小建中湯出自《
傷寒論》及《金匱要略》，其組成為
桂枝加
芍藥湯加膠飴，主要功用為溫中補(bǔ)虛、和里緩急，原用于腹中痛、
心悸等。日本學(xué)者對(duì)小建中湯作了大量研究，并廣泛應(yīng)用于臨床各科疾病的治療。
1藥理作用
據(jù)報(bào)道，在小建中湯的6昧生藥中，芍藥能緩解內(nèi)臟平滑肌和骨骼肌痙攣，還具有中樞和外周性鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。
甘草、
大棗、膠飴、桂枝也有輔助解痙作用。生
姜、桂枝可刺激血管運(yùn)動(dòng)中樞、促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)促進(jìn)消化道分泌，增強(qiáng)消化和吸收功能。膠飴具有強(qiáng)壯和緩解疼痛作用；大棗可補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；甘草有胃粘膜保護(hù)作用。
2適應(yīng)癥及鑒別應(yīng)用
日本醫(yī)師會(huì)制定小建中湯提取劑的適應(yīng)癥為：體質(zhì)虛弱者的疲勞倦怠、
腹痛等。癥狀有皮膚營(yíng)養(yǎng)低下、冷癥(尿頻、尿多)、心悸、
盜汗、
鼻衄、手足
發(fā)熱、尿頻、神經(jīng)過敏、病后體力下降，腹部術(shù)后綜合征，或
結(jié)核性腹膜炎的輕癥、無
腹水、
便秘階段亦可用之。腹診：腹直肌緊張、僵硬、突起，或腹軟無力、從腹壁能看到腸蠕動(dòng)者均可用。小兒虛弱者，包括反復(fù)臍疝痛、慢性胃腸炎、直立性調(diào)節(jié)障礙等。另外小兒
夜啼癥、幼兒疝氣(臍、腹股溝)、慢性扁
桃體炎、增殖腺病、神經(jīng)癥、
支氣管哮喘、
慢性肝炎均可用小建中湯。
小建中湯的鑒別應(yīng)用：①
黃芪建中湯：由小建中湯加黃芪組成，黃芪有補(bǔ)虛、止汗、利尿作用，用于體力更加低下及體質(zhì)虛弱者的皮膚疾患。②
當(dāng)歸建中湯；由桂枝加
芍藥湯加當(dāng)歸組成，多用于女性，常用于因貧血并伴有冷癥的
痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等。③
大建中湯：用于手術(shù)后粘連所致的消化道通過障礙，腹部脹滿明顯的過敏性結(jié)腸綜合征，有時(shí)與小建中湯合用。④
補(bǔ)中益氣湯證，與消化道癥狀相比，倦怠更加明顯，多不伴有腹直肌緊張及腹痛。⑤
柴胡加
龍骨牡蠣湯：與小建中湯證相近，但因固澀作用較強(qiáng)，多用于
遺精、四肢倦怠、口干為主要表現(xiàn)者。
3 臨床應(yīng)用
3．1在內(nèi)科的應(yīng)用
在內(nèi)科領(lǐng)域主要用于過敏性結(jié)腸綜合征、胃炎、十二指腸潰瘍、非潰瘍性消化不良(NUD)等多種消化道疾病。特別是對(duì)疲勞、體質(zhì)虛弱者，或素體易疲勞、畏寒肢冷的虛證患者有效。另外，也用于成年人改善體質(zhì)，體虛者
腰痛、痛經(jīng)等不適。
飯山和郎等認(rèn)為，小建中湯的適應(yīng)癥包括腹痛和
