風(fēng)濕病的引經(jīng)用藥治療
引經(jīng)藥是指能導(dǎo)引諸藥直達(dá)病所，增強(qiáng)療效的藥物，亦可理解為對(duì)機(jī)體某一部位有特殊作用的藥物，是引經(jīng)藥的主要作用之一，這也是有別于西醫(yī)用藥的觀(guān)點(diǎn)，中醫(yī)治風(fēng)濕病很重視引經(jīng)藥。引經(jīng)藥又稱(chēng)引經(jīng)報(bào)使藥，其源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，起源于藥物的歸經(jīng)理論，民間以形補(bǔ)形理論亦源于此。清·尤在涇說(shuō)：“藥無(wú)引使，則不通病所”。病有病所，藥有藥位，辨證上加入引經(jīng)藥可以提高療效。
1、按經(jīng)脈選藥：據(jù)歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，常用的引經(jīng)藥，手少陰心經(jīng)：
黃連、
細(xì)辛；手太陽(yáng)小腸經(jīng)：
藁本、
黃柏；足少陰腎經(jīng)：
獨(dú)活、
肉桂（
桂枝)、
知母、細(xì)辛；足太陽(yáng)膀胱經(jīng)：
羌活；手太陰肺經(jīng)：
桔梗、
升麻、
蔥白、
白芷；手陽(yáng)明大腸經(jīng)：白芷、升麻、
石膏；足太陰脾經(jīng)：
蒼術(shù)、升麻、
葛根、
白芍；足陽(yáng)明胃經(jīng)：白芷、升麻、石膏、葛根；手厥陰
心包經(jīng)：
柴胡、
丹皮；手少陽(yáng)三焦經(jīng)：連翅、柴胡，上焦
地骨皮，中焦
青皮，下焦
附子；足厥陰肝經(jīng)：青皮、
吳茱萸、
川芎、柴胡；足少陽(yáng)膽經(jīng)：柴胡、青皮等�？砂达L(fēng)濕痹證所在經(jīng)脈選用。
2、按病位選藥：實(shí)為按經(jīng)選藥的具體運(yùn)用和發(fā)展。頭部風(fēng)濕痹痛，虛證選川芎、白芷；實(shí)證選柴胡、勾藤、水
牛角。頸項(xiàng)痛，風(fēng)重選羌活，熱重選葛根，強(qiáng)硬選葛根、白芍、細(xì)辛。肩背痛用羌活、黃岑、桂枝、葛根。胸部擠壓痛用
香附、
枳殼。
脅痛選柴胡、
郁金。肩臂痛有主張從痰濕治療，選丹溪指迷
茯苓丸加味，重用祛痰藥。上肢痹痛選羌活、
防風(fēng)、桂枝、
桑枝、茯苓、
陳皮、
姜黃、白芍、鹿含草、
銀花藤、
天仙藤、。背痛常加羌活、防風(fēng)引經(jīng)，肥人少佐附子，氣滯血瘀加
生姜黃，腎精虧虛，督脈失養(yǎng)須加
狗脊；背部痹痛劇烈而他處不痛者，用
九香蟲(chóng)溫陽(yáng)理氣，并配以葛根、
秦艽，病變?cè)谘拐吆嫌梅浞馈?a class="channel_keylink" href="/mingzu/2009/20090512120645_153240.shtml" target="_blank">烏梢蛇、
地鱉蟲(chóng)行瘀通督，并配以
川斷、狗脊。背脊痛用石
南藤、
菖蒲。
腰痛通用補(bǔ)腎藥可選杞子、
巴戟、
鹿角膠、狗脊、
杜仲、川斷；
腎陰虛可選
黃精、
熟地、
石斛；
