方藥組成：熟地9g 秦艽4.5g 白芍4.5g 狗脊9g 當(dāng)歸9g 川續(xù)斷9g 黃芪9g 淮牛膝9g 黨參9g 杜仲9g 木香3g 蓯蓉9g 陳皮4.5g 千年健6.5g 功效主治：本方具有溫補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血之功效。用以治療腰椎間盤突出癥，腰椎椎管狹窄癥緩解期及腰椎骨折后期(陽(yáng)虛型)。 應(yīng)用方法：水煎服。 加減：骨折加補(bǔ)骨脂4.5g。 二、補(bǔ)腎健腦湯 方藥組成：丹皮4.5g 蔓荊子4.5g 當(dāng)歸9g 鉤藤9g 白蒺藜9g 黑芝麻9g 枸杞子4.5g 澤瀉9g 潼蒺藜9g 生地9g。 功效主治：本方具有壯水涵木，安神和中之功效。用以治療顱腦損傷后期，頭暈頭痛，久治不愈，精神萎頓，腰部酸楚，失眠健忘等癥。 應(yīng)用方法：水煎服。 三、養(yǎng)血健步湯 方藥組成：威靈仙4.5g 白芍4.5g 川續(xù)斷9g 獨(dú)活4.5g 陳皮4.5g 川芎4.5g 當(dāng)歸9g 桑寄生9g 雞血藤9g 懷牛膝4.5g 防風(fēng)4.5g 細(xì)辛3g 秦艽4.5g 黨參9g 功效主治：本方具有益氣養(yǎng)血，疏風(fēng)通絡(luò)之功效。用以治療下肢宿傷，勞損，風(fēng)寒濕痹，肥大性、損傷性關(guān)節(jié)炎等以虛癥為主者。 應(yīng)用方法：水煎服。 四、育陰健腰湯 方藥組成：川芎4.5g 懷牛膝9g 生谷芽9g 白芍6g 桑寄生9g 陳皮4.5g 當(dāng)歸9g 制首烏4.5g 千年健4.5g 黃芪9g 甘枸杞子4.5g 秦艽4.5g 黨參9g 生地9g 川續(xù)斷9g 熟谷芽9g 功效主治：本方具有益氣養(yǎng)血，育陰補(bǔ)腎之功效。用以治療腰椎間盤突出癥，腰椎椎管狹窄癥緩解期以及腰椎骨折后期(陰虛型)。 應(yīng)用方法：水煎服。 五、地龍舒腰湯 方藥組成：赤芍4.5g 制沒(méi)藥4.5g 木瓜4.5g 秦艽4.5g 制乳香4.5g 川牛膝4.5g 獨(dú)活4.5g 制川烏4.5g 威靈仙4.5g 防己12g 凈麻黃3g 川芎4.5g 地龍6g 當(dāng)歸9g 陳皮4.5g 三七末2g 功效主治：本方具有疏風(fēng)散寒，活血止痛之功效。用以治療腰部宿傷，勞損，風(fēng)濕疼痛較劇，以及腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥急性發(fā)作期之寒性者。 應(yīng)用方法：水煎服。 六、安神化痰湯 方藥組成：生石決明(先煎)15g 天竺黃9g 礞石滾痰丸15g(吞服) 姜竹茹4.5g 陳膽星2g 白菊花9g 遠(yuǎn)志4.5g 法半夏4.5g 鉤藤9g 石菖蒲9g 川芎4.5g 珍珠母(先煎)30g 當(dāng)歸9g 功效主治：本方具有平肝熄風(fēng)，開竅化瘀之功效，用以治療顱腦損傷，久治不愈，頭暈頭痛，表情淡漠，或煩躁不安，失眠健忘等。 應(yīng)用方法：水煎服。 七、化瘀通絡(luò)湯 方藥組成：紅花4.5g 枳殼4.5g 川芎4.5g 制沒(méi)藥4.5g 赤芍4.5g 制乳香4.5g 當(dāng)歸9g 威靈仙4.5g 川牛膝9g 地龍6g 防己9g 功效主治：本方具有活血化瘀，疏風(fēng)通絡(luò)之功效。用于治療腰部宿傷，勞損，腰椎間盤突出癥，腰椎椎管狹窄癥因外傷誘發(fā)腰腿痛等癥。 應(yīng)用方法：水煎服。 八、下肢續(xù)骨湯 方藥組成：川芎4.5g 松節(jié)6g 五加皮9g 紅花4.5g 牛膝9g 陳皮9g 川續(xù)斷6g 赤芍6g 當(dāng)歸9g 雞血藤9g 桑寄生9g 功效主治：本方具有和營(yíng)續(xù)骨，舒筋通絡(luò)之功效。