2014年度中西助理醫(yī)師實踐技能考試網(wǎng)真題回憶整理要點

1號題7月1日 廣東廣州
第一站：辨證論治。肺癆 虛火灼肺 百合固今湯合秦艽鱉甲。

1號題：腦出血 與腦梗死的鑒別

1號題：商陽行間肺輸 診脈 踝反射 無損失呼吸道通暢

2號題：吉林遼源
操作下關(guān)，陽陵泉 脊柱彎曲檢查方法 淺表淋巴結(jié)檢查順序 無外傷心肺復(fù)蘇開放氣道放方法

2號題：吉林遼源
病例；感冒。

2號題：吉林遼源
第三站:采集病史。眼瞼黃疸，顏色鮮黃，發(fā)熱口渴2天。

3題
第一站：病例分析：尿頻尿急1周，發(fā)熱伴腰痛3天。既往尿頻尿急3年，糖尿病史5年。查體：腰部叩擊痛陽性，輔檢：WBC13.5×10^9/L，中性高，GLU11.6mmol/L，尿常規(guī)示W(wǎng)BC30-50/HP，RBC3-5/HP，尿糖++，余陰性

4號題7月1日 山東
第一站：辨證論治。病例摘要：周某，男，65歲，已婚，工人，2013年12月8日初診。患者12年來每逢則冬季咳嗽、咯痰，每年咳嗽數(shù)月。4周前咳嗽加重，曾使用抗生素，止咳化痰中藥等治療，效果不明顯。現(xiàn)癥：咳嗽，氣息粗促，痰多質(zhì)稠黃，胸脅脹滿，咳時引痛，口干欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。

6號題：
第三站:水腫問診 風(fēng)池天柱的主治 中西醫(yī)診斷胃痛十二直腸潰瘍 原發(fā)性支氣管肺癌病因

6號題7月1日
第二站：操作。期門 水溝 少商定位。肺下界濁音移動度扣診

9號題7月1日
第一站：辨證論治。肺炎 正虛邪戀證 竹葉石膏湯。

10號題7月1日
第一站：辨證論治。肺炎 痰熱雍肺，麻杏石甘湯和千金葦莖湯。

13號題7月1日
第一站：辨證論治。胸痹 心腎陽虛：溫補陽氣 振奮心陽 參附湯合右歸。

17題
第一站：病例分析：男，25歲，慢性咳嗽/咳痰2月 伴發(fā)熱一天 門診就診。15年前曾患肺炎。

19號題7月1日
第三站：考官問答�？诳识囡嫛Ｏ�瘦問診。肺炎與肺結(jié)核鑒別。承山主治。尿酸增高意義。

22號題7月1日 湖南
第一站：辨證論治。慢性胃炎，肝胃不和。

22號題7月1日
第一站：辨證論治。消渴 中消 氣陰兩虛--益氣健脾 生津止渴 七味白術(shù)散。

23號題：十二指腸潰瘍 脾胃虛寒

26題四川自貢
第一站：病史采集：老年女性，雙下肢水腫1月；病例分析：有機磷中毒；第二站：查體：語音震顫、肝臟單手觸診、腦膜刺激征，問題：左鎖骨上淋巴結(jié)腫大意義；cullun征（急性胰腺炎那個腹紋，我當(dāng)時忘了)；操作：頸椎骨折病人的搬運（一定要專人負責(zé)頭頸部，我又忘了)，問題就是關(guān)于脊柱骨折搬運的；第三站：舒張期隆隆樣雜音，干鳴音，CT：中央型肺癌，X片：消化道穿孔，肱骨骨折，心電圖：室性早搏，心肌梗塞，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)送分題。

27號題7月1日
第一站：辨證論治�；颊咭荒昵岸嗄蛴信菽�，未重視治療。近2個月出現(xiàn)眼瞼和下肢浮腫，腰酸乏力，頭暈，血壓150—100。現(xiàn)癥 浮腫，腰脊酸痛，神疲乏力，納呆，大便溏薄，夜尿多。檢查 尿蛋白兩個加號，鏡下紅細胞5—10。

29號題：陜西延安
癲癇與癔癥相鑒別

24號題
第一站： 病史采集：男性，68歲，氣短一周門診就診。十年前曾患“急性前壁心肌梗死”。病例分析：女性32歲。尿頻、尿急一周看，發(fā)熱伴腰痛兩天�；颊咭恢芮耙騽� 累，憋尿后出現(xiàn)尿頻、尿急，無尿痛，無尿色尿量改變。2天前突起發(fā)熱。既往三年來反復(fù)發(fā)作尿頻尿急，每年發(fā)作2-3次。

