四圣心源:20100508少陽老師臨證經(jīng)驗談：調(diào)肝法治療頹疝(睪丸炎、附睪炎、精索炎)

網(wǎng)友  山上月整理  弘毅生校對

  今天講這個病例是男子，28歲，沒有女朋友，從小是家傳練八卦掌，平時與他聊天，一塊玩，看他的樣子，嘴唇比較紅，比較好動，站在那兒老是站不穩(wěn)，動來動去的，他體質(zhì)上可能是營血相對偏熱一點。
  他在練八卦掌的時候，可能中國傳統(tǒng)武術(shù)應(yīng)該是陰陽平衡肯定沒有問題，最近，近期幾個月，他練習(xí)泰拳，泰拳呢，練拳我也不太懂，可能他要往下，把氣沉下去發(fā)力，但是肯定是有氣沉下去的一個過程，同時也會有氣提起來的過程，縮肛提氣這么一個過程，力量才能發(fā)揮出去，這方面他沒太注意吧，所以出現(xiàn)這么一個問題。
這個問題應(yīng)該是病的話，按照中國古代的病名叫頹疝。《內(nèi)經(jīng)》有一句話叫做：“男子內(nèi)結(jié)七疝，皆肝之積也�！本褪歉谓�(jīng)的那個積。相對應(yīng)的現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)名稱應(yīng)該是睪丸炎、附睪炎以及精索炎這么一類。那么這個疝，它的成因是什么呢，其實一言以蔽之，就是肝之積也。就是木郁不達，那么治療起來就是疏木、破郁、達肝，如此而已，說起來很簡單。
  但是具體到每個人，他身體狀態(tài)都會不太一樣，然后他表現(xiàn)出來的病的狀態(tài)也不會完全一樣。有的人的木郁會表現(xiàn)郁而生熱很明顯，有人會表現(xiàn)出木郁缺血，有人會木郁氣不足等等，具體到這個患者呢，急性期的表現(xiàn)就是，木郁生熱比較多，是一種郁熱。
    在郁熱的時候，去年春節(jié)前夕的時候，我們倆在一塊吃飯，他說他那個地方又腫又脹又疼，呲牙裂嘴的，因為吃飯也就沒有細看。就先給他開了這么一個方子，2月11號的，這個方子呢，像半夏、陳皮、赤芍、白芍各30，甘草、茯苓、水蛭、生地、澤蘭、元胡、川楝。這里頭，前半截就是一個二陳湯，或者說是張景岳的有一個方子叫做橘核丸，類似這個東西加減形成的；中間有一個芍藥甘草湯，后面的尾巴有一個金鈴子散，元胡、川楝子，在金鈴子散前面，是生地、水蛭、澤蘭都是往下泄的。
      他這個藥吃完之后，稍微有點好轉(zhuǎn)，然后就去回老家過年去了，過年回家一吃，好轉(zhuǎn)的那個東西立刻又翻過去了，又發(fā)作了，給我打電話說又疼又腫，又怎么樣，我說太遠，那沒法看，就讓他在當(dāng)?shù)刂委�，�?dāng)?shù)貨]有中醫(yī)，看的是西醫(yī)，輸液治療，用的是抗生素之類的，連輸好幾天，后來疼痛等炎癥好歹下去一些，體力被這種抗生素治療給消伐得很厲害，治著治著身體都沒有勁了，后來給我打電話，說害怕，問還能不能活下去。
      然后就這么治著，過了這個正月，又回到北京來了，然后找我，我再給他看，因為這個時候，它畢竟是經(jīng)過西藥治療，最初的急性期還是過去了。急性期過去了呢，但是治療并不徹底，有往慢性轉(zhuǎn)變的一個可能性，現(xiàn)在處于往慢性轉(zhuǎn)變的前面一點點這個階段。
  這個時候是3月12號。3月12日他說精液中有暗紅色的、血液的顏色，肯定是因為這個炎癥、這個頹疝導(dǎo)致的有瘀血。同時左關(guān)脈澀，舌胖苔厚，苔里有瘀點，下處不適，還是這個地方不舒服，單側(cè)腫大變形疼痛。所以我估計從他這個將近半個多月，十天左右的西藥治療的話，只是把他這個地方的肝郁形成的郁熱去掉一些，但是這個瘀，瘀血的這個“瘀”，似乎是起不到這種作用，所以治療相對比較有限。這個時候我給他開的藥是：茯苓、甘草、干姜、砂仁、桂枝、丹皮、水蛭、黃芪、白術(shù)、人參，實際上應(yīng)該達郁湯加減，《四圣心源》里面有。因為輸液治療對體力消伐得比較厲害，也就是說對肝氣的消耗比較厲害，所以后面加參、術(shù)、芪，往上補。前面的茯苓、甘草去濕、消腫；砂仁性泄，桂枝、丹皮都是疏肝、清肝的，水蛭是化瘀血更強一點。這個水蛭的發(fā)揮作用的特點，除了全身都會到，主要作用集中在下部這個地方，所以用這個水蛭。同時他的瘀血比較嚴(yán)重。
