)少為主（前已述)。
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肥胖癥的臨床表現(xiàn)隨不同病因而異，繼發(fā)性肥胖者除肥胖外具有原發(fā)病癥群。下面以單純性肥胖癥重點(diǎn)闡述。此組病癥可見(jiàn)于任何年齡，幼年型者自幼肥胖；成年型者多起病于２０～２５歲；但臨床以４０～５０歲的中壯年女性為多，６０～７０歲以上的老年人亦不少見(jiàn)。男性脂肪分布以頸項(xiàng)部、軀干部和頭部為主，而女性則以腹部、下腹部、胸部乳房及臀部為主；輕度肥胖者常無(wú)癥狀，中重度肥胖者可有下列癥群：
一、肺泡低換氣綜合征
此組癥群又稱(chēng)為Pickwickian綜合征。由于大量脂肪堆積于體內(nèi)，體重過(guò)增，活動(dòng)時(shí)須消耗能量，耗氧量亦增多，故肥胖者一般不喜運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)少而思睡，稍多活動(dòng)或體力勞動(dòng)后易疲乏無(wú)力，肥胖者總攝氧量增加，但按單位體表面積計(jì)算則比正常低�；颊咝馗共恐据^多時(shí)，腹壁增厚，橫膈抬高，換氣困難，故有ＣO2滯留，ＰＣＯ2常超過(guò)６．３ｋＰａ（４８ｍｍＨｇ)（正常為５．３ｋＰａ（４０ｍｍＨｇ)而缺氧，以致氣促，甚至發(fā)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，肺動(dòng)脈高壓，形成慢性肺心病而心力衰竭，如體重減輕后可恢復(fù)。平時(shí)由于缺氧傾向與ＣO2儲(chǔ)留，呈倦怠嗜睡狀，稱(chēng)Pickwickian綜合征。
二、心血管系綜合征
重度肥胖者可能由于脂肪組織中血管增多，有效循環(huán)血容量、心搏出量、輸出量及心臟負(fù)擔(dān)均增高，有時(shí)伴有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)，引起左心室肥大，同時(shí)心肌內(nèi)外有脂肪沉著，更易引起心肌勞損，以致左心擴(kuò)大與左心衰竭。加之上述肺泡低換氣綜合征，偶見(jiàn)驟然死亡者。周?chē)h(huán)阻力一般正�；蚱停繂挝惑w重供血量也減低，肥胖減輕后上述癥狀亦可減輕或恢復(fù)。
三、內(nèi)分泌代謝紊亂
空腹及餐后血漿胰島素增高，基值可達(dá)３０μｕ／ml，餐后可達(dá)３００μu／ml，約一倍于正常人，患者既具有高胰島素血癥，Ｃ肽分泌增加，同時(shí)又存在胰島素抵抗（肥大脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感，胰島素受體數(shù)減少)，造成糖耐量減低或糖尿病�？傊�、膽固醇、甘油三酯及游離脂肪酸常增高，呈高脂血癥及高脂蛋白血癥，成為動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、膽石癥等病的基礎(chǔ)。肥胖者血漿總蛋白、白蛋白、球蛋白通常在正常范圍，某些氨基酸可增加，如精氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸等，這樣，血糖和血漿氨基酸的增高形成刺激胰島β細(xì)胞的惡性循環(huán)，于是肥胖加重。甲狀腺功能一般正常，過(guò)食時(shí)Ｔ3增加，節(jié)食時(shí)減少，而Ｔ4則無(wú)變化。