裴兆期曰∶凡人偶得潮熱往來之候，未可遽執(zhí)為外感風(fēng)寒，輒服發(fā)表之藥。蓋其間亦或有元氣內(nèi)損而然者，一或少瘥，則陰癥立至，多死少生矣。吾鄉(xiāng)一高年紳，只一子，年三十余，素恃形氣強偉，不知節(jié)慎。六月間，因母壽，連日宴客，應(yīng)酬勞倦，遂發(fā)往來潮熱。渠宿與一醫(yī)相善，即邀以治之。值醫(yī)他往，其徒代為之視，輒投以羌活、紫蘇、防風(fēng)等藥。一劑后，汗大出不止，乃求治于余，六脈已細(xì)數(shù)無倫矣。舉方用人參、黃 各五錢，桂、附各二錢，當(dāng)歸三錢，浮小麥一撮，令急煎服。藥劑甫煎成，而所善之醫(yī)適至，亦認(rèn)為外感，傾棄予藥，仍以前藥表之，汗更大出，深夜而斃。須知膏粱子弟，外強中干，不可見其氣強形偉，而遂視之為大椿也。
萬密齋治董氏子，年十七，病請治。診其脈浮大無力。問其癥，無惡寒頭痛，但身熱口渴，四肢倦怠。曰∶似白虎癥而脈虛，乃饑渴勞力得之。黃 炙、當(dāng)歸酒洗各一兩，作湯服之而愈。
陳正夫，萬之母舅也。病三日后，胸中痞脹，小便少，大便不通。萬聞，往問疾。時近城一醫(yī)，欲以大柴胡湯下之。察脈癥不可下，內(nèi)傷中氣不運，故上竅閉而下氣不通也。丹溪云∶二陳湯加蒼術(shù)、白術(shù)、升麻、柴胡，則大便潤而小便長。與之一服而安。
龔子才治劉太府，因勞役太過，發(fā)熱憎寒，頭疼身痛，口干發(fā)渴，嘔惡心煩。或以羌活湯，或以藿香正氣散，愈甚。手足無處著落，心慌神亂，坐臥不安，湯水不入，聞藥亦吐。（皆由風(fēng)燥之劑鼓動其火而然。)診之，六脈洪數(shù)，氣口緊盛，此內(nèi)傷元氣也。以補中益氣加遠(yuǎn)志、棗仁、竹茹、麥冬，一劑即熟睡，再進(jìn)一服全安。
陳三農(nóng)治一老人，患頭痛惡寒，骨節(jié)疼痛，無汗譫語，自服參蘇飲取汗，脈洪數(shù)而左甚。此胃虛作勞，陽明雖受邪氣，不可攻擊，當(dāng)補其虛，俟胃氣充足，必自汗而解。以參、 、歸、術(shù)、陳皮、炙草，加熟附子，四五劑，諸癥雖減，但口干，熱未退。遂去附子，加白芍，漸思食，汗出而安。
陸?zhàn)B愚治叢邑宰，煩勞忿怒，飲食不思，已數(shù)月矣。初春，患左脅痛，不能向左眠，又感冒，遂咳嗽喘促，汗出惡風(fēng)，嘔惡飲冷，胸脘痞塞，煩躁泄瀉，耳鳴，手指肉 ，振搖不已。脈之，兩寸微浮而澀，關(guān)尺微虛不固，曰∶凡靠左不得眠者肝脹，靠右不得眠者肺脹，及咳嗽、自汗、喘促、下泄，俱難治。況澀脈見于春時，金來克木，亦可畏。幸神氣尚未乏，兩寸帶浮，尚有微陽，小便稠黃猶長，面色焦黑，而微有黃氣，猶可療也。
仲景云∶脈虛微弱下無陽。又云∶微虛相搏，乃為短氣。又云∶微浮，傷客熱。東垣云∶陰先亡，陽欲得去，乃見熱壅口鼻，謂之假熱之癥。此蓋得之七情傷陰，煩勞傷陽，風(fēng)寒乘虛入客，胸膈痞塞。因邪在半表半里，又為冷水停凝，癥似支飲結(jié)脅，側(cè)不能臥，寐覺痛作。雖飲留肝實，亦是元氣不充不調(diào)。合之諸癥，俱屬正氣已傷，宜調(diào)養(yǎng)氣血，使邪自散。用順氣養(yǎng)榮湯加桂枝、甘草，二劑，諸癥頓減。易以補中益氣，少佐小青龍湯一二分，以和榮衛(wèi)，二劑，自汗喘嘔病已除。第痞塞脅痛不甚減，更以六君子倍半夏、陳皮，少佐蔻仁、木香，胸痞脅痛亦止。又與四神丸實脾，腎氣丸固本，調(diào)治月余而痊。
朱少湖，仲冬夜間忽頭項微強，身體微痛，疑是傷寒，連夜用紫蘇二大把，生姜十片，濃煎熱服，濃覆大汗之，身體覺輕，自謂愈矣。至明日之夜，復(fù)覺拘急，反增沉重，復(fù)如前取汗不解，身體如石，煩躁口干，睡臥不安。天明延一醫(yī)診之，謂脈極浮數(shù)，冬月傷寒，非麻、桂不解，姜、蘇輕劑，豈能療此大病乎？擬用大青龍湯，病家疑而卜之，不吉，復(fù)延陸同議。診之，脈浮數(shù)而微細(xì)如蛛絲，按之欲絕。曰∶陽虛癥也，原不宜汗，況經(jīng)謂冬三月，閉藏之令，無擾乎陽，無泄皮膚，使氣亟奪。一之為甚，其可再乎？彼醫(yī)曰∶仲景云，陰盛陽虛，汗之即愈。既曰陽虛，何為不可汗？況麻、桂、青龍，正為冬時虛寒而設(shè)。如拘閉藏之令不宜汗，則仲景此等湯劑，必待春夏傷寒而后用乎。陸不能辨，但徐曰∶議論甚高，第恐此脈不相應(yīng)耳。