醫(yī)書多分頭痛、頭風為二門，然一病也。但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛，其痛卒然而至，易于解散速安也。深而遠者為頭風，其痛作止不常，愈后遇觸復發(fā)也。皆當驗其邪所從來而治之。世俗治頭痛，不從風則從寒，安知其有不一之邪乎。
試考《內(nèi)經(jīng)》論頭痛所因以明之，如風從外入，振寒汗出頭痛。新沐中風為首風，當先風一日，頭痛不可以出內(nèi)。大寒內(nèi)至骨髓，髓以腦為主，腦逆故頭痛齒亦痛。
少陽司天之政，初之氣，風勝乃搖，候乃大溫，其病氣怫于上頭痛。二之氣，火反郁，白埃四起，其病熱郁于上頭痛。少陽司天，火yin所勝，民病頭痛，發(fā)熱惡寒如瘧。歲金不及，炎火乃行，復則陰厥且格，陽反上行，頭腦戶痛，延及腦頂發(fā)熱。太陽之勝，熱反上行，頭項頂巔腦戶中痛，目如脫。太陽之復，心痛痞滿，頭痛。太陰司天，gydjdsj.org.cn/wsj/濕yin所勝，腰脊頭項痛時眩。太陰在泉，濕yin所勝，病沖頭痛，目似脫，項似拔。太陰之復，頭頂痛重，而掉螈尤甚。陽明之復，咳噦煩心，病在膈中，頭痛。傷寒一日，巨陽受之，頭項痛，腰脊強�！鹅`樞》謂風痹，股脛爍，足如履冰，時如入湯，煩心頭痛時眩，悲恐短氣，不出三年死。凡此皆六氣相侵，與清陽之真氣相薄而痛者也。至于頭痛甚則腦盡痛，手足寒至節(jié)死。頭痛巔病，下虛上實。注以腎虛不能引膀胱之氣故爾。心煩頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生。心熱病者，卒心痛煩悶，頭痛面赤，刺手少陰、太陽。肺熱病者，頭痛不堪，汗出而寒，刺手太陰、陽明。腎熱病者，項痛員員澹澹然，刺足少陰、太陽�！鹅`樞》謂厥頭痛，面若腫起而煩心，取足陽明、太陰。厥頭痛，頭脈痛，心悲善泣，取血與厥陰。
厥頭痛，貞貞頭重而痛，取手、足少陰。厥頭痛，意善忘，按之不得，取頭面左右動脈，后取足太陰。厥頭痛，項先痛，腰脊為應，先取天柱，后取足太陽。厥頭痛，頭痛甚，耳前后脈涌有熱，瀉出其血，后取足少陽。頭痛不可取于 者，有所擊墮，惡血在于內(nèi)，若肉傷，痛未已，可側(cè)取不可遠取也。頭痛不可刺者，大痹為惡，日作者，可令少愈，不可已。頭半寒痛，先取手少陽、陽明，后取足少陽、陽明。膀胱足太陽所生病，頭囟頂腦戶中痛。膽足少陽所生病，頭痛。凡此皆臟腑經(jīng)脈之氣逆上，亂于頭之清道，致其不得營運，壅遏經(jīng)隧而痛者也。蓋頭象天，三陽六腑清陽之氣皆會于此，三陰五臟精華之血亦皆注于此。于是天氣所發(fā)六yin之邪，人氣所變五賊之逆，皆能相害，或蔽覆其清明，或瘀塞其經(jīng)絡，因與其氣相薄，郁而成熱則脈滿，滿則痛。若邪氣稽留則脈亦滿，而氣血亂故痛甚，是痛皆為實也。若寒濕所侵，雖真氣虛，不與相薄成熱，然其邪客于脈外則血泣脈寒，寒則脈縮卷緊急，外引小絡而痛，得溫則痛止，是痛為虛也。如因風木痛者，則抽掣惡風，或有汗而痛。因暑熱痛者，或有汗，或無汗，則皆惡熱而痛。因濕而痛者，則頭重而痛，遇天陰尤甚。因痰飲而痛者，亦頭昏重而痛，憒憒欲吐。因寒而痛者，絀急惡寒而痛。
