我國(guó)發(fā)病率：與GDP增長(zhǎng)速度同步。
糖尿病與緊張、壓力有關(guān)
胰腺產(chǎn)生不了足夠的
胰島素或人體無(wú)法有效地利用產(chǎn)生的胰島素。
1型糖尿�。阂葝u素依賴(lài)型，兒童多見(jiàn)。離開(kāi)胰島素迅速死亡。發(fā)病急，表現(xiàn)為明顯的多尿，口渴，饑餓，視力減退
2型糖尿�。撼赡耆硕嘁�(jiàn)。90%的糖尿病為2型。特點(diǎn)：發(fā)病非常緩慢，不依賴(lài)胰島素，多數(shù)人在40歲以后發(fā)病，肥胖者多見(jiàn)。
妊娠期糖尿病：可導(dǎo)致巨大胎兒。
各種并發(fā)癥：常見(jiàn)的有：腦梗，
腦出血，白內(nèi)障，視網(wǎng)膜病變，眼底出血，心梗，
心絞痛，
高血壓病，
糖尿病腎病。糖尿病足，感染，下肢壞死、麻木。糖尿病性神經(jīng)�。簩�(dǎo)致下肢麻木疼痛，糖尿病足：皮膚發(fā)黑，潰瘍，或下肢潰爛。
糖尿病腎�。―N)：全身
水腫，蛋白尿，10%-20%的糖尿病患者死于腎衰。
50%的糖尿病患者死于心血管疾病。
有的糖尿病患者還有
抑郁癥和焦慮癥。
經(jīng)方優(yōu)勢(shì)：
1．治療或預(yù)防并發(fā)癥
2．改善體質(zhì)
3．提高生活質(zhì)量----睡眠改善等。
適用中醫(yī)者：1.使用胰島素或降糖藥后血糖控制不理想；
2.已出現(xiàn)并發(fā)癥者；
3.有其它非糖尿病相關(guān)癥狀，但無(wú)有效治療措施。如
便秘、
腰痛、腿痛，但血糖正常。
一、
葛根芩連湯
傷寒論里用來(lái)治療下利、
腹瀉。利遂不止，脈促，喘而汗出。
葛根20-60克
黃芩6-20克
黃連 5-10克 生
甘草3-10克
葛根：治療口渴，項(xiàng)背強(qiáng)痛，含葛根黃酮，有降糖作用
黃連：也有降糖作用，量可適量加大
可用于二型糖尿病。
三種情況下用：
1． 伴有舌紅，腹瀉，心率偏快。
黃連可用來(lái)治療
消渴，古代有很多的經(jīng)驗(yàn)。本草綱目：用酒制黃連治療消渴。治療熱利。
其作用類(lèi)似
二甲雙胍。
2. 伴有項(xiàng)背強(qiáng)痛，或
頭痛，或腰腿痛，全身乏力。如高血壓，或
頸椎病導(dǎo)致。
葛根善于治療“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”癥候群，主訴可能有：腰酸，腿拖不動(dòng)，疲勞，頭痛。
3．嗜酒者，可導(dǎo)致血糖居高不下。
有口渴，喝酒后口干得不得了：葛根最好。有解酒毒作用。適用于糖尿病患者出現(xiàn)嚴(yán)重口渴。
形體特征：壯實(shí)，中年，喜喝酒吃肉，肌肉發(fā)達(dá)，滿臉油膩，容易出現(xiàn)大便不成形或腹瀉，吃得多，飲食上不大忌口，全身無(wú)力，困重，特別是頭項(xiàng)腰背強(qiáng)痛不舒。尤其是應(yīng)酬多工作壓力大的。體檢常發(fā)現(xiàn)血糖高或血壓高。
葛根：食品，量要大，30克以上，甚至60-100克。也可采用先煎葛根，再把連、芩放入。對(duì)于消除頭痛、腰背拘急，頸項(xiàng)強(qiáng)痛有效果，同時(shí)有降壓作用。
加法：
加制
大黃：適用于有高血壓，有出血傾向。合為三黃
瀉心湯，有降壓，止血作用。也可清火，對(duì)
牙周膿腫、牙痛有效。
加懷
牛膝：可用來(lái)治療糖尿病導(dǎo)致的
性功能障礙。原因：下半身供血障礙，導(dǎo)致
陽(yáng)萎。還可治療腰痛，腿痛（下肢供血不好)。對(duì)擴(kuò)張下肢血管非常有好處（引血下行)。糖尿病足，伴腰椎間盤(pán)突出或椎管狹窄者可用。量要大，至少15克，甚至30克。
二、 白虎加