病家問當(dāng)用何藥？曰∶惟建中、生脈酌而用之。彼醫(yī)謂邪在表而補斂之，不死何待？陸曰∶汗之而愈，則補誤，補之而愈，則汗誤，原不兩是也。病家不能決，卜之，謂補吉汗兇，乃以建中、生脈合投之，煩躁仍劇，噫氣不絕，足脛逆冷，身不能轉(zhuǎn)，彼醫(yī)謂斃可立而俟也。陸曰∶誤汗者再，藥輕病重，故未效耳。仍前方倍人參加附子、濃煎冷服，少頃，煩躁頓定。數(shù)劑，諸癥悉除。月余，時出虛汗不能起，用人參數(shù)兩方獲安。（此駁未嘗無理。陸不徑指為內(nèi)傷，而泛引經(jīng)文，致招如此駁詰，又不肯明指其失而喻之。第含糊其詞以示意，亦名醫(yī)之習(xí)氣也。)
喻嘉言治劉筠之，七旬御女不輟，此先天素濃也，然以房中之術(shù)，數(shù)擾其陽，又值夏月陽氣在外，陰氣在內(nèi)，偶不快，飲食起居如常，醫(yī)者以壯年傷暑之藥，香薷、黃柏、石膏、知母、滑石、車前、木通投之，即刻不支。診時，則身僵頸硬，舌強喉啞，無生理矣。曰∶此癥雖危，然因誤藥所致，甫隔一晚，尚可以藥速追。急以大附子、干姜、人參、白術(shù)各五錢，甘草三錢，大劑煎服，可解此厄。眾議不決，姑以前方四分之一服之，安貼，再煎未遲。灌下一寸香之久，大嘔一聲，醒而能言，呼諸子乳名云∶適才見州官回。詢其所由，開目視之不語，轉(zhuǎn)問醫(yī)者何人。曰∶江西喻。遂抬手一拱。又云∶門縫有風(fēng)來塞塞。喻促煎所存之藥續(xù)進(jìn)，而姻族雜進(jìn)，商以肩輿送其回寓，另進(jìn)他藥，啞 如前，越二日而逝。
李士材治程幼安，食少腹悶，食粥者久之，偶食蒸餅，遂發(fā)熱作渴，頭痛嘔逆�；蛞詡沃�，或以化食破氣之藥投之，俱不效，勢甚危。診之曰∶脈無停滯之象，診之軟且澀，是脾土大虛之癥也，法當(dāng)以參、術(shù)理之。聚皆不然。李曰∶病勢已亟，豈容再誤？遂以四君子湯加沉香、炮姜與之，數(shù)劑而減，一月而安。
倪文學(xué)素勞積郁，胸膈飽悶，不能飲食，服消食理氣行痰開郁清火，凡百余劑，不效，病勢日增。李診之，脈大而軟，喟然嘆曰∶明是火衰不能生土，以伐氣寒涼藥投之，何異入井而又下石乎？遂以六君子湯加干姜、肉桂、gydjdsj.org.cn益智仁各一錢，十劑少愈。然食甚少也，遂加附子一錢，兼用八味丸調(diào)補，百余日而痊。
盧不遠(yuǎn)治戴養(yǎng)吾夫人，體常困倦，眩暈不食，胸膈痞滿。脈之寸關(guān)不透，以為肝脾之氣不伸，用八珍加升麻、柴胡而愈。后每病，用前方即安。若稍為加減，便不獲效。凡十五年，皆倚恃焉。蓋夫人性靜體濃，起居安適，是以氣血不振而消沮，故于補氣血藥中加開提之劑，得其性情，故可久服。
何介甫病脾數(shù)年，飲食少而精神悴。卒酉七月就診，兩關(guān)軟弱，不透于寸，用參、苓、歸、芍、陳皮、防風(fēng)、甘草，數(shù)十劑，遂善啖肥濃，數(shù)年之疾脫然。問曰∶予疾有年，補脾補腎，法非不詳，而未之效，君何從平易得之？曰∶君疾在肝，非脾腎病也。凡診病者，當(dāng)窮其源，無為癥惑。如飲食少，雖關(guān)脾胃，其所以致脾胃病者何故？此當(dāng)審者。今君兩關(guān)脈弱，不透于寸，右固脾虛明矣。左則何謂？此脾體不足，而脾用不行也。蓋脾之用，肝也。星家取克我者為用神，脾體無肝木為之用，則氣血便不條暢，運化遲鈍，而脾胃轉(zhuǎn)困矣。且秋來金肅，肝更不伸，乃為補助肝木之氣，使之揚溢，則脾土伸舒，精神油然外發(fā)，雖不治脾，實所以治也，安用奇特之法哉。
馮楚瞻治王慎瞻，平日過勞，乃遠(yuǎn)行，途中食冷面羊肉，及歸，胸中疼脹不堪。醫(yī)所用無非楂、菔、枳、樸之類，服之益甚，漸至心如壓扁，昏暈悶絕，少減則蘇。曰∶食乃有形之物，惟入腸胃，滯則為脹為疼，著而不移，豈能升降于胸次乎？蓋胸為心肺之部，止受無形之氣，不能藏有形之物也。且六脈弦細(xì)而數(shù)，身不熱，語言無力，皆非傷食之候，乃積勞所傷，無根之氣上逆于心，以致脹痛不堪耳。當(dāng)用塞因塞用之法，乃以棗仁、朱砂、乳香為細(xì)末，剖豬心血為丸，用人參五六錢，煎濃湯送服。少頃，以蓮子煮白米粥壓之，令忍脹，強吞半碗。如是數(shù)日，疼脹漸減。繼以胸膈自覺甚空，雖多食不飽，而大便出者無幾。蓋勞役太過，臟腑脂膏耗竭，狀如中消，食物入腹，銷鑠無余，故多入少出也。