腎陽(yáng)虛選巴戟、
仙茅、
仙靈脾、
葫蘆巴等；有些腰痛可用
白術(shù)、食療用
栗子、豬腰。腰骶部痛彎腰下蹲受限，加
伸筋草、赤白芍等；劇痛加
花椒、香附、
玄胡。兩髖痛劇屬熱者選加公英、地丁、
板蘭根。熱入腰間之痛用稀薟草、
海桐皮。下肢痹痛可選獨(dú)活、
牛膝、
防己、
木瓜、椿根、川太、
五加皮、杜仲、白芍、
小活絡(luò)丹等。足跟痛一般腎虛引起，如見(jiàn)濕熱下注，可在補(bǔ)腎基礎(chǔ)上伍用木瓜、
青黛等。此外，注重
關(guān)節(jié)痛加
松節(jié)、
乳香。肌肉痛加桑枝、
桑寄生。四肢關(guān)節(jié)痛均可加藤枝類(lèi)藥，如
忍冬藤、
雞血藤、伸
筋藤、天仙藤、桑枝、桂枝等。周身骨痛加
當(dāng)歸、
威靈仙。
另外，病位深淺用藥有別，病在肌膚經(jīng)絡(luò)者，一般以防風(fēng)、
麻黃、桂枝、銀花、
連翹、
青風(fēng)藤等辛散之藥；在筋骨者用
白芥子、
白附子、川芎、
草烏、附子、
馬錢(qián)子及蟲(chóng)類(lèi)之藥；在臟腑者用補(bǔ)益之藥。熱在氣分用生石膏、知母，在營(yíng)血用
生地、丹皮、
玄參等手少陰心經(jīng)：黃連、細(xì)辛；
手太陽(yáng)小腸經(jīng)：藁本、黃柏；
足少陰腎經(jīng)：獨(dú)活、肉桂（桂枝)、知母、細(xì)辛；
足太陽(yáng)膀胱經(jīng)：羌活；手太陰肺經(jīng)：桔梗、升麻、蔥白、白芷；
手陽(yáng)明大腸經(jīng)：白芷、升麻、石膏；
足太陰脾經(jīng)：蒼術(shù)、升麻、葛根、白芍；
足陽(yáng)明胃經(jīng)：白芷、升麻、石膏、葛根；
手厥陰心包經(jīng)：柴胡、丹皮；
手少陽(yáng)三焦經(jīng)：連翅、柴胡，
上焦地骨皮，
中焦青皮，
下焦附子；
足厥陰肝經(jīng)：青皮、吳茱萸、川芎、柴胡；
足少陽(yáng)膽經(jīng)：柴胡、青皮等。
引經(jīng)是歸經(jīng)與配伍的結(jié)合，通過(guò)引經(jīng)可改變其它藥物的作用方向或部位，或使其作用側(cè)重或集中于特定的方向和部位。易水學(xué)派張潔古依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》理論，對(duì)藥物的引經(jīng)進(jìn)行了深入的探討，他認(rèn)為取各藥性之長(zhǎng)，使之各歸其經(jīng)，則力專(zhuān)效宏。如瀉火藥中，黃連偏瀉心火，
黃芩偏瀉肺火，知母偏瀉肝火，
木通偏瀉小腸火，石膏偏瀉胃火等。張氏又認(rèn)為，用柴胡瀉下焦之火，必佐以黃芩；用柴胡瀉肝火，必佐以黃連，可見(jiàn)黃芩、黃連為引經(jīng)藥。又如太陽(yáng)、小腸、膀胱經(jīng)病，在上用羌活，在下用黃柏；陽(yáng)明胃與大腸經(jīng)病，在上用升麻、白芷，在下用石膏；太陰脾和厥陰肝經(jīng)病用白芍引之，少陰心和腎經(jīng)病用知母引之等，張氏強(qiáng)調(diào)遣藥的專(zhuān)司。古人云：“引經(jīng)之藥，劑中用為向?qū)�，則能接引眾藥，直入本經(jīng)，用力寡而獲效捷也”。臨床在辨證的基礎(chǔ)上，明