用以治療下肢扭挫損傷，骨折及脫臼中期。 應(yīng)用方法：水煎服。 加減：骨折加骨碎補(bǔ)4.5g，接骨木4.5g。 九、和營(yíng)通絡(luò)湯 方藥組成：防風(fēng)4.5g 陳皮4.5g 生姜2片 威靈仙4.5g 老豕希薟草4.5g 羌活4.5g 松節(jié)9g 當(dāng)歸9g 川芎4.5g 桑枝15g 桂枝3g 赤芍4.5g 雞血藤9g 秦艽4.5g。 功效主治：本方具有祛風(fēng)化濕，和營(yíng)通絡(luò)之功效。用以治療上肢宿傷，勞損風(fēng)寒濕痹，頸椎病，肩周炎，肩臂酸痛等以實(shí)癥為主者。 應(yīng)用方法：水煎服。 十、堅(jiān)骨通絡(luò)湯 方藥組成：秦艽4.5g 桑枝15g 熟地9g 川芎4.5g 伸筋草15g 松節(jié)6g 黃芪9g 白術(shù)6g 黨參9g 白芍6g 陳皮4.5g 木香3g 當(dāng)歸9g 功效主治：本方具有益氣養(yǎng)血，堅(jiān)骨舒筋之功效。用以治療上肢肌筋撕裂、脫臼、骨折后期。 應(yīng)用方法：水煎服。 加減：骨折加川續(xù)斷9g，補(bǔ)骨脂9g。 十一、養(yǎng)血疏風(fēng)湯 方藥組成：川芎4.5g 威靈仙6.5g 雞血藤9g 秦艽4.5g 白芍4.5g 當(dāng)歸9g 白術(shù)4.5g 黃芪9g 桑枝15g 伸筋草4.5g 防風(fēng)4.5g 黨參9g 熟地9g 松節(jié)9g 功效主治：本方具有益氣養(yǎng)血，疏風(fēng)通絡(luò)之功效。用以治療上肢宿傷勞損，風(fēng)寒濕痹，頸椎病，肩周炎，肩背、臂酸痛等以虛癥為主者。 應(yīng)用方法：水煎服。 十二、堅(jiān)骨健步湯 方藥組成：桑寄生9g 黃芪9g 枸杞子4.5g 懷牛膝9g 川芎4.5g 陳皮4.5g 當(dāng)歸9g 川續(xù)斷9g 黨參9g 白芍6g 川杜仲9g 千年健4.5g 熟地9g 功效主治：本方具有益氣養(yǎng)血，堅(jiān)骨壯筋之功效。用以治療下肢肌肉撕裂、脫臼及骨折后期。 應(yīng)用方法：水煎服。 加減：骨折加補(bǔ)骨脂9g。 十三、疏風(fēng)健步湯 方藥組成：雞血藤9g 防風(fēng)4.5g 獨(dú)活4.5g 五加皮9g 秦艽4.5g 川芎4.5g 威靈仙9g 川牛膝4.5g 當(dāng)歸9g 松節(jié)9g 絲瓜絡(luò)4.5g 赤芍4.5g 功效主治：本方具有疏風(fēng)化濕，和營(yíng)通絡(luò)之功效。用以治療下肢宿傷勞損，風(fēng)寒濕痹，肥大性、損傷性關(guān)節(jié)炎等以實(shí)癥為主者。 應(yīng)用方法：水煎服。 十四、行氣化瘀湯 方藥組成：杏仁9g 桔梗4.5g 乳香9g 炒延胡索9g 枳殼4.5g 桃仁9g 川芎4.5g 川郁金9g 生山楂9g 陳皮4.5g 赤芍6g 當(dāng)歸9g 澤蘭葉4.5g 青皮4.5g 老蘇木9g 沒(méi)藥9g 功效主治：本方具有活血化瘀、行氣止痛之功效。用以治療胸肋挫傷，肋骨骨折，初期瘀血內(nèi)阻，疼痛不舒等癥。 應(yīng)用方法：水煎服。 十五、上肢化瘀湯 方藥組成：紅花4.5g 山楂9g 枳殼4.5g 川芎4.5g 留行子9g 赤芍4.5g 沒(méi)藥4.5g 當(dāng)歸9g 乳香4.5g 桃仁4.5g 蘇木9g 絡(luò)石藤4.5g 功效主治：本方具有活血化瘀，消腫止痛之功效。用以治療上肢扭挫傷骨折、脫臼初期，瘀血凝結(jié)腫脹、疼痛。 應(yīng)用方法：水煎服。 