按：先祖父林沛湘教授為八桂名醫(yī)，首批全國名老中醫(yī)、桂派中醫(yī)大師。在新出版的《林沛湘學(xué)術(shù)經(jīng)驗集》中，我們系統(tǒng)整理了林老的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗，并專門就林老最擅長使用的甘麥
大棗湯作一總結(jié)，特錄于下，與大家交流。
甘麥大棗湯出自《金匱要略?婦人雜病脈癥并治第二十二》，原文為“婦人臟燥，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之”。臟燥是指五臟、尤其是心肝之津液精血虧損、神氣機(jī)擾而致之燥證，甘麥大棗湯專取甘藥，緩急潤燥。方中
甘草培土榮木，大棗益氣補(bǔ)中、養(yǎng)血柔肝，
小麥養(yǎng)心血、滋肝陰，全方雖僅三味，卻為滋陰養(yǎng)血、健脾補(bǔ)肝、
養(yǎng)心安神之良方。林老將之靈活運用于各科雜病伴液虧血燥而致脾虛肝急、心神不安者，取得顯著療效。
此方常與
百合地黃湯合用，共湊養(yǎng)血滋陰、清熱安神之功，對于陰血不足、虛熱內(nèi)擾、神明不安者尤宜。
一．
腦外傷后綜合征 腦外傷后綜合征為西醫(yī)病名，中醫(yī)多屬“
頭痛”、“
眩暈”范疇，臨床上多從血瘀論治。但林老根據(jù)多年臨床觀察，認(rèn)為其為病者，多素體肝
腎陰虛、內(nèi)熱灼傷津液，一遇外傷則致氣火上沖、擾亂清空為病。故體質(zhì)為發(fā)病之內(nèi)因，腦外傷不過誘發(fā)因素而已。腦為髓海，受肝腎精血之充養(yǎng)而為神明之府，肝氣生發(fā)，則氣血能上榮于腦；肝虛則腦失所養(yǎng)，肝逆則腦氣乖逆。清?陳士鐸《辨證奇聞》有腦氣不足治在肝的論述，其謂：“腦氣不足，則肝氣大虛，肝虛不能應(yīng)腦……必大補(bǔ)肝氣，使肝足應(yīng)腦，則肝氣足，腦氣亦足”。故在治療上，林老始終采用甘麥大棗湯合百合地黃湯滋陰養(yǎng)液、清熱柔肝，并根據(jù)兼挾之證不同而隨證加減。甘麥大棗湯以甘味柔肝養(yǎng)陰、緩中生津。其中小麥為肝之谷，《素問?金匱真言論》：“肝……其谷麥”，而足厥陰肝經(jīng)“上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會于巔”（《靈樞?經(jīng)脈》)，故肝血能生精充髓。故小麥能益肝氣、柔肝陰、清腦熱而安神明。百合地黃湯中百合甘潤養(yǎng)陰、安神定志，地黃《本經(jīng)》謂之“主折跌……逐血痹”，能清熱生津、涼血消瘀，二藥入心經(jīng)而通于腦，與甘麥大棗湯合用能清腦熱、益腦氣而安神明。
若肝陰不足較甚，常合
一貫煎；腎精虧虛較重，可合用
左歸丸或
六味地黃丸；血瘀較輕時可用原方或合
四物湯，血瘀較重、疼痛為甚、面舌色暗者，林老常選用
田七。
例1：莫某某，女，37歲。1979年4月26日初診。
患者于1979年2月19日下午5時許騎自行車跌倒，
昏迷約十分鐘，旋即清醒，當(dāng)時未有特殊不適。至夜半突然出現(xiàn)頭痛、眩暈、不能起床、
嘔吐，在某醫(yī)院住院兩個月未愈，轉(zhuǎn)請中醫(yī)治療。現(xiàn)癥見：頭暈，頭痛喜按，
心悸失眠，