談銓部病熱數(shù)日，醫(yī)以為傷寒，投以發(fā)散，禁其飲食，日漸危篤。脈之，弦緩無力，乃勞傷發(fā)熱也。先以濃粥湯半碗進(jìn)之，覺香美，甚甘飲食，目頓清亮。遂與歸脾湯，令以薄粥繼之，三四日后，神氣頓復(fù)而愈。（以飲食調(diào)之，最是補虛妙法。)
徐主政夫人，年逾七十，江行驚恐，早晚積勞，到家未幾，壯熱頭疼。醫(yī)作傷寒，發(fā)散數(shù)劑，漸至面色煩躁，神昏不語，頭與手足移動，日夜無寧刻。脈之，細(xì)數(shù)無倫，重取無力，此勞極發(fā)熱。熱者，乃元陽浮越于表也，更發(fā)散之，陰陽將竭矣，非重劑挽之無及。熟地一兩六錢，炒麥冬、炒白術(shù)各三錢，牛膝二錢，五味子八分，制附子一錢二分，另用人參六錢，濃煎沖服。二三劑后，病減神清。后用八味、歸脾二湯加減全愈。
洪氏子因勞傷發(fā)熱頭疼，咳嗽脅痛。醫(yī)謂傷寒，大用發(fā)散。一劑，汗大出，熱更甚，神昏見鬼，躁渴舌黑，身重足冷，徹夜不寐，困頓欲絕，脈細(xì)數(shù)無倫，胃脈微極。此勞傷中氣發(fā)熱，東垣補中益氣湯，為此等病而設(shè)，令陰陽氣和，自能出汗而解。今更虛其虛，陽氣發(fā)泄殆盡，所以身愈熱而神愈昏，陰陽既脫，自爾目盲見鬼。津液既亡，所以舌黑足冷。至于身重異常，此尤足少陰極虛之癥。蓋腎主骨，骨有氣以舉則輕，否則重也。與熟地二兩，炒麥冬四錢，乳炒白術(shù)五錢，牛膝三錢，五味子一錢，附子二錢，濃煎，人參一兩煎汁沖服�？诳剩碛檬斓囟䞍�，麥冬五錢，人參八錢，濃煎代茶。三四劑后，汗收熱退，舌潤神清，嗽止食進(jìn)。后用生脈飲，送十補丸四五錢，再以歸脾加減，煎膏成丸彈子大，圓眼湯化服，全愈。
劉君鄉(xiāng)試入都，長途冒暑，氣已傷矣。復(fù)日夜課誦，未幾，壯熱頭疼，咳嗽干噦，不寐，神疲。脈之兩寸俱洪，兩尺俱弱，右關(guān)沉取則無，此犯無胃氣之癥矣，非溫補脾腎無濟(jì)也。而以暑天熱病，堅不肯服，乃坐視數(shù)日，熱益甚。復(fù)延診，其脈轉(zhuǎn)躁澀無力，此久熱陰陽愈傷也。與大劑熟地、人參、白術(shù)、麥冬、五味子、牛膝，二劑，諸癥漸愈。惟噦聲間作，胃脈不起，猶不喜食，乃早以生脈飲送八味丸去丹皮、澤瀉，加鹿茸、五味子、牛膝，晚以歸脾湯去木香、甘草，加五味、肉桂，一補先天，一補后天，全愈。又同時，彭公子亦患是病，身熱兩月，服補中益氣加減，已數(shù)十劑，不知此方乃為虛人發(fā)散而設(shè)，不宜久服。且時當(dāng)夏月，陽氣上浮，致令陰陽離決，精氣乃絕，面青浮腫，肚腹脹硬，心下痞膈，咳嗽咽痛，口多甜涎，壯熱畏寒，五心燥熱，口干不渴，足脛常冷。脈則兩寸乍洪乍數(shù)，兩關(guān)無力，兩尺更微，上盛下虛已極。以前方重劑，另煎人參一兩沖服，旬余漸愈。復(fù)惑旁言，再用發(fā)散消痰，及補中、六君加減，遂不起。
太親家高年，且患足疾，初愈，乃途中遇雨，疾趨而回，遂身熱自汗，頭疼咳嗽，繼而吐血，飲食不思，精神野狼狽。脈之，兩寸皆洪大而數(shù)，右關(guān)兩尺甚弱。此勞傷中氣，脾不統(tǒng)血也�？人哉�，火爍于肺也；身熱者，元陽浮越也；自汗者，氣虛不能攝液也；頭疼者，血虛火冒也。與熟地一兩，麥冬四錢，炒白芍六錢，牛膝三錢，五味子一錢，制附子一錢二分，另煎人參湯沖服，數(shù)劑，咳嗽吐血俱止。早晨生脈飲送加減腎氣，午后加減歸脾湯，服之全愈。
高鼓峰治呂用晦病熱癥，造榻與語，察其神氣，內(nèi)傷癥也。詢其致病之由，曰∶偶夜半從臥室出庭外，與人語，移時就枕，次日便不爽快，漸次發(fā)熱，飲食俱廢，不更衣者，數(shù)日矣，服藥無效。曰∶雜工皆以為風(fēng)露所傷，故重用辛散，不進(jìn)飲食，便曰停食，妄用消導(dǎo)，孰知邪之所湊，其氣必虛。若投以補中益氣湯，則汗至便通，熱自退矣。用晦欣然，輒命取藥，立煎飲之。旁觀者皆以熱甚，又兼飽悶，遽投補藥，必致禍。慰之曰∶無庸驚擾，即便矣。頃之，下燥矢數(shù)十塊，覺胸膈通泰，旁觀者始賀。是晚熟寐，至五鼓熱退進(jìn)粥，連服前方而愈。