    到3月23號，這其中可能還有復(fù)診，我沒有記錄。等3月23號，腫好歹已經(jīng)消下去了，這兩邊一般大了，但是這時候，精液中還是略有血色，等于還是有出血。既有瘀血，也有出血。脈略滑硬緊，精索略不適。這個時候脈略滑硬緊，大家想想很有意思，因為開始的時候他是一個脈數(shù)，是一個數(shù)脈，到現(xiàn)在，我當(dāng)初的記錄描述是略滑硬緊，就是說，他相對速度應(yīng)該還是偏數(shù)一點，但是他肯定是有瘀血，又有疼痛，所以才會硬而緊。這個時候，痰和瘀血往往是同時表現(xiàn)出來，是同時形成的，很難區(qū)分，我們把他統(tǒng)稱為“痰瘀”，所以，有“痰瘀”存在，他的脈滑，這么一個表現(xiàn)。這次的舌，舌可略胖，應(yīng)該是以前的厚苔消下去一些，相應(yīng)的厚苔消下去一些，表現(xiàn)在身體上，他的腫消下去了，這是一個進步。因為精液中還有血色，所以我估計除了瘀血把它清下去一些，還有一點出血。所以呢，這次方子里加了一些涼血的藥，以及這個止血的藥，山茱萸是止血，澤蘭、地龍是涼血、行血、祛瘀。這個方子是：桂枝15 川芎5 芍藥20 山茱萸20 黃芪30 白術(shù)20 人參15 干姜 茯苓20 甘草10 地龍10 澤蘭6。等于是前半截用的類似桂枝湯的東西，桂枝湯加黃芪，幫他往上提升肝氣。
    到4月6日。繼續(xù)，木郁土濕，肯定癥狀沒有完全消失，但是有所改進。這個方子比上一個又加了地黃、補骨脂、巴戟天。補骨脂、巴戟天一般用于溫補腎陽的，藥性比較平和，很好用。這個方子里多加地黃，用來涼血熱，同時逐血痹，去瘀血。因為他平時的體質(zhì)就是肝血偏熱一些。
到了到4月18日，以上癥狀全部好轉(zhuǎn)。本次提出右側(cè)脅下，從小就有糾結(jié)之處。脈數(shù)弦滑，脈數(shù)等于又回到平常的體質(zhì)狀態(tài)上了；弦滑肯定是在一個比較接近平常體質(zhì)狀態(tài)上表現(xiàn)出不太正常的一點。到這里可以看出，從體質(zhì)上找因素，一是平時體質(zhì)上偏于肝熱，同時他又有不通暢的地方。這個體質(zhì)與不通暢又互相影響，又互相促進。
由此忽然想到一個問題——中醫(yī)養(yǎng)生。方法多種多樣，從某個角度出發(fā)，首先應(yīng)該治病，然后才能談養(yǎng)生。把身體里面偏的地方、不太通暢的地方通過調(diào)治把他打通之后，然后才能談如何養(yǎng)生。養(yǎng)生方面從體質(zhì)上看，每個人的體質(zhì)都不太一樣。說完全很好的體質(zhì)很少，往往都是或多或少，這偏那偏，那就應(yīng)該平時注意糾正、防治這個偏往更偏上發(fā)展，這是防病方面的。從體質(zhì)上說，體質(zhì)發(fā)偏的話，一部分可以調(diào)整得更接近陰平陽密，平衡，但是很多人還是難以得到這個狀態(tài)，這里面有更深的因素，光靠藥是不太可能，這是我個人看法。但是畢竟可以說，經(jīng)過努力把這個偏糾正得更平和一點，第二是防止它往更偏的方向發(fā)展，這兩點應(yīng)該能夠做到，第一點是第二點的基礎(chǔ)，第二點是治未病的一個前提。
  這次用方是：川芎5 鱉甲12 白芍20 丹皮6 茯苓15 甘草10 黨參20 地黃20 補骨脂20 巴戟天15 山萸肉20 牡蠣15
前兩天打電話說沒有那個感覺了，因為他自小練八卦掌，故體內(nèi)對藥力敏感，碰到這種人挺好的，用藥的合不合適，多一點少一點他都都能覺察出來。這次，鱉甲、丹皮、牡蠣、芍藥這種清肝削伐用的稍微多一點，相對于4月6號補充的多一點，他忽然覺察出來這次的藥不如上次喝完后有勁。
  其實治療睪丸炎、附睪炎、精索炎等等，實際上就是“調(diào)肝”兩個字。看這個4月6號的圖解（圖在文后)，第一圖說過，第二圖，就等于2月11號這個方子，我的意圖是大致分成三段：
其中二陳湯加橘核，這是往下祛濕、祛瘀、降氣、清熱，這是這個小圓圈里；
  另外一個小圓圈里，就是元胡、、川楝、生地、水蛭、赤白芍、澤蘭，特別是澤蘭、赤芍、白芍，這三個大體上是從肝經(jīng)上往下泄熱、祛瘀、活血。生地、水蛭、元胡、川楝，這是通過活血、逐血痹、清熱、疏肝達到往上升提木氣的作用，這是三個箭頭。
  第三個小圖是4月6號的，4月6號應(yīng)該算是亞急性期這么一個狀態(tài)，不能算慢性期，急性期確實剛過。這個時候肯定是清熱活血祛瘀，這是要做，同時疏肝要變強加大。因為前一階段西藥治導(dǎo)致的副作用，一直在持續(xù)往回推補，4月6號用的方子是這樣的，中氣脾胃這里人參、干姜、茯苓、甘草，用了一堆，補充中氣；然后，地龍、澤蘭，還是用來清肝疏泄的；剩下的從黃芪打頭，到桂枝、川芎、芍藥、山茱萸，芍藥應(yīng)該與地龍、澤蘭合在一起更合適一點，畫的時候沒有注意這一點，黃芪、桂枝、川芎、山茱萸合起來就是往上提肝，疏肝，特別是黃芪調(diào)養(yǎng)他的營血與衛(wèi)氣，兩方面。所以這個病基本上就這樣。
  最近這段時間比較忙，今天就準(zhǔn)備了這么一個例子，說得比較少。下面是問答時間。

[ 本帖最后由 回嬰憶望 于 2010/6/2 17:49 編輯 gydjdsj.org.cn/sanji/]