加減：骨折加自然銅9g。 十六、和營(yíng)理氣湯 方藥組成：澤蘭6g 蘇子4.5g 紅花4.5g 陳皮4.5g 川芎4.5g 青皮4.5g 赤芍6g 枳殼4.5g 當(dāng)歸9g 郁金6g 降香5g 桔梗4.5g 功效主治：本方具有和營(yíng)活血，行氣宣肺之功效。用以治療胸肋迸挫傷，肋骨骨折中期，氣血不和，肺氣不宣，胸痛咳嗽。 應(yīng)用方法：水煎服。 加減：肋骨骨折，加自然銅9g，骨碎補(bǔ)4.5g。 十七、下肢化瘀湯 方藥組成：山楂9g 赤芍4.5g 木通4.5g 沒(méi)藥4.5g 桃仁9g 乳香4.5g 枳殼4.5g 牛膝9g 當(dāng)歸9g 川芎4.5g 紅花4.5g 絡(luò)石藤4.5g 延胡索9g 功效主治：本方具有活血化瘀，消腫止痛之功效。用以治療下肢扭傷、挫傷、骨折、脫臼，瘀凝結(jié)，腫脹疼痛等癥。 應(yīng)用方法：水煎服。 加減：骨折加自然銅9g，地鱉蟲4.5g。 十八、順?lè)魏蜖I(yíng)湯 方藥組成：全瓜蔞9g 前胡4.5g 玫瑰花2.4g 桔梗3g 旋覆花4.5g 降香片2.4g 杏仁9g 郁金9g 陳皮4.5g 青皮4.5g 川芎4.5g 蘇子4.5g 當(dāng)歸6g 功效主治：本方具有順?lè)位�，和營(yíng)理氣之功效。用以治療胸部宿傷，胸肋悶痛，咳逆嗽痰等癥。 應(yīng)用方法：水煎服。 十九、上肢續(xù)骨湯 方藥組成：陳皮4.5g 當(dāng)歸9g 雞血藤9g 川芎4.5g 川續(xù)斷9g 枳殼4.5g 桑枝15g 松節(jié)9g 赤芍6g 伸筋草4.5g 紅花4.5g 功效主治：本方具有和營(yíng)續(xù)骨，舒筋通絡(luò)之功效。用以治療上肢扭傷，骨折及脫臼中期。 應(yīng)用方法：水煎服。 加減：骨折加接骨木9g，骨碎補(bǔ)4.5g。 二十、吊筋膏 方藥組成：甘松100g 生山梔400g 制沒(méi)藥200g 生大黃200g 香白芷100g 樟腦粉100g 生川烏200g 全當(dāng)歸200g 制乳香200g 生草烏200g 留行子200g 散紅花100g 山柰100g 血竭100g 功效主治：本方具有活血化瘀，消腫止痛之功效。用以治療傷折初期，瘀血凝結(jié)，腫脹疼痛。 應(yīng)用方法：制乳香、制沒(méi)藥另研，120目篩篩成細(xì)末；樟腦粉另包；其余藥物混合研碎，100目篩篩成細(xì)末；先將乳香末、沒(méi)藥末和其他藥末和勻，再取藥末400g置于磨缽內(nèi)，將樟腦粉拼入磨至極細(xì)，再與所有藥末和勻，瓷瓶收藏。用蜜糖或飴糖30%，高粱酒70%調(diào)成原糊狀，置瓷缸內(nèi)，臨用時(shí)量腫脹范圍攤于紗布或紙上貼患處�；蛴盟幠�80%，面粉20%和勻，用高粱酒調(diào)敷患處。 二十一、傷筋藥水 方藥組成：全當(dāng)歸120g 地鱉蟲60g 伸筋草60g 生山梔60g 散紅花120g 香白芷60g 桂枝60g 樟腦粉30g 生草烏120g 留行子120g 桑枝120g 細(xì)辛60g 山柰60g 羌活120g 生川烏120g 大川芎60g 生南星60g 透骨草60g 川續(xù)斷120g 雞血藤120g 絡(luò)石藤60g 甘松60g 60度燒酒30L、米醋7.5L。 功效主治：本方具有活血通絡(luò)，消腫止痛之功效。用以治療新舊軟組織損傷，適用于骨折后期。 應(yīng)用方法：上藥用60度燒酒30L、米醋7.5L浸泡1個(gè)月，濾渣裝瓶，每瓶30ml備用。熏洗后將藥水置手心內(nèi)擦患處，每次10-15分鐘。 二十二、截血膏 方藥組成：片姜黃100g 天花粉300g 京赤芍100g 干生地200g 香白芷100g 功效主治：本方具有涼血止血，消腫定痛之功效。