白藥性專(zhuān)司、制方專(zhuān)主之理，酌情加入引經(jīng)藥，常能取得事半功倍的效果。引經(jīng)藥主要有以下作用：
一、引藥上行 《本草求真》曰：“桔梗系開(kāi)提肺氣之品，可為諸藥舟楫，載之上浮”。如參苓
白術(shù)散，借桔梗載諸藥上浮，引歸于肺，益肺利氣，借肺之布精而養(yǎng)全身，倘若把它當(dāng)作平喘之品刪掉不用，則違背了《太平惠民和劑局方》的立法本義，療效難著。王清任所創(chuàng)
血府逐瘀湯以桔梗載眾祛瘀之品上行，以除胸中之瘀；《
傷寒論》中三物白散亦用桔梗引
巴豆上升，以祛除胸中寒實(shí)，有學(xué)者通過(guò)實(shí)驗(yàn)提示了桔梗在該方劑中的“引向”作用，如果去掉桔梗，則僅能滌除
腹水而不能蕩滌胸水。臨床亦有“諸根多降，桔梗能升”之說(shuō)。
二、引藥下行 《本經(jīng)逢原》曰：“丹溪言牛膝能引諸藥下行，筋骨
痛風(fēng)在下者宜加用之”，從歷代醫(yī)家的推崇至現(xiàn)今的高校教材均明確提到牛膝的“引藥下行”之功，故牛膝可作為身體下部疾病的引經(jīng)藥使用，臨床上治療多發(fā)性神經(jīng)根炎、
坐骨神經(jīng)痛、半身不遂、下肢肌痿無(wú)力等癥，常隨方加用，療效頗著。
旋覆花是治療
呃逆上氣的一味“引藥下行”之品，臨床有“諸花皆升，旋覆獨(dú)降”之說(shuō)。
三、引藥入病所 引藥達(dá)病所的藥物，臨床使用十分廣泛，如桑枝引諸藥達(dá)臂與手指，羌活引諸藥達(dá)上肢，獨(dú)活引諸藥達(dá)下肢，少陽(yáng)
頭痛專(zhuān)柴胡，巔頂頭痛用藁本，太陰頭痛選蒼術(shù)等。
四、引火歸元
金匱腎氣丸中的肉桂即是一味引火歸元之品，在虛陽(yáng)上越的戴陽(yáng)證、陰盛格陽(yáng)的格陽(yáng)證中常用之。
五、引氣歸元 焦樹(shù)德教授認(rèn)為，
砂仁可“引氣歸元”。慢性
肺源性心臟病、心衰反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為肺
腎氣虛或虛多實(shí)少者，平時(shí)服用
七味都?xì)馔?/a>加砂仁，對(duì)改善肺腎功能、增強(qiáng)免疫機(jī)能、減少?gòu)?fù)發(fā)有顯著療效。
六、引氣上升 升麻、柴胡在補(bǔ)中益氣湯中引清氣上升，使該方顯益氣升提之功。日本學(xué)者報(bào)道，去除升麻、柴胡該方只有補(bǔ)益氣血之功，而不能益氣升提、升舉下陷之臟器。
七、引血下行 鎮(zhèn)肝
熄風(fēng)湯重用牛膝為君，即取其引血下行之功，以防“血之余氣，并趕于上”之“氣厥”。臨床觀(guān)察，該方刪除牛膝而用于
高血壓病人，對(duì)
眩暈一癥的療效大為遜色。
八、引邪外達(dá) 柴胡可開(kāi)邪熱內(nèi)閉，使邪氣從內(nèi)達(dá)外，為醫(yī)家臨證所習(xí)用。
九、引邪下行
玉女煎中牛膝引邪熱下行，以降上炎之火；
四妙丸中的牛膝也起引熱下行作用。
十二經(jīng)補(bǔ)瀉溫涼引經(jīng)藥歌
心經(jīng)問(wèn)君何藥補(bǔ)心經(jīng)，
遠(yuǎn)志山藥共
