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中醫(yī)臨床:桂枝甘草龍骨牡蠣湯臨床醫(yī)案集錦(轉(zhuǎn))

【原文】《傷寒論》:火逆下之、因燒針煩燥者、桂枝草龍牡蠣湯主之。桂枝一兩15g(去皮)甘草二兩30g(炙)牡蠣二兩30g(熬)龍骨二兩30g上四味,以水五升(1000毫升),煮取二升半(500毫升)去滓溫服八合(160毫升左右),日三服。現(xiàn)常用量:桂枝6g甘草12g牡蠣12g龍骨12g

【中醫(yī)主證】心陽(yáng)虛煩躁證:心悸心煩身躁,胸悶汗出,乏力,或失眠,或精神萎靡,舌淡苔薄,脈虛弱。

【西醫(yī)辨病】
1、心神經(jīng)官能癥,室性心動(dòng)過(guò)速,心動(dòng)過(guò)緩,心律不齊,心肌缺血,早搏.html" target="_blank" >室性早搏等。
2、精神神經(jīng)疾病:精神分裂癥,精神抑郁證,神經(jīng)性頭痛、失眠等。3、其他疾。浩ぶ,慢性鼻炎等。

【臨床醫(yī)案】
一、心動(dòng)過(guò)緩:鄧某,男,58歲。3年前因心悸診斷為心動(dòng)過(guò)緩。幾經(jīng)治療,療效不理想,近因心悸發(fā)作頻繁而前來(lái)診治?淘\:心悸煩躁,胸悶,手足不溫,氣短乏力,舌淡,苔薄白,脈沉弱。辨為心陽(yáng)虛煩躁證,給予桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味:桂枝9g炙甘草18g牡蠣18g龍骨18g附子10g紅參10g。6劑,日1劑,水煎2次合并分3服。二診:心悸煩躁好轉(zhuǎn),又以前方治療30余劑。之后,復(fù)以前方改湯劑為散劑,每次10g,日分3服,治療半年。隨訪2年,心動(dòng)過(guò)緩未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ):根據(jù)心悸,氣短乏力辨為心氣虛,再根據(jù)手足不溫,苔薄白辨為陽(yáng)虛,又因煩躁辨為心神躁動(dòng),以此選用桂枝甘草龍骨牡蠣湯溫補(bǔ)心陽(yáng),加附子溫壯心陽(yáng),紅參補(bǔ)益心氣。方藥相互為用,以治療心動(dòng)過(guò)緩。

二、心悸(劉渡舟醫(yī)案):宋先生與余同住一院,時(shí)常交談中醫(yī)學(xué)術(shù)。一日,宋忽病心悸,悸甚而神不寧,坐立不安,乃邀余診。其脈弦緩,按之無(wú)力。其舌淡而苔白。余曰:病因夜作耗神,心氣虛而神不斂之所致。乃書:桂枝9g炙甘草9g龍骨12g牡蠣12g凡3劑而病愈。(《新編傷寒論類方肥984:29)

按語(yǔ):舌淡苔白,脈弦而緩,按之無(wú)力,陽(yáng)氣虛象端露。離宮火衰,失于潛養(yǎng),神氣浮越,故病心悸而神不安寧。方以桂枝、甘草溫振心陽(yáng),龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)心神,標(biāo)本同治,三投而愈。

三、驚悸《經(jīng)方發(fā)揮》:殷某某,女,28歲;颊咝募律企@,稍勞則惕惕而動(dòng),并喜手按其胸,時(shí)有虛煩,已二年之久。近一年來(lái)上證增重,日輕夜重,睡眠后驚悸而醒。神志遲呆,記憶力銳減,失眠,自汗,胃納不佳,手足易冷。曾多次用西藥調(diào)治及服用中藥安神養(yǎng)血之品不效。就診時(shí)病情日漸加重,且?謶植话,天黑后一人不敢外出,在室中常幻聽(tīng)到有人呼喚她的名字,如無(wú)人伴隨時(shí),呼喚之聲越來(lái)越大,驚惕更甚,以致每晚不敢獨(dú)自在家,診脈細(xì)而弱。考慮為心陽(yáng)虛衰所致,給予桂枝甘草龍骨牡蠣湯2劑。服后自覺(jué)心悸善驚大有好轉(zhuǎn)。又連服5劑,諸證悉愈。后宗此方配制丸藥服一月之久,以后概未復(fù)發(fā)。