各與本臟所屬，風寒濕熱之氣兼為之狀而痛。更有氣虛而痛者，遇勞則痛甚，其脈大。有血虛而痛者，善驚惕，其脈芤。用是病形分之，更兼所見證察之，無不得之矣。東垣曰∶金匱真言論云，東風生于春，病在肝，俞在頸項。故春氣者、病在頭。
又諸陽會于頭面，如足太陽膀胱之脈，起于目內(nèi) ，上額交巔，直入絡腦，還出別下項，病則沖頭痛。又足少陽膽之脈，起于目銳 ，上抵頭角，病則頭角額痛。夫風從上受之，風寒傷上，邪從外入客經(jīng)絡，令人振寒頭痛，身重惡寒，治在風池、風府，調(diào)其陰陽。不足則補，有余則瀉，汗之則愈，此傷寒頭痛也。頭痛耳鳴，九竅不利者，腸胃之所生，乃氣虛頭痛也。如氣上不下，頭痛巔疾者，下虛上實也，過在足少陰、巨陽，甚則入腎，寒濕頭痛也。有厥逆頭痛者，所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓以腦為主，腦逆故令頭痛齒亦痛。有心煩頭痛者，病在膈中，過在手巨陽、少陰，乃濕熱頭痛也。凡頭痛皆以風藥治之者，總其大體而言之也。高巔之上，惟風可到，故味之薄者，陰中之陽，自地升天者也。然亦有三陰三陽之異。太陽經(jīng)頭痛，惡風寒，脈浮緊，川芎、獨活之類為主。少陽經(jīng)頭痛，脈弦細，往來寒熱，用柴胡、黃芩主之。陽明經(jīng)頭痛，自汗發(fā)熱，不惡寒，脈浮緩長實者，升麻、葛根、石膏、白芷主之。太陰經(jīng)頭痛，必有痰，體重，或腹痛為痰癖，脈沉緩者，蒼術(shù)、半夏、南星主之。少陰經(jīng)頭痛，三陰三陽經(jīng)不流行，而足寒氣逆為寒厥，其脈沉細，麻黃附子細辛湯主之。厥陰經(jīng)頭疼，項痛，或吐痰沫，冷厥，其脈浮緩，吳茱萸湯主之。
三陽頭痛藥，羌活、防風、荊芥、升麻、葛根、白芷、柴胡、川芎、芍藥、細辛、蔥白。（連須)陰證頭痛，只用溫中藥，如理中、姜、附之類。風濕熱頭痛，上壅損目及腦痛，偏正頭痛，年深不愈，并以清空膏主之。如苦頭痛，每料中加細辛二錢。如太陰脈緩有痰，名曰痰厥頭痛，去羌活、防風、川芎、甘草，加半夏一兩半。如偏頭痛服之不愈，減羌活、防風、川芎一半，加柴胡一倍。如發(fā)熱惡熱而渴，此陽明頭痛，只與白虎湯加白芷。（丹溪云∶東垣清空膏，諸般頭痛皆治，惟血虛頭痛，從魚尾相連痛者不治。又云∶治少陽頭痛。如痛在太陽、厥陰者勿用，蓋謂頭巔痛也。)頭旋眼黑，頭痛，宜安神散、川芎散。熱厥頭痛，雖嚴寒猶喜風寒，微來暖處，或見煙火，其痛復作，宜清上瀉火湯，后用補氣湯。風熱頭疼，石膏散、荊芥散。冬月大寒犯腦，令人腦痛齒亦痛，名曰厥逆。
出奇病論中。宜羌活附子湯。頭痛，胸中痛，食減少，咽嗌不利，寒冷，脈左寸弦急，宜麻黃吳茱萸湯。濕熱在頭而頭痛者，必以苦吐之，輕者用透頂散搐鼻取涎。
