初學(xué)教室:名醫(yī)師承講記

李靜,男,生于1952年，安徽淮北市人，出身于中醫(yī)世家，自幼學(xué)醫(yī)。中國中醫(yī)藥出版社《中醫(yī)師承大學(xué)堂》叢書師承導(dǎo)師。政協(xié)安徽省淮北市相山區(qū)五、六屆委員，美國中華醫(yī)學(xué)會(huì)員，中國特色醫(yī)療學(xué)會(huì)會(huì)員�，F(xiàn)從事北京孔伯華養(yǎng)生醫(yī)館（李靜衡通醫(yī)學(xué))研究工作。在國內(nèi)外發(fā)表醫(yī)學(xué)論文30余篇，入選政協(xié)委員風(fēng)采、中國醫(yī)學(xué)專家、世界科技專家。               
著作有：《名醫(yī)師承講記》--臨床家是怎樣煉成的、張錫純師承學(xué)堂之中醫(yī)基礎(chǔ)理論講記、中醫(yī)診斷學(xué)講記、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講記、中醫(yī)外科學(xué)講記、中醫(yī)皮膚科學(xué)講記、中醫(yī)婦科學(xué)講記、中醫(yī)兒科學(xué)講記。
治學(xué)：
讀書三年，便謂天下無病可治。治病三年，便謂天下無方可用。讀書難，讀醫(yī)書尤難，讀醫(yī)書得真詮則難之又難。
昨夜西風(fēng)調(diào)碧樹，獨(dú)上高樓，望盡天涯路；衣帶漸寬終不悔；眾里尋他千百度，回頭驀見，那人正在燈火闌珊處!
座右銘：
世無難治之病，有不善治之醫(yī)，藥無難代之品，有不善代之人。路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下求索！
中醫(yī)原來是這樣煉成的！即：不停學(xué)習(xí)，不斷摸索，不停探索，不斷進(jìn)步！

[ 本帖最后由 和子 于 2008/2/27 22:35 編輯 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－名醫(yī)師承講記》之一
論經(jīng)方之魁桂枝湯    辨證選方其效可彰
師非名醫(yī)徒非在行    話說感冒結(jié)為同行

  2004年夏在深圳遇一許姓老者，說李醫(yī)生我想考驗(yàn)一下你的中醫(yī)功夫行不？我老婆感冒，不許你用西藥，只需用中藥，而且只許開一劑，如能治好我老婆的感冒，我就佩服你的中醫(yī)功夫。我說只能試試，萬一不行你可千萬別見怪。許老者說可以，但要煩請你到我家，因?yàn)槲依掀拍_扭傷一年有余，如能治好她的感冒，我便讓你治她的傷腳，還有我的高血壓病，我兒子的前列腺炎。我老婆她已經(jīng)一年多未曾下樓了。
至其家住四樓，老婦年已六十歲，極消瘐，面色蒼白，一派虛寒之像。察其舌質(zhì)淡，苔薄白潤而滑，脈浮緩。頭痛發(fā)熱不甚，汗出，微惡風(fēng)寒，食少納呆。診畢告知此病一劑中藥可愈，但必須服藥后服熱粥一碗方能一劑治愈。老者說可以。乃處以桂枝湯原方。許老者是廣東潮汕人，說以前在老家感冒服西藥不效，須服中藥才行，故試一下你的功夫。照方服用一劑而愈，藥費(fèi)二元錢。許姓老者視為珍寶，說我老家的中醫(yī)處方有十多味,不像你此方只有數(shù)味.將方抄下保存，說日后再有感冒仍服此方。從此交為朋友，其本人高血壓，子孫及家人有病均求為診治。并廣為傳說。后為其治腳扭傷腫脹疼痛此是后話。
