淺議西醫(yī)診斷對中醫(yī)辨證論治的啟發(fā)
田方
【摘要】 醫(yī)案分析為基礎(chǔ)，論述西醫(yī)診斷對中醫(yī)辨證論治的啟發(fā)，及合理運用中醫(yī)治療，這是對中醫(yī)理論，治療的一個小發(fā)展，可以提高中醫(yī)的臨床療效。
【關(guān)鍵詞】：中西醫(yī)結(jié)合 辨證論治 醫(yī)案
自西方醫(yī)學(xué)傳入中國以來，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)就與西方醫(yī)學(xué)發(fā)生了必然的聯(lián)系。中醫(yī)有識之士，出于各種原因，試圖進行中西醫(yī)學(xué)的結(jié)合，民國初年，有中西匯通四大家，他們或從理論或從治療對中西醫(yī)結(jié)合進行嘗試。新中國建立后，提出“中西醫(yī)結(jié)合”的方針，更促進了中西醫(yī)的結(jié)合。近代著名醫(yī)家章次公曾提出了“二重診斷，一體治療”的方法，這是十分正確與可行的方法，作為現(xiàn)代的中醫(yī)師，不可能屏棄西醫(yī)，須“發(fā)皇古義，融會新知”。必須掌握基本的西醫(yī)知識，這對于中醫(yī)的辯證診治是很有啟發(fā)的。試述如下。
一。西醫(yī)診斷對于中醫(yī)主癥鑒別的啟發(fā)
1。
咳嗽鑒別：
咳嗽是臨床十分常見的癥狀�！秲�(nèi)經(jīng)》中有專篇進行論述，并提出了“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”的觀點，后世醫(yī)家對此也有所發(fā)展如肝咳方用
黛蛤散合
瀉白散，心咳旭高心咳方（小
柴胡合甘麥
大棗湯加減)。但在具體辨證論治方面仍有所缺陷。如能結(jié)合西醫(yī)診斷，對于咳嗽的治療有很大的啟發(fā)，并能取得良效。
1.1咽性咳嗽：咽性咳嗽主要由于急
慢性咽炎，鼻炎，鼻竇炎及口腔炎癥等引起。表現(xiàn)為刺激性干咳，咽部有瘙癢及不適感，其中癢而清噪的咳嗽，部位表淺,非出自肺部，這種咳嗽治療重點從咽治。咽喉要道，最忌阻遏。故用藥須輕宣開暢，并加強利咽藥物的應(yīng)用。若與鼻竅分泌物流至咽部的刺激有關(guān)，還須加用開鼻竅之藥。大概治從寒熱，寒則以杏蘇散合
半夏厚樸湯化裁，熱則以桑杏湯化裁。
王某：女23歲，咳嗽七天，咽癢，癢即咳咯白粘痰，不易咯出，口咽干燥，無
發(fā)熱惡寒，咽部充血，口咽干燥，舌質(zhì)淡紅，脈浮數(shù)。
桑葉12克
杏仁12克 浙貝12克
荊芥10克
蘆根12克
炙草10克
射干10克
陳皮10克
僵蠶10克
蟬衣10克
瓜蔞皮12克
蘇葉6克
方中，關(guān)鍵在于荊芥，蘇葉宣散肺氣，勿使全方過于寒涼而阻遏宣發(fā)，并加用射干，杏仁利咽，若重者尚可加
山豆根，
牛蒡子，山慈茹等利咽，其中荊芥，蟬衣，玉蝴蝶，僵蠶四藥對咽癢效果較好。
張某：男21歲，咳嗽二十余日，咯白黃粘液痰，有嘔惡寒，鼻塞，咽部可見膿液，充血，舌苔淡微膩，脈浮數(shù)。
蒼耳子10克
辛夷花12克 桑葉10克 蘇葉6克 荊芥8克 杏仁15克
前胡10克
桔梗8克 蔞皮12克
法夏12克
冬花10克 陳皮12克
黃芩12克 生草6克
本證由鼻竇炎引起咳嗽，西醫(yī)診斷為鼻-支氣管炎，故方中加了
蒼耳子，辛夷花開通鼻竅，減少鼻腔分泌物對咽部的刺激而有利于止咳。
從咽治療咳嗽，擴充了《內(nèi)經(jīng)》五臟六腑咳的范疇，酷似《內(nèi)經(jīng) 咳論篇》中“心咳之狀，咳則
心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫
喉痹”。今仿而述咽咳之狀，癢而咳，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹。治之當(dāng)重利咽。
1.2胃性咳嗽：《內(nèi)經(jīng) 咳論篇》：“脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出”。此中胃咳癥狀的論述有《內(nèi)經(jīng)》時代的背景，如“嘔甚則長蟲出”。臨床上與胃食管反流引起食管外癥狀咳嗽相似。對于胃食管反流引起的咽炎，支氣管炎和