虛勞兩種情況。適用于本方的腹痛為從臍周至下腹部腸痙攣所致的拘急性疼痛，有時(shí)伴有腹部脹滿及排便異常等。“虛勞”主要表現(xiàn)為消瘦、腹直肌緊張，有時(shí)觸到腹白線等腹證。龍野認(rèn)為，小建中湯多用于胃張力遲緩、
慢性胃炎、
胃潰瘍、十二指腸潰瘍、
慢性闌尾炎、
膽石癥等。大塚敬節(jié)認(rèn)為，無腹水的結(jié)核性腹膜炎輕癥多見小建中湯證；幼兒因
感冒、
麻疹、
肺炎等而突然出現(xiàn)腹痛，以及虛弱兒童出現(xiàn)衄血、紫癜等也可給予小建中湯。
3．1．1 過敏性結(jié)腸綜合征用小建中湯治療過敏性結(jié)腸綜合征的腹痛伴有排便異常取得較好療效�；颊邽�18歲女性，
腹瀉與便秘交替出現(xiàn)4年，伴下腹部疼痛、排便不盡感、便溏，每周腹瀉4～5日，每日3或4次。消瘦、表情抑郁，舌診無苔，脈沉弱。腹診：腹力差，腹壁拘急，有輕度心下痞硬。先予
桂枝加芍藥湯提取劑7．5g／d，4周后排便異常改善，每日1次普通便。但飯后仍有下腹痛，改予小建中湯15g/d，服藥4周后腹痛消失。本例治驗(yàn)表明，小建中湯適應(yīng)于伴有腹痛的排便異常，與桂枝加芍藥湯相比，小建中湯對(duì)過敏性結(jié)腸綜合征中體質(zhì)更加虛弱、疼痛更劇烈者有效。
3．1．2 支氣管哮喘 飯山和郎等曾用小建中湯治療一32歲女性體質(zhì)虛弱的支氣管哮喘患者�；颊哂�
過敏性鼻炎及食物過敏史，4～5年前被診斷為支氣管哮喘。曾使用
茶堿制劑、吸入p受體激動(dòng)劑等未能有效控制。自覺癥狀表現(xiàn)為易疲勞、易感冒、消瘦、體質(zhì)虛弱、目下黯黑，舌
龜裂、有齒痕，脈沉虛。腹診：腹力軟弱，腹壁薄而無彈性，腹壁拘急，可見臍上白線，腹部動(dòng)悸，心下振水音，左下腹壓痛，四肢冷涼，痛經(jīng)。給予小建中湯提取劑，服藥4個(gè)月后喘息好轉(zhuǎn)，身體狀態(tài)改善，易疲勞、易感冒等明顯好轉(zhuǎn)。1年3個(gè)月后喘息基本消失，停用西藥。繼續(xù)服藥3年4個(gè)月后痊愈未再?gòu)?fù)發(fā)。對(duì)小兒哮喘緩解期效果顯著。
3．113慢性腸炎龍野一雄曾應(yīng)用小建中湯治療1例52歲女性慢性腸炎患者，兼有
腳氣病數(shù)年，表現(xiàn)為易疲勞、肩酸痛、腹脹、脈沉弱，給予小建中湯1周后大便成形，其它癥狀隨之消失。 3．1．4低血壓龍野一雄曾治療53歲女性，低血壓兼有
腳氣病，肩酸痛、睡眠差，腹脹滿，腓腸肌緊張、膝反射消失。給予小建中湯1個(gè)月后癥狀全部消失。
3．1．5
慢性膽囊炎 龍野一雄曾治療慢性膽囊炎 (53歲女性)，上腹部鈍痛，脈沉弱，膽區(qū)輕微壓痛，并有抵抗感，給予小建中湯治療，服藥10日后腹痛減輕，繼服lO日上腹痛完全消失，服藥40日膽區(qū)壓痛消失而治愈。
3．1．6腹痛、腸鳴 松本曾治療16歲女性患者，經(jīng)常腹痛、腸鳴、易腹瀉。營(yíng)養(yǎng)狀況尚可，腹直肌緊張。血液及生化檢查無異常，給予胃腸功能調(diào)節(jié)劑以及解痙劑，仍腹痛不止。根據(jù)腹部所見，給予小建中湯1周后，腹痛基本消失。
