長春中醫(yī)學(xué)院教授 段成功
病例1 楊X X，男，43歲，干部�；缄嚢l(fā)性頭痛10余年，近2個月加重，前來就診。
10余年來，每日下午2時左右開始頭痛，持續(xù)數(shù)小時后方可緩解，痛時伴有眩暈、惡心、心煩等。經(jīng)服中、西藥效果不明顯。近2個月來逐漸加重，發(fā)作時以巔頂、后頭部疼痛為主，劇烈難忍，不能正常工作，服用鎮(zhèn)痛藥后仍不能緩解。觀其體態(tài)胖大，顏面潮紅，查其舌紅、體胖大邊有齒痕，苔黃厚膩，脈弦數(shù)無力。
辨證：肝虛生風(fēng)風(fēng)熱頭痛。治法：養(yǎng)陰清熱，活血祛風(fēng)。方藥：生地50g，吳萸5g，川芎15g，黃芩15g，羌活15g，龍骨50g，牡蠣50g，夏枯草10g，菊花20g。水煎服，每日l劑。
治療經(jīng)過：服藥3劑后，自覺眩暈、惡心明顯好轉(zhuǎn)，頭痛亦緩解。8劑后頭痛明顯減輕。于上方去羌活，加山楂片20g。共服藥12劑，基本痊愈。追訪5年未復(fù)發(fā)。
病例2 張X，女，52歲。以發(fā)作性眩暈3日就診。
該患1年前患突發(fā)性眩暈，西醫(yī)確診為撁濫岫獻酆險鲾，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。3日前因勞累、動怒復(fù)發(fā)�，F(xiàn)癥頭暈?zāi)垦�，頭部不敢轉(zhuǎn)動，動則天旋地轉(zhuǎn)，惡心、嘔吐，有強烈的恐懼感。經(jīng)用西藥阿托品、安定、培他定等，未見明顯好轉(zhuǎn)。查其舌紅、苔黃、脈沉細數(shù)無力。
辨證：肝郁氣滯，肝風(fēng)內(nèi)動。治則：養(yǎng)陰清熱，平肝熄風(fēng)。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。天麻15g，鉤藤15g，龍骨50g，牡蠣50g，牛膝15g，龜板20g，代赭石20g，天門冬15g，麥門冬15g，茵陳20g，玄參15g，甘草10g，川楝子15g，生地20g，白芍上5g。水煎服。每1．5日1劑。
治療經(jīng)過：服藥1劑即明顯緩解，已能坐起進食。gydjdsj.org.cn2劑后可下地行走，已無惡嘔之癥，只是不敢突然轉(zhuǎn)頭，守方連服5劑，諸癥悉解，調(diào)養(yǎng)幾日后上班工作。
病例3 于X X，女，34歲，以3年來經(jīng)常失眠為主訴就診。
該患3年前因與婆母口角，心情抑郁，后發(fā)生失眠、多夢，逐漸加重�，F(xiàn)癥頭暈、乏力、消瘦、納呆、煩躁易怒，每日睡眠4?個小時，且多夢，醒來頗覺疲乏。查其舌尖紅，苔薄黃，脈細數(shù)，左關(guān)弦。細觀其頭部有輕微的不自主顫功，再查其雙手也不停顫動，追問其病情，自訴手足經(jīng)�！俺榻睢�。
辨證：虛風(fēng)內(nèi)動，熱擾心神。治法：疏肝健脾，安神熄風(fēng)。方藥：黨參15g，清半夏15g，天麻15g，鉤藤15g，石決明30g，靈磁石30g，柴胡15g，白芍10g，甘草1gydjdsj.org.cn/zhicheng/0g，茯苓15g，當(dāng)歸15g，白術(shù)15g，丹皮15g。水煎服，每日1劑。以鐵銹水浸藥后再煎。
治療經(jīng)過：服藥3劑后，自覺諸癥見輕，但失眠仍無明顯好轉(zhuǎn)。上方去天麻、鉤藤，加夜交藤15g，元參15g。繼服3劑。自訴睡眠明顯好轉(zhuǎn)，頭暈、乏力見輕。守原方加減，共服藥20余劑，諸癥悉解，健康如初。囑其調(diào)節(jié)生活節(jié)奏，保持心情愉快，遇事不急不躁�；颊咦襻t(yī)囑，至今健康。
【學(xué)生甲】以上所舉3例為頭痛、眩暈、失眠3種不同病證，為什么都用“熄風(fēng)”的治法?