范中行感冒風(fēng)寒，又過于房勞，發(fā)熱昏悶，醫(yī)以為傷寒也，羌活、柴胡投之不應(yīng)。又以為陰癥也，肉桂、木香投之，又不應(yīng)，熱且愈甚，飲食俱廢，舌黑如炭，八日不便，醫(yī)正議下。診之，脈細(xì)數(shù)而沉，曰∶陰虧甚矣，胃氣將絕矣，非溫和甘潤之劑，弗能救也。急以左歸及滋水清肝等藥，重加參、 服之。他醫(yī)以為不大便奈何議補？高曰∶子以為承氣癥也，誤矣，第服藥必得便。至第四日，果下黑矢升許，熱退，舌亦紅潤。但尚未進(jìn)食，病家猶以用補為嫌。慰之曰∶本內(nèi)傷癥，一補中益氣療之足矣，無奈粗工雜投，胃氣轉(zhuǎn)傷，不能即復(fù)，今以藥補之，以稀粥調(diào)之，不過數(shù)日，自然知味。不信，另延一醫(yī)，重用承氣湯，服至二劑，不得便，必反以為前藥補住。病轉(zhuǎn)劇，無顏再延高，往蘇中延薛楚玉。楚玉至，聞述病情及用藥次第。曰∶既用熟地而便，效可知矣，奈何舉將收之功，而棄之耶？今無能為矣。病家目楚玉為黨，究不之信。嗟乎！舉天下學(xué)問之人，而盡目之為黨，為彼之醫(yī)，不亦難乎！
呂東莊治友人董雨舟，夏月?lián)v膏勞力，致感頭疼發(fā)熱，服解表之藥不效。其長君方白來問。呂曰∶子不觀東垣《脾胃論》乎？服補中益氣加五味、麥冬自愈矣。如言服之，頓安。復(fù)起作勞，仍發(fā)熱頭痛，別用清解藥，增甚。因同葉御生往診之，四肢微冷，胸腹熱甚，煩悶，腰墜下，小腹脹痛，不能小便。時旁觀者以為重感邪所致，力主發(fā)散。呂曰∶虛邪內(nèi)郁，正以勞倦傷中，生氣不足，不能托之使盡去，又過清涼，其火下逼膀胱，責(zé)及水臟故然，安可攻也？請以滋腎飲子合生脈散與之何如？御生論與呂合，竟投之，得睡，醒，熱解，小便通矣。留方補之而別。翌日方白至，曰∶內(nèi)熱時作，煩悶頭痛亦間發(fā)，恐邪不盡。曰∶余火未散，移熱于上也。用軟柴、人參、白術(shù)、黃連、丹皮、甘草、茯神等而愈。
楊乘六治徐氏外家，勞倦發(fā)熱，時作微熱，倦怠嗜臥，下午更甚。醫(yī)用發(fā)散兩劑，咳嗽不絕，脅痛如錐。更用清金瀉火，泄利不止，不食不寐者旬日。脈之，浮分細(xì)軟，沉則緩大，面色 白，眼光散大，舌胖嫩，淡白而滑，兩手厥冷而振。此勞倦傷脾，氣虛發(fā)熱，初時若用補中益氣，一二劑即愈。乃誤藥，致咳嗽痛利，胃陰被劫于前，中氣重傷于后。乃擬人參、熟地、白術(shù)各一兩，附子、炮姜各三錢，赤石脂、禹余糧、炙甘草各五錢，濃煎大碗，徐服至一碗，即睡去，巳刻至戌分始寤，咳利俱除，脅痛如失，能進(jìn)粥飲。服用前藥，胃氣漸開，用調(diào)中益氣，生金滋水而愈。
簡某病感癥，壯熱，時微寒，嗜臥懶言，日輕夜重�；蚺c羌、防發(fā)散，燥渴譫妄不食。脈浮數(shù)無序，重按虛大無力，舌嫩黃，中間焦燥。此內(nèi)傷似外感癥，誤表以劫胃陰，津枯液涸，火無所畏，而變生燥癥也。與左歸飲加生地、當(dāng)歸、白芍，兩劑便解熱退。再診，浮數(shù)俱除，虛火仍在，繼起之病已退，初時之病未減。蓋初病因中氣素虛而來，后病因胃陰暴傷而致，若不先救其陰，而即補其氣，是為無制之陽邪樹幟，而將垂絕之真陰下石矣。今陽火既退，陰汁漸充，則初起之癥可立除也。以補中益氣湯合生脈，四劑而愈。（治內(nèi)傷者，類以補中益氣為神丹，不可不三復(fù)此論。)
薛立齋云∶余性愛靜坐觀書，久則倦怠，必用補中益氣湯加麥冬、五味、酒炒黑黃柏少許，方覺精神清妥，否則夜間少寐，足內(nèi)酸熱。若再良久不寐，腿內(nèi)亦然，且兼腿內(nèi)筋自有抽縮意，致兩腿左右頻移，展轉(zhuǎn)不安，必致倦極方寐，此勞傷元氣，陰火乘虛下注。丁酉五十一歲，齒縫中有如物塞，作脹不安，甚則口舌如有瘡然，日晡益甚，若睡良久，或服前藥始安。至幸丑，時五十有五，晝間齒縫中作脹，服補中益氣一劑，夜間得寐。至壬寅，內(nèi)艱之變，日間雖服前劑，夜gydjdsj.org.cn/zhuyuan/間齒縫亦脹，每至午前，諸齒并肢體方得稍健，午后仍脹。觀此可知氣血日衰，治法不同。
按∶立齋生平善用補中益氣，據(jù)此病先下盛，服之宜矣。
