醫(yī)患雜談:尿毒癥---百家論治

三、治療腎功能衰竭的經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)論述及治療大法慢性腎功能衰竭是由各種慢性腎臟疾病，尤其是慢性腎炎久治不愈導(dǎo)致腎單位嚴(yán)重?fù)p傷，腎臟排泄、分泌、調(diào)節(jié)功能失常，使人體出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡等方面紊亂的危重綜合癥狀群。尿毒癥是慢性腎功能衰竭的束期。除了水、電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿乎衡失常外，由于代謝廢物在體內(nèi)大量潴留，可出現(xiàn)人體各系統(tǒng)廣泛中毒的癥狀，如消化系統(tǒng)、心血管、神經(jīng)、血液系統(tǒng)等均可出現(xiàn)中毒性的病證。
　　鄒老認(rèn)為該證的病機(jī)是腎元衰竭，水毒潴留。腎元衰竭是發(fā)病之本，水毒潴留是發(fā)病之標(biāo)，故此為本虛標(biāo)實(shí)之病，晚期可出現(xiàn)多臟器疾病。如水毒上犯中焦則口臭苔膩、惡心嘔吐的胃逆證候；水毒內(nèi)蘊(yùn)腸腑可致腹瀉便溏或便干難解：
　　水毒內(nèi)留，上蒙清竅，則神識(shí)不清，甚則昏迷震顫；腎氣衰竭。氣化受阻，水道不行，水毒不能排泄，致水腫少尿或無尿，甚則出現(xiàn)風(fēng)陽上擾、心氣衰竭等危險(xiǎn)證候。鄒老在年出版的《中醫(yī)腎病療法》中敘述：”慢性腎臟病最危險(xiǎn)的時(shí)候就是尿毒癥，頭痛，神志昏迷，鼻衄，惡心，嘔吐，小溲特少，或竟全無，滴瀝不下，口有尿酸氣味上噴。
　　腎功能極度減遇，氮質(zhì)潴留，未能排泄之故，伴有高血壓癥�！安⒃谔裰薪榻B了以冬蟲夏草為主的治療處方。
　　鄒老在多年治療腎病的臨床實(shí)踐中，治療了不少尿毒癥患者，使有的病人達(dá)到了l臨床治愈，更多的患者病情獲得較長(zhǎng)時(shí)間的穩(wěn)定，延緩了病程的進(jìn)展，延長(zhǎng)了患者的壽命。在隨診學(xué)習(xí)巾體會(huì)較深的有以下幾點(diǎn)：
　　1.強(qiáng)調(diào)維護(hù)腎氣。鄒老對(duì)尿毒癥病機(jī)的分析，認(rèn)為腎病口久，因失治或誤治致腎功能日益衰退，氣血陰陽虛憊。
　　肺、脾、心、肝等內(nèi)臟功能亦為之虛損，故在治療中強(qiáng)調(diào)維護(hù)腎氣和其它內(nèi)臟功能，切切不nJ用克伐之品而損陰傷陽，促使腎及其它內(nèi)臟功能的進(jìn)一步衰竭。在諸多案例的治驗(yàn)中皆可看出，治療上處處維護(hù)腎氣，以求增一分元陽、復(fù)一分真陰的重要性。
　　2重視脾胃調(diào)理。鄒老在治療腎病時(shí)與治療其它疾病一樣，除強(qiáng)調(diào)維護(hù)腎氣外，還非常重視保護(hù)胃氣，反對(duì)使用敗傷胃氣之方藥。癥見嘔噦不能食者，乃由腎氣衰敗，內(nèi)毒蘊(yùn)于胃腑，致氣逆不降。治應(yīng)健脾益腎，和胃降逆；內(nèi)毒蘊(yùn)腸，氣虛下陷，致大便溏泄不已，治宜健脾升陽，補(bǔ)腎暖土；如血枯腸燥，大便干結(jié)者，則以養(yǎng)血潤(rùn)腸，清養(yǎng)肺氣治之。
　　3治腎而不泥于腎。尿毒癥病情復(fù)雜多變，鄒老常教誨我們說：治療中要重視辨證施治，整體治療，不要見腎只知治腎。如董案，病發(fā)于暑天，癥以嘔吐為主，辨證為暑熱嘔吐，以清暑益氣，芳香宣濁，和胃降逆等法治療而獲良效。又如趙案，為肝腎陰虛，氣血兩虧，從滋腎柔肝、補(bǔ)養(yǎng)氣血等法治療，并配合藥酒和血通脈，使腎功能獲得改善。