肺炎咳嗽，其特點為陣發(fā)性咳嗽，夜間尤甚，伴有消化道癥狀如泛酸，燒心，
呃逆等，起床時可伴聲嘶，必須反復(fù)清漱咽喉，自覺咽喉部有痞塞感。治療當(dāng)在治咳不離肺的基礎(chǔ)上，參入疏肝和胃的方法。方藥多選
左金丸，fo手，
烏賊骨等。
孫某，男32歲，咳嗽月余，夜間尤甚，伴陣發(fā)性上胸隱痛，燒灼感，
咽部異物感，
失眠，大便干結(jié)，舌淡紅，苔白欠潤，舌向右裂紋，脈細弦。
黃連6克
吳茱萸1.5克 炒
山梔10克 荊芥8克 蟬衣10克 黃芩8克
花粉15克
橘葉10克
石斛15克
柏子仁15克
《內(nèi)經(jīng)》所述胃咳之狀，存在局限，今結(jié)合臨床擴充為胃咳之狀，夜間尤甚，咳而嘔逆，甚則泛酸，治之當(dāng)重疏肝和胃。
2.胸痞鑒別：
胸痞《金匱要略》中有專篇論述，但如果把胸痞等同于冠心病所引起的胸痞，顯然是十分牽強的。引起胸痞的原因眾多，大致可分為心源性和非心源性胸痞。鑒別從癥狀來說心源性胸痞老年人多見，時間多在1-5分鐘即止，多于運動，勞累后發(fā)生，而非心源性的胸痞無明顯年齡差異，時間或短至數(shù)秒，或呈持續(xù)性，多在精神緊張，焦慮時顯著，另外還可結(jié)合現(xiàn)代一系統(tǒng)的檢查加以鑒別。《金匱》所論的胸痞結(jié)合當(dāng)時年代，心源性胸痞少見，而非心源性胸痞多見。從《金匱》所述癥狀如“心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿脅下逆搶心”，及從中焦立法來看，《金匱》所論胸痞多屬脾胃病。
李某，男47歲，持續(xù)性胸悶，時輕時重，饑餓痛，無
嘔吐酸水及胃中
嘈雜，伴失眠，
盜汗，時心煩，舌淡薄白，脈細。經(jīng)一系列鑒別后，診斷為十二指腸球部潰瘍，由于有夜間痛劇斷為虛寒性。
瓜蔞皮12克
枳實12克
薤白10克 干
姜8克 吳茱萸4.5克 黃連3克
黨參12克
鹿角霜12克 烏賊骨10克 炒
棗仁15克
王某，52歲女，訴心下及胸骨后痛悶，喜飲熱水，劇時痛徹及背，舌淡苔薄白，脈沉弦。經(jīng)確診為胃后壁潰瘍。
赤石脂丸化裁。
上面二則醫(yī)案都為脾胃病，立法從中焦�？梢�，西醫(yī)診斷的明確對胸痞的中醫(yī)辨證施治是有啟發(fā)的。
3.
耳鳴鑒別
耳鳴中醫(yī)多責(zé)之肝腎，對于耳鳴從肺論治，前賢也有論及，如＜溫?zé)峤?jīng)緯。外感溫?zé)崞舅v：“耳為腎水之外候，然肺經(jīng)之結(jié)穴在耳中，名曰籠蔥，專主乎聽，金受火爍，則
耳聾�！贝朔N耳鳴耳聾多有
感冒等先趨表現(xiàn)，起病較速。相當(dāng)于上感時
咽鼓管阻塞所致，可遵古法從肺治。
張某，女18歲，七天前感冒，發(fā)熱，鼻塞，流涕，好轉(zhuǎn)后，三天前突發(fā)耳鳴，現(xiàn)伴輕度鼻鳴，舌淡苔薄黃，脈浮。
連翹12克
金銀花10克 桑葉10克 荊芥10克
白芷10克
辛夷花12克 杏仁10克 石
菖蒲12克 黃芩8 灸草6克
4.乏力鑒別
乏力中醫(yī)治法繁雜，對于一般情況，容易把握，效果也很好。但有時卻也不易。一婦女，35歲，以乏力，易疲勞一年余來求診，并述食欲不佳，觀其舌苔白膩，此時很易考慮脾虛濕盛，以香砂六君子等方藥治療。但在仔細詢問后發(fā)現(xiàn)其月經(jīng)量少，性欲減退，伴
腰痛，考慮為卵巢早衰綜合征，屬天癸早絕之癥，應(yīng)以補腎為本，方以
女貞子15克
旱蓮草12克
枸杞子15克
補骨脂12克
菟絲子12克
鹿膠12克
龜板15克
山茱萸10克
砂仁3克，治療十余天，乏力，易疲勞等癥減輕。若拘泥于脾虛濕困，恐效果不會如此。
二.西醫(yī)診斷對疾病性質(zhì)的把握
西醫(yī)診斷明確后，對于這個疾病的性質(zhì)，發(fā)展趨勢，預(yù)后就可以較好把握，對于合理運用中醫(yī)治療是很有幫助的，試舉病案。
1.