柴嶼青治沈陽司寇覺羅諱吳祥。延診曰∶數(shù)日前因感冒風(fēng)寒，至今未愈。其脈或兩至一歇，遲而見代，并非外感，乃虛寒凝結(jié)氣血耳，用人參養(yǎng)榮湯。吳曰∶無力用參，以玉竹代之。此十月二十一日也，至次日告云∶昨服藥后，腰發(fā)板，轉(zhuǎn)動必以人，以需人參，購覓可也。遂用參一錢。二十三日早診之，脈氣稍轉(zhuǎn)，仍用原方。午后兩膝強硬，自令人以熱面熨之，忽至發(fā)迷。再促診，而醫(yī)者數(shù)人，但云風(fēng)寒，方用大表散，并欲下大黃。及諸人去后，吳云∶伊芳等如何可信？仍服公藥，但為斟酌之。乃于方內(nèi)加參一錢，迨服至冬至，方斷煎劑，即以原方配合為丸，調(diào)理而康。向使吳公信任不篤，必至難保。
夏大兒年友，蘇中陳雍喈，身熱譫語，不甚辨人。太守苕溪陸祝三，因赴補在京，邀柴診視，其脈大而無力，此陽虛發(fā)熱，擬用人參。陸驚而咋舌，以為斷不可用，乃力任方從。一劑后身和，三劑熱全退，調(diào)理月余而瘥。
少司馬諱雅爾圖，以扈從打圍至德州，抱病給假回京。醫(yī)投小陷胸湯一劑，頓即仰臥，神昏不語。又一醫(yī)進(jìn)參三錢，神氣稍蘇，言語恍惚，惡食不寐。延診，雅云∶素有肝病，遂述前方。按左關(guān)脈平和，惟心部空大。此心家之疾，與肝無涉，用酸棗仁湯而愈。
周太守家人，發(fā)熱不食，晚間怕鬼，因途中冒雨，食冷粽而起。柴曰∶脈無停滯，只見虛大，經(jīng)所謂形寒飲冷則傷肺，饑飽勞役則傷脾。此內(nèi)傷所致，擬用人參，以價貴為難，遂用扁黨六君子，加炮姜、大棗，數(shù)劑而愈。
太史周希用，丁卯場前，勞倦外感，身熱委頓，兩足無力，欲用發(fā)表之劑，未決。求治，右脈軟弱，人迎不緊，外感輕而內(nèi)傷重。以補中益氣治之，后用異功散數(shù)劑，病痊，遂聯(lián)捷。
觀察沈椒園，在侍郎時，家人某，新從山左回京，身熱不食，沈以熟地等滋陰大劑進(jìn)，遂嘔吐增劇。求治于柴，柴曰∶此傷胃氣所致，非陰藥所宜。用香砂六君子湯，治之而痊。
主政蔡修持令節(jié)，發(fā)熱口渴，胸悶，舌純黑苔，譫語，延醫(yī)無效，已二十余日矣。診之，脈氣平弱，并無外邪，投以滋陰之藥，二劑不應(yīng)。改用六君子加炮姜，一服，尚未效。后戴廷傅加制附一錢，吳茱萸五分，一劑，汗出胸快。再劑汗出，胸中豁然，調(diào)理而愈。病固有如此之類者，毋粗忽也。
陸?zhàn)B愚治朱少湖，病已半年，先因房勞汗出，又傷食，用消導(dǎo)藥后，乃夢遺頭暈。自服人參少安，遂每日五錢或一兩，服至數(shù)斤，其病自汗身熱，咳血痰逆，胸膈不舒，心口如物窒礙，手足時厥，頭常暈，眼或昏暗不見人，大便已六日不行。每頭暈時，服參湯則稍止。脈之，氣口及關(guān)弦滑而有力，左寸關(guān)浮弦似虛，尺濡弱。
此由肝有怫熱，重以思慮房勞致虛。參雖中病，單服多服，益陽太過，化為熱火，與積痰膠固脾胃，遂致熱結(jié)幽門，火逆上行，而動血動痰。向以惡寒汗泄，重幃濃褥，帕裹綿裝，至是悉令徹去。以潤字丸三錢服之，外用蜜導(dǎo)法，去宿垢盆許。再用人參七分，歸身、遠(yuǎn)志各一錢，棗仁一錢，山梔、茯神各一錢三分，煎好，入竹瀝一鐘，一帖，即胸次豁然得寐。每日以前方潤字丸數(shù)十粒，便潤汗止，咳嗽痰血漸減，十服而安。
陸祖愚治潘洪宇，以過勞傷脾，脾虛而肺臟亦損，咳嗽痰喘，微寒微熱�；蛞郧鍥鲎萄a健脾消導(dǎo)月余，飲食頓減，精神愈衰，僅奄奄一息耳。診之，遍身瘡癬，六脈如絲，言語輕微，夜苦無寐，大便則向來艱澀。乃用人參、白術(shù)、貝母、棗仁、麥冬、生地為煎劑，另以人參、麥冬、五味為丸，五更吞下。每日服參約四五錢，數(shù)日漸瘳。再以歸、芍、生地、連翹、地榆煎湯，揉洗肚腹，大便通潤。調(diào)理百余日而安。
陸祖愚治本府添設(shè)曾向緣，中氣不足，宜服參、 。一日，午飯未幾，啖楊梅過多，便胸中不快，身熱頭眩，吐痰口渴，不思飲食，三日不更衣�；蛴瞄㈣�、芩、連、濃樸、二陳之類，三四劑，大便一次，去燥矢數(shù)枚，而癥如故。又用歸、芍、知、麥、楂、芩，而腹?jié)M作嘔。脈之，左三部浮微而弱，右三部浮大虛數(shù)。曰∶脾胃虛弱，氣不能運，故胸膈不舒，并有積滯也。況素不能服苦寒，豈可用芩、連之類？經(jīng)云但治其虛，安問其余。乃六君子湯加白豆仁、煨姜、大棗，二劑癥頓減。再與補中益氣湯數(shù)劑，遂霍然。
一人憂思不已，飲食失節(jié)傷脾，面色黧黑，環(huán)口尤甚，心懸如饑，又不欲食，呼吸短促，曰∶此脾氣受傷也。憂思不已，則脾滯而不行；飲食失節(jié)，則脾氣耗而不足，陰氣上入陽中也。經(jīng)曰∶陽明癥衰，面始焦，故知陽之氣不足也。遂以參、 、白芍、升麻、葛根、白芷、蒼術(shù)、甘草、姜、棗助陽明生發(fā)之氣而愈。