盜汗，五心煩熱，饑不欲食，欲吐，不能起床行動。舌淡，邊尖紅，苔黃而干，脈沉細(xì)。證屬陰虛內(nèi)熱，治宜滋陰養(yǎng)液、兼清內(nèi)熱，方用甘麥大棗湯合百合地黃湯加味為治：小麥30克，
紅棗15克，甘草5克，百合20克，
生地15克，
黃連2克，
沙參10克，
麥冬10克，
夜交藤15克，
地骨皮15克，
丹皮10克，
桃仁10克。6劑。
5月3日二診：盜汗、欲吐等癥已除，五心煩熱減輕，睡眠較好，頭暈心悸未已。舌淡紅，苔薄黃，脈虛。病已緩解，仍守前法，處方：小麥30克，紅棗15克，甘草5克，百合20克，生地15克，
女貞子15克，
旱蓮草10克，地骨皮15克，丹皮15克，杞子10克，
白芍13克，夜交藤15克。6劑。
5月11日三診：諸癥皆大有緩解，唯右轉(zhuǎn)及反轉(zhuǎn)身、仰面時仍有頭暈。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。處方：小麥30克，紅棗15克，甘草5克，百合20克，生地15克，
茯苓17克，杞子10克，白芍13克，杭菊10克。6劑。
5月28日四診：仰面向右轉(zhuǎn)已無眩暈，但有時仍有欲吐。舌淡紅，脈細(xì)而沉。處方：小麥30克，紅棗15克，甘草5克，百合20克，生地17克，茯苓17克，
半夏10克，杞子10克，
菊花10克。6劑。
6月8日五診：舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。守上方加
桑椹15克。6劑。后以此方為主調(diào)治月余而痊愈，已能上班工作。
例2：韓某某，女，62。1980年6月27日初診。
6月15日晨跑跌倒，昏厥約10分鐘，醒后頭痛頭暈，后十余日經(jīng)中西醫(yī)治療未愈�，F(xiàn)頭目眩暈而痛，心悸。舌暗紅，苔黃而稍干，脈浮弦而芤。此津虧液涸血滯、頭目失養(yǎng)所致，治宜養(yǎng)液柔肝、佐以祛瘀，以甘麥大棗湯合百合地黃湯加味：小麥30，紅棗15克，甘草5克，百合20克，生地15克，茯苓20克，杭菊10克，田七末（沖)3克。3劑。
6月30日二診：頭目眩暈稍好。舌暗紅，苔黃而干，脈浮弦而芤。上方加紅參3克，
酸棗仁15克。3劑。
7月3日三診：頭暈頭痛大好。舌暗紅，舌苔黃，根部苔干，脈浮弦，左稍芤。守上方6劑。
7月21日四診：頭暈頭痛本已消失，吃酸筍后又有復(fù)發(fā)。舌暗紅，苔黃而干，脈浮弦。處方：小麥30，紅棗15克，甘草5克，百合20克，生地15克，茯苓20克，紅參3克，酸棗仁15克，生石
決明（先煎)20克，白芍13克，桑椹15克。6劑。
8月1日五診：頭暈頭痛已無，舌暗紅，苔黃白而稍干，脈稍弦。守上方6劑而痊愈。4個月后隨訪病未復(fù)發(fā)。
例3：李某某，1989年4月26日初診。
頭痛、頭暈7個月�；颊咦栽V于1988年9月中旬因騎自行車跌倒，傷及頭部。
當(dāng)歸昏迷10分鐘，醒后即見頭痛頭暈、胸悶欲吐，不能正常工作。2個月前曾在某醫(yī)院住院治療未愈，出院診斷為腦外傷后綜合征。現(xiàn)癥見頭痛，入夜較甚，頭暈
耳鳴，失悸失眠，記憶力下降，胸悶欲吐，五心煩熱，盜汗，納差。診見精神不振，面色暗而少華，舌邊尖紅，苔黃而干，脈沉細(xì)弦。此證屬
肝腎陰虛、腦氣乖張而夾濕熱，治宜滋養(yǎng)肝腎、清熱安神、佐以化濕，方用甘麥大棗湯、百合湯合一貫煎化裁：小麥30，紅棗15克，甘草5克，百合30克，生地30克，沙參10克，麥冬10克，當(dāng)歸7克，杞子15克，地骨皮15克，丹皮10克，黃連2克。6劑。