《桂枝湯方》：桂枝三兩去皮，芍藥三兩，炙甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚擘。上五味，以水七升，微火煮取三升，去渣，適寒溫，服一升。服已須臾，服熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍體縶縶微似有汗者益佳。不可令如水淋漓，病必不除。若一服汗出病瘥，愈也，停后服。不必盡劑。若不汗，更服，依前法。又不汗，后服當(dāng)小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若不汗出者，乃服至二三劑。禁生冷，粘滑，肉面，五辛，酒酪，臭惡等物。
    桂枝湯為仲景《傷寒論》的第一方�，F(xiàn)代人感冒一般不愿服用中藥，一是麻煩需煎藥，二是認(rèn)為中藥效果來得慢，沒有西醫(yī)輸液打針服藥來得快。只是用西藥數(shù)日不愈者方才想服用中藥。習(xí)俗如此，實(shí)難更改也。近觀不少患者，感冒發(fā)熱咳嗽咽痛，服用西藥，輸液，發(fā)熱退速而咳不止者多矣。桂枝湯為治太陽中風(fēng)之效方，非治感冒之必效方也。醫(yī)所盡知麻黃湯解寒邪之表，桂枝湯解風(fēng)邪之表，三仁湯解濕溫之表，六一散解暑邪之表，銀翹散解溫邪之表。此解表方之常規(guī)用方。
有人認(rèn)為桂枝湯服藥后服熱粥比較麻煩，但不服熱粥則效果不佳�！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》張氏創(chuàng)加味桂枝代粥湯，桂枝湯原方加生黃芪十克，知母十克，防風(fēng)六克以之代粥很有效果。并倡服后不出汗者可加用阿斯匹林一克以助其發(fā)汗，我在臨床亦常用之。又倡桂枝湯證屢用屢效之簡便方，較用桂枝湯更為省事，方用生山藥細(xì)末兩半或一兩，涼水調(diào)和煮成稀粥一碗，加白糖令適口，送服西藥阿斯匹林一克，得汗即愈。又曰：桂枝湯證之出汗，不過間有出汗之時(shí)，非時(shí)時(shí)皆出汗也。故必用藥再發(fā)其汗，始能將外感之風(fēng)邪逐出。然風(fēng)邪去后，又慮其自汗之病不愈，故方中山藥與阿斯匹林并用，，一發(fā)汗，一止汗也。至于發(fā)汗與止汗之藥并用而藥力兩不相妨者，此中原有深義。蓋藥性之入人臟腑，其流行之遲速原迥異，阿斯匹林發(fā)汗最速，而山藥止汗之力則奏效稍遲，是以二藥雖一時(shí)并用，而其藥力之行則一先一后，分毫不相礙也。
畢竟現(xiàn)代人習(xí)俗用西醫(yī)西藥，謂之西藥快，中藥慢，實(shí)屬無可奈何之事也。中醫(yī)所治感冒之人服用中藥大多為年老體虛，或者是妊娠婦女，間或?qū)矣梦魉帉覍腋忻罢�，小兒病屢用西藥不愈方能服用中藥。蒲輔周老前輩治習(xí)慣性感冒擅用玉屏風(fēng)散為粗末，水煎每日服十克，堅(jiān)持三月效果很好，岳美中老師倡之，我在臨床上用之亦效。凡辨證診斷為氣虛陽虛患者用之當(dāng)效，但若陰虛火旺之人則不宜用之
－－－－－－－－－－－名醫(yī)師承講記之一(2)