用以治療傷折初期氣血離經(jīng)，進(jìn)行性腫脹等癥。 應(yīng)用方法：上藥共研，100目篩篩成細(xì)末，瓷瓶收藏。用蜜糖或飴糖30%、高粱酒70%調(diào)成厚糊狀，置瓷缸內(nèi)，臨用時(shí)量腫勢(shì)范圍，攤于紗布或紙上敷患處。 二十三、接骨膏 方藥組成：甘松100g 香白芷50g 山柰2100g 上肉桂130g 西月石150g 自然銅300g 生大黃100g 生川烏150g 散紅花150g 生草烏150g 制乳香150g 頂血竭300g 制沒(méi)藥150g 全當(dāng)歸100g 生山梔200g 樟腦粉50g 廣木香140g 生香附50g 母丁香100g 牙皂50g 檀香150g 飛朱砂300g 公丁香150g 麝香30g 飛雄黃150g 冰片60g 骨碎補(bǔ)150g 功效主治：本方具有接骨續(xù)筋之功效。用于治療骨折后期。 應(yīng)用方法：制乳香、制沒(méi)藥另研，用120目篩篩成細(xì)末；朱砂、雄黃另研水飛；西月石、冰片另研，磨至極細(xì)末；自然銅醋煨，另研水飛；其余藥物混合研碎，100目篩篩成細(xì)末；將飛雄黃、飛朱砂、西月石末、冰片末、乳香末、沒(méi)藥末、自然銅末與其余藥末和勻，再取藥末200g置磨缽內(nèi)，將樟腦粉和麝香摻入，磨至極細(xì)末，再與所有藥末和勻，瓷瓶收藏。將攤好萬(wàn)應(yīng)膏烘熱，置藥末2-3g(量膏藥大小增減)予膏藥中心，貼痛處。 二十四、祛傷續(xù)骨膏 方藥組成：廣木香50g 血竭40g 全當(dāng)歸50g 川續(xù)斷50g 劉寄奴50g 生大黃50 落得打50g 老蘇木50g 大川芎50g 地鱉蟲50g 土狗50g 毛姜50g 羌活50g 獨(dú)活50g 制沒(méi)藥50g 生枳實(shí)50g 制乳香50g 威靈仙50g 自然銅50g 無(wú)名異50g 功效主治：本方具有活血化瘀，行氣止痛，伸筋續(xù)骨之功效。用以治療傷折中期。 應(yīng)用方法：制乳香、制沒(méi)藥另研，120目篩篩成細(xì)末；自然銅醋煅研末，80目篩篩成細(xì)末，然后磨缽內(nèi)水磨至極細(xì)曬干，再磨成細(xì)末；將乳香末、沒(méi)藥末、自然銅末與所有藥末和勻，瓷瓶收藏。用蜜糖或飴糖70%、高粱酒30%調(diào)成厚糊狀，瓷缸收藏。臨用時(shí)量腫勢(shì)范圍攤于紗布或紙上，蓋杭白紙一層敷于患處。 二十三、接骨膏 方藥組成：甘松100克 香白芷50克 山奈2100克 上肉桂130克 西月石150克 自然銅300克 生大黃100克 生川烏150克 散紅花150克 生草烏150克 制乳香150克 頂血竭300克 制沒(méi)藥150克 全當(dāng)歸100克 生山梔200克 樟腦粉50克 廣木香140克 生香附50克 母丁香100克 牙皂50克 檀香150克 飛朱砂300克 公丁香150克 麝香30克 飛雄黃150克 冰片60克 骨碎補(bǔ)150克 功效主治：本方具有接骨續(xù)筋之功效。用于治療骨折后期。 應(yīng)用方法：制乳香、制沒(méi)藥另研，用120目篩篩成細(xì)末；朱砂、雄黃另研水飛；西月石、冰片另研，磨至極細(xì)末；自然銅醋煨，另研水飛；其余藥物混合研碎，100目篩篩成細(xì)末；將飛雄黃、飛朱砂、西月石末、冰片末、乳香末、沒(méi)藥末、自然銅末與其余藥末和勻，再取藥末200克置磨缽內(nèi)，將樟腦粉和麝香摻入，磨至極細(xì)末，再與所有藥末和勻，瓷瓶收藏。將攤好萬(wàn)應(yīng)膏烘熱，置藥末2-3克(量膏藥大小增減)予膏藥中心，貼痛處。 