5月2日二診：上癥明顯減輕，仍以上法為治，守前方3劑。后以此方加減，再治療20余天而痊愈，恢復(fù)工作。
按：上三例皆為素體肝腎陰虛，適遇腦部外傷，動蕩腦髓，腦氣乖逆，熱郁于上而病。所不同者，例1患者為陰虛內(nèi)熱較重，故佐以養(yǎng)陰血、清虛熱之品；例2在陰虛的基礎(chǔ)上血瘀為甚，故參以田七活血化瘀；例3從舌脈上來看與例1相似，但實為陰虛與濕熱并見，故治療上以養(yǎng)陰為主，兼佐以燥濕之品。
二．
臟躁 例4：蒙某某，男， 21歲，1958年10月中旬初診。
外傷后2月余，昏睡3天。患者被鐵片割傷右腳腳底（涌泉穴附近)，流血頗多，因傷口感染化膿，月余始愈合。愈合后患側(cè)腘間筋絡(luò)疼痛，入某醫(yī)院治療，基本治愈。回校后四、五天，突然昏睡，連續(xù)三日三夜，每日僅清醒二、三次，每次不過十分鐘，又復(fù)沉沉睡去。清醒時飲食、二便正常，生活能夠自理，昏睡時百般叫喊打擾，均無知覺。近三日無大便。診得面赤唇紅，額部
發(fā)熱，舌偏紅，苔薄而微黃，脈浮大而略芤。此屬臟燥，證為精血內(nèi)傷、陰虛燥熱，治宜滋陰養(yǎng)血、醒腦提神。處方一：小麥30克，大棗17克，
炙甘草5克，生棗仁17克，細(xì)
茶葉3克，干咸欖4只。水煎服1劑。處方二：肥皂水灌腸通便。
次日二診：服第一方后5小時，病者清醒，清醒時間每次稍見延長，感覺后腦昏蒙作痛，腰部疼痛，精神好轉(zhuǎn)，已無明顯
嗜睡。舌偏紅，苔薄黃，脈虛疼痛為昏睡過久、氣血不通所造成。守上方加百合30克、生地17克、
黨參10克。4劑而愈。3年后隨訪，未見復(fù)發(fā)。
按：此例患者與
百合病、臟燥相似，其病機(jī)為熱病之后陰傷腦熱、液虧神擾。陰傷的原因極多，或熱病而致；或瘡家、衄家膿血外流過多；或七情過極化火。本證系屬于后二者。一診方采用甘麥大棗湯，有養(yǎng)液潤燥，柔肝緩中的作用；生棗仁有補(bǔ)肝心血液的作用，生棗仁、咸欖、細(xì)茶有提神醒腦的作用。二診時肝陰不足、雷火上沖頭腦，故加黨參、百合、地黃清腦提神、養(yǎng)陰利尿、引熱下行。
三．百合病
百合病載于《金匱要略》，原文為：“百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，加熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)�！敝鞣綖榘俸系攸S湯。其基本病機(jī)為心
肺陰虛內(nèi)熱，與臟燥頗有相通之處，故林老在治療此類疾病時常二方合用。
例5：黃某某，女，76歲。1991年4月17日初診。
發(fā)熱后1周，煩躁、失眠3天�；颊咴�1周前因高熱、咳喘在某醫(yī)院治療，熱退后于3天前出現(xiàn)煩躁、精神恍惚。3天來不能入睡，不欲飲食，口苦，尿短少而黃，大便干結(jié)。仍有微咳，痰少。無發(fā)熱、惡寒。診見神志清楚，精神倦怠，寡言少語。舌淡尖紅，苔黃而干，脈虛細(xì)。此為百合病，證屬陰虛內(nèi)熱、神明不安，治宜清心潤肺安神，方用百合地黃湯合甘麥大棗湯加味：百合30克，生地30克，小麥30克，大棗15克，甘草5克，
天冬10克，麥冬10克，黨參15克，酸棗仁15克，
合歡皮10克，茯苓17克。3劑。