朱丹溪治一人，因勞倦發(fā)熱，醫(yī)以小柴胡湯、黃連解毒湯、（芩、連、梔、柏。)白虎湯等劑，反加痰氣上涌，狂言，目不識人，目赤上視，身如烈火，六脈洪數(shù)七八至，按之豁然，左略弦而芤。此因中氣不足，內(nèi)傷寒涼之物，致內(nèi)傷發(fā)熱，又與苦寒藥太多，為陰盛格陽之癥。與補中益氣湯加姜、附、大棗，二劑而愈。
陳三農(nóng)治一友，飲食不均，遠(yuǎn)行勞倦，發(fā)熱煩悶，癥類傷寒，醫(yī)禁食不與。診之，言語輕微，手背不熱，六脈數(shù)而軟，此真氣不足，非有外邪也。力勉其進(jìn)粥，乃與甘溫大補之劑，恪服數(shù)日，熱退而安。
陳三農(nóng)治夏夫人，年已八旬，憂思不已，偶因暑浴，遂患發(fā)熱頭痛。醫(yī)者以為傷寒，禁其食，而肆行解散。越三日氣高而喘，汗出如洗，昏冒發(fā)厥。診其脈，大而無力，乃為之辨曰∶外感發(fā)熱，手背加甚；內(nèi)傷發(fā)熱，手心為甚。外感頭痛，常痛不休；內(nèi)傷頭痛，時作時止。（辨內(nèi)傷外感要訣，宜熟玩。)今頭痛時休，而手背不熱，是為虛也。遂用參、 各五錢，白術(shù)、半夏各二錢，橘紅一錢，甘草六錢，一劑減半，后倍參、術(shù)而痊。
一人年近四旬，發(fā)潮熱，口干，喜飲冷水，或以涼藥，服之罔效。四五日，渾身沉重，不能動止，四肢強直，耳聾，譫言妄語，眼開不省人事，六脈浮大無力。此氣血虧損之極，以十全大補湯去白芍、地黃，加熟附子一服，鼾睡痰響，或謂服參、 、肉桂、附子之誤。曰∶此藥病交攻，不必憂疑。又進(jìn)一服，過一時許，即能轉(zhuǎn)身動止。次日，連進(jìn)數(shù)劑，則諸病潛瘳矣，此從脈不從癥之治也。
李時珍治一人，素飲酒，因寒月哭母受冷，遂病寒中，食無姜蒜不能一啜。至夏酷暑，又多飲水，兼懷怫郁，因病右腰一點脹痛，牽引右脅，上至胸口，則必欲臥。發(fā)則大便里急后重，頻欲登圊，小便長而數(shù)。或吞酸，或吐水，或作瀉，或陽痿，或厥逆，或得酒少止，或得熱少止。但受寒食寒，或勞役，或入房，或怒或饑，實時舉發(fā)。一止，則諸證泯然，如無病患。甚則熱發(fā)數(shù)次，服溫脾勝濕滋補消導(dǎo)諸藥，皆微止，仍發(fā)。此乃饑飽勞役，內(nèi)傷元氣，清陽陷遏，不能上升所致也。遂用升麻葛根湯合四君子湯，加柴胡、蒼術(shù)、黃 煎服。服后，仍飲酒一二杯助之。其藥入腹，則覺清氣上行，胸膈爽快，手足和暖，頭目精明，神采迅發(fā)，諸癥如掃。每發(fā)，一服即止，神驗無比。若減升麻、葛根，或不飲酒，則效便遲。大抵降多升少，稟受弱而有前諸癥者，并宜此藥，活法治之。（《本草綱目》。)
薛立齋治府庠王以道，元氣素弱，丙午丁未二年，以科場歲考，積勞致疾，至十二月間，其病盛作，大熱，淚出隨凝，目赤面黯，楊手露胸，氣息沉沉幾絕，脈洪大鼓指，按之如無，舌干，捫之如刺，此內(nèi)真寒而外假熱也，遂先服十全大補湯。曰∶既服此湯，其脈當(dāng)收斂為善。少頃，熟睡，覺而惡寒增衣，脈頓微細(xì)如絲，此虛寒之真象也。以人參一兩，加熟附三錢，水煎，頓服而安。夜間，脈復(fù)脫，以人參二兩，熟附五錢，仍愈。后以大劑參、術(shù)、歸身、炙草等藥，調(diào)理而安。
一男子發(fā)熱煩渴頭痛，誤行發(fā)汗，喘急腹痛，自汗譫語。用十全大補加附子治之，熟睡，喚而不醒，及覺諸癥頓退，再劑而安。
黃武選飲食勞倦，發(fā)熱惡寒，誤用解表，神思昏憒，胸發(fā)赤斑，脈洪數(shù)而無力。此內(nèi)傷元氣，非外邪也，急用溫補之劑。彼不從，后果歿。
王肯堂治外兄虞文華，病發(fā)熱。一醫(yī)審無身痛等癥，知非外感，用平胃散加人參五分投之，熱愈甚。（用平胃亦無謂。)又一醫(yī)至，診之曰∶此人參之過也，亟汗之，汗而不解。又一醫(yī)至，診之曰∶邪入里矣，宜涼膈散下之。煎成欲服，王適至，急止之。診得六脈皆洪大搏指，舉按有力，笑曰∶此醫(yī)之所以誤也。用茯苓補心湯加人參六錢，麥冬三錢，棗仁一錢五分。時不臥九日矣，服藥即鼾睡良久而蘇，病已退。診之，脈頓微弱，為治方，每劑用人參四錢，棗仁、茯神、歸、術(shù)、 、麥冬、川芎之類，令其多服不輟，遂別去。數(shù)日，以小便不利來扣，令服導(dǎo)赤散。明日熱復(fù)作，舌黑如墨，復(fù)延診，脈復(fù)洪大。因連日所服藥，皆減參三分之二，而導(dǎo)赤散中又加花粉、山梔、黃芩等藥，故病復(fù)作。亟令用人參六錢，合前諸藥大劑投之，舌色始淡，熱始除，小便亦清利。倘進(jìn)涼膈之劑，必不治，藥可妄投哉。