二十四、祛傷續(xù)骨膏 方藥組成：廣木香50克 血竭40克 全當(dāng)歸50克 川續(xù)斷50克 劉寄奴50克 生大黃50 落得打50克 老蘇木50克 大川芎50克 地鱉蟲50克 土狗50克 毛姜50克 羌活50克 獨(dú)活50克 制沒(méi)藥50克 生枳實(shí)50克 制乳香50克 威靈仙50克 自然銅50克 無(wú)名異50克 功效主治：本方具有活血化瘀，行氣止痛，伸筋續(xù)骨之功效。用以治療傷折中期。 應(yīng)用方法：制乳香、制沒(méi)藥另研，120目篩篩成細(xì)末；自然銅醋煅研末，80目篩篩成細(xì)末，然后磨缽內(nèi)水磨至極細(xì)曬干，再磨成細(xì)末；將乳香末、沒(méi)藥末、自然銅末與所有藥末和勻，瓷瓶收藏。用蜜糖或飴糖70%、高粱酒30%調(diào)成厚糊狀，瓷缸收藏。臨用時(shí)量腫勢(shì)范圍攤于紗布或紙上，蓋杭白紙一層敷于患處。 腰腿痛治療經(jīng)驗(yàn) 一、明辨病因 《諸病源候論·腰腳疼痛候》云：“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也。勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與真氣交爭(zhēng)，故腰腳痛。”施氏認(rèn)為本病的發(fā)生起因于勞傷，導(dǎo)致腎氣虛損，外邪乘虛襲入，有風(fēng)、寒、濕、瘀、痰之邪，然風(fēng)寒之邪首當(dāng)其沖，積于腎經(jīng)與真氣相爭(zhēng)，正不勝邪，阻塞經(jīng)絡(luò)，氣血閉阻，不能暢行，衛(wèi)氣不固，腠理空疏，發(fā)為風(fēng)寒痹癥。本病近似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)節(jié)炎，由于炎性改變，刺激腰背部的感覺(jué)神經(jīng)末梢，也可壓迫神經(jīng)，引起疼痛，這和中醫(yī)“不通則痛”的理論是相一致的。因此，施氏認(rèn)為風(fēng)寒是不可忽略的因素，風(fēng)寒為標(biāo)屬實(shí)，腎虛為本屬虛，是為正虛邪實(shí)證，因而對(duì)本病的治療，辨明虛實(shí)，“急者治其標(biāo)，緩者治其本”是極其重要的。 二、重在診斷 施氏認(rèn)為腰腿痛患者多數(shù)有外傷史，或慢性腰痛史，腰部疼痛伴下肢酸腫麻木或僅為臀腿部酸脹麻木疼痛，勞累后加重，天氣變化時(shí)加劇，晨間起床時(shí)尤甚，稍稍活動(dòng)后緩解，勞累則重，如伴下肢放射痛，彎腰活動(dòng)受限，應(yīng)考慮腰椎間盤突出，反之，腰部背伸受限，伴間歇性跛行，主觀癥狀多于客觀征象應(yīng)考慮腰椎管狹窄癥。大多數(shù)病人腰椎部有壓痛，有叩擊痛，直腿抬高試驗(yàn)(+)，腰椎側(cè)彎后突改變。必要時(shí)行CT、MRI檢查，明確診斷，有利治療。 三、分型辨治 施氏將本病分為急性期和緩解期，前者應(yīng)區(qū)別是風(fēng)勝，還是寒勝，后者應(yīng)辨明腎陽(yáng)虛，還是腎陰虛，按虛實(shí)而施補(bǔ)瀉，主要以內(nèi)服湯劑治療。 寒痹型：腰部劇痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，行走困難，遇寒則劇，得熱則緩，脈沉，苔白。擬散寒止痛，活血通絡(luò)，地龍舒腰湯為主。方用：麻黃3g，當(dāng)歸9g，赤芍4.5g，制川烏4.5g，制乳香沒(méi)藥(各) 4.5g，廣地龍6g，防己12g，威靈仙4.5g，川牛膝4.5g，木瓜4.5g，三七粉4g(吞)。 