李洪波來電詢，說其子由其母帶去游泳后，晚上即咳不止，現(xiàn)在一直在咳，不能睡。服一般感冒之維C銀翹片等止咳藥無效，來電詢之，說以往感冒服此藥有效，此次又是夏日為何不效？告知此次與以往不同，乃游泳所致，肺氣為涼水所約束，中醫(yī)認(rèn)為需宣肺方可。宣肺者，逐寒邪外出，發(fā)表也。囑服安乃近片半片。并服些熱粥以助其發(fā)汗。次日來電說服后即咳止能睡矣。詢之何以半片藥能有此良效。答之曰，此即發(fā)表宣肺之意也，中藥當(dāng)服麻黃湯。三拗湯，小青龍湯。
朋友鄭女士之子年方一歲多，發(fā)高熱而咳，疏方三拗湯，即麻黃，杏仁，炙甘草，加貝母，羚羊，白茅根，次早在網(wǎng)上回說此方神也，服藥后一會(huì)即止咳，至天明熱即退凈了也。
俞姓朋友之子年九歲，發(fā)高熱輸注頭孢類消炎及退熱藥熱退后，次日又發(fā)熱現(xiàn)已四日。來電詢問，問其發(fā)熱時(shí)間，是一直發(fā)熱還是間斷發(fā)熱。答之說每至下午即高熱。我回之曰 此乃胃腸型感冒，也就是說胃腸有食積又加上受涼感冒而致的發(fā)熱。中醫(yī)用表里雙解法，可服麻黃湯合調(diào)胃承氣湯一劑，西藥改用慶大霉素輸注，次日來電話說中藥未服，只改用了西藥即不再發(fā)熱。說李醫(yī)生你神了。
醫(yī)生江植成，周進(jìn)友問：老師，為何此三例小兒感冒，還都是你的朋友的小孩，都是夏天感冒，為何那個(gè)李洪波的小孩服半片安乃近加上熱粥即好了？，姓鄭的一歲多的小孩發(fā)高熱而咳服一劑中藥也是咳止熱退，為何不用西藥退熱藥？姓俞的小孩為什么用慶大霉素，沒用退熱藥，也沒用中藥，也是一次即好了呢？我回答說，小江，你是學(xué)西醫(yī)的，西醫(yī)治這三個(gè)小孩感冒，換上你，應(yīng)該怎么治呢？小江說，第一個(gè)性李的小孩不發(fā)熱，只是以咳為主，要給止咳的，消炎類，但不會(huì)給發(fā)汗藥。第二個(gè)姓鄭的小孩發(fā)高熱，需先驗(yàn)血常規(guī)，然后給消炎，退熱，抗病毒藥一起用。第三個(gè)姓俞的小孩發(fā)熱四日，輸注頭孢類熱不退，要給換抗生素了。但像老師您只是在電話上問了一下發(fā)熱的時(shí)間，一聽說是午后發(fā)熱即回答說是腸胃型感冒，改用慶大霉素我是不行的。
李靜答曰：此三例均是感冒，西醫(yī)都是對證治療。而中醫(yī)則需辨證施治。李的小孩是受涼而致，咳不止，雖無惡寒發(fā)熱，亦當(dāng)為太陽傷寒。當(dāng)用三拗湯，小青龍湯。其咳為主癥是水氣射肺，湯頭歌訣上說小青龍湯治水氣，用之可一劑則愈之。未用者，病始得之，服簡便方汗之可也，如不效，當(dāng)用小青龍湯，三拗湯。鄭的小孩年紀(jì)只一歲多，人家是李洪波介紹，開車從幾十里路外來看，是用西藥效不佳，專門來找我用中藥的。故不能再與人家用西藥。其病孩發(fā)熱與咳并重，中醫(yī)說還是太陽病，方用麻黃杏仁甘草宣肺發(fā)表，貝母止咳，加羚羊角治其內(nèi)熱。藥性賦上歌曰：羚羊清乎肺肝。此所以咳止熱退之速也，俞的小孩已九歲，西藥頭孢類消炎藥用之四日，熱退復(fù)熱，再又問之是午后高熱，中醫(yī)當(dāng)是太陽與陽明合病也。西藥頭孢不效者，是頭孢類藥治呼吸道感染有效，治胃腸道不效之故。中醫(yī)當(dāng)太陽與陽明合治，故中藥處麻黃湯合調(diào)胃承氣湯。《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》書中論之甚詳。其用西藥數(shù)日，表證已退，改用慶大霉素治其胃腸，所以用之即愈。我向俞姓朋友說了，他的孩子先有胃腸食積又加受寒感冒，才會(huì)是下午發(fā)熱。中醫(yī)說是潮熱。比如潮水一樣的有規(guī)律的發(fā)熱。