新沐中風為首風，頭面多汗惡風，當先風一日則病甚，至其風日則少愈，大川芎丸主之。風氣循風府而上，則為腦風，項背怯寒，腦戶極冷，神圣散主之。凡治頭痛，皆用芎、芷、羌、防等辛溫氣藥升散者，由風木虛不能升散，而土寡于畏，得以壅塞而痛，故用此助肝木，散其壅塞也。若風盛疏散太過而痛，服辛散藥反甚者，則宜用酸澀，收而降之乃愈，乳香盞落散之類是也。（以上外因。)頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生，東垣以為此氣虛頭痛也，用人參、黃 主之。羅謙甫治柏參謀六十一歲，先患頭昏悶微痛，醫(yī)作傷寒解之，汗出后痛轉(zhuǎn)加，復汗解，病轉(zhuǎn)加而頭愈痛，每召醫(yī)用藥雷同，到今痛甚不得安臥，惡風寒，不喜飲食，脈弦細而微，氣短促，懶言語。經(jīng)曰∶春氣病在頭。今年高氣弱，清氣不能上升頭面，故昏悶。此病本無表邪，因發(fā)汗數(shù)四，清陽之氣愈虧損，不能上榮，亦不能外固，所以病增甚。宜升陽補氣，頭痛自愈，制順氣和中湯。經(jīng)曰∶陽氣者，衛(wèi)外而為固也。誤汗之，衛(wèi)外之氣損，故黃 甘溫，補衛(wèi)實表為君。人參甘溫補氣，當歸辛溫補血，芍藥味酸，收衛(wèi)氣為臣。白術(shù)、陳皮、炙甘草苦甘溫，養(yǎng)衛(wèi)氣，生發(fā)陽氣，上實皮毛腠理為佐。
柴胡、升麻苦辛，引少陽、陽明之氣上升，通百脈灌溉周身者也。川芎、蔓荊子、細辛辛溫，體輕浮，清利空竅為使。一服減半，再服全愈。血虛頭痛，自魚尾，（眉尖后近發(fā)際曰魚尾。)上攻頭痛，當歸、川芎主之。當歸一兩，酒一升，煮取六合，飲至醉效。當歸、川芎、連翹、熟 各二錢，水煎去渣，入龍腦薄荷末二錢，乘沸泡之，鼻吸其氣，候溫即服，服即安臥效。氣血俱虛頭痛者，于調(diào)中益氣湯加川芎、蔓荊子、細辛，其效如神。痰厥頭痛，眼黑頭旋，惡心煩亂，半夏白術(shù)天麻湯主之。痰厥頭痛，非半夏不能療。眼黑頭旋，風虛內(nèi)作，非天麻不能解。天麻苗，謂之定風草，獨不為風所搖，以治內(nèi)風之神藥。內(nèi)風者，虛風是也。黃 甘溫，瀉火補元氣，實表虛，止自汗。人參甘溫，調(diào)中補氣瀉火。二術(shù)甘溫，除濕補中益氣。澤瀉、茯苓利小便導濕。橘皮苦溫，益氣調(diào)中而升陽。炒面消食，蕩胃中滯氣。麥芽寬中助胃氣。干姜辛熱，以滌中寒。黃柏苦寒用酒洗，以療冬日少火在泉而發(fā)躁也。東垣壯歲病頭痛，每發(fā)時兩頰盡黃，眩暈，目不欲開，懶于言語，身體沉重，兀兀欲吐，數(shù)日方過。潔古老人曰，此厥陰、太陰合而為病，名曰風痰，宜以《局gydjdsj.org.cn/yishi/方》玉壺丸治之，可加雄黃、白術(shù)以治風濕，更有水煮金花丸，灸俠溪二穴各二七壯，不旬日愈。鼻鼽腹腫頭痛，病在胃。經(jīng)云∶陽明所謂客孫脈則頭痛鼻鼽腹腫者，陽明并于上，上者則其孫絡太陰也，故頭痛鼻鼽腹腫也。動作頭重痛，熱氣潮者屬胃。丹溪云∶頭痛如破，酒炒大黃半兩，茶煎服。婁全善云∶病在胃而頭痛者，必下之方愈也。如孫兆以利膈藥，下張學士傷食頭痛，郭茂恂以黑龍丹，下其嫂產(chǎn)后污血頭痛，皆下咽即安是也。心煩頭痛，病在膈中，過在手巨陽、少陰；乃濕熱頭痛也。東垣清空膏之類治之。頭痛巔病，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎，許學士謂之腎厥頭痛也。其脈舉之則弦，按之則堅，用玉真丸治之。戴復庵用正元散，或大三五七散，入鹽煎服；或于正元散內(nèi)入炒椒十五粒，下來復丹，間進黑錫丹。有服諸藥不效，其痛愈甚，宜茸朱丹�！端貑枴吩弧妙^疼巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎。徇蒙招尤，目眩耳聾，下實上虛，過在足少陽、厥陰，甚則入肝。