風(fēng)痹型：腰痛或腰腿酸痛，酸脹不舒，游走不定，痛無(wú)定處，彎腰欠利，下肢麻木，行走乏力，脈浮，苔白。擬疏風(fēng)通絡(luò)，和營(yíng)活血，疏風(fēng)活血湯為主。方用：防風(fēng)4.5g，獨(dú)活4.5g，秦艽4.5g，當(dāng)歸9g，赤芍4.5g，川芎4.5g，威靈仙4.5g，五加皮4.5g，川牛膝9g，防己12g，桑寄生9g，川續(xù)斷9g。 腎陽(yáng)虛型：腰腿酸軟無(wú)力，隱隱作痛，勞累后尤甚，神疲氣短，面色無(wú)華，小便清利，苔白質(zhì)淡，脈微無(wú)力。此乃勞傷腎，腎氣不足，氣營(yíng)二虧，筋脈失養(yǎng)。擬益火之源，補(bǔ)腎健腰湯為主。方用：黨參9g，黃芪9g，當(dāng)歸9g，白芍9g，川芎4.5g，杜仲9g，甜蓯蓉9g，淮牛膝9g，川續(xù)斷9g，狗脊9g，秦艽4.5g，千年健4.5g，獨(dú)活4.5g。 腎陰虛型：腰腿酸軟，神疲乏力，疲勞尤甚，面色潮紅，眼圈微黯，小便黃赤，舌尖紅，脈洪而數(shù)。虛火上炎，擬育陰壯水，育陰健腰湯為主。方用：黨參9g，黃芪9g，生地9g，當(dāng)歸9g，白芍9g，川芎4.5g，枸杞子9g，川續(xù)斷9g，狗脊9g，淮牛膝9g，杜仲9g，威靈仙4.5g，雞血藤9g，秦艽4.5g。 隨證加味：下肢麻木：老鸛草9g，威靈仙4.5g，秦艽4.5g；腰痛脹滿，連及胸肋：香附4.5g，fo手9g，郁金9g，茴香2.4g；痛有定處，兼有痰飲：半夏4.5g，白芥子4.5g；脾胃困乏：陳皮4.5g，谷芽麥芽各9g，藿香佩蘭各9g；腎陽(yáng)虛衰：鹿角膠9g，仙靈脾9g，補(bǔ)骨脂9g，仙茅9g，蓯蓉9g，鎖陽(yáng)9g；腎陰虧損：首烏9g，鱉甲9g，龜版9g。頑痹，痛如針刺，舌質(zhì)暗紅，脈澀；甲片9g，劉寄奴9g，全蝎4.5g，蜈蚣一條。濕困痹阻：米仁9g，宣木瓜6g，蒼術(shù)白術(shù)各9g。 外治法：外敷萬(wàn)應(yīng)膏加宿傷散(處方略)。用法：將萬(wàn)應(yīng)膏烘熱，加宿傷散2g于膏藥中心貼于痛處。3-4天更換一次。同時(shí)在治療期間應(yīng)臥硬板床休息。 典型病例 王××，男，35歲。 患者于1994年12月10日就診，腰腿痛伴左下肢麻木一月，加劇2天，腰部劇痛，不能彎腰，俯仰欠利，行走困難，查：直腿抬高左10°，右85°，拉氏征(+)，左拇背伸肌力Ⅲ，左足背感覺(jué)減退，X片示：腰椎生理弧度消失，L2-L5骨質(zhì)增生，L5-S1間隙狹。腰部活動(dòng)受限，L5-S1棘突旁壓痛(++)。CT檢查示：L4-L5，L5-S1腰椎間盤突出癥，壓迫硬膜囊。舌苔淡白，脈沉細(xì).癥屬勞傷于腎，風(fēng)寒入絡(luò)，阻滯氣血。擬祛風(fēng)通絡(luò)，活血散寒，地龍舒腰湯，7劑，外貼萬(wàn)應(yīng)膏。藥后疼痛大減，可以彎腰。再處原方14劑，疼痛基本消失，行走有力，時(shí)有酸脹麻木。復(fù)用原方14劑，經(jīng)治1月余痊愈，后改用補(bǔ)腎健腰湯調(diào)養(yǎng)，鞏固療效，隨訪至今未復(fù)發(fā)。 顱腦損傷后遺癥治療經(jīng)驗(yàn) 一、敗血所致，治肝為本 施氏根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的基本理論和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出顱腦損傷后遺癥屬頭部?jī)?nèi)傷范疇，乃敗血所致，當(dāng)從肝而論，治以疏肝柔肝為本。頭部?jī)?nèi)傷，經(jīng)脈受損，氣血離經(jīng)，離經(jīng)之血即為敗血。依東垣先生所言，敗血必歸于肝。