眩暈是患者對(duì)于空間關(guān)系的位置覺與平衡覺的障礙。
1.各種累及內(nèi)耳的耳科疾患均可引起眩暈，如迷路炎、美尼爾氏病、位置性眩暈、暈動(dòng)病、迷路卒中、內(nèi)耳餐傷、耳硬化癥、藥物中毒以及耳道耵聹、中耳炎、咽鼓管阻塞及鼓膜內(nèi)陷等。]
2.神經(jīng)系統(tǒng)疾病:聽神經(jīng)炎、前庭神經(jīng)炎、顱內(nèi)感染、腫瘤、腦血管病、變性、外傷及癲癇等常伴眩暈。
3.眼源性疾患:眼外肌麻痹，屈光不正、視力減退等。
4.軀體并發(fā)癥:心血管疾病、全身代謝性、中毒性和感染性疾病、血液病、內(nèi)分泌疾病等均可并發(fā)眩暈。
5.精神障礙:神經(jīng)癥、抑郁癥、精神分裂癥等常訴眩暈。
機(jī)體的平衡及定向功能是視覺、本體覺和前庭系統(tǒng)（平衡三聯(lián))三者共同完成的。各種外界刺激通過平衡三聯(lián)傳入皮質(zhì)下中樞、前庭神經(jīng)核、紅核、小腦及顳葉皮質(zhì)，不斷反射性調(diào)節(jié)機(jī)體的平衡。
平衡三聯(lián)、平衡調(diào)節(jié)中樞。傳導(dǎo)徑路及中繼核的機(jī)能障礙均可導(dǎo)致眩暈。前庭核血供不暢且極易障礙，微小的血管腔改變和血壓下降即可影響前庭核的功能，因此，眩暈多系前庭核功能障礙的結(jié)果。
前庭系統(tǒng)功能障礙時(shí)，前庭感覺與來自肌肉、關(guān)節(jié)的本體覺以及視覺不同步，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺，即眩暈。前庭核的異常信息通過內(nèi)側(cè)縱束激動(dòng)動(dòng)眼神經(jīng)核，產(chǎn)生眼球震顫，而且其它核團(tuán)的反饋性調(diào)節(jié)不斷使異常運(yùn)動(dòng)得到糾正。于是產(chǎn)生一快一慢有節(jié)律的眼球運(yùn)動(dòng)；前庭諸核的不平衡信息通過內(nèi)側(cè)縱束、前庭脊髓束及前庭—小腦—紅核—脊髓通路，反饋性調(diào)節(jié)脊髓前角細(xì)胞功能，力圖使身體保持平衡，由于信號(hào)是錯(cuò)誤的，軀體反而因平衡調(diào)節(jié)失當(dāng)而傾倒，肢體運(yùn)動(dòng)失衡使指物偏向；血管運(yùn)動(dòng)中樞、迷走神經(jīng)核因強(qiáng)烈的異常而產(chǎn)生反饋調(diào)節(jié)，出現(xiàn)惡心，嘔吐、出汗、皮膚蒼白及脈搏、呼吸、血壓等改變。
1.周圍性眩暈:眩暈重，呈發(fā)作性，起病急，持續(xù)時(shí)間短（數(shù)分鐘至數(shù)天)。患者自覺周圍物體圍繞自己旋轉(zhuǎn)（天旋地轉(zhuǎn))，身體上、下、左、右搖晃，為穩(wěn)定自己不致摔倒常牢牢抓住周圍的物體；行走時(shí)身體偏向一側(cè)，有時(shí)突然歪倒。眼球呈水平性或水平兼旋轉(zhuǎn)性震顫，其程度與眩暈程度一致。傾倒方向、指向偏移方向與眼震慢相方向一致。意識(shí)清楚，惡心、嘔吐，面色蒼白，心動(dòng)過緩，血壓下降，耳鳴耳聾。
2.中樞性眩暈:眩暈輕，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。自覺周圍的物體旋轉(zhuǎn)或向一側(cè)移動(dòng)，頭重腳輕，站立不穩(wěn)，可有傾倒。多有意識(shí)障礙或昏迷。植物神經(jīng)癥狀輕或不明顯，輕少耳鳴、耳聾。延髓、腦橋、小腦病變常有水平性或水平旋轉(zhuǎn)性眼球震顫，中腦病變?yōu)榇怪毙匝壅�，中腦以上的前庭通路病變較少眼震。眼震與眩暈程度不一致。眼震慢相方向、傾倒方向與指物偏向方向不一致。常有中樞性損害的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙體征。