四、心律失常(吳治恒):賈某,男,21歲,突然暈厥,清醒后心慌頭暈半小時(shí)急診入院,心電圖示:三度房室傳導(dǎo)阻滯,入院診斷:病毒性心肌炎,癥見(jiàn)心悸頭暈,活動(dòng)即感眼前發(fā)黑,面色白,氣短乏力,心煩眠差,汗出,四肢涼,查:舌質(zhì)淡,苔白有津,脈沉緩無(wú)力,心率最慢時(shí)降至38次/分,BP:9.33/6.7kPa治則:溫補(bǔ)心陽(yáng),安神定悸,方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味:桂枝15g炙甘草15g龍骨40g牡蠣40g熟附片60g(先煎3小時(shí))紅參10g(兌服)白術(shù)15g茯神12g生三七12g炙遠(yuǎn)志10g夜交藤30g日一劑,水煎3次,共取汁300毫升,分3次服用,同時(shí)靜脈滴注極化液,并口服阿托品0.3毫克,6小時(shí)1次,經(jīng)治療48小時(shí)后三度房室傳導(dǎo)阻滯消失,心悸頭暈明顯減輕,復(fù)查心電圖示:竇性心律,心率:64次/分P-R間期0.24下壁心肌缺血,處方:桂枝15g炙甘草15g龍骨、牡蠣各30g附片30g(先煎3小時(shí))炙瓜蔞15g生三七粉6g(兌服)紅參10g(兌服)白術(shù)15g茯神15g連服10劑,癥狀消失,心電圖復(fù)查正常,守方調(diào)理加減并配合抗病毒治療,限制活動(dòng)靜養(yǎng)3月,其后間斷治療1年,至今未復(fù)發(fā)。按語(yǔ):患者心悸脈緩,心率慢,又見(jiàn)汗出,肢厥,明為心陽(yáng)不能溫運(yùn),同時(shí)兼氣虛,方以桂枝甘草龍骨牡蠣湯溫通心陽(yáng),肢厥示陽(yáng)虛較重故加附子,紅參,白術(shù),茯神益心氣,安心神,生三七活血,瓜蔞祛痰開(kāi)胸,炙遠(yuǎn)志,夜交藤安神治失眠。

五、失眠:
1、《經(jīng)方發(fā)揮》:石某某,男,45歲,干部;际10余年,逐漸加重。近1年來(lái),有時(shí)幾乎通宵不寐,時(shí)覺(jué)虛煩不安。雖累用安眠、鎮(zhèn)驚之中、西藥,療效不顯,時(shí)好時(shí)壞,伴有頭暈、心悸、耳鳴、易汗、手足不溫等證;胃納尚可,不欲飲水,小便清長(zhǎng),大便稀。幻}沉遲無(wú)力,舌淡,舌胖有齒痕。以桂枝甘草龍骨牡蠣湯加茯苓等,服13-14劑后,睡眠基本正常,以后雖有反復(fù),但證狀輕微不足為害。又以此方劑制成丸藥,常服以鞏固療效。