小江又說，同是感冒，西醫(yī)是對證處理，有熱退熱，有病毒用抗病毒。中醫(yī)卻用六經(jīng)辨證，傷寒，溫病不同治法。中醫(yī)真是深?yuàn)W無比。
李靜答之曰 ：“中醫(yī)的精髓在于辨證論治。故而學(xué)辨證不難，難在從舍�；蛏崦}從舌，或舍舌從脈。如果舍從不慎，往往毫厘之差，千里之謬。比如惡寒發(fā)熱看似易辨，實(shí)則難辨。 中風(fēng)、傷寒、溫病、熱病、濕病都有發(fā)熱，這就要從其同異之間區(qū)別了。惡寒則中風(fēng)、傷寒可見，熱病可見，惟溫病則不惡寒。但中風(fēng)的惡寒熱，伴有汗出；傷寒的惡寒發(fā)熱，伴有無汗而喘；熱病的惡寒發(fā)熱，是汗出口渴，脈  洪大�？诳适菬帷５�假熱也有口渴。要在其脈象洪大中辨其有力是真熱，無力是假熱；無力中有時(shí)有力是真熱，有力中有時(shí)無力是假熱�？诳时嫫滹嫸嘞怖涫钦鏌幔�飲多惡冷是假熱；喜熱不多是假，喜冷不多也是假。  有但寒不熱、但熱不寒的；有表寒里熱、表熱里寒的；有上寒下熱、上熱下寒的；有先寒后熱、先熱后寒的；有寒多熱少、熱多寒少的；有寒輕熱 重、 熱輕寒重的；有寒熱往來、發(fā)作無常的；有真寒假熱、真熱假寒的�！�
－－－－－－－－－－－名醫(yī)師承講記之一(3)
小江又問：老師您對感冒病是如何辨的，如何確定用方用藥的呢？
李靜答：作為現(xiàn)代中醫(yī)，我一直在走中西醫(yī)結(jié)合之路。受近代名醫(yī)張錫純之啟發(fā)，得益良多。臨證先用中醫(yī)傳統(tǒng)之四診望聞問切來辨證。怕冷一看便知是惡寒，發(fā)熱可結(jié)合體溫計(jì)。辨其發(fā)熱有無惡寒鼻塞頭痛身痛，有惡寒則不是風(fēng)熱感冒。問其有無咽痛不適，如有不適則視其咽部有無紅腫。無惡寒有咽紅腫痛，則風(fēng)熱感冒也。風(fēng)寒風(fēng)熱皆可有咳，然咳而有清稀痰是為風(fēng)寒，痰黃稠粘是為風(fēng)熱。而惡寒發(fā)熱不重，咳而痰少或無，咽癢而干痛者，則又為風(fēng)燥感冒也。又有發(fā)熱惡寒咳痰咽痛諸證不明顯，惟有困倦無力者，是為傷濕感冒也。
傷風(fēng)感冒前已論過，汗出惡風(fēng)，寒熱不明顯，桂枝湯證是也。我的經(jīng)驗(yàn)是驗(yàn)舌脈，你不是看了嗎，每診病人先看舌，診后再看，仔細(xì)看，讓病人伸出時(shí)自然些才能看準(zhǔn)確。舌質(zhì)淡苔白潤滑者是為寒，舌質(zhì)紅紫苔黃或白膩干燥者是為熱。舌質(zhì)淡苔厚膩潤滑者是為寒濕，苔膩而黃且干者是為濕熱。舌質(zhì)紅紫苔薄或無苔光剝者是為陰虛內(nèi)燥。脈緊為寒，脈數(shù)為熱。其它的脈不至發(fā)大熱也。高熱而舌紫赤者必非一般感冒，為邪熱入里之溫病，入于營血分也。則不能稱之為感冒也。