人參湯
《傷寒論》：“渴欲飲水，口干舌燥等，
白虎加人參湯主之�！�
“大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之�！�
生
石膏15-60克
知母10-30克 生甘草6-12克
粳米30-50克（
山藥20-40克) 人參（生曬參6-12克，
黨參或北
沙參10-20克)
知母也有降血糖作用，清熱除煩止汗止渴，多食易致腹瀉，適于便干結(jié)者。
適用于各型糖尿�。�1型、2型、妊娠糖尿病)，要見(jiàn)到煩渴多飲，口渴程度非常嚴(yán)重。一定要看舌苔，舌干燥，大便干結(jié)，如羊矢狀。多汗或易汗，動(dòng)則出汗。形體消瘦。
臨床使用機(jī)會(huì)不是很多。對(duì)于人要求比較嚴(yán)格。人參、知母：有降血糖作用。
體質(zhì)特征：明顯消瘦，白瘦，皮膚白凈，但少光澤。消瘦后消耗比較多。大便干結(jié)如栗�？诳矢忻黠@，口唇，舌可能淡（不一定很紅)，但舌面要干燥。易出汗，汗多。
皮膚黑暗、黃、浮腫、或滿面紅光者，無(wú)效（謹(jǐn)慎使用)。
人參切片口服或含服：吸收率80%。
白參、紅參、別直參：效果相同。
精神萎靡，出汗多，
氣喘，脈虛者：用吉林參最好（別直參、白參)
口干舌燥：用
西洋參食欲不振：用黨參，降血糖作用不明顯
干咳或便秘：用
北沙參或
玄參。北沙參治療干咳，養(yǎng)肺陰；玄參治療咽喉疼痛和大便秘結(jié)。
配合其它藥物：
麥冬，
生地，
芍藥，
石斛，
丹參，懷牛膝
麥冬：治療贏瘦（消瘦得厲害，肌肉萎縮)
生地：有降糖作用，可治療便秘。消瘦，口干，大便干結(jié)者適用
芍藥（白/
赤芍)：治大便干結(jié)和糖尿病足（小腿抽筋，麻木、疼痛)
石斛：涼藥，治口渴，對(duì)糖尿病引起的周?chē)軗p害，糖尿病足，下肢疼痛血栓，腰腿無(wú)力有效
丹參：活血化瘀，保護(hù)心腦血管
牛膝：引血下行，治療糖尿病腎病，糖尿病足
三、
黃芪桂枝五物湯
治療胖人，尊榮人（地位比較顯赫，平時(shí)好逸惡勞)
生黃芪3兩 桂枝3兩
白芍3兩 生
姜 6兩
大棗適用于糖尿病導(dǎo)致的血管和神經(jīng)損害。
主訴：肢體麻木，感覺(jué)減退，蟻行感，火燒感，怕冷，不能吹風(fēng)。下肢皮膚發(fā)暗，發(fā)黑，或變蒼白，出現(xiàn)潰瘍（足診)。
注意穿寬松的鞋子，不要穿皮鞋，不能磨破。
治療糖尿病性心臟病，糖尿病腎病，糖尿病性高血壓，糖尿病周?chē)懿�，糖尿病視網(wǎng)膜病，都可以使用。
松軟無(wú)力，肌肉萎縮。
它是糖尿病患者的血管、神經(jīng)、肌肉的營(yíng)養(yǎng)劑。
芪桂五物湯體質(zhì)：肌肉松軟，水多，易浮腫，易
自汗。食欲很好，吃了后不脹。但無(wú)力，頭暈，氣短，心慌，爬樓梯都?xì)獯跤酢?yán)重時(shí)胸悶
胸痛，頭暈眼花，提示心腦供血不足。臉色：黃暗，也有暗紅。舌質(zhì)淡紅，或淡胖，不是通紅。甚至紫，有
紫斑（有瘀血，心腦供血有問(wèn)題)。
一般都是食欲旺盛，腹部松軟。如進(jìn)食后
腹痛腹脹者，慎用黃芪。瘦瘦的，有膽囊炎，
膽石癥，返流性胃炎，返流性食道炎患者，不能用黃芪。
加減：
加葛根
川芎：機(jī)率很高，血壓高，頭暈頭痛，有
腦梗塞的，對(duì)心腦血管供血有促進(jìn)作用。
腰痛下肢痛：加懷牛膝，治下肢浮腫，或腰痛
生姜：用量大，祛寒藥，促進(jìn)周?chē)貉h(huán)，能發(fā)汗。祛風(fēng)寒，通血痹。服藥后要注意保暖。
四、 桂枝
茯苓丸
千古名方：活血化瘀，而瘀血的病理因素在慢性病中很多。
適用于糖尿病導(dǎo)致的血管損傷伴有瘀
血證。