藥后前述神志不安之諸癥皆消，二便正常，仍有
咳嗽、稍喘、痰少，改予三葉湯合
三子養(yǎng)親湯加減而治愈。
按：熱病傷陰，致使心肺之津虧耗，不能潤養(yǎng)神明，以致神氣不充，神明無所依而病，故見煩躁、精神恍惚、失眠等神氣乖逆的表現(xiàn)�？诳�、尿短而黃、大便干結(jié)、舌少津、脈虛細(xì)等均為熱病后陰津耗損之象。故用百合地黃湯合甘麥大棗湯加養(yǎng)陰益氣之品而獲效。
四．不寐
例6：呂某某，女，53歲。1991年9月22日。
失眠近30年，加重半年。患者自訴近30年來睡眠不佳，近半年多以來每日能只入睡2～3個小時，須服用安眠藥才能入睡。伴頭暈，口苦，易受驚嚇，絕經(jīng)已經(jīng)7年。診見精神不振，面色少華，舌淡紅而暗，苔白，脈虛細(xì)。此證屬心腦氣陰不足、神明不安，治宜益氣養(yǎng)陰、健腦安神，方用甘麥大棗湯加味：小麥30克，大棗15克，甘草5克，
黃精20克，
玉竹20克，
決明子15克，
川芎5克，酸棗仁15克，茯苓20克，
紅花7克，
石決明（先煎)20克，
珍珠母（先煎)30克。7劑。
二診：服用上藥后，睡眠不用安眠藥已能入睡，但仍然早醒，舌脈同前。仍以前法為治，守上方加
生脈散，25劑。藥后睡眠安定，頭暈消失。
按：不寐之原因較多，本例屬氣虛陰虧、無以養(yǎng)心益腦而致。蓋心腦久傷，又使氣郁血滯于內(nèi)，則更傷神明。從舌脈象來分析，其心腦氣陰不足，尤以陰虛為主要。而甘麥大棗湯為治療心脾液虧陰虛血燥而致不寐之良方。
五．郁病
例7：陳某某，女，30歲。1981年6月13日初診。
患者自訴平日時有肝區(qū)、胃脘及左少腹疼痛，游走不定，活動時加重，靜止時緩解。大便溏，每日1～2次，疲乏，納差。舌紅，苔薄黃而干，右脈沉細(xì)虛數(shù)，左脈沉弦細(xì)數(shù)。此屬郁病，證屬肝木乘土，治宜柔肝清熱、緩急止痛，方用甘麥大棗湯合生脈散加味：小麥30克，大棗15克，甘草5克，黨參17克，麥冬10克，
五味子5克，白芍20克，地骨皮15克。3劑。
6月18日二診：疼痛減少，脈虛弱。守上方，加
延胡10克，廣
木香（后下)5克。3劑。
6月28日三診：偶有胃痛，但已不明顯，其余癥狀消失。6月26日月經(jīng)期至，色淡量少，今日將停。舌正紅，脈弦而軟。似加強(qiáng)補(bǔ)血之藥，處方：小麥30克，大棗15克，炙甘草5克，黨參17克，白芍20克，酸棗仁15克，茯苓20克，制半夏10克，
青皮5克，桑椹15克。3劑。
7月5日四診：昨日過食肥膩，其后欲吐，大便夾有泡沫，肛門里急。
腹痛已止，肝區(qū)微有陣痛。舌偏紅，脈右弱左弦。此為病后食復(fù)，擬甘麥大棗湯合
補(bǔ)中益氣湯加減：小麥30克，大棗15克，甘草5克，
白術(shù)13克，茯苓20克，酸棗仁15克，黨參17克，
歸身10克，
陳皮5克，
升麻10克，
柴胡5克，制半夏10克。6劑后痊愈。
按：郁有先病后郁者，如五氣之郁；而本例則為先因情志抑郁而后發(fā)病。患者素體虛弱，復(fù)因長期惱怒，怒則傷肝。初則肝氣橫逆，繼則肝土乘脾土而致中氣受傷。初用甘麥大棗湯柔肝緩中補(bǔ)虛，生脈散益氣養(yǎng)陰、培土柔木，地骨皮、白芍等清肝平肝，冀肝氣得舒、肝急得緩而腹痛止、便溏已。繼則加延胡、青皮止痛，最后轉(zhuǎn)用補(bǔ)中益氣湯益氣健脾。始終不離甘麥大棗湯者，柔肝緩肝不可廢也。