辨證以后，用方用藥，有是證用是方。證為太陽病麻黃湯證，則用麻黃湯，簡易方可用西藥發(fā)汗退熱類藥。傷風(fēng)與傷濕感冒用方，傷風(fēng)用桂枝湯，傷濕證頗多，需辨其為風(fēng)濕，濕熱而后選方。可細(xì)讀醫(yī)學(xué)衷中參西錄》。風(fēng)溫風(fēng)熱風(fēng)燥證屬溫病，是用衛(wèi)氣營血辨證，用銀翹散桑菊飲類方，風(fēng)燥證合用增液湯。此為常見感冒之辨證用方用藥也。
我的經(jīng)驗(yàn)是諸病感冒皆可用西藥發(fā)汗退熱類藥，惟陰虛者不可屢用之。傷其津液也。陰虛內(nèi)燥之人或陽虛中風(fēng)之體，用西醫(yī)輸液療法與中醫(yī)之增液湯和參芪類扶正益氣之治，并無區(qū)別，異曲同工也。
而且我的經(jīng)驗(yàn)是西醫(yī)診斷為炎癥需用抗生素者，中醫(yī)往往也需用黃連，黃芩，大黃類藥，如葛根芩連湯，白虎湯，或諸承氣湯。然而其病已不稱之為單純感冒了。故而有許多患者說感冒數(shù)日不好，證明他的病不是簡單的感冒，尤其不是單純的風(fēng)寒風(fēng)熱傷風(fēng)感冒。必是有兼證或是病邪已入里而致。非在六經(jīng)之太陽陽明少陽，衛(wèi)氣營血之衛(wèi)分氣分。傷寒溫病均可有之。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之檢驗(yàn)及診斷方法可以用之辨病，中醫(yī)則可既辨病又辨證。不能受西醫(yī)診斷為炎癥之影響，病毒也好，細(xì)菌也好，一定要用中醫(yī)的傳統(tǒng)，四診，八綱，六經(jīng)辨證，溫病則用衛(wèi)氣營血來辨證，有是證用是方，才是真正的中醫(yī)
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江植成：難怪您老看小兒發(fā)熱腹瀉，服中藥一劑見效，治孕婦感冒也是一劑見效。中醫(yī)有水平了用中藥治感冒比西醫(yī)西藥還快，而且還省錢。人少受罪，看小孩輸液有時(shí)扎血管是多么難啊？
李靜說：中藥治小兒病，以前沒有西醫(yī)西藥，不一直都是用中醫(yī)中藥嗎？現(xiàn)在有了西醫(yī)西藥，因此用中醫(yī)中藥的少了。中藥對小兒因?yàn)樗幙啻_實(shí)是難了一點(diǎn)。我現(xiàn)在治的都是病家主動(dòng)找來用中藥的，首先家長要有耐心，再者中醫(yī)也要考慮到這個(gè)問題。古人說“藥無難代之品，有不善代之人”，可以考慮用不太苦的來組方嘛。像生石膏，滑石，生山藥，羚羊角，白芍，麻黃，桂枝，杏仁，甘草，蟬退，貝母，桑葉，金銀花等，都不是太苦的嘛。也可讓病家加糖服用的�，F(xiàn)在有許多成品藥，不是都含有糖的嗎？小孩服用的感冒沖劑類，顆粒類的藥不是有很多的嗎？要說服家長。成品的藥，不一定正好對證。我常說，如果都學(xué)日本人，將中藥方劑制成成品藥，那還要醫(yī)生做什么？都去藥廠好了。要知人的病情是不斷的在變化的，每個(gè)人的體質(zhì)也是不同的。服藥過后的反應(yīng)也是不一樣的。古人說，病有千變，藥有萬變才行。
小江小周醫(yī)生說：我們一直在找一位好的中醫(yī)，能帶我們，像您老這樣的，亳無保留地親傳口授，我們一定能學(xué)好中醫(yī)的。從今以后，我們也有望成為中醫(yī)一分子，我們就是同行了。