馬元儀治邱德初，素積勞郁，近復(fù)失恃過哀，因而發(fā)熱惡寒，KT 逆煩渴，面赤如妝。診其兩脈沉微無力，知非實火內(nèi)燔，乃虛陽上越，得之悲哀勞倦內(nèi)傷也。悲哀則傷肺，勞倦則傷脾，脾虛無以生肺，肺虛無以生腎，所以封藏不固，致虛陽上升，升降失常，致濁氣上行，由是氣逆于胃，則為KT 逆，火游于上，則為煩渴也。法宜溫補之劑，從其性而歸之于下，則諸癥自平矣。與人參加桂理中湯，五劑霍然。
吳洪先病經(jīng)七日，寒熱似瘧，手足麻木，汗出如注，心悸恍惚。診得寸脈空大，關(guān)尺虛澀，曰∶此癥人多謂風(fēng)寒外感，不知為勞倦內(nèi)傷也。寸大關(guān)尺澀，乃脾肺之氣受虧，心腎之陰亦涸。氣虛不能升達(dá)，陰往乘之則寒；陰虛不能內(nèi)養(yǎng)，而陽復(fù)乘之則熱。心悸恍惚者，陰不主事，而陽內(nèi)擾；汗出如注者，陽不主事，而陰外亡也。手足麻木者，陰陽兩虧，氣血俱不得榮也。以當(dāng)歸補血湯為主，加人參二錢，以補脾肺之陽；肉桂、黃連各七分，俾坎離內(nèi)交；廣皮、炙草以補胃而和中。一劑，便得鼾睡，再劑汗止。再以補中益氣湯升發(fā)陽氣，加穿山甲以祛內(nèi)邪，寒熱遂止，脈亦和。但重按少力，微見KT 逆，用大劑桂附理中加丁香、半夏，數(shù)劑而痊。
王亦林患勞倦，發(fā)熱神昏倦怠，已半月，皆作外感治，不愈。診得兩脈浮虛，右脈倍甚，此飲食失節(jié)，勞役過度，脾虛則胃氣亦虛，氣不上行于陽，反下陷于陰而發(fā)熱也。夫內(nèi)傷脾胃之癥，與外感風(fēng)寒者不同，東垣言之詳矣。外感風(fēng)寒，乃傷其形，為有余之癥；內(nèi)傷脾胃，乃傷其氣，為不足之癥。有余當(dāng)瀉，汗之、吐之、下之、克之是也；不足當(dāng)補，溫之、和之、調(diào)之、補之是也。經(jīng)云∶勞者溫之，損者溫之。又上氣不足者，推之揚之。脾不足者，以甘補之。當(dāng)以辛甘溫之劑，補其中而升其陽，則愈矣。乃用補中益氣湯，服后得微汗，然非發(fā)汗也，乃陰陽氣和而汗自出也。一劑熱退，再劑神清，不數(shù)劑而康復(fù)倍常矣。（氣虛，故用參、 ；下陷，故用升、柴。此補中益氣之旨也。設(shè)陰氣亦虧，則升、柴盒飯斟酌，用者詳之。)
朱丹溪治一人，本內(nèi)傷，汗下后譫語。初能認(rèn)人，后三日語便妄言，此神不守舍，慎勿攻伐。脈多細(xì)數(shù)，不得睡，足冷氣促，面褐青色，鼻干燥，用補中益氣加人參半兩，竹葉三十片，煎服效。
繆仲淳治一人，年三十三歲，因努力即發(fā)，心中飽滿，疼痛直至臍下皆板，兩脅空松不可言，腹寒即欲就火，火至稍睡痛止，大便不通，小便短縮似宿茶，日夜不臥。至五周時，飲食漸加，時常舉發(fā)，大約性嗜酒善怒，勞碌所致。方用當(dāng)歸身五錢，牛膝四錢，麥冬五錢，酒芍五錢，炙草七分，五味一錢，橘紅二錢，茅根一錢五分，生地三錢，宜多食韭菜、童便、胡桃肉。（《廣筆記》。)
于中父患目珠痛，如欲墮，此肝火上沖也；胸膈及背如槌碎狀，此怒而血瘀也；晝夜咳嗽，此悲傷肺也。眠食俱廢，自分不起，繆令進(jìn)童便三大碗，七日下黑血無數(shù)，痛除�？葻崛绻剩僖远�、貝母、蘇子、橘紅、白芍、鱉甲、青蒿、桑皮、五味、百部、枇杷葉、竹瀝、童便，久之未痊。病家疑其虛，促用參、 �？姴豢�，乃陰以黃 二錢入前藥嘗之，竟夕悶熱，目不交睫，始信不謬。固守前方，兼服噙化丸勿輟，逾月平。蓋仲父病起于哀傷過甚，更觸惱怒所致，非虛也。肺熱而實，肝火上沖，故不宜參、 耳。噙化丸∶用薄荷葉三兩五錢，百部酒浸去心，三兩五錢，麥冬二兩，天冬二兩，蜜炙桑皮三兩，蜜炙枇杷葉三兩，貝母二兩，桔梗米泔浸蒸，一兩，炙甘草七錢，天花粉二兩，元參一兩，蜜炙五味一兩，款冬花二兩，紫菀八錢，真柿霜二兩，橘紅一兩。研末蜜丸彈子大，臨臥噙化。