3．1．7術(shù)后腸粘連21歲女性，5年前闌尾炎手術(shù)后引起腸粘連，經(jīng)常腹痛、腰部痙攣、頭重、全身乏力、便秘、下肢冷、肩酸痛、易疲勞，伴頭暈、心悸等。腹診：腹部手術(shù)疤痕處有輕度壓痛，略腹脹。龍野一雄根據(jù)脈證給予小建中湯。服藥1個(gè)月后腹痛減輕，仍有腸鳴、下肢冷，給予大建中湯半月后諸癥好轉(zhuǎn)。因寸脈沉、尺脈稍緊，再次給予小建中湯，2年后健康狀況良好。
3．2在婦產(chǎn)科的應(yīng)用
根據(jù)文獻(xiàn)分析，小建中湯在內(nèi)科、兒科的應(yīng)用較多，而在婦科作為首選藥應(yīng)用的較少。村田用小建中湯治療婦科病88例均取得較好療效，其中包括：體質(zhì)虛弱、體力低下者40例；月經(jīng)不調(diào)29例；冷癥29例；腹脹、便秘14例；痛經(jīng)7例；腹痛5例；植物神經(jīng)功能紊亂2例；
抑郁癥2例。 3．2．1
子宮肌瘤40歲女性患者，有
核桃大小的子宮肌瘤，腹診在恥骨上緣能觸到無痛硬結(jié)，根據(jù)脈弱、全身疲勞等癥狀龍野一雄用小建中湯治療。約3個(gè)月后子宮肌瘤明顯縮小。
3．2．2痛經(jīng)25歲女性痛經(jīng)患者，行經(jīng)第1、2日痛苦不堪，服鎮(zhèn)痛藥無效，服桂枝
茯苓丸3個(gè)月無變化，而且在持續(xù)緊張時(shí)伴有胃痛。1年前內(nèi)窺鏡檢查診斷為胃潰瘍。患者易感冒，足冷，過去常有
凍瘡。面色欠佳，身體瘦弱，舌苔薄白，脈沉細(xì)。腹部軟弱，臍上悸明顯，臍上可見腹白線。溝部等給予當(dāng)歸建中湯治療，服藥10周后痛經(jīng)減輕，以后在月經(jīng)來潮時(shí)頓服
芍藥甘草湯，即能馬上止痛。因胃部癥狀平時(shí)配合服用
人參湯或
六君子湯。后因緊張而誘發(fā)胃痛，可觸及腸蠕動(dòng)，再次給予小建中湯，1個(gè)月后胃痛痊愈。又過1個(gè)月痛經(jīng)不明顯，停服芍藥甘草湯。
3．2．3
陰道炎、下腹部神經(jīng)痛 村田治療1例59歲女性患者，主訴下腹痛、腹脹、外陰瘙癢2周。被診斷為大腸桿菌性陰道炎，外用陰道栓劑7日無效。就診時(shí)除瘙癢外，還有恥骨上緣至左大陰唇疼痛，夜間多次痛醒，伴腹脹，二便無異常，更年期指數(shù)為84。腹部柔軟，盆腔內(nèi)未見異物，陰道壁稍萎縮，有少量黃白色分泌物，外陰萎縮但無異常所見。陰道分泌物培養(yǎng)呈陰性，血白細(xì)胞7300，CRP=O．15。先給予
龍膽瀉肝湯，1周后因倦怠、乏力等改為小建中湯。2周后乏力減輕，因時(shí)有外陰部放射性疼痛，繼續(xù)給予小建中湯2周，諸癥改善。更年期指數(shù)降至68。
3．2．4產(chǎn)后腰痛、腹痛 患者52歲，24年前有剖腹產(chǎn)史。1年前出現(xiàn)右脅腹痛，胃腸檢查無異常，最近右胸至右腰部疼痛明顯，疼痛與進(jìn)食無關(guān)，得暖則減，大小便正常。血壓118／70mmHg，上腹部肌肉稍緊張，先給予
半夏厚樸湯，繼而給予
小柴胡湯均無效。因腹痛、腰痛遇暖等癥則減，故改用小建中湯，服藥后很快好轉(zhuǎn)，l周后腹痛、腰痛皆止，服藥半年后停藥。