李靜說：我也不是什么有名望的中醫(yī)，只能算是民間中醫(yī)而已。而且說不好聽的，我是土八路也。文憑資質(zhì)都不夠格，英語我就沒學(xué)過，現(xiàn)代中醫(yī)不會(huì)外語是上不了臺(tái)面的。我只是在中醫(yī)臨床方面的經(jīng)驗(yàn)多了一點(diǎn)罷了，你們還年青，大有可為的。愿意跟我學(xué)，我很高興，就叫我老中醫(yī)李靜吧。我不忍心看中醫(yī)后繼乏人��！今后我們互相學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短，共同為振興中醫(yī)盡心盡力吧！
－－－－－－－－－－－名醫(yī)師承講記之一(5)
回頭再說桂枝湯�？马嵃亍懊�醫(yī)方論”之中論桂枝湯說：‘‘此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也。桂枝湯證唯以脈弱自汗為主耳。粗工妄謂桂枝湯專治中風(fēng)，印定后人耳目，而所稱中風(fēng)者又與此方不和，故置之不用。愚常以此湯治自汗盜汗虛瘧虛痢，隨手而愈。。。。。。”。
李靜按：臨床實(shí)驗(yàn)證明，凡是應(yīng)用抗生素和感冒藥而感冒仍不愈者，在臨證時(shí)要詳加辨證，做到有是證，用是方。臨床上不論外感內(nèi)傷，只要出現(xiàn)頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)等證，便是桂枝湯證。如不加辨證，氣血俱虛陰陽俱弱之人如何能愈。西醫(yī)治此類病人如果不加辨證，用發(fā)汗解表藥和抗生素效果必然差，須加補(bǔ)液和能量類藥與激素方可取效。
經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為。凡桂枝湯適應(yīng)癥多為素體氣虛陽虛營衛(wèi)不和之人。古人云：“桂枝下咽，陽盛則斃”。則知凡陽亢之人不可用桂枝湯也。桂枝湯證患者之舌質(zhì)必淡，苔薄白而潤，脈緩。如脈弦滑有力，舌紅紫苔黃者絕不可用。桂枝雖無發(fā)汗作用，但有通陽活血之功，也就是說能擴(kuò)張血管，特別能擴(kuò)張?bào)w表的血管。能溫振心陽，有鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛與安眠的作用。
張姓婦，年六十二歲，自汗多年，整日汗出如洗。視其舌淡紫苔薄白，脈弦緩。問其有心悸胸悶，失眠多夢全身乏力否？答曰諸證均有。服過虛汗停，玉屏風(fēng)等藥，也曾服過許多中藥不效。此證雖為氣陽兩虛，榮衛(wèi)失和，然其氣血瘀滯之征甚明。故囑之說此病治之不難，但若要根治需疏通氣血方可。先處以桂枝加龍骨牡蠣湯，再加山萸肉，桑葉，桑椹以滋其陰液。服一周即大效，又服兩周汗全止�；颊呱跸玻瑸樘幒鉀_散囑服三月。一年后隨訪病未再發(fā)。
桂枝湯加瓜蔞即為瓜蔞桂枝湯；加黃芪即為桂枝加黃芪湯。桂枝湯去甘草加黃芪，即為黃芪桂枝五物湯；加龍骨牡蠣即為桂枝加龍骨牡蠣湯；加黃芩即為陽旦湯；汗出多，惡寒身疼者，加附子，名桂枝加附子湯。加人參，名新加湯。桂枝加量即為桂枝加桂湯。白芍加倍量，即是小建中湯。桂枝湯的加減運(yùn)用很多，可見桂枝湯是仲景和后世醫(yī)家的常用方，有較廣泛的使用范圍。
－－－－－－－－－－－衡通中醫(yī)“汗吐下和清溫消補(bǔ)”