瘀血證：較壯實(shí)，皮膚干燥，如蛇皮，肌膚甲錯(cuò)；舌質(zhì)暗紅，紫紅，也有暗淡。問(wèn)診：腰腿痛，大便干結(jié)。摸下腹部：往往有疼痛（盆腔供血不好)。或有腦梗塞：瘀血的一種表現(xiàn)。視網(wǎng)膜血管病變，糖尿病足，引起潰瘍疼痛，或糖尿病腎病：也有瘀血。
治療糖尿病腎�。�
1.加大黃，牛膝：治BUN，CREAT居高不下，而且大便干結(jié)者：幫助腎功能得到改善，使BUN，CREAT降低
2.出現(xiàn)下肢浮腫，面色黃、多汗，即出現(xiàn)
黃芪桂枝五物湯證的患者：加黃芪，葛根。黃芪用治腎病也非常有效，補(bǔ)氣活血
3.痛，兩腿疼痛（糖尿病足的一種表現(xiàn))：重用芍藥。
芍藥甘草湯治腳攣急，用赤芍30-60克
五、 芍藥甘草湯
腳攣急，用芍藥甘草湯，其腳即伸。
芍藥、甘草：原方各四兩�，F(xiàn)代：芍：甘=6：1
白芍/赤芍20-60克 生甘草3-10克。糖尿病足的常用方
又名去杖湯：治療下肢麻木、疼痛、步履困難。
四味健步湯：
芍藥 石斛 牛膝 丹參，治療糖尿病足，加甘草也可：治下肢疼痛，麻木，發(fā)冷，潰瘍可用。
石斛：《千金方》，《外臺(tái)秘要》用得很多：治療腰腿痛，腳弱不能步履，糖尿病患者
芍藥甘草湯還能治療便秘：尤其是大便干結(jié)如粒狀。芍藥50克以上有通便作用，有解除腸痙攣的作用。
赤芍：活血化瘀，舌暗紫，或血液粘稠度大。腦梗、心梗、下肢血栓，或閉塞性動(dòng)脈炎，血液粘稠，血管不通
白芍：養(yǎng)血柔肝，用于肌肉痙攣性疾病，如腓腸肌，胃腸平滑肌痙攣
六、
金匱腎氣丸生地15-30克 山藥15-30克
萸肉10-20克
澤瀉10-20克
丹皮10-20克 茯苓10-20克
肉桂5-10克/桂枝6-12克 制
附子5-10克
即桂附八味丸
“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之�！笨赡苁翘悄虿∧I病
腰痛，小腹拘急疼痛，小便多：糖尿病腎病的表現(xiàn)
小便多，口渴者，適用
真正治病的是八味丸不是
六味丸適用人群：中老人群，患有糖尿病，高血壓，動(dòng)脈硬化。神情倦怠，易累易疲勞，皮膚肌肉松軟，腰膝酸軟（很多由糖尿病引起)，下半身常感到冷和浮腫，也有煩熱感。
重要的腹證：小腹（肚臍下，關(guān)元，氣海)感覺(jué)松軟無(wú)力，或拘急不適。表現(xiàn)為男人陽(yáng)萎
遺精，想小便而不出，而且憋不住。按壓腹部松軟無(wú)力。肚子上面大，肚臍下面松。
前列腺炎，前列腺肥大等會(huì)出現(xiàn)。
類(lèi)方：加牛膝，
車(chē)前子：濟(jì)生腎氣丸，治糖尿病腎病很好。日本用于治療糖尿病性神經(jīng)損害�；蚝纤奈督〔綔�
高血壓病引起腎功能損害亦可用，或其它的慢性腎功能不全，
肝硬化腹水也可用。余聽(tīng)鴻：《診余集》治療腹水
病例：
1.糖尿病，高血壓，腦
垂體瘤，呼吸暫停綜合征，系膜增生性腎炎。腹大，軟，浮腫，頭暈，皮麻無(wú)力腰酸口干，能食，舌體胖大。黃芪桂枝五物湯合四味健步湯加葛根（芪60，牛膝30)。效果：兩月后，血壓穩(wěn)定，疲勞感消失，下肢有力
2.糖尿病多年，喝酒多，壯實(shí)，背部肌肉發(fā)達(dá)。出黃汗，腰腿麻木，大便稀，舌紅。葛根芩連湯加桂枝，芍藥，牛膝。堅(jiān)持服用一年多，血糖穩(wěn)定。
3.68歲老太，糖尿病7-8年，血糖不穩(wěn)定，服用
格列齊特。腰痛，下肢無(wú)力，凹陷性浮腫。四味健步湯加
枸杞。兩月后：訴口感好，泡沫樣小便消失。
4.70歲。糖尿病，血糖餐前9.2，餐后17.3。頭痛，大便干結(jié)，小腿抽筋，眼睛模糊。舌頭疼痛，裂紋。白虎加人參湯，芍藥甘草湯，四味健步湯。服后口渴感減輕，一直在服。體重回升，眼睛也好。
[感謝huangcaihua提供錄音]