下虛者、腎虛也，故腎虛則頭痛。上虛者、肝虛也，故肝虛則頭暈。徇蒙者，如以物蒙其首，招搖不定，目眩耳聾，皆暈之狀也。故肝厥頭暈、腎厥巔痛、不同如此。
肚厥宜釣藤散。傷食頭痛，胸膈痞塞，咽酸，噫敗卵臭，畏食，雖發(fā)熱而身不痛，宜治中湯加砂仁一錢，或紅丸子。傷酒頭痛，惡心嘔吐出宿酒，昏冒眩暈，宜葛花解酲湯。怒氣傷肝，及肝氣不順上沖于腦，令人頭痛，宜沉香降氣散，并蘇子降氣湯，下養(yǎng)正丹。上熱頭目赤腫而痛，胸膈煩悶，不得安臥，身半以下皆寒，足 尤甚，大便微秘，宜既濟解毒湯。外有臭毒頭痛，一味吃炒香附愈。頭痛連睛痛，石膏、鼠粘子炒為末，茶清食前調(diào)下。頭風搐鼻，白芷散、川芎散、如金散、瓜蒂神妙散、火筒散、郁金散。
【偏頭風】頭半邊痛者是也。丹溪云∶有痰者多。左屬風，荊芥、薄荷。左屬血虛，川芎、當歸。上屬痰，蒼術(shù)、半夏。上屬熱，黃芩。川芎散、細辛散。蓽茇豬膽搐鼻中。蓽麻子半兩去皮，大棗十五枚去核，上共搗令熟，涂紙上，用箸一只卷之，去箸，納鼻中良久，取下清涕即止。生蘿卜汁仰臥注鼻中，左痛注右，右痛注左。一婦人患偏頭痛，一邊鼻塞不聞香臭，常流清涕，時作臭氣，服遍治頭痛藥，如芎、蝎等皆不效。后一醫(yī)人教服《局方》芎犀丸，不十數(shù)服，忽作嚏，突出一鋌稠膿，其疾遂愈。
【雷頭風】頭痛而起核塊者是也�；蛟祁^如雷之鳴也，為風邪所客，風動則作聲也。夫治雷頭風，諸藥不效者，證與藥不相對也。夫雷者、震也，震、仰盂，故東垣制藥用荷葉者，象震之形，其色又青，乃述類象形。當煎《局方》中升麻湯主之，名曰清震湯。張子和用茶調(diào)散吐之，次用神芎丸下之，然后服烏荊丸及愈風餅子之類。衰者用涼膈散消風散熱。頭上赤腫結(jié)核，或如酸棗狀，用排針出血則愈。亦有因痰火者，痰生熱，熱生風故也。痰火上升，壅于氣道，兼乎風化，則自然有聲，輕如蟬鳴，重如雷聲，故名雷頭風也。用半夏、（牙皂、姜汁煮，一兩)大黃、（酒浸透，濕紙包煨，再浸再煨三次。
二兩)白僵蠶、連翹、橘紅、桔梗、天麻、（各五錢)片芩、（酒炒七錢)薄荷葉、（三錢)白芷、青礞石、粉草（各一錢)末之，水浸蒸餅丸如綠豆大。食后、臨臥茶吞二錢，以痰利為度，然后用清痰降火煎藥調(diào)理。
【真頭痛】
天門真痛，上引泥丸，夕發(fā)旦死，旦發(fā)夕死。為腦為髓海，真氣之所聚，卒不受邪，受邪則死，不可治。古方云與黑錫丹，灸百會，猛進參、沉、烏、附，或可生，然天柱折者，亦難為力矣。
