糖尿病酮癥酸中毒

【概述】　返回

　　指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當(dāng)升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群。系內(nèi)科常見急癥之一。

【診斷】　返回

　　一、病史及癥狀

　　見于1型糖尿�。挥懈腥�、應(yīng)激、飲食不當(dāng)、中斷胰島素等誘因；出現(xiàn)煩渴多尿，乏力，食欲下降，惡心、嘔吐，伴頭痛、嗜睡、煩躁等癥狀。

　　 二、查體

　　皮膚潮紅，呼吸深快，呼氣中可有爛蘋果味；嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水、昏迷。

　　三、輔助檢查

　　尿糖、尿酮陽性；血糖增高(在16.7～33.3mmol/L)；血白細(xì)胞增高(感染或脫水)；BUN增高，二氧化碳結(jié)合力、PH下降，電解質(zhì)紊亂。 四、鑒別診斷 應(yīng)與腦出血、中毒及糖尿病昏迷相鑒別(參見其他章節(jié))。

【治療措施】　返回

　　一、應(yīng)立刻補(bǔ)液：

　　應(yīng)用生理鹽水，補(bǔ)液量可按原體重10％估計(jì)；血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改輸５％葡萄糖液。

　　 二、靜滴胰島素：

　　液體中加入胰島素，按0.1U/Kg.h小劑量持續(xù)靜滴；酮體消失前胰島素用量為4～6U/h，使血糖每小時(shí)下降3.9～5.6mmol/L；酮體消失后胰島素用量為2～3U/h，使血糖維持于13.9mmol/L，以免低血糖及腦水腫。

　　三、注意維持電解質(zhì)、酸堿平衡：

　　酮癥酸中毒時(shí)失鉀嚴(yán)重，見尿即可補(bǔ)鉀，要在4～6天補(bǔ)足。一般不積極補(bǔ)堿，當(dāng)PH<7.1，CO2CP<8.984mmol/L時(shí)才補(bǔ)堿，可用5%NaHCO3液，0.5ml/Kg，使二氧化碳結(jié)合力升高0.449mmol/L.。

　　四、治腦水腫,心律紊亂,心衰,消化道出血等并發(fā)癥。

　　五、生命體癥平穩(wěn)立即收入病房。