例8：冼某某，女，45歲。1992年5月13日初診。
心悸、煩躁、頭暈、胸悶3年余�；颊咦栽V3年多前開始發(fā)病，癥見煩躁、心悸、頭暈而重、胸悶欲吐。病后曾做多種檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常，經(jīng)西醫(yī)診斷為
更年期綜合征。經(jīng)服用中西藥物治療，病情好轉(zhuǎn)不明顯�，F(xiàn)除上癥外，還伴失眠、
健忘等。診見面色少華，精神不振，舌淡紅，苔白，脈弦軟。此屬郁病，證為腎氣不足、心肝兩虛、心結(jié)于內(nèi)，治宜益腎柔肝、養(yǎng)心解郁，方用甘麥大棗湯、
二仙湯合生脈散化裁：小麥30克，大棗15克，甘草5克，
仙茅15克，yin羊藿15克，
巴戟天15克，黨參15克，麥冬10克，五味子7克，
知母10克，
黃柏10克，當(dāng)歸7克。7劑。
5月20日二診：藥后上癥大減，舌脈同前，守上方7劑。后以此方為主，隨證化裁治療半月余，基本治愈，又改用香砂
六君子湯為主，調(diào)理約半月而痊愈。
按：《素問?上古天真論》：“七七，任脈衰，太沖脈衰少，天癸竭�！被颊吣杲咂撸I氣虧損，沖任不足，水不涵木故肝失其養(yǎng)而致木氣不疏，木不生發(fā)則水火互不交融而心神不寧。故此為腎、心、肝之不足，使氣行無其至所，郁結(jié)于內(nèi)而發(fā)病。
六．面神經(jīng)痙攣
例9：盧某某，男，46歲。1977年2月9日初診。
左側(cè)面肌麻痹疼痛、頻頻
抽搐一月余，在某醫(yī)院診為“面神經(jīng)痙攣”，曾服中、西藥治療，癥狀未減輕。舌偏紅，脈沉細(xì)。此顏面氣血并于一側(cè)之經(jīng)脈而為病，治宜鎮(zhèn)靜寧風(fēng)養(yǎng)血，以甘麥大棗湯合百合地黃湯、
玉屏風(fēng)散為治：小麥30克，大棗13克，甘草7克，百合17克，生地17克，
黃芪17克，白術(shù)10克，
防風(fēng)10克，
全蝎7克，勾藤10克。3劑。
2月12日二診：麻痹、疼痛及抽搐大減，舌偏紅，脈沉細(xì)。藥已中病，守上方加
丹參13克。3劑。
2月15日三診：病情繼續(xù)減輕，基本痊愈。照上方去丹參，再進(jìn)7劑以鞏固療效。
按：本病屬中醫(yī)“痹證”范疇�！端貑�?調(diào)經(jīng)論》曰：“氣血以并，陰陽相傾，氣亂于衛(wèi)，血逆于經(jīng)，血氣離居，一實一虛”，又曰：“有者為實，無者為虛，故氣并則無血，血并則無氣”。陽明為多氣多血之經(jīng)而布于面部，由于氣血偏盛偏衰而歸并于一側(cè)，則偏虛的一側(cè)便發(fā)生抽搐麻痹。方用玉屏風(fēng)散實陽明、充氣血，甘麥大棗湯養(yǎng)液緩肝以熄風(fēng)，百合地黃湯鎮(zhèn)靜寧風(fēng)而養(yǎng)血、上走頭面全蝎熄風(fēng)止抽搐，丹參活血通絡(luò)。由于舌偏紅，脈沉細(xì)，屬于陰虛肝燥體質(zhì)，故全方構(gòu)成以養(yǎng)血緩肝為主，以通經(jīng)鎮(zhèn)靜為輔，是以收效迅速�？紤]陰不易復(fù)，故于三診基本痊愈后，仍囑服藥7劑以鞏固療效。
七．產(chǎn)后虛損
例10：肖某某，女，34歲。1981年7月9日初診。
患者自訴曾經(jīng)兩次人工