【大頭痛】頭腫大如斗是也。是天行時疫病。東垣監(jiān)濟源稅時，長夏多疫癘，初覺憎寒體重，次傳面目腫盛，目不能開，上喘，咽喉不利，舌干口燥。俗云大頭天行，親戚不相訪問，如染之多不救。張縣丞亦患此，醫(yī)以承氣湯加藍根下之稍緩，翼日其病如故，下之又緩，終莫能愈，漸至危篤。東垣診視具說其由曰，夫身半以上，天之氣也，身半以下，地之氣也。此雖邪熱客于心肺之間，上攻頭而為腫盛，以承氣下之，瀉胃中之實熱，是誅罰無過，殊不知適其病所為故，遂處方用黃連、黃芩，味苦寒，瀉心肺間熱以為君。橘紅、玄參苦寒，生甘草甘寒，瀉火補氣以為臣。連翹、鼠粘子、薄荷葉苦辛平，板藍根味甘寒，馬屁勃、白僵蠶味苦平，散腫消毒定喘以為佐。新升麻、柴胡苦平，行少陽、陽明二經(jīng)不得伸。桔梗味辛溫，為舟楫不令下行。共為細末。用湯調(diào)，時時服之，拌蜜為丸噙化，服盡良愈。
乃施其方，全活甚眾，名普濟消毒飲子。海藏云∶大頭病者，雖在身半以上，熱伏于經(jīng)，以感天地四時非節(jié)瘟疫之氣所著以成此疾。至于潰裂膿出，而又染他人，所以謂之疫癘也。大抵足陽明邪熱太甚，實資少陽相火為之熾，多在少陽，或在陽明，甚則逆?zhèn)�。視其腫勢在何部分，隨其經(jīng)而取之。濕熱為腫，木盛為痛。此邪發(fā)于首，多在兩耳前后所，先見出者為主為根。治之宜早，藥不宜速，恐過其病，所謂上熱未除，中寒已作，有傷人命矣。此疾是自外而之內(nèi)者，是為血病，況頭部分受邪見于無形之處，至高之分，當先緩而后急。先緩者，謂邪氣在上，著無形之部分，既著無形，所傳無定，若用重劑大瀉之，則其邪不去，反過其病矣。雖用緩藥，若又急服之，或食前，或頓服，咸失緩體，則藥不能除病矣。當徐徐漬無形之邪，或藥性味形體據(jù)象服餌，皆須不離緩體及寒藥，或酒炒浸之類皆是也。后急者，謂前緩劑已經(jīng)高分瀉邪氣入于中，是到陰部，染于有形質(zhì)之所，若不速去，反損陰也。此卻為客邪，當急去之，是治客以急也。且治主當緩者，謂陽邪在上，陰邪在下，各為本家病也。若急治之，不惟不能解其紛，而反致其亂矣，此所以治主當緩也。治客當急者，謂陽分受陽邪，陰分受陰邪，主也。陰分受陽邪，陽分受陰邪，客也。凡所謂客者，當急去之，此治客以急也。假令少陽、陽明之為病，少陽為邪者，出于耳前后也。陽明者，首面大腫也。先以黃芩、黃連、甘草，通炒過銼煎，少少不住服呷之�；蚍�，再用大黃或酒浸、或煨，又以鼠粘子新瓦上炒香， 咀，煎去渣，內(nèi)芒硝各等分，亦細細呷之，當食后用。徐得微利及邪氣已，只服前藥。如不已，再服后藥，根據(jù)前次第用之，取大便利、邪已即止。
如陽明渴者，加石膏。少陽渴者，加栝蔞根湯。陽明行經(jīng)加升麻、葛根、芍藥之類，太陽行經(jīng)加羌活、防風、荊芥之類，選而加之，并與上藥均合，不可獨用散也。黑白散。甘桔湯加鼠粘子、連翹、大黃、玄明粉、白僵蠶、荊芥。僵蠶一兩，錦紋大黃二兩，姜汁丸彈子大。新汲泉水和生蜜調(diào)服。外用井底泥，調(diào)大黃、芒硝末敷之。
【眉棱骨痛】眉骨者，目系之所過，上抵于腦，為目屬于腦也。若諸陽經(jīng)或挾外邪，郁成風熱毒，上攻于頭腦，下注于目睛，遂從目系過眉骨，相并而痛。若心肝壅熱，上攻目睛而痛，則亦目系與眉骨牽連并痛。