中醫(yī)治病八法為汗、吐、下、和、清、溫、消、補(bǔ)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之治感冒，發(fā)表之藥如阿斯匹林、安乃近等藥與抗菌素口服有效有不效者，其不效者即為陰虛素有積熱，或體虛氣血津液不足，則需加用輸液法大多即效，而此法即張錫純先生與發(fā)表之麻黃湯，表里雙解之大青龍湯加知母之理相同也。中醫(yī)治此傷寒之感冒，是麻黃湯證，用麻黃湯，一劑可愈，是為汗法。張錫純先生往往用麻黃加知母湯，是為顧護(hù)其陰，故與內(nèi)熱陰虛感風(fēng)寒加用知母也可一劑愈病。是為感冒病傷寒者易治，此從風(fēng)寒感冒體未虛之表實(shí)證，用西藥安乃近片一克或一克半，一汗解之即可明白。而于溫病，或病體素有積熱者則非一汗可解之，西醫(yī)治溫病之用解表退熱藥與抗菌素，與中醫(yī)治溫病需辨邪在衛(wèi)、氣、營、血不同，然中醫(yī)、西醫(yī)解表發(fā)汗之理則相同。西醫(yī)辨病檢測無細(xì)菌、病毒、病原體者，中醫(yī)治之也速。西醫(yī)辨病有細(xì)菌、病毒、病原體者，中醫(yī)治之也緩。中醫(yī)辨證風(fēng)寒感冒從四診即可辨出，惡寒、發(fā)熱、無汗、身疼痛，脈緊是為風(fēng)寒，即是為麻黃湯證，有麻黃湯證，即可用麻黃加知母湯汗解之是也。“麻黃加知母湯”為“傷寒論”麻黃湯又加知母。張先生此意是用于風(fēng)寒感冒服麻黃湯，而仍有汗后病不能解者用之。病未解者并不是汗未出透，而是有余熱未清也。張先生謂屢試屢驗(yàn)，故敢筆之于書，而名曰“麻黃加知母湯”。并論大青龍湯之用石膏是為除煩躁，先生主張重加知母，謂知母其寒潤之性，能入胸中化合為汁，隨麻、桂發(fā)表之藥以達(dá)于外，則煩躁自除，實(shí)則是治內(nèi)熱、解表并治之法也。
－－－－－－－－－－－和子老師，能告訴我李靜老師的聯(lián)系方法嗎？我就是淮北人，現(xiàn)在需要他的幫助？？
－－－－－－－－－－－真是好文章,能否系統(tǒng)整理更全面些,謝謝
－－－－－－－－－－－《名醫(yī)師承講記》之二
大承氣湯攻下重劑    救熱存陰逐邪瀉實(shí)
西藥滅菌中醫(yī)解毒    看似相同實(shí)則殊途
1980年治一馮姓老者，年約六十歲，腹痛不大便已五日。察舌紫苔黃燥，脈滑有力，腹部脹硬拒按，老者甚為恐懼，為處以大承氣湯大黃量減之再加蔞仁甘草，以其年高再加黨參，囑服一劑，后果矢氣通大便通而愈。大承氣湯加人參與白虎湯加人參道理是一樣的。與增液承氣湯同一理也。惟增液承氣湯適用于陰虛之時(shí)，承氣湯加人參則更可助其攻下之力，于人更無礙也。并非無事加參也。
后一壯年男子來詢，問火牙痛用大黃三錢，為何大便不瀉而疼亦不止，看其舌苔黃燥，給大承氣湯一劑，次日來說腹瀉五次牙痛已止。并問為何自服大黃三錢不效，而服此數(shù)味則如此厲害。答其原因在于一味大黃和數(shù)味藥組合的作用自然是不一樣的，況先有服下之大黃，再加大承氣湯中枳實(shí)厚樸芒硝配伍之功。單用大黃沒有氣分藥之所以不效。大黃少用之可以開氣，讀《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》大黃解自明。書中載有治陽毒之方用大黃十斤煎湯放量服之說。是有可攻下之實(shí)證在，故不致傷正。老年人用大承氣湯加參是因其年老體虛，壯年人不加參是因其體壯。古人俱有現(xiàn)成的病例在。臨證活用之可也。