少部分患者（文獻(xiàn)報(bào)道２％～１８％)吸131Ｉ率減低，但用ＴＲＨ后，ＴＳＨ和Ｔ3釋放正常，說(shuō)明下丘腦、垂體、甲狀腺軸尚正常。肥胖者Ｔ3受體減少，可能是產(chǎn)熱減少之故，體重減輕后可恢復(fù)。血中皮質(zhì)醇及２４小時(shí)尿１７羥類(lèi)固醇，１７酮類(lèi)固醇可偏高，但地塞米松抑制試驗(yàn)及晝夜規(guī)律存在，說(shuō)明腎上腺皮質(zhì)功能正常而前述變化由于肥胖所致。在低血糖及精氨酸刺激下，生長(zhǎng)激素（ＧＨ)分泌遲鈍。肥胖者ＧＨ濃度在不同年齡組有所不同，２５歲以下者較正常人低，與體重呈負(fù)相關(guān)，３０歲以上者與正常人同。盡管肥胖青少年ＧＨ分泌減少，但并無(wú)生長(zhǎng)障礙，因生長(zhǎng)介質(zhì)正常。女性肥胖者多閉經(jīng)不育，說(shuō)明性腺功能異常，有時(shí)有多囊卵巢伴經(jīng)少或閉經(jīng)、多毛、男性化等癥群。男性肥胖者性激素改變較明顯，雌激素增多而雄激素減少，多有陽(yáng)萎不育、類(lèi)無(wú)睪癥。
四、消化系綜合征
胃納多亢進(jìn)，善饑多食，便秘腹脹較常見(jiàn)。肥胖者可有不同程度的肝脂肪變性而腫大，伴膽石癥者有慢性消化不良、膽絞痛發(fā)作史。
五、其他
肥胖者嘌呤代謝異常，血漿尿酸增加，使痛風(fēng)的發(fā)病率明顯高于正常人，伴冠心病者有心絞痛發(fā)作史。患者皮膚上可有淡紫紋或白紋，分布于臀外側(cè)、大腿內(nèi)側(cè)、膝關(guān)節(jié)、下腹部等處，折縐處易磨損，引起皮炎、皮癬。平時(shí)汗多怕熱、抵抗力較低而易感染。
單純性肥胖兒每因體脂過(guò)多，將外生殖器掩蓋，以致錯(cuò)認(rèn)為外生殖器發(fā)育遲緩，應(yīng)加注意。一般常懷疑過(guò)肥小兒為內(nèi)分泌異常所致，實(shí)際上內(nèi)分泌系疾病所致肥胖比較少見(jiàn)，并且伴有其他癥狀，可資鑒別。
垂體及下丘腦病變可引起肥胖，稱(chēng)為肥胖性生殖無(wú)能癥，但其體脂有特殊分布，以頸、頦下、乳、髖及大腿上部最為明顯，手指部尖細(xì)，還有顱內(nèi)病變及生殖腺發(fā)育遲緩。由于顱腦外傷所致的間腦損害，也可出現(xiàn)一般肥胖，但有尿崩、性功能低下及其他植物神經(jīng)癥狀。
甲狀腺功能減退時(shí)，體脂積聚主要在面、頸，常伴有粘液水腫，生長(zhǎng)發(fā)育明顯低下，基礎(chǔ)代謝率與食欲都低下。
腎上腺皮質(zhì)腫瘤和長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素都可引起柯興氏綜合征，包括兩頰，頦下積脂較多，形成特異面容，胸、背體脂亦較厚，常伴有高血壓、皮膚紅紫、毛發(fā)加多和生殖器早熟現(xiàn)象。腹部有時(shí)可觸及腫塊，Ｘ線(xiàn)腹部平片可見(jiàn)鈣化陰影。有些糖尿病兒及卵巢功能異常如Stein-Leventhal 綜合征也可見(jiàn)肥胖。
糖原累積肝臟可見(jiàn)面容肥碩，下腹部及恥骨區(qū)積脂尤甚。Prader-Willi綜合征是另一種先天代謝病，從嬰兒晚期開(kāi)始肥胖，還有肌張力低下、體矮、小手足、智能低下及生殖腺發(fā)育不全、斜視等癥狀，往往到青年期并發(fā)糖尿病。Lauience-Moon-Biedl綜合征是一種多發(fā)性畸形，包括指趾畸形、肥胖、視覺(jué)障礙及智力低下等。