麥冬，
棗仁當(dāng)歸
天竺黃，六味何來(lái)大有功。
玄參苦，黃連涼，
木香貝母瀉心強(qiáng)；涼心
竹葉犀牛角，
朱砂連翹并
牛黃。
溫心
藿香石菖蒲；引用細(xì)辛
獨(dú)活湯。肝經(jīng)滋補(bǔ)肝經(jīng)棗仁巧，
薏苡木瓜與貢膠；瀉肝柴胡并白芍，青皮青黛不可少；
胡黃連，
龍膽草，
車(chē)前甘菊涼肝表；溫肝木香
吳萸桂；引用青皮川芎好。脾經(jīng)補(bǔ)脾
人參綿
黃耆，
扁豆白術(shù)共陳皮，
蓮子山藥白茯苓，
芡實(shí)蒼術(shù)
甘草宜。
瀉脾藥，用
枳實(shí)，石膏
大黃青皮奇。溫脾官
桂丁藿香，附子良姜
胡椒粒。
滑石玄明涼脾藥；白芍升麻引入脾。肺經(jīng)補(bǔ)肺山藥共麥冬，
紫菀烏梅與參苓，
阿膠百部五味子，棉州黃耆更湊靈。
紫蘇子，與防風(fēng)，
澤瀉葶藶瀉肺經(jīng)，更有枳殼桑
白皮，六味瀉肺一般同。
溫肺木香
冬花尋，生姜
干姜白蔻仁；涼肺黃芩與貝母，人溺
山梔沙玄參。
馬
兜鈴，
瓜蔞仁，桔梗
天冬必去心；引用白芷與升麻，連須蔥白用幾根。腎經(jīng)補(bǔ)腎山藥甘
枸杞，螵蛸
龜板與
牡蠣，杜仲
鎖陽(yáng)巨勝子，
山萸蓯蓉共巴戟，
龍
虎骨，懷牛膝，五味
菟絲與芡實(shí)，再加一味懷熟地，共補(bǔ)腎經(jīng)十八味。
瀉腎不必多求方，知母澤瀉兩相當(dāng)。溫腎肉桂并附子，
鹿茸故紙海沈香，
亦溫腎，膃肭臍；涼腎知柏地骨皮，再加一味粉丹皮；引用獨(dú)活肉桂奇。胃經(jīng)補(bǔ)胃需用蒼白術(shù)，
半夏扁豆綿黃耆，芡實(shí)
蓮肉共
百合，山藥還加廣陳皮。
瀉胃火，亦如脾，再加一味南枳實(shí)，更添
芒硝與大黃，多加石膏謝更急。
溫胃木丁與藿香，益智吳萸與良姜，香附白肉草
豆蔻，
厚樸胡椒生干姜。
涼胃葛根條黃芩，滑
石黃連玄
花粉，知母連翹石膏斛，
梔子升麻
竹茹尋，
十三味藥涼胃火；白芷升麻引胃藥。膽經(jīng)補(bǔ)膽龍膽與木通；柴胡青皮瀉膽經(jīng)。溫用陳皮制半夏，更加生姜與川芎。
涼用竹茹與黃連；引用盡皆同肝經(jīng)。大腸經(jīng)問(wèn)君大腸何藥補(bǔ)？左旋牡蠣白
龍骨，桔梗米殼
訶子皮，山藥
肉蔻并蓮肉。
川大黃，南
檳榔，枳殼石斛瀉大腸，再加芒硝
桃麻仁，蔥白三寸瀉更強(qiáng)。
干姜肉桂吳茱萸，三者同時(shí)能溫腸，引藥盡皆同胃經(jīng)；
槐花條芩涼大腸。小腸經(jīng)小腸石斛牡蠣補(bǔ)；瀉用木通共紫蘇，連須蔥白
荔枝核，同為瀉劑君知否。
小腸要求溫， 大
小茴香烏藥根；涼用黃芩
天花粉；引用羌活與高本。膀胱經(jīng)
橘核菖蒲補(bǔ)膀胱，益智
續(xù)斷龍骨良；瀉用芒硝
車(chē)前子，澤瀉滑石石葦幫。
溫用烏藥并茴香；涼用黃柏生
地黃，
甘草梢，亦屬?zèng)觯灰帽M皆同小腸。三焦經(jīng)滋補(bǔ)三焦用益智，更加甘草與黃耆；瀉用梔子并澤瀉；溫用姜附頗有益。
原石膏，地骨皮，清涼三焦功效急。引入三焦不用別，藥與肝膽無(wú)差異。心包經(jīng)地黃一味補(bǔ)包絡(luò)；瀉用烏藥并枳殼；溫肉桂；涼梔子；柴芎青皮是引藥。
－－－－－－－－－－－很好的經(jīng)驗(yàn)。