流產(chǎn)，分別在1980年5月和1981年2月。其后僅休息三天即開始工作，隨即出現(xiàn)眩暈、失眠、噯氣、腹脹、納差。月經(jīng)正常，唯經(jīng)期常出現(xiàn)煩躁。失眠需要用安眠藥控制。經(jīng)西醫(yī)診斷為“植物神經(jīng)功能紊亂”。診得舌暗紅，苔白而干，脈弦細(xì)數(shù)，100次/分。此為小產(chǎn)后勞怯之證，屬于
虛勞范疇，治宜養(yǎng)液潤燥、滋陰潛陽、安神定志，方用甘麥大棗湯加味：小麥30克，紅棗15克，甘草5克，生
龍骨（先煎)20克，
龜板（先煎)20克，生石決明（先煎)20克，酸棗仁15克，白芍17克，桑椹15克，
血余炭（包煎)10克，茯苓20克。6劑。
7月17日二診：藥后病情無緩解，舌脈同前。改以甘麥大棗湯合
溫膽湯、
交泰丸為治：小麥30克，紅棗15克，甘草5克，制半夏10克，陳皮5克，
竹茹5克，茯苓20克，
枳實5克，
肉桂3克，黃連3克，生
牡蠣（先煎)20克，酸棗仁15克。6劑。
7月27日三診：睡眠好轉(zhuǎn)，食欲稍佳。舌暗紅，苔白，脈細(xì)弱而數(shù)。守前方再進(jìn)10劑。
8月10日四診：睡眠比前又增加一小時，煩躁，每晚仍服安眠藥4片。守上方加
黑豆20克、
柏子仁15克。再進(jìn)10劑。
8月25日五診：睡眠、飲食都已較好，已不需要服安服藥。舌淡，苔黃膩，脈虛。照前方減其制。處方：小麥30克，紅棗15克，甘草5克，制半夏10克，陳皮15克，茯苓20克，桑椹15克，酸棗仁15克，夜交藤15克。20劑后，疾病痊愈。半年后隨訪，病情未見復(fù)發(fā)。
按：本例患者人流二次，第二次已經(jīng)懷孕4個月，未經(jīng)休息而又勞累，致氣血不復(fù)而成虛勞。脈細(xì)弦數(shù)、失眠、頭目眩暈，有似陰虛陽亢；噯氣、腹脹、納差，又似脾
胃損傷。故第一方僅養(yǎng)陰潛陽，未能切中病機(jī)，而第二方從兩方面照顧，脾虛痰郁，導(dǎo)致
心腎不交，給予溫膽湯以除痰濕而伸木氣，則甲木暢榮而頭目不眩；交泰丸以交通心腎，安神定志；甘麥大棗湯能滋陰液緩中而舒肝急；著重在溫膽湯的健脾去濕作用，使噯氣腹脹納差等癥得以緩解。其余的酸棗仁、桑椹又有養(yǎng)血安神之功。全方實仿十味溫膽湯以為出入。
八．
慢性胃炎 例11：蘇某，女，37歲。
確診慢性萎縮性胃炎6年，癥見胃脘脹痛，脘痛連脅，胸悶噯氣，口干失眠，惡心嘔吐，吞酸
嘈雜，苔黃膩，脈弦略數(shù)。證屬濕瘀阻滯，肝胃失和。治宜化濕活血行滯、柔肝和胃，方用
安胃湯合甘麥大棗湯加減: 半夏10克，黃連5克，干
姜5克，百合30克，
烏藥7克，丹參30克，木香（后下)7克，白芍30克，枳實7克，大棗15克，
浮小麥30克，甘草5克。以上方加減治療2月，諸癥消失。隨訪1年，胃痛未復(fù)發(fā)。
九．小兒多動癥
例12：楊xx，男，4歲，南寧地委某干部兒子。1972年6月初診。
其父代述：患兒兩月前，由幼兒園送回家中。老師說患兒夜間常不自覺地爬起來，難于管理。果然，在家睡眠，每隔一 、二日，常于半夜突然驚叫一、二分鐘，然后不自覺地爬起床，在床上亂爬亂摸，三、四分鐘，又自己安睡。診見脈細(xì)虛數(shù)，舌淡紅，少苔，面色萎黃，瘦弱，食欲不佳，尿萎黃，大便時有干結(jié)。診為血虛神魂不藏所致。蓋夜則陽入陰，血虛則陰不足涵蓄陽氣，故神魂不藏而發(fā)為驚叫，夜游。此乃神志之病。擬甘麥大棗湯加安神定志之品治療。處方：小麥20克，大棗10克，甘草5克，生