2、不寐(神經(jīng)衰弱):周某某,男性,48歲,1982年9月11日初診。因解決單位干部糾紛被恐嚇,以致終日神疲頭昏、心悸整夜不寐已2個(gè)月余,曾經(jīng)心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常。目前納少、困倦乏力、兩便尚可。檢查:精神不振、面色無(wú)華,舌淡紅苔薄,脈稍數(shù)無(wú)力。治以桂枝10g甘草10g龍骨40g牡蠣40g茯神10g棗仁10g。囑進(jìn)3劑。次診:藥后癥狀改善,心悸已少,每夜可睡4時(shí)以上,由于夜能入眠,故精神較振,納亦較有味。舌紅苔薄,脈和緩,藥已對(duì)證,再進(jìn)前方5劑。三診:藥后癥已消失,仍按上方取藥5劑收功。

3、黃某,女,1920年5月生。2010年12月2日就診,主訴:半月來(lái)不能入睡,煩躁不能入寐,尿頻尿短少,大便干硬不是每天有,沒(méi)有胃口,手顫抖,睡不著時(shí)就偶會(huì)又哭又笑,狀若瘋癲。舌色略淡,苔白厚膩(有六十年煙齡)左脈浮弦軟略大,右脈浮弦細(xì),至數(shù)平。方:桂枝6g甘草12g龍骨15g牡蠣15g一劑。3日其子來(lái)電,昨夜能入眠矣。再追幾帖鞏固療效。桂枝6g甘草12g龍骨15g牡蠣15g三劑,藥后失眠證狀痊愈。

4、治療腫瘤.html" target="_blank" >惡性腫瘤患者失眠35例(心陽(yáng)虛型失眠患者)加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯方:桂枝20g炙甘草10g龍骨30g牡蠣30g黨參15g赤白芍各10g夜交藤30g合歡皮30g,10d為一療程。臨床痊愈14例,有效19例,無(wú)效2例,總有效率為94.3%。

5、賴某,女,30歲,失眠多夢(mèng)3天。近來(lái)工作壓力,心煩易怒,每次月經(jīng)前加重?诟刹豢啵阏{(diào),納可。舌淡紅,苔薄微黃,脈弦數(shù)。方:桂枝6g甘草20g龍骨(先煎)20g牡蠣(先煎)20g。一劑患者當(dāng)晚安然入睡,共二劑;颊咦杂X(jué)舒坦,夜臥安,心煩徑去!經(jīng)方治失眠之神效也!

六、自汗(岳美中醫(yī)案):李某某,男,40歲,1972年6月11日就診;柬(xiàng)部自汗,整日淋漓不止,頻頻作拭,頗感苦惱,要求中藥治療。診其脈浮緩無(wú)力,汗自出。項(xiàng)部是太陽(yáng)經(jīng)脈所過(guò),長(zhǎng)期汗出,系經(jīng)氣向上沖逆,持久不愈,必致虛弱。因投以仲景之桂枝甘草龍骨牡蠣湯,和陽(yáng)降逆,協(xié)調(diào)營(yíng)衛(wèi),收斂浮越之氣。先服4劑,自汗止。再服4劑,以鞏固療效。

按語(yǔ):《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“陰在內(nèi),陽(yáng)之守也;陽(yáng)在外,陰之使也!北景疙(xiàng)汗淋漓,心陽(yáng)虛弱,陽(yáng)不外固,故以桂枝甘草湯溫補(bǔ)心陽(yáng)治本,加龍骨、牡蠣固澀止汗以治標(biāo)。