足厥陰之脈，挾胃屬肝絡(luò)膽，敗血?dú)w肝，由肝入胃，表現(xiàn)為肝陽(yáng)上擾，胃失和降，而見頭暈?zāi)垦＃?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/edu/200904/110075.shtml" target="_blank">嘔吐惡心等癥。故尤在涇曰：“大抵眩暈多從肝出”。足少陰之脈，從腎上貫肝膈。肝藏血，腎主精，精血同源，情同母子。因此敗血?dú)w肝，既可木賊侮土，也可子病及母。肝火亢盛，消灼腎水，水不涵木，風(fēng)陽(yáng)上煽。所以無(wú)論是肝氣犯胃，還是肝腎同病，其源仍在于木失條達(dá)，氣機(jī)不暢。施氏處方，多以柴胡為引藥之君，佐以當(dāng)歸、川芎諸藥調(diào)和氣血而各有所歸。 二、血瘀風(fēng)痰，證因所在 施氏提出：從病因病機(jī)分析，顱腦損傷后遺癥的辨證重點(diǎn)可歸納為血、瘀、風(fēng)、痰四字。人有氣血而生，病有氣滯血瘀，瘀血乃病理之產(chǎn)物，但其作為病邪又可繼續(xù)損害機(jī)體的健康，瘀血流注則為腫為痛，脈絡(luò)閉阻則氣血凝滯，腦失所養(yǎng)。敗血?dú)w肝則陰血不足，風(fēng)陽(yáng)妄動(dòng)。木氣橫逆則中土不健，痰濕內(nèi)生。風(fēng)痰相搏則擾亂神明，清空失寧。腦為元神之府，清凈之地，豈可任血瘀風(fēng)痰作崇。故《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出：“人有所墮，惡血留內(nèi)，當(dāng)先飲利藥�！薄镀諠�(jì)方》更明確指出：“從高墮下，當(dāng)導(dǎo)瘀血……若損傷惡血不散，宜除去惡瘀，使所血流通。”治療顱腦損傷后遺癥當(dāng)首擬行氣活血，祛瘀生新的，然后平肝潛陽(yáng)，豁痰開竅治之。誠(chéng)如古人所說(shuō)：治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅；治痰先調(diào)氣，氣順痰自化。施氏以通竅活血湯、天麻鉤藤飲、溫膽湯加減隨癥應(yīng)用，屢收奇效。 三、分清別濁、辛開苦降 古人曰：頭為諸陽(yáng)之會(huì)，巔頂之疾，惟風(fēng)可到。對(duì)此施氏認(rèn)為：顱腦損傷后遺癥無(wú)論是肝強(qiáng)脾弱，胃氣上逆，還是肝陽(yáng)上亢，腎陰虛虧，皆屬病邪上犯巔頂，上盛下虛之證。當(dāng)以辛散之，以苦降之，分別清濁，調(diào)節(jié)升降。血瘀風(fēng)痰為濁，氣血津液為清。通過(guò)分別清濁，調(diào)節(jié)升和將瘀血風(fēng)痰等病理產(chǎn)物清泄于外，氣血津液人身之精微留存于內(nèi)，上逆之肝陽(yáng)胃氣歸攝還原，潛伏之腎精脾氣上輸于腦。所謂陰平陽(yáng)秘，升降有常，即是人體生命活動(dòng)之最佳狀態(tài)。施氏提出：腦雖為諸陽(yáng)之會(huì)，但賴陰血所養(yǎng)，調(diào)陰陽(yáng)、和氣血才是選方用藥取勝之道。切不可偏盛偏衰，影響陰陽(yáng)、氣血、臟腑的平衡和協(xié)調(diào)。根據(jù)這一思想，在臨診中以清濁為界，升降為樞，辛開苦降，寒熱并用，補(bǔ)虛瀉實(shí)。如黃連配吳茱萸辛開苦降，疏肝和胃；藿香配膽星寒熱并用，豁痰開竅；陳皮配熟地補(bǔ)虛瀉實(shí)，健脾益腎。辛以散陽(yáng)，苦以堅(jiān)陰，清陽(yáng)宜升，濁陰當(dāng)降，陰陽(yáng)調(diào)和，腦有所養(yǎng)，神明可安。 