慢性胰腺炎是一種以疼痛為主癥的疾病，典型疼痛是膈下束帶狀疼痛，夜間疼痛加重，不能睡眠，仰臥位加重，可放射至背肩腰部，讓病人十分痛苦，不典型疼痛不很劇烈，卻長期不愈，但在治療時若以其痛輕，忽視慢性胰腺炎疼痛頑固的特點，則很難有良效。一位病人訴胃脘部疼痛二月余，呈持續(xù)性，較輕，并向兩脅放射來就診，前醫(yī)誤為胃疼，處方疏肝和胃之藥，服用月余，效果不佳，疼痛不緩解，在體檢時，發(fā)現(xiàn)病人仰臥位與站立位疼痛改變不明顯，但俯臥位疼痛減輕，考慮為慢性胰腺炎。經(jīng)MRI證實，處方
蘇木10克
降香10克
玄胡15克
青皮10克
白芍12克
茯苓15克 灸草10克
香附12克 fo手10克
川楝子10克 法夏12克
橘絡(luò)10克。方中蘇木，降香，玄胡，青皮辛溫行氣止痛力強，尤以蘇木，降香為甚，方力宏而效卓。十余劑后疼痛緩解。
2.腺性
膀胱炎是增殖性膀胱炎，以反復(fù)
血尿為主，最終導(dǎo)致膀胱纖維化，膀胱收縮能力下降，引起尿頻，尿急等癥。此時中醫(yī)治療時間很長方可起效，不可因短期效果不顯而心無主見，胡亂換方。一位女性患者患腺性膀胱炎在其它醫(yī)院行膀胱鏡下手術(shù)后，血尿緩解，但出現(xiàn)尿頻，尿急來就診，伴小腹脹感，腰痛，口干不欲飲，舌淡苔白微膩，脈細，病機乃氣不化津所致，處方茯苓12克
桂枝10克 炙草10克
白術(shù)10克
烏藥12克 川楝子10克
小茴香10克
益智仁12克 生
龍齒18克
桑螵蛸12克
扁蓄10克 守方服至年余，收效佳。若不懂腺性膀胱炎的發(fā)展及愈后，把此病的尿頻，尿急與
急性膀胱炎相等同以為幾劑即可見效是不可能的。
3.中醫(yī)治病有著幾千年的經(jīng)驗，我們并不否認中醫(yī)的卓越療效。但也不可自以為是，任何疾病都靠中醫(yī)治療。有時不僅收效甚微，還可能延誤患者病情。一位老年婦女以胃納呆來就診，主訴胃納呆十余天，且在其它醫(yī)院治療時以脾虛治療，服用健脾益氣，疏肝解郁之方十余劑，未見寸效，現(xiàn)神精差，消瘦，口渴，舌干燥。追述病史，發(fā)現(xiàn)有
糖尿病史，但未正規(guī)治療，急查血糖17.1。診斷為糖尿病酮癥
酸中毒胃癱。收入院進行
胰島素正規(guī)治療，這是合理運用中醫(yī)治療的典范。
中西醫(yī)研究對象都是人，必有相通之處，是互補的。中西醫(yī)的差異是認識條件互斥形成的。某些認識條件構(gòu)成了知識內(nèi)容的一部分，如中醫(yī)的藏腑理論，西醫(yī)的解剖認識，而這些不同的認識條件可能互相排斥。然而交流所必須的普通語言往往抹煞認識條件而把知識“客觀化”，由此造成一些知識或觀點的互斥。如中醫(yī)之腎與西醫(yī)之腎，意義不同，但都使用了漢語“腎”這一語言交流，因些造成了這一概念的互斥。正緣于此，我們在思考中西醫(yī)觀點概念的異同時，我們應(yīng)將注意力轉(zhuǎn)向我們究竟是怎樣形成這些概念觀點的，怎樣用語言記錄，怎樣交流的，如前所舉的由胃食管反流所引起的咳嗽，在治療上我們加入傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療吐酸的左金丸，正是基于此方法考慮。只要我們有扎實的中西醫(yī)基礎(chǔ)，并在臨床中多實踐，多思考。扎實的西醫(yī)知識必定會為中醫(yī)辨證論治提供啟發(fā)，提高中醫(yī)的治療效果。