龍齒13克，
朱砂拌
茯神13克，五味子25克，水煎服。
二診：服上方二劑之后即能安睡，無夜游證出現(xiàn)。后續(xù)服6劑，十多天來，晚上安眠無事。囑照原方績服6劑，以鞏固療效。
按：本證脈細(xì)虛數(shù)，舌淡紅，少苔，面色萎黃，尿黃等脈證，均為血虛之候。肝藏血，心藏神，血虛則神魂不藏而發(fā)為驚叫、夜游。甘麥大棗湯養(yǎng)血緩肝，加龍齒、朱砂茯神以安神定志，加五味子以收散越之神魂，又有酸甘補(bǔ)陰之用�？雌饋砀墅湸髼棞珜ι裰静∮幸欢ǖ淖饔茫貏e對血虛液少者較為合拍。
十．汗癥
例13：李某某，男，31歲。1991年2月3日初診。
盜汗1年余�；颊咦栽V1年多前開始出現(xiàn)盜汗，病后癥狀逐漸加重。曾做多項檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常。服用中西藥治療，效果不明顯�，F(xiàn)除盜汗外，伴鼻塞、惡風(fēng)寒等癥。舌淡紅，苔白，脈弦軟。此為汗癥，證屬正虛腠理不固，治宜調(diào)理調(diào)理肌腠、固澀止汗，方用甘麥大棗湯加味：小麥20克，大棗15克，甘草5克，
桑葉10克，龍骨（先煎)20克，牡蠣（先煎)30克，麻
黃根10克，淮山20克，
澤瀉7克，鮮
蔥白（后下)15克。3劑。
藥后癥狀減輕，守方再治療10天而病愈。
十一．
胸痹 例14：廖某某，女，50歲，1992年12月12日初診。
心前區(qū)疼痛反復(fù)發(fā)作3月余。患者于3個多月前因過度悲痛而出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，此后數(shù)次查心電圖均未見異常，運動實驗為陽性，按冠心病治療，效果不理想�，F(xiàn)癥見：心前區(qū)及兩脅隱痛時作，痛無定處，伴胸部脹悶，悲傷時加重，時作心悸，頭暈失眠。舌暗紅，苔白，脈弦細(xì)。此為胸痹，證屬血虛木郁、氣滯血瘀，治宜養(yǎng)血柔肝、行氣活血，方用甘麥大棗湯合
柴胡疏肝散加減：小麥30克，大棗15克，甘草6克，酒柴胡10克，白芍25克，
枳殼7克，川芎10克，當(dāng)歸10克，丹參15克，
薤白7克，青皮5克，夜交藤15克。5劑。
1992年12月17日二診： 心前區(qū)及兩脅隱痛脹滿減輕，頭暈、心悸減少，睡眠亦有改善。然出現(xiàn)大便干結(jié)，如廁時間久則心悸胸悶又作。舌暗紅，苔白，脈弦細(xì)。氣機(jī)得以疏展，宜增養(yǎng)陰之品。上方去青皮、夜交藤，酒柴胡改為7克 ，加生地12克、棗仁15克、
桃仁10克。7劑。
1992年12月24日三診：胸脅隱痛脹滿、心悸、頭暈等癥已不明顯，大便正常。舌暗紅偏淡，脈細(xì)。病雖好轉(zhuǎn)，但證有兼氣虛象，擬前法合益氣為治，用藥以養(yǎng)血化瘀益氣為主：小麥30克，大棗15克，甘草6克，黃芪17克，
太子參15克，當(dāng)歸10克，白芍20克，川芎10克，丹參15克，桃仁10克，枳殼7克，薤白7克，
山茱萸10克。10劑，水煎服，每日1劑。服藥后病情穩(wěn)定，未再出現(xiàn)病時諸癥。為鞏固療效，囑患者守方再用半個月，后又改為隔日服藥，調(diào)理近4個月，病情未見復(fù)發(fā)。