七、癲癥(精神分裂癥):劉某某,男性,21歲,大學(xué)生,1979年5月18日初診。1978年入大學(xué)后因功課緊張致夜不能眠,繼之終日若有所思,神疲癡呆,時(shí)有單獨(dú)發(fā)笑、動(dòng)作重復(fù),怕見(jiàn)人,畏上街,好照鏡子,幻聽(tīng)幻想,默默不語(yǔ),已4周余,學(xué)院校醫(yī)診斷為精神分裂癥,經(jīng)治罔效,動(dòng)員休學(xué)治療。目前納少眠差,兩便尚可。檢查:神志癡呆,低頭不語(yǔ),舌正紅、苔薄白,脈弦無(wú)力。擬診為憂思太過(guò),導(dǎo)致心氣不足,心神浮越 ,故時(shí)有驚恐幻聽(tīng)幻想、神呆等現(xiàn)象。治當(dāng)助心神,鎮(zhèn)驚安神。藥用桂枝10g甘草6g龍骨40g牡蠣40g紫石英60g生白芍10g。囑進(jìn)7劑。次診:藥進(jìn)3劑,癥狀初感好轉(zhuǎn)。7劑盡后夜眠漸安,動(dòng)作重復(fù)顯少,幻聽(tīng)幻想亦減,納食尚可,兩便如平,神志較前明顯好轉(zhuǎn),問(wèn)診可以對(duì)答,但不流利。舌紅苔薄白,脈弦而無(wú)力。仍蹈前方再進(jìn)7劑。三診:藥后癥狀次第消失,眠食俱佳 ,基本如平人,遂囑在家安心休養(yǎng),繼續(xù)治療,守上方連進(jìn)60余劑,癥狀未發(fā)。

按語(yǔ):本例癡呆默默不語(yǔ),舌紅苔薄白,脈弦無(wú)力,無(wú)熱證現(xiàn)象,故擬為心氣不足,神不守舍。治當(dāng)溫心陽(yáng),益心氣取桂枝入心助陽(yáng),以正其主,甘草補(bǔ)養(yǎng)心氣,龍骨、牡蠣安神鎮(zhèn)驚。近幾年來(lái)國(guó)外報(bào)道,日本用本方治療此類病人,收效甚佳。

八、遺精
1、王某,男,干部,未婚,1987年9月31日初診。神疲體倦,常有心悸,胃納不振,睡眠淺多夢(mèng),每隔3~5天遺精1次,歷時(shí)已年余,因婚期臨近,十分著急。檢查:形體消瘦,面色無(wú)華,形寒,舌紅苔薄白,脈弦無(wú)力。治擬桂枝10g甘草6g龍骨30g牡蠣30g太子參15g五味子10g金櫻子30g。7劑,并囑靜養(yǎng)。次診:自述因路途遙遠(yuǎn),即按方服用3周,藥進(jìn)20余劑,癥狀已見(jiàn)好轉(zhuǎn),3周來(lái)只遺精3次,精神較振,納較前有味,舌紅苔薄白,脈弦緩。仍用前方3周,前后診治5次,藥用70余劑,癥狀全部消失,年底結(jié)婚,翌年生一女 。

2《經(jīng)方發(fā)揮》:曹某某,男,20歲,未婚學(xué)生。由手yin引起夢(mèng)遺一年多,起初3至5日遺精1次,以后發(fā)展到每日遺精,雖服過(guò)不少的滋補(bǔ)固澀藥品,效果不佳。伴有頭暈眼花,心悸失眠,精神不振,潮熱,自汗盜汗,面色白,肌肉削瘦,腰腿疼困,乏力等證,脈細(xì)緩無(wú)力,舌光無(wú)苔。予以桂枝甘草龍骨牡蠣湯為主,加減出入,日服1劑,共治療不到2月,諸證悉愈。觀察2年,并未復(fù)發(fā)。

九、夜啼:患兒,男,9歲。因“反復(fù)夜間啼哭半年余,再發(fā)1周”于2001年12月前來(lái)就診;純杭韧小案邿狍@厥”病史,近半年多來(lái)經(jīng)常夜間啼哭,且多發(fā)生在后半夜,哭聲低微,喚醒后不能說(shuō)明原由。平時(shí)睡喜倦曲,偶有心慌,神煩易怒,納少便略溏,夏天進(jìn)食冷飲較多,冬天畏寒,睡時(shí)要熱水袋溫腹與腳。就診1周前因氣候突然變寒,患兒每晚后半夜低聲啼哭。查體:患兒型體偏瘦,面色欠華,唇淡紅,四肢欠溫,舌淡苔薄,細(xì)滑.html" target="_blank" >脈細(xì)滑?紤]患兒心脾有寒,心神浮越,遂擬辛溫散寒、斂神安眠。用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味。處方:桂枝4.5g炙甘草9g龍骨15g牡蠣30g烏藥6g淮小麥30g茯苓9g蟬衣6g大棗9g。服7劑。家屬述患兒前癥明顯改善,啼哭只有1次,再予前方7劑鞏固而愈。