【老師】問得很好。之所以皆以熄風(fēng)(或祛風(fēng))為治法，就是因為雖為3種不同病證，臨床表現(xiàn)也不椦加袚風(fēng)數(shù)鬧?？？ 侯。中醫(yī)診病的主要方法，就是辨證施治，通過辨證以求其因，并確定治療法則。中醫(yī)基礎(chǔ)理論中，用取類比象的方法將人體內(nèi)的病理變化加以歸類，認為有一類疾病類似自然界的風(fēng)，并引伸其義，將其與春、木、肝等聯(lián)系起來，總結(jié)了其常、其變的各種表現(xiàn)。指出風(fēng)有外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)之分。外風(fēng)是一種外來的邪氣。內(nèi)風(fēng)是臟腑變化導(dǎo)致的病變，因其特點與風(fēng)類似，所以稱內(nèi)風(fēng)，并認為與肝密切相關(guān)，乃有肝風(fēng)之稱。《內(nèi)經(jīng)·至真要大論》說“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，諸風(fēng)，是指各種風(fēng)證，掉，張介賓注“掉，搖也”，即抽動，“眩，運也”，即眩暈。意思是說，各種風(fēng)證，例如抽搐、眩暈等，大都屬于肝病范疇。臨床上，凡是見到有抽搐、眩暈等表現(xiàn)，皆可以風(fēng)辨治，并將其與肝聯(lián)系起來考慮。那么，當(dāng)然就應(yīng)以熄風(fēng)為治療法則了。
【學(xué)生乙】請結(jié)合3個病例談一下?lián)风斪C的辨治。
所謂“風(fēng)”證，在臨床上表現(xiàn)十分復(fù)雜。中醫(yī)認為，風(fēng)性“善行而數(shù)變”，并可挾濕、挾熱、挾寒。另有中風(fēng)之證，亦是歷代醫(yī)家研究的課題，不在此論之列�！秲�(nèi)經(jīng)》 撝罘緄粞＝允粲?？？ 肝”，對風(fēng)證的辨治具有重要的指導(dǎo)意義。
病例1為頭痛。古人稱頭痛亦作撏販鐢，可見其與風(fēng)的關(guān)系。此例特點為定時發(fā)作，并伴有眩暈、脈弦，可以認為是肝虛生風(fēng)，肝陽上亢，病久虛而生熱，熱郁脈絡(luò)，風(fēng)熱相煽而作頭痛，故治以養(yǎng)陰清熱為法，兼以活血祛風(fēng)。方中生地、黃芩、夏枯草、菊花養(yǎng)陰清熱，龍骨、牡蠣平肝熄風(fēng)，川芎行血化瘀，羌活祛風(fēng)以治太陽經(jīng)之頭痛。更用吳茱萸一味，既治厥陰頭痛，又佐諸清熱藥，使之清熱而不傷陽。諸藥合用，共達祛風(fēng)止痛之目的。
病例2為眩暈，其特點為發(fā)病急驟，癥狀重。其病因與“怒”有關(guān)。因肝主怒，故與肝關(guān)系密切，綜觀其證，乃肝郁生熱，熱而生風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動，風(fēng)熱相搏，上犯清竅，因作眩暈。所以治療從“肝風(fēng)”著手，以清，張壽甫之鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯為主加減。方中天麻、鉤藤為熄風(fēng)之品，龍骨、牡蠣、代赭石為鎮(zhèn)肝降逆藥，龜板、天冬、麥冬、玄參、生地、白芍為養(yǎng)陰柔肝之物，兼以清肝之熱，茵陳、川楝子入肝經(jīng)行氣化濕，牛膝引氣下行，甘草調(diào)和諸藥。諸藥協(xié)同，平肝清熱以熄風(fēng)，故療效迅捷。
病例3以失眠為主癥，西醫(yī)診斷為撋窬倌苤(神經(jīng)衰弱)。此病臨床表現(xiàn)各種各樣，雖不算重癥，但治療也不是輕而易舉之事。應(yīng)細心辨證，對證施治，方可收效，此例經(jīng)細致診查，發(fā)現(xiàn)其頭、手震顫，正與“諸風(fēng)掉�！敝馕呛�，故認為屬虛風(fēng)內(nèi)動之證。乃以治風(fēng)疏肝為原則組方，果收良效，證明辨證無誤。用方以天麻鉤藤飲合逍遙散加減，方中石決明、靈磁石、鐵銹水鎮(zhèn)靜安神，黨參、清夏升降并用，健脾化痰，逍遙散疏肝達郁，丹皮清陰虛之熱。諸藥同用，共奏疏肝健脾，安神熄風(fēng)之功。
綜合以上3例，因臨床表現(xiàn)都有掉或眩的證侯，所以都從風(fēng)辨治．并追本溯源求之于肝，取得滿意療效，可見，深刻理解《內(nèi)經(jīng)》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的指導(dǎo)意義，頗有臨床價值。