3．3在兒科的應(yīng)用
3．3．1特應(yīng)性皮炎廣瀨認(rèn)為，特應(yīng)性皮炎雖表現(xiàn)為皮膚疾病，但根本性的問題是胃腸功能紊亂，如過食甘味、生冷、油膩，經(jīng)常便秘等損傷腸胃所致而使皮炎加重。治療時(shí)不僅要觀察皮膚的變化，而且要注意腸胃的虛實(shí)。小兒患有特應(yīng)性皮炎，并伴有脾胃虛弱者應(yīng)給予補(bǔ)中益氣湯、小建中湯、
黃芪建中湯等。尤其是乳兒期脾胃功能未發(fā)育成熟時(shí)，應(yīng)以小建中湯、補(bǔ)中益氣湯為基本方。幼兒、學(xué)齡期兒童應(yīng)考慮其是否有過敏反應(yīng)，處方加以變化。吉田政己則把小建中湯、黃芪建中湯列為治療特應(yīng)性皮炎改善體質(zhì)以治本的首選方劑，用于脾胃虛弱者。
3．3．2鼻炎 廣瀨認(rèn)為，對(duì)于過敏性鼻旁竇炎出現(xiàn)的鼻塞、
頭痛等，首選
葛根湯加
川芎辛夷，虛弱明顯的小兒需要并用小建中湯。
3．3．3夜尿癥體質(zhì)虛弱者，癥見乏力、易疲勞，畏寒肢冷、營(yíng)養(yǎng)狀況差、咽干口燥、口渴欲飲、尿頻等，腹診見腹壁薄、兩側(cè)腹直肌緊張宜用小建中湯治療。
3．3．4青春期前
神經(jīng)性厭食癥 近年來，神經(jīng)性厭食癥患者不斷增加，而且呈低齡化趨勢(shì)。青春期的神經(jīng)性厭食癥者多癥狀較輕，同時(shí)兼見厭學(xué)等。小崎對(duì)9例(8～13歲)符合小建中湯證的青春期前神經(jīng)性厭食癥患者給予小建中湯提取劑(7．5g／d、分3次給藥)治療，服藥半年以上，同時(shí)并用短期家庭療法每月1次，共3～5次。結(jié)果，治愈7例，好轉(zhuǎn) 2例。9例中，從發(fā)病至來院的時(shí)間為1～7個(gè)月，好轉(zhuǎn)的2例分別為2年8個(gè)月和4年。9例患者長(zhǎng)期給予小建中湯提取劑，未出現(xiàn)任何副作用，食欲恢復(fù)，體重增加。
小建中湯在臨床上廣泛用于改善體質(zhì)虛弱兒童的體質(zhì)，適用于輕度體力低下(氣血不足)、消化吸收功能差(脾虛)，伴有植物神經(jīng)功能紊亂者。因此，正是青春期前神經(jīng)性厭食癥的適合處方。在漢方治療的同時(shí)，還應(yīng)配合身心治療，進(jìn)行生活等方面的指導(dǎo)，使其充分與家人進(jìn)行交流，改善患兒的家庭環(huán)境以解決其心理問題。
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－－－－－－－－－－－中醫(yī)出國(guó)了！肉食者何時(shí)能
謀中醫(yī)以廣濟(jì)天下？
－－－－－－－－－－－老方用多少代人了還用現(xiàn)代西醫(yī)化中醫(yī)說好嗎？
－－－－－－－－－－－博大精深啊
－－－－－－－－－－－感覺是中藥西用，用的辦法是西醫(yī)的辦法、思維方式，所以又算是西藥吧。
－－－－－－－－－－－說到底，木郁甚，風(fēng)動(dòng)盛。達(dá)木清風(fēng) 也。