按語(yǔ):小兒夜啼大多由脾寒、心熱、陰血虧虛、驚恐所致 。然本例不但有脾寒,而且還有心陽(yáng)虛,心神浮越。桂枝甘草龍骨牡蠣湯中桂枝、甘草辛溫散寒,溫補(bǔ)心陽(yáng),龍骨、牡蠣平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)靜安神。方中每味藥都緊扣病機(jī),再結(jié)合臨床辨證,合理加入烏藥以助桂枝、甘草溫中散寒,大棗和中,淮小麥、茯苓、蟬衣養(yǎng)心寧神,則取效當(dāng)然。

十、眼肌痙攣(郝文軒醫(yī)案):李某,女,30歲,1986年2月15日診。左眼瞼跳動(dòng),三月不愈,西醫(yī)診為眼肌痙攣,治而乏效。舌質(zhì)正常,無(wú)苔,脈細(xì)而數(shù),神情煩躁,唇淡口和,溲清便潤(rùn)。自云病后服螞蟻、全蝎等藥反益劇,此虛風(fēng)妄動(dòng)也。宜靜以制動(dòng),施以龍牡,今反以蟲類搜之,其氣益張,無(wú)怪其投而弗效也。余予仲景桂甘龍牡湯,復(fù)陽(yáng)寧風(fēng),并加白附子引入頭面,2劑而愈!秲(nèi)經(jīng)》云:“陽(yáng)氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋”,神安筋柔,肌不再動(dòng)矣。(安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1988;(1):30)

按語(yǔ):本案眼肌痙攣見(jiàn)煩躁、脈細(xì)數(shù)等癥,為虛陽(yáng)內(nèi)擾生風(fēng)之象,“風(fēng)勝則動(dòng)”,故用桂甘龍牡湯溫復(fù)潛鎮(zhèn),陽(yáng)立風(fēng)息而動(dòng)自止。

十一、尿頻:患兒,男,5歲,因“尿頻半個(gè)月,加重3天”于2001年3月前來(lái)就診。患兒半月來(lái)小便次數(shù)明顯增多,以白天為主,近3天加重,每小時(shí)3~5次,每次量少,色清,無(wú)尿痛。有夜間遺尿史。平時(shí)畏寒,懶動(dòng)少言,動(dòng)輒汗出氣短,納呆,大便略溏。查體:患兒體瘦,面色不華,口唇淡紅,四肢欠溫,舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)、尺脈尤甚。尿常規(guī)檢查陰性。考慮患兒腎陽(yáng)不足,肺脾氣虛,陽(yáng)氣不得溫煦,膀胱失于統(tǒng)攝。遂擬溫陽(yáng)補(bǔ)腎,固攝下元為主,佐以健脾益肺。用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味治療。處方:桂枝5g炙甘草9g龍骨15g牡蠣30g菟絲子6g炙黃芪9g太子參9g五味子9g桑螵蛸9g仙靈脾6g白術(shù)5g陳皮5g服7劑。復(fù)診時(shí)家屬述患兒前癥已緩,因喂藥困難,遂予縮泉丸鞏固治療。