按：胸痹之病在肝者，并不多見，常為陰血不足、木郁不達(dá)、氣滯血瘀之證。，病常于情志不遂而發(fā)，用藥上不可見肝郁氣滯而一派香燥，當(dāng)以柔肝養(yǎng)血為主。甘麥大棗湯養(yǎng)陰血、柔心肝，與行氣活血之藥配伍可使陰血得充、肝木條達(dá)，則心痹得通。
十一．內(nèi)傷發(fā)熱
例14：郎某某，女，48歲。1978年9月17日初診。
發(fā)熱2個月�；颊咦栽V兩個月前于無明顯誘因下開始出現(xiàn)低熱，均于中午后發(fā)熱，午夜后熱退，發(fā)熱時體溫在37.5～38℃。伴惡風(fēng)寒、頭暈、心悸、食欲不佳等癥。曾做多種檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常。各種中西藥物治療，均無明顯效果。舌邊紅，苔黃薄干，脈弦細(xì)無力。此為內(nèi)傷發(fā)熱，證屬熱伏營陰、陰虛內(nèi)熱，治宜養(yǎng)陰透熱，方用清解
退熱方合甘麥大棗湯化裁：
青蒿10克，柴胡10克，
白薇10克，地骨皮15克，太子參15克，麥冬10克，五味子7克，小麥30克，紅棗15克，丹皮10克，酸棗仁10克。
9月20日二診：藥后發(fā)熱稍有減退，舌偏紅，苔黃白相兼。守原方再進(jìn)15劑。
10月6日三診：繼續(xù)治療半個月后，體溫正常，諸癥皆除。
按：熱邪內(nèi)伏營陰，消灼陰液，陰液虧耗，則陰虛內(nèi)熱。其午后發(fā)熱，乃陰虛發(fā)熱的特點。舌紅少津、脈弦細(xì)無力，是為陰虛之候。
十二．上胞下垂
例15：李某，男，49歲。1991年10月16日初診。
雙側(cè)眼瞼下垂1年余。患者自訴于1年多前在無明顯誘因下出現(xiàn)兩側(cè)眼睛的眼瞼下重，癥狀逐漸加重，精神緊張時尤為明顯。曾服用多種中西藥物治療，病情無好轉(zhuǎn)。目前已在某醫(yī)院住院近3個月，內(nèi)分泌功能、電解質(zhì)、心肝腎功能等均無異常。按“功能性眼肌痙攣”治療，癥狀無減輕�，F(xiàn)癥見兩眼瞼下垂，幾乎不能睜眼。伴口甜而干，余無異常。診見精神不佳，面色少華，兩目眼瞼下垂，幾乎遮蓋眼睛。舌淡紅，苔白厚，脈虛。中醫(yī)病屬上胞下垂，證屬中氣不足、肝經(jīng)拘急、腦神失安，治宜補(bǔ)中益氣、柔肝安腦，方用甘麥大棗湯合補(bǔ)中益氣湯：小麥30克，紅棗15克，炙甘草6克，黃芪20克，白術(shù)10克，黨參15克，當(dāng)歸7克，柴胡10克，升麻7克，陳皮4克。7劑。
10月23日二診：眼瞼下垂稍有改善，口甜而干癥狀明顯減輕，舌脈同前。治宜加強(qiáng)柔肝之力，并佐活血通絡(luò)以通利肝之經(jīng)脈。守上方，加白芍30克、全蝎7克。7劑。
10月30日三診：眼瞼下垂明顯改善，口甜而干癥狀消失。舌淡紅，苔白，脈虛弦。藥已對證，不更前法，守上方7劑而愈。
按：眼瞼中醫(yī)稍作眼胞，為脾所主。現(xiàn)眼瞼下垂而口甜少津、舌淡脈虛，是為
脾氣虛之象。脾虛中氣不升，則不能行水谷精微于頭面，故有此癥出現(xiàn)。然而本病加重又以精神有關(guān)，目系又聯(lián)于腦而屬肝，故還與肝氣拘急、腦神失安有關(guān)。因“飲入于胃，散精于肝，yin氣于筋”，脾虛則肝失其養(yǎng)而木氣拘急，肝虛不能應(yīng)腦，則神明不安為病。