一、周圍性眩暈（peripheral vertigo)
（一)耳源性眩暈（aural vertigo)
1.外耳疾病：眩暈常在局部疼痛之后出現(xiàn)，程度輕重不一，系耵聹或異物緊貼鼓膜上，引起內(nèi)耳充血水腫所致。
2.中耳炎:累及迷路時(shí)產(chǎn)生眩暈，查可見鼓膜穿孔、流膿。
（1)迷路周圍炎癥:輕度眩暈，眼球震顫，乳突部疼痛，前庭功能正常。
（2)局限性迷路炎:陣發(fā)性眩暈，旋轉(zhuǎn)時(shí)加劇，眼球震顫、惡心、嘔吐、傳導(dǎo)性耳，前庭功能正常。
（3)彌漫性漿液性迷路炎:急性中耳炎、乳突炎時(shí)發(fā)生。眩暈較重。眼球震顫。慢相方向與肢體傾斜均向患側(cè)，伴惡心、嘔吐，不完全性神經(jīng)耳聾，前庭功能減退。
（4)彌漫性化膿性迷路炎:早期發(fā)生嚴(yán)重眩暈，惡心、嘔吐、眼球震顫，平衡失調(diào)，眼球震顫快相指向患側(cè)。眩暈停止后，患耳全聾，前庭功能喪失，向患側(cè)傾倒，眼震慢相指向患側(cè)。
3.美尼爾氏病:眩暈呈間歇性反復(fù)發(fā)作，常突然發(fā)生，開始時(shí)眩暈即達(dá)到最嚴(yán)重程度，頭部活動(dòng)及睜眼時(shí)加劇，多伴有傾倒，因劇烈旋轉(zhuǎn)感、運(yùn)動(dòng)感而驚恐萬狀。伴有耳鳴耳聾，惡心、嘔吐和眼球震顫，隨耳聾的加重而眩暈減輕，完全耳聾時(shí)眩暈停止。發(fā)作過后疲乏，嗜睡，持續(xù)數(shù)天發(fā)作停止，間歇期平衡與聽力恢復(fù)正常，多次發(fā)作后聽力減退。
美尼爾綜合征與美尼爾氏病表現(xiàn)相似，病程演變規(guī)律不同，多為持續(xù)性，發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)，與原發(fā)病相消長(zhǎng)，有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)和局灶體征。常為前庭炎癥、外傷、出血、腦膜炎、小腦腦橋角腫瘤的繼發(fā)癥狀。
4.位置性眩暈:眩暈與頭部位置及運(yùn)動(dòng)有密切關(guān)系，在患耳處于最低點(diǎn)或頭部轉(zhuǎn)向時(shí)產(chǎn)生眩暈，通常有數(shù)秒和潛伏期，眩暈呈中等程度，伴惡心、水平性或水平旋轉(zhuǎn)性眼球震顫，持續(xù)數(shù)秒消失。重復(fù)誘發(fā)，眼震反應(yīng)及眩暈程度及速減弱gydjdsj.org.cn/wszg/。無耳鳴、耳聾。多在幾周內(nèi)消失。
5.前庭卒中:突發(fā)性嚴(yán)重眩暈，惡心嘔吐、耳鳴、耳聾，跟球震顫，伴有傾倒等。為內(nèi)聽動(dòng)脈血栓形成所致。
6.暈動(dòng)病:在乘車坐船時(shí)發(fā)生，眩暈程度不一，伴惡心嘔吐較少有傾倒。
（二)神經(jīng)源性眩暈（neuarogenous vertigo)
1.前庭神經(jīng)炎:為嚴(yán)重、持續(xù)性眩暈，伴跌倒，閉目臥床、不敢動(dòng)、不敢睜眼，劇烈嘔吐，持續(xù)性快速眼球震顫，慢性指向患側(cè)，患側(cè)前庭功能減退，無耳鳴耳聾及神經(jīng)系統(tǒng)體征。在呼吸道或消失道感染后突然起病，發(fā)生于夜間醒后。