若胸膈風痰上攻者亦然。若太陰之勝，濕氣內(nèi)郁，寒迫下焦，痛留項，互引眉間，其痛有酸者，有抽掣者，有重者，有昏悶者，便可審是孰氣之勝也。東垣選奇湯，治眉骨痛不可忍，神效。丹溪云∶屬風熱與痰，治類頭風。風熱者，宜祛風清上散。因痰者，二陳湯加酒黃芩、白芷。因風寒者，羌烏散。戴云∶眼眶痛有二證，皆屬肝。有肝虛而痛，才見光明則眼眶骨痛甚，宜生熟地黃丸。有肝經(jīng)停飲，發(fā)則眉棱骨痛不可開，晝靜夜劇，宜導痰湯，或小芎辛湯加半夏、橘紅、南星、茯苓。
【頭風眉】羅謙甫云∶肝經(jīng)風盛，木自搖動，《尚書》云∶滿招損。老子云∶物壯則老。故木陵脾土，金來克之，是子來為母復仇也。使梳頭有雪皮，見肺之證也，肺主皮毛。大便實，瀉青丸主之。虛者，人參消風散主之。萬病紫菀丸，治頭多白屑。每服三丸至五七丸，姜湯下。按上治法，必有風熱上攻，頭目眩痛諸證，而后用之。若止是白屑，但宜白芷、零陵香之屬，外治而已。
【頭重】何因得之？曰因天之濕yin外著也，因人之濕痰上蒸也，因在下之陰氣逆于上也，皆得而頭重。何以言之，頭象于天，其氣極清，地氣重濁，地者陰也，土濕也。若外著內(nèi)蒸，必壅蔽清道，致氣血不利，沉滯于經(jīng)隧脈絡故重�！秲�(nèi)經(jīng)》曰∶陽氣者，因于濕，首如裹，是外濕蔽著者也。又曰∶脾熱病者，先頭重，是胃脈引其熱上于頭也。太陰之復，飲發(fā)于中，濕氣內(nèi)逆太陽，上留而重痛，胸中掉螈尤甚。太陽之勝，濕氣內(nèi)郁，亦頭重。巨陽之厥，腫首頭重，發(fā)為徇仆�！鹅`樞》謂督脈之別，名曰長強，挾膂上項，散頭上，下當肩胛左右，別走太陽。虛則頭重高搖之。俠脊之有過者，取之所別也。東垣云∶頭重如山，此濕氣在頭也。紅豆散鼻內(nèi)搐之。又方，羌活根、（燒)連翹、（各三錢)紅豆，（半錢)上為末，搐鼻。
為飲除濕藥，則過病所，誅罰無過，故于鼻取之。猶物在高巔之上，必射而取之也。丹溪云∶壯實人氣實有痰，或頭痛，或眩暈，大黃酒浸三次，為末。茶調(diào)服。
【頭搖】
風也，火也，二者皆主動，會之于巔，乃為搖也�！秲�(nèi)經(jīng)》曰∶徇蒙招尤，目瞑耳聾，下實上虛，過在足少陽、厥陰。注謂∶徇、疾也，蒙、目不明，招、掉搖不定也，尤、甚也。目疾不明，首掉尤甚。又太陰之復，頭項痛重，掉螈尤甚。注謂∶濕氣內(nèi)逆太陽，上留胸中而掉螈也�！鹅`樞》謂督脈之別長強，虛則頭重高搖之。然病機有謂諸風掉眩，皆屬肝木。夫頭之巔，足太陽之所過，督脈與厥陰之所會，是故三經(jīng)所逆之火，留聚于此者，皆從風木而為掉搖也。張仲景又言，心絕者，亦直視搖頭也。
【診】寸口之脈，中手短者，曰頭痛。推而下之，下而不上，頭頂痛。寸口緊急，或短或弦或浮，皆頭痛。浮滑為風痰，易治。短澀難治。浮緊為太陽。弦細少陽。浮緩長陽明。沉緩太陰。沉細少陰。浮緩厥陰。浮弦為風。浮洪為火。右寸滑或大，或弦而有力，皆痰火積熱。細或緩，兼體重者濕。左脈不足，血虛。右脈不足，氣虛。左右俱不足，氣血俱虛。右寸緊盛，食積。右關(guān)洪大，為胃熱上攻。寸口弦細，為鬲上有風涎冷痰，或嘔吐。沉細為陰毒傷寒，但頭痛身不熱也。診頭痛目痛，久視無所見者死。病苦頭痛目痛，脈急短澀死。