四、內(nèi)外兼施，殊途同歸 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：外在的皮肉筋骨與內(nèi)在的臟腑氣血互為表里，彼此影響。在傷損之癥中，肢損體于外，則氣血傷于內(nèi)；營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和。在外瘀血流注停滯于肌膚腠理之間，為腫為痛。在內(nèi)瘀血不除，氣血難以上達(dá)，神明失于安寧，五臟六腑皆受其累。施氏強(qiáng)調(diào)治傷需內(nèi)外兼顧，不僅要善于治內(nèi)，而且要重視治外。他首創(chuàng)應(yīng)用膏藥外敷治療顱腦損傷后遺癥的先例。經(jīng)曰：“通則不痛，不通則痛”。顱腦損傷不論其新傷宿疾，凡損傷局部有壓痛點(diǎn)者，皆以活血化瘀、消腫止痛的吊傷膏外敷，運(yùn)藥于患處，除瘀為盡。清·吳師機(jī)指出：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥。”然外治之藥能直接作用于皮膚粘膜，療效更為速捷有效。經(jīng)外敷膏藥后頭部壓痛減輕或消失時(shí)，患者病癥多趨于緩解或痊愈。內(nèi)外治法各有千秋，理應(yīng)取長(zhǎng)補(bǔ)短，內(nèi)外同治可謂相得益彰。 案例：周××，女，48歲，工人。患者6月前被人頭部砍傷20余刀，當(dāng)即昏迷4天，醒后留有頭暈頭痛，心悸失眠，納食呆滯，惡心嘔吐等癥，經(jīng)治不愈。1978年10月請(qǐng)施氏會(huì)診。檢查：脈弦滑，苔白膩，頭部偏右處有明顯壓痛。證系敗血?dú)w肝，肝風(fēng)上擾，木賊侮土，胃失和降，痰濕內(nèi)生，擾亂神明。治宜活血化瘀、平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)化痰。處方：北柴胡4.5g，北細(xì)辛3g，全當(dāng)歸9g，大川芎9g，香白芷4.5g，嫩鉤藤9g，白菊花9g，明天麻1.5g(研吞)，法半夏4.5g，廣藿香9g，蔓荊子9g，遠(yuǎn)志肉4.5g，白蒺藜4.5g，紫貝齒12g，石決明15g。 前方加減連服月余，頭暈頭痛減輕，局部壓痛有減。但心悸不寧，夜寢欠安，噯氣頻繁。瘀血漸化，肝陽(yáng)未平，木乘土位。再擬平肝熄風(fēng)，活血安神，佐以降逆。原方去石決明、香白芷、廣藿香、明天麻，加fo手片9g，靈磁石30g，柏子仁4.5g，朱茯神9g，代赭石9g，旋覆花9g(包)。 服上方加減20余劑后，頭痛泛惡之平，心悸夜寢亦安，頭部壓痛消失。余有體倦健忘之癥。瘀血已化，心營(yíng)不足，腎水虛虧，木失涵養(yǎng)。再擬滋水涵木，養(yǎng)血安神佐擬熄風(fēng)。處方；大生地9g，枸杞子9g，白菊花9g，明天麻1.5g(研吞)，全當(dāng)歸9g，大川芎4.5g，朱茯神9g，夜交藤9g，遠(yuǎn)志4.5g，法半夏4.5g，fo手片9g，桑椹子9g，廣陳皮4.5g。 患者經(jīng)施氏診治四月后恢復(fù)半天工作，唯有氣候變化時(shí)常感頭暈，續(xù)擬前方加減調(diào)理至81年初恢復(fù)工作，痊愈停藥。 附：施氏在診治過(guò)程中以吊傷膏敷于頭部壓痛點(diǎn)處，并囑患者用薄荷3g，煎湯代茶，送服十寶丹3g(吞)。 十寶丹：冰片、雄黃、血竭、麝香、當(dāng)歸、制香附、制沒(méi)藥、硇砂、炒兒茶、紅花(研細(xì)末和勻)。 吊傷膏：生川烏草烏、生大黃、甘松、紅花、白芷、當(dāng)歸、生山梔、山奈、留行子、樟腦、天花粉、姜黃、赤芍、制香附、制沒(méi)藥、血竭(研細(xì)末用蜜糖和酒調(diào)成糊狀)。 |