2.聽神經(jīng)gydjdsj.org.cn/pharm/瘤:以高頻耳鳴為首發(fā)癥狀，繼之產(chǎn)生眩暈，伴聽力減退，癥狀逐漸加重，并出現(xiàn)頭痛，共濟(jì)失調(diào)，鼻唇溝變淺，角膜反射消失。
3.后顱窩蛛網(wǎng)膜炎:在外傷、感染后出現(xiàn)眩暈，伴耳鳴、耳聾、面癱、顱內(nèi)壓增高。病情緩解與復(fù)發(fā)交替出現(xiàn)。
4.頭部外傷:外傷早期出現(xiàn)一過性眩暈，為顱內(nèi)振蕩搖擺感，起立時(shí)重，平臥或休息后減輕。血管運(yùn)動(dòng)失調(diào)時(shí)，眩暈呈持續(xù)性，伴頭痛情緒不穩(wěn)、注意力集中；合并顱骨骨折時(shí)，眩暈明顯，伴位置性眼顫高音調(diào)耳鳴和聽力下降。
（三)軀體疾病性眩暈（somatopathic vertigo)
1.頸性眩暈:發(fā)作性眩暈。眼前有黑朦現(xiàn)象，于頭后仰或突然轉(zhuǎn)頸時(shí)發(fā)生。為頸動(dòng)脈反射性痙攣所致。見于頸椎病、頸肌病和頸部畸形。
2.全身性疾病:為輕度眩暈，少數(shù)伴有惡心、耳鳴、無聽力下降及傾倒和眼震。為高熱、缺氧、缺血等影響前庭功能的表現(xiàn)。
3.藥源性眩暈:使用某些藥物后產(chǎn)生眩暈。使用降壓藥、精神藥物，可以引起血壓下降甚至低血壓，使前庭神經(jīng)核血供改變產(chǎn)生眩暈，平臥頭暈癥狀減輕，耳毒性藥物往往在用藥數(shù)日至數(shù)十日出現(xiàn)耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐、平衡失調(diào)和眼球震顫，聽力逐漸下降。
二、中樞性眩暈（central vertigo)
1.椎一基底動(dòng)脈供血不足:眩暈突然發(fā)生為旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性或擺動(dòng)性，自覺雙腿發(fā)軟、站立不穩(wěn)、地面搖晃、傾斜。伴一過性黑蒙、視野缺損或復(fù)視，共濟(jì)失調(diào)、平衡障礙、麻木和延髓麻痹等。見于椎基底動(dòng)脈硬化，血栓形成、鎖骨下盜血綜合征及頸椎病等。
2.腦干出血:部分患者以眩暈為首發(fā)癥狀，突然發(fā)生，持續(xù)性、進(jìn)行性加重，伴頭痛、視力紊亂、感覺不良、吞咽困難、嘔吐、繼之發(fā)生抽搐和昏迷。疾病進(jìn)展迅速，常未及搶救而死亡。
3.小腦出血:常以眩暈為首發(fā)癥狀，患者平衡障礙，不能站立，只能俯臥于床上，伴嚴(yán)重頭痛、嘔吐、眼球水平震顫，肌張力降低、共濟(jì)失調(diào)，嚴(yán)重者昏迷。
（二)顱內(nèi)腫瘤
1.第四腦室腫瘤:劇烈眩暈、嘔吐、頭痛、視力障礙、復(fù)視、眼底視乳頭水腫和眼底出血，顱內(nèi)壓增高癥狀明顯，既早且重。帶蒂的第四腦室腫瘤呆因體位變化而突然產(chǎn)生劇烈頭痛、眩暈、嘔吐和意識(shí)障礙。
2.小腦腫瘤:蚓部腫瘤主要為輕度眩暈、站立不穩(wěn)、醉漢樣步態(tài)等平衡障礙，無眼球震顫；突入第四腦室時(shí)產(chǎn)生劇烈眩暈；半球腫瘤的眩暈伴有明顯眼球震顫；絨球小結(jié)葉腫瘤有劇烈眩暈和前癥狀。
3.腦干腫瘤:眩暈呈持續(xù)性，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)加劇，早期常伴有顱神經(jīng)麻痹、交叉性癱瘓、眼球震顫和共濟(jì)失調(diào)。