    古代中醫(yī)以攻下法聞名于世的當(dāng)為金元時(shí)代之張子和。溫病學(xué)家吳又可，吳鞠通等。并創(chuàng)新加黃龍湯，宣白承氣湯，導(dǎo)赤承氣湯，牛黃承氣湯，增液承氣湯，護(hù)胃承氣湯等。近代名醫(yī)經(jīng)方大家曹穎甫善用諸承氣湯以一劑愈病，我輩欲用承氣湯者，當(dāng)細(xì)讀《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》一書。
書中曰：“若求大承氣湯之全部癥狀，當(dāng)為：一，大便不行，腹痛拒按，此以胃中有燥屎故也。二，闕上痛，內(nèi)經(jīng)以闕上屬喉間病，此概以氣色言之，若陽明燥氣上沖及腦，則闕上必痛，其不甚者則但脹耳。三，右髀有筋牽掣，右膝外旁痛，此為吾師所獨(dú)驗(yàn)而得之者。四，脈洪大而實(shí)，然亦有遲者。五，日晡潮熱。他若舌苔黃燥厚膩，大渴引冷，當(dāng)在應(yīng)有之例。然則不過言其常耳。知常達(dá)變，乃可與言大道。吾師善用諸承氣湯，歷年治陽明實(shí)證，十九全愈。吾師之用藥也，柴芩姜附，悉隨其證而定之，絕不似世之名家，偏涼偏熱，以執(zhí)一為能事者。余敢曰：凡仲圣所稱某某湯方之云者，此皆一劑知，二劑已之方也，倘能藥量適合，則一貼愈病，原屬平淡無奇之事，安足怪者？而傷寒論中之陽明病占全書篇幅四之一，于承氣湯反復(fù)推論，其詳備明確遠(yuǎn)出三陰諸方之上，然則硝黃之用，復(fù)有何疑者？閱者能明此旨，是為知吾師者，是為知仲圣者�！�
李靜按：諸承氣湯用之得當(dāng)，確可一劑愈病。歷代名家用于腦病癥狀者屢見之�，F(xiàn)代所稱溫病用諸承氣湯范圍更廣。溫病大家吳又可其論超拔非凡：“應(yīng)下之證，見下無結(jié)糞，以為下之早，或以為不應(yīng)下之證，誤投下藥。殊不知承氣本為逐邪而設(shè)，非專為結(jié)糞而設(shè)也。必俟其糞結(jié)，血液為熱所搏，變證迭起，是猶養(yǎng)虎遺患，醫(yī)之咎也。況多有溏糞失下，但蒸作極臭，如敗醬，或如藕泥，臨死不結(jié)者。但得穢惡一去，邪毒從此而消，脈證從此而退，豈徒孜孜糞結(jié)而后行哉？”
此論可為承氣湯用于溫?zé)岵〉臏?zhǔn)繩。且不必拘泥于承氣湯原方，溫病學(xué)家所創(chuàng)之諸承氣湯均可對證選用。本人經(jīng)驗(yàn)增液承氣諸湯較為穩(wěn)妥。與現(xiàn)代西醫(yī)之抗生素輸液有異曲同工之妙。在臨床上辨證為濕熱癥狀者，西醫(yī)必用抗生素，重癥則數(shù)種抗生素聯(lián)合應(yīng)用，與中醫(yī)之經(jīng)方驗(yàn)方數(shù)方合用并無區(qū)別。經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為毒熱證凡舌紅紫赤，苔黃或白膩者，西藥以用青霉素與頭孢和磺胺類藥較為有效。舌質(zhì)淡紫苔白膩者則為濕熱，以氧氟沙星藥及氨基甙類與慶大霉素，丁胺卡那類較為有效。而舌紫苔薄類患者則以林可霉素或克林霉素療效較好。本人運(yùn)用中西結(jié)合有年，一直致力于中西結(jié)合。認(rèn)為中醫(yī)采用西醫(yī)之檢驗(yàn)診斷，西醫(yī)辨病，中醫(yī)辨證施治不無益處。