31號題7月1日
第一站：辨證論治。慢性痢疾與阿米巴痢疾鑒別。

32號題7月1日
第二站：操作。提插補瀉法操作和演示，踝反射，肝濁音界扣診，普通傷口換藥。

35號題：浙江省杭州市
喘證 風(fēng)寒襲表 操作 外科肥皂洗手 針灸支溝 西醫(yī)辨病 心電圖 心悸 房撲　　

37號題: 吉林省四平 7月1日上午
第一站：2型的糖尿病 與腎性糖尿相鑒別 陰陽虧虛型

37號題: 郎某，男，56歲，已婚，干部。2010年11曰14日初診.患者形體肥胖，10年前無明顯誘因出現(xiàn)消瘦，乏力癥狀。1周前開始出現(xiàn)小便次數(shù)頻數(shù)，混濁，腰膝酸軟，雙下肢水腫，現(xiàn)癥：尿頻量多，混濁如脂膏，口干唇燥，乏力，皮膚干燥，雙下肢水腫，畏寒肢冷查體：T:36.2℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg.神情，精神尚可，心肺（—)，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，舌淡苔白，脈沉細無力。輔助檢查：入院時隨機血糖：14.6mmol/L,尿常規(guī)：蛋白（++)，24小時尿蛋白1.5g.OGTT示：空腹血糖：8.12mmol/L,餐后2小時血糖：12.9mmol/L,糖化血紅蛋白：8.7%。鑒別診斷：與腎性糖尿病鑒別

38號題：陽痿.穴位：涌泉 孔最 中脘和條口承山的主治！

45號題：糖尿病（下消)  與甲亢鑒別

45號題7月1日
第一站：辨證論治。糖尿�。ㄏ孪�)與甲亢鑒別。

46題
第一站：病史采集：男，38歲，間斷上腹部疼痛5天，嘔血2來院就診。2.病例分析63號試題：被發(fā)現(xiàn)呼吸困難，意識喪失。與家人吵架，被發(fā)現(xiàn)后口吐白沫，呼之不應(yīng)，有大蒜味，瞳孔1mm.血氣分析：PH7.4，PaO2 42mmHg，BE-6.

47號題：慢性腎小球腎炎

50號題：化膿灸，簡易洗手，心臟觸診，拇指揉神門

50號題：
第三站:血淋，鏈球菌急性腎小球腎炎；產(chǎn)婦高熱的問診；彎針的處理；特發(fā)性血小板紫癜的診斷

?號題：1、女，56歲，少寐多夢，煩躁多怒2周，圍繞主訴展開詢問，現(xiàn)病史及既往史；2、拔罐結(jié)束時出現(xiàn)水泡如何處理；3、肺部鏈球菌感染時有什么癥狀；4、中年女性，空腹血糖＜2.5mmol/L，考慮有什么臨床意義。 進入討論>>

055號題
第一站：  西醫(yī)診斷：癲癇中醫(yī)診斷：癇證 肝郁痰火證——清肝瀉火,化痰息風(fēng)——龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減 與偏頭痛相鑒別

55號題7月1日
第一站：辨證論治。西醫(yī)診斷：癲癇，中醫(yī)診斷：癇證，肝郁痰火證——清肝瀉火,化痰息風(fēng)——龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減與偏頭痛相鑒。                                                                     

57號題：熱淋

?題：
第一站57熱淋
第二站1號商陽行間肺輸 診脈 踝反射 無損失呼吸道通暢
第三站6號水腫問診 風(fēng)池天柱的主治 中西醫(yī)診斷胃痛十二直腸潰瘍 原發(fā)性支氣管肺癌病因

58號題7月1日
第二站：操作。1小兒指紋檢測，2肺上界的扣診，3液波震顫，4戴干手套.
第三站：考官問答

59號題7月1日
第三站：考官問答。小兒腹瀉嘔吐一天問診，小兒重癥肺炎心衰的診。

60號題
病例摘要：李某，男，28個月，2010年10月4日就診。發(fā)熱咳嗽喘促2天。兩天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽繼而喘促，家長予“清宣顆�！笨诜�，咳喘加重來診�，F(xiàn)癥：發(fā)熱惡風(fēng)，微有汗出，咳嗽氣急，喉間痰鳴，口渴咽紅，舌紅，苔薄黃，指紋紫于風(fēng)關(guān)

60題
第一站：病歷摘要：男性，35歲。面部紅斑伴間斷發(fā)熱5個月，伴口腔潰瘍，間斷雙膝關(guān)節(jié)腫痛，脫發(fā)，對紫外線過敏。要求：根據(jù)以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

68題
第一站：病史采集：簡要病史：男性，20歲。易饑、多食、消瘦伴心悸半年門診就診。病例分析：病歷摘要：女性，38歲。腹痛高熱20小時�；颊�20小時前進食油膩食物后出現(xiàn)上腹疼痛，逐漸加重，隨即發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、伴惡心、嘔吐。發(fā)病以來，小便量少，色深。近期體重五明顯改變。既往“胃病”10余年，中醫(yī)藥治療。無高血壓、肝病病史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。查體：T 39.1℃，P 120次/分，R24次/分，BP 90/70mmHg .急性病容，皮膚下未出現(xiàn)血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜黃染，甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率 120次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平，右上腹明顯壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，墨菲征（±)，移動性濁音（-)。雙下肢無水腫。。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 130g/L，RBC 4.3*1012/L，WBC 23.1*109/L，N 0.90，Plt 295*109/L.尿膽紅素（+)，尿膽原（-)。