按語(yǔ):小兒尿頻多由下元虛寒、肺脾氣虛和肝經(jīng)郁熱所致。屬“遺溺”范疇!鹅`樞本輸篇說(shuō):“三焦者…入絡(luò)膀胱,約下焦,實(shí)則閉癃,虛則遺溺。遺溺則補(bǔ)之,閉癃?jiǎng)t瀉之!北纠龑俚湫拖略摵疄橹,兼有肺脾氣虛。張介賓《景岳全書遺溺》云:“凡治不便不禁者,古方多用固澀,此固宜然…而非塞源之道也…若肺氣無(wú)權(quán),則腎水終不能攝,治腎者必須治肺。宜以參芪歸術(shù)桂附干之屬為主!惫鹬Ω什蔟埞悄迪牅泄鹬、甘草溫陽(yáng)散寒,龍骨、牡蠣收斂固澀,全方緊扣病機(jī),再選菟絲子、仙靈脾助以溫補(bǔ)腎陽(yáng),五味子、桑螵蛸固澀,太子參、黃芪、白術(shù)、陳皮益氣健脾補(bǔ)肺,諸藥合用,病除不難。

十二、甲亢:袁某,女,35歲,工人,1989年3月16日就診。因多食易饑,形體逐漸消瘦,心悸氣短,煩躁易怒,汗出乏力,頸項(xiàng)腫大,手足震顫目珠突出1年半。檢查:體重45kg,心率每分鐘120次,心尖區(qū)可聞及二級(jí)收縮期雜音,甲狀腺I度腫大,雙眼球突出,手顫,脈沉無(wú)力,T3T4明顯高于正常范圍。曾服他巴唑,心得安等西藥治療21個(gè)月,未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn),近3月來(lái)上癥加重,故邀余診治,要求服中藥治療。處以桂枝甘草龍骨牡蠣湯加參須10g夏枯草10g石菖蒲10g。連服30劑,癥狀體征均減輕。隨癥稍作調(diào)整再進(jìn)15劑后諸癥悉除,體重增加4kg,心率維持在75~82次/分,后調(diào)理治療1月而告愈。隨訪3年,復(fù)查T3、T4(每年1次)2次均正常,至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按語(yǔ):甲亢是慢性消耗性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,一般歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“虛勞”、“癭病”范疇,筆者認(rèn)為,病始雖多由于情志失調(diào),痰濕凝結(jié),但其病程長(zhǎng),癥狀反復(fù),且甲狀腺素屬中醫(yī)的有形之物,與“陰精”概念相同。因甲狀腺素分泌過(guò)多,機(jī)體代謝旺盛,從中醫(yī)而論為“陰盛”的病理,陰盛則勢(shì)必陽(yáng)虛,故陽(yáng)虛乃本病的潛在病理因素。心為君主之官,虛則心失所養(yǎng),不能藏神,故心陽(yáng)先虛,心神浮越。按《內(nèi)經(jīng)》“陰平陽(yáng)秘,精神乃治”的理論,重建陰陽(yáng)平衡乃關(guān)鍵所在。抓住甲亢是以陰盛陽(yáng)虛為本,肝郁痰濁為標(biāo)的關(guān)系,確立溫通心陽(yáng),潛鎮(zhèn)浮越為治法,而擬桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。方中桂枝、甘草溫通心陽(yáng),調(diào)和營(yíng)衛(wèi),促進(jìn)機(jī)體功能達(dá)到陰陽(yáng)平衡。有報(bào)道治甲亢,無(wú)論虛證、實(shí)證,桂枝一味是必備之品。因?yàn)楣鹬Τ軠赝ㄑ},調(diào)正陰陽(yáng)外,還具有入肝膽,散郁結(jié)、安驚悸的作用,故以桂枝為君。龍骨、牡蠣湯鎮(zhèn)浮越、安心神、止驚悸、互相配伍,不獨(dú)陽(yáng)固陰守且能甘溫補(bǔ)虛 ,適應(yīng)本癥特點(diǎn)。