立齋治一人，因勞倦耳下 腫，惡寒發(fā)熱，頭痛作渴，右手脈大而軟，此不足癥也，當(dāng)服補中益氣湯。彼反用發(fā)表藥，遂致嘔吐，始悟。以六君子湯治之，更服補中益氣湯而愈。大抵內(nèi)傷者，榮衛(wèi)失守，皮膚間無氣以養(yǎng)，則不能任風(fēng)寒。胃氣下陷，則陰火上沖，氣喘發(fā)熱，頭痛發(fā)渴而脈大，此乃不足之癥也。大抵飲食失節(jié)，勞役過度，則多成內(nèi)傷不足之癥。若誤以為外感表實而反瀉之，豈不致虛虛之禍哉！東垣曰∶凡內(nèi)傷為飲食勞役所傷，則右手脈大于左手；外感風(fēng)寒，則左手脈大于右手。當(dāng)以此辨之。
倪仲賢治林仲，因勞發(fā)熱，熱隨日出入為進(jìn)退，飲食漸減。倪切之曰∶此得之內(nèi)傷，故陽氣不伸，陰火漸熾，溫則進(jìn)，涼則退，是其征也。投以治內(nèi)傷之劑，其疾如失。（《原機啟微》。)
張意田治鐘姓人，因舉重用力，略有脅痛，數(shù)日后，發(fā)熱身疼，甚至胸脅痞硬，服大小陷胸，更劇。診之，左脈強硬而數(shù)，右脈寸尺浮而關(guān)沉滯，胸脅拒按，四肢厥逆。癥似結(jié)胸，然服陷胸不應(yīng)，必有他故。察其臂上筋肉微黃，咳出痰色如橘。合癥與脈，知為用力太過，脅肋受傷，瘀血為患，欲發(fā)黃也，所謂瘀血類傷寒者此耳，治宜桃仁承氣湯下之。但瘀滯日久，雜用攻散，陰氣大損，當(dāng)重兼養(yǎng)血為是。用生地二兩，當(dāng)歸八錢，丹參四錢，桃仁三錢，大黃三錢，枳實二錢，芒硝二錢，甘草八分，服后，下瘀血紫塊二次，熱退胸平。惟神氣欠清，脈氣弦軟，此傷陰絡(luò)而神虛故也，服補陰舒絡(luò)之劑而愈。（治實癥兼顧其虛，極其周到。)
沈明生治徐來一，外有下帷之勞，內(nèi)忘衽席之戒，偶于夏月，縱啖生冷，致患脹滿不食，腹中漉漉有聲，且復(fù)喜嘔，水道秘澀，凡疏解清涼之劑，遍嘗罔效。診之，即主溫補，而座間競持他說。乃索筆書云∶積滯雖令中滿，獨不思中氣不足，則腹為之善脹，腸為之善鳴乎？諸逆沖上，雖多屬火，獨不思胃寒不化，亦令人吐乎？小便黃赤，雖為內(nèi)熱之征，獨不思?xì)獠皇┗�，溺因色變乎？總之，癥在疑似，惟憑切脈。今脈來沉弱，右關(guān)更微，兼之喜暖畏涼，其為虛寒癥明矣。遂先用六君子湯，兼以炮姜、智仁之屬，繼投八味丸，出入于參、、桂、附之間，旬日良已。嗣后根據(jù)方調(diào)理，不特精神倍常，抑且連征熊夢。
吳橋治陳龍，年八十，而病溺濁不禁，則隱幾而日夜坐，不復(fù)近衾 。診之，六脈沉沉垂絕矣。叟乃命孫扶起，曲跽告曰∶老夫春秋高，子孫僅立門戶，死其時也。吾從侄繼鸞，年四十，病瘵且危，家極貧，舉室五口，嗷嗷待哺，愿公救其死，即龍死賢于生。就而診之，臥無完席，室中僅二缶作炊，然左脈平，右脈虛大而數(shù)，曰∶此憂思傷脾也，扶脾土則有生理，治宜補脾抑肝。（此《金匱》法也。)叟聞瘵者可生，則大喜過望，其病一再劑而愈。逾月瘵者無恙，則夫婦帥諸子羅拜謝之（《太函集》。)
魏玉橫曰∶王某，膏粱子也，年弱冠，好角力，因舉石井欄，致勞傷，久而晡熱咳嗽，脅痛面青白，目下胞青紫，諸治不效。診之，脈弦略數(shù)，右尺弱兼澀。曰∶腎為作強之官，因勞而傷，肺為腎母，因子病而耗及母氣，肝為腎子，母病而子失其養(yǎng)，乃金不生水，水不滋木，木燥則生火，上侮金而下乘土，故目胞青紫，咳嗽諸癥作也。與生熟地、杞子、沙參、麥冬、地骨皮、女貞等，四劑，忽盜汗如雨，疑藥之誤。曰∶此佳兆也。
夫火燥為患，津液之虧，得純陰之劑以濡之，猶釜中有水，熏蒸而益潤也。由是，郁熱除而血脈復(fù)矣。問可斂乎？曰∶不可。若斂之則火仍內(nèi)伏，第再養(yǎng)金水，使陰平陽秘，則汗自止，而病自瘳矣。如言而愈。
江氏姊，年五十余，因子病傷寒，二十余日，焦勞過甚，及子愈而己病作，寒熱頭疼，面赤，滿口舌發(fā) ，目不交睫者數(shù)夜。一老醫(yī)謂少陽陽明熱癥，與小柴胡合竹葉石膏湯。脈之，豁大無倫，乃力斷為勞傷虛火上浮，戴陽假熱之癥。若誤藥，立見危殆。乃與熟地一兩，肉桂一錢，炙甘草一錢，麥冬二錢，歸身三錢，一劑即熟睡，比覺，口舌之 盡消，遂霍然矣。當(dāng)是時，余初臨癥，由今思之，則但與養(yǎng)清湯為至當(dāng)也。后六旬外，復(fù)患虛癥，誤服黃 煮棗單方，月余忽遍身浮腫，動即氣急。后服熟地數(shù)斤乃愈。