70題
第一站：病史采集試題12：男性，68歲，間斷頭痛4個月門診就診。腹痛伴消瘦半年。病例分析試題13：患者以腹痛為主，無反射，無反酸，餐后癥狀明顯。發(fā)病起來，食欲減退體重下降7kg，有胃部疾�。翰轶w：體溫36，p89/分，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，臉蒼白劍突下可疑包塊，界限不清，有壓痛移動性濁音（一)實驗室檢查：血常規(guī)hb85g/l，rbc3.7 wbc6.8 plt250

70題山西晉中
第一站：病史采集：男性67歲，間斷頭痛1月。病例分析：男性67歲，上腹痛半年，餐后加重，服用雷尼替丁無效，體格檢查上腹部可疑包塊，壓痛，無反跳痛，上腹痛12年未經(jīng)過系統(tǒng)治療，實驗室檢查其他都正常HP86g/L；第二站：體格檢查心臟聽診區(qū)及要聽診的東西，胸部體表標(biāo)志，腹股溝淋巴結(jié)檢查，問題是麥?zhǔn)宵c壓痛意義及位置，操作：穿脫隔離衣：

89題
第一站：病史采集：男，44歲，心悸3年。病例分析：男，應(yīng)該是乙型肝炎，肝硬化，腹水。體溫38.5，呼吸18，血壓100/70mmHg，心率100.不知道能不能診斷休克。第二站：操作：胸包摩擦音檢查；移動性濁音；脊柱檢查。鼻塞法吸氧。

98題湖南長沙
第一站：大葉性肺炎，I型呼衰。第二站：心肺復(fù)蘇、肝臟觸診、心前區(qū)視診、腦膜刺激征。問題：為什么要胸骨下陷5cm，什么體位呼吸道最通暢，弛張熱見于什么病，氣胸的視診表現(xiàn)。

119題
第一站：病史采集：女，28歲，關(guān)節(jié)痛拌面部紅斑10天；病例分析：下腹痛伴加重1天，查體，有下腹壓痛反跳痛，右側(cè)卵巢可觸及15×15cm強張力性囊性包塊 診斷；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。第二站：體格檢查：胸廓擴張度，移動性濁音，腦膜刺激征。問題：胸廓擴張度異常什么表現(xiàn)，庫輪征見于哪些疾病。操作，腰穿。第三站：收縮中期噴射樣雜音，濕羅音，2個心電圖（1個室上速，1個房顫)，左尺橈骨骨折，正常胸片，肝癌。不正之風(fēng)。

142題廣東汕尾
第一站：病史采集：女，7歲，發(fā)熱3天，皮疹2天。第二站：胸廓視診，脊柱檢查；移動性濁音叩診只知道那么多。大家加油！

？？
第一站：病例分析17號：男，25歲，慢性咳嗽/咳痰2月 伴發(fā)熱一天 門診就診。15年前曾患肺炎。病史采集40號 ：女，48歲，間斷中上腹部疼痛4月嘔吐1次入院PE： 腹部劍突下似有腫塊，觸疼。

？？
第一站：病史采集：大概是男性30來歲，腹部隱痛5年，突發(fā)上腹痛2小時。病例分析：女性，22歲，被人發(fā)現(xiàn)意識喪失3小時。大概是發(fā)現(xiàn)的時候臥室封閉，用炭火爐，然后心率118，心電圖示竇性心動過速～第二站體格檢查：測體重，甲狀腺檢查（視診及報告結(jié)果，觸診前、后選一)，肝臟觸診（單，雙手都要)～基本操作：肥皂水刷手洗手法（包括泡手)～第三站一個心音（個人覺得是奔馬律)一個呼吸音（我不能確定是支氣管還是支氣管肺泡音)一個胸片（右下肺肋膈角消失)兩個心電圖（一個正常，另一個感覺是房顫，或者室上速)一個頭部CT（分辨硬膜外還是硬膜下出血，是呈梭形的)一個鋇餐（圖片賀銀成書里好像有，鑒別胃癌還是什么)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)很簡單，就是問患者打了醫(yī)生應(yīng)該怎樣，我選的維權(quán)～

？？
第一站：病史采集：男，44歲，發(fā)熱、咳嗽、胸痛2周，伴胸悶2天入院；病例分析：男，55歲，因腹瀉、大便帶血入院 ，診斷：直腸癌。第二站：體格檢查：語音震顫；腹部壓痛、反跳痛；脊柱檢查 問題：十二指腸球部出血的青年因嘔血、黑便入院，那么繼續(xù)出血的腹部體征是什么？基本操作：闌尾炎術(shù)后感染換藥 ，問題：傷口能否用70%的酒精消毒。第三站：2個心電圖（1個竇緩，1個房顫)，正常胸片，小兒橈骨骨折，脾臟破裂出血；一個心律不齊，一個鼾音，一個心電圖（1個竇緩，1個房顫)，正常胸片，小兒橈骨骨折，脾臟破裂出血；一個心律不齊，一個鼾音

?號題：急支 燥熱傷肺

?號題：
第三站:1、至陰、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池的定位 2、甲狀腺的觸診方法（后位)；3、拉塞格征；4、如何保持呼吸道通暢，頸部無損傷時

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