十三、呃逆
1、黃某,男,64歲。素體虛弱,患胃及十二指腸球部潰瘍十余載未愈。于1970年11月因與鄰里爭(zhēng)吵,是夜自覺(jué)胸脘脹悶,似有氣從胃脘上沖,繼之呃逆聲低,持續(xù)不斷。用圓形木托頂于胃脘,才使呃聲稍緩或暫停。飲食難進(jìn),夜不安寐,頭暈?zāi)X脹,煩躁難耐,大便溏薄,小便色白量少。舌淡苔白膩,脈弦細(xì)微數(shù)。經(jīng)地區(qū)醫(yī)院診斷為神經(jīng)性膈肌痙攣,服中西藥對(duì)癥治療7日,諸證未減。遂會(huì)診,投本方2劑,藥用桂枝15g炙甘草10g生龍牡各15g(先煎20分鐘),再放入桂、甘同煎。每劑水煎3次,合汁200毫升,6小時(shí)服1次,每次50毫升。服藥5次,呃逆明顯減輕,也拿掉木托,雖還發(fā)作,但瞬時(shí)即過(guò),精神轉(zhuǎn)佳,三餐均能進(jìn)食少許, 夜可睡 3~4小時(shí),唯仍覺(jué)胸中煩悶,脘脹嘈雜。繼用上方,服法同前。又服6劑而愈。

2、于某,女,66歲。素體健康。于1973年秋因故與人口角后,一日未食,一夜未眠。翌晨自覺(jué)頭昏欲仆,煩悶脘脹,不欲食,強(qiáng)食即吐。遂求醫(yī)以柴胡等疏肝藥治之,服藥3次,原疾未愈,反增呃逆,時(shí)發(fā)時(shí)止。呃時(shí)時(shí)伴面部肌肉抽動(dòng),雙上肘揮舞,時(shí)捶胸嘆息,舌淡苔白,脈沉弦。投本方2劑,藥用桂枝15g炙甘草5g生龍牡各3Og。煎服法同例一。2劑服盡,呃逆大減,發(fā)作時(shí)間縮短,面部肌肉抽動(dòng)及上肢揮舞癥狀消失,故食增進(jìn),食后不吐,但脘脹未除,繼服上方改炙甘草為生甘草,又服4劑告愈。

3、譚某,女,27歲。素體健康。因婚姻不順而憂思焦慮常感心煩悸,暖氣食少。于1985年5月因故與人爭(zhēng)吵,在吵鬧中突發(fā)呃逆,連續(xù)不斷,即送某醫(yī)院,診斷為神經(jīng)性膈肌痙攣。經(jīng)中西藥治療月余,仍時(shí)發(fā)時(shí)止,反復(fù)不愈,6月病情加重,呃聲響亮,猶如吼鳴,呃時(shí)彎腰扭背,甚則奔走、光呼不吸,氣憋難忍,痛苦異常,伴頭脹目眩,心煩不寐,胸脅脹滿,月經(jīng)衍期。舌淡苔白、脈弦數(shù)。投本方3劑,藥用桂枝20g生甘草10g生龍牡各40g煎服法同例一。服藥后即效,呃聲漸緩,間歇時(shí)間延長(zhǎng),心煩脅脹好轉(zhuǎn),夜能痊愈,隨訪至今未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ):臨床上肝胃失和所致之呃逆證頗多。一般習(xí)以降胃疏肝法冶之,但療效往往不夠理想,尤屬頑固性病例獲效更微。經(jīng)多年臨床實(shí)踐筆者認(rèn)為,前人“諸證上逆,皆屬于肝”之說(shuō)雖不甚確切,但本病之上逆確以肝為本、以胃為標(biāo),肝氣郁滯并非其實(shí)質(zhì),肝逆氣急、肝陽(yáng)上亢則是其關(guān)鍵,故以鎮(zhèn)肝降肝和中立法。選藥上應(yīng)避免用柴胡、青皮、半夏等香燥易劫肝陰之品,務(wù)遵“忌剛用柔”這原則,縱觀本方組成,最能體現(xiàn)上述旨意,故對(duì)證用之效如桴鼓,實(shí)為此法應(yīng)用之良方。

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