　　其它幾例以陰陽氣血虛損癥狀明顯，根據(jù)陰陽互根、氣血相關(guān)、臟腑之問相互制約和依存等關(guān)系，皆注意運(yùn)用補(bǔ)益氣血，調(diào)攝陰陽，肺脾腎心肝并治等法，獲得效驗(yàn)。若見面色黧黑灰滯，唇舌瘀紫，或女性患者有經(jīng)閉等癥狀者。須用活血化瘀，和血通脈之品，皆能有效。如有出血，可用健脾統(tǒng)血，補(bǔ)氣攝血，滋陰清熱，溫經(jīng)攝血，補(bǔ)腎固攝等法。如出血量多虛脫衰竭者，可用回陽救逆等法。
　　4強(qiáng)腎填髓以養(yǎng)血堅(jiān)骨。鄒老根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》”腎主骨“。
　　”腎生骨髓“，以及”腎者，作強(qiáng)之官，技巧出焉“等理論。
　　對(duì)腎性貧血、腎性骨痛，創(chuàng)造性地運(yùn)用強(qiáng)腎堅(jiān)骨填髓之法而取得了較滿意的療效。
　　5.注意攝生保健。對(duì)尿毒癥患者，應(yīng)重視攝生保健，鄒老對(duì)以下幾點(diǎn)尤為注意：①飲食上忌生冷寒涼之物，過酸過咸過膩之品，以及傷胃敗腎之味；②避風(fēng)寒暑濕外襲，適應(yīng)季節(jié)變化，防止外感疾�。虎郾３中那橛淇�，正確對(duì)待疾�。虎車�(yán)禁房事，防傷敗已虧之腎氣；⑤對(duì)能活動(dòng)者，要適當(dāng)注意活動(dòng)。
　　病案舉例腎勞（晚期尿毒癥王某，女，44歲，干部，1970年2月14日初診。
　　患者于1966年起罹有浮腫，并覺頭昏，視力模糊，未被重視。延至1969年初，叉患尿頻尿急，半年內(nèi)反復(fù)發(fā)作，使病情加重，見周身乏力，嘔惡少食，頭昏頭暈，面目、四肢浮腫。至1969年6月29日住入某醫(yī)院診治。經(jīng)檢查。血非蛋白氮246毫克％，二氧化碳結(jié)合力30.3體積％，血清鉀13毫克％，血清鈉325毫克％，氯化物400毫克％。血常規(guī)檢查：紅細(xì)胞186萬位方毫米。血紅蛋白6.5克％。
　　白細(xì)胞6500／~方毫米，中性粒細(xì)胞69％，嗜酸性粒細(xì)胞％，淋巴細(xì)胞28％。尿稀釋濃縮試驗(yàn)示腎功能很差。中段尿培養(yǎng)有大腸桿菌生長(zhǎng)。酚紅排泄試驗(yàn)為零。診斷為尿毒癥。經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，未能獲效，病情危重，遂請(qǐng)鄒老予以治療。鄒老感其情意彌篤，勉予一方，藥后較合，病情略有緩解，并于1970年2月14日專程由武漢來寧請(qǐng)鄒老診治。
　　治療經(jīng)過：來診時(shí)頭暈嘔惡，精神萎靡，體倦無力。腰痛腿軟，經(jīng)閉已一年，苔白質(zhì)淡，脈象細(xì)弦，面色萎黃兼灰滯，皮膚與指甲白而無華，發(fā)白，皮膚干燥失潤(rùn)，！~-fL圓形等大，對(duì)光反應(yīng)良好，眼科擒查為高血壓眼底。已攝腎區(qū)平片，未見陽性結(jié)石影及其它異常。查心電圖為竇性心律不齊。測(cè)血壓130／90毫米汞柱。酚紅排泄試驗(yàn)前后已查四次皆為零。血非蛋白氮75毫克％，二氧化碳結(jié)合力29.4體積％。尿檢：蛋白少許，膿細(xì)胞少許。放射性同位素檢查。
　　報(bào)告兩則腎功能曲線低平，基本為無功能型。鄒老認(rèn)為患者系腎勞重癥，陰陽氣血皆已虛極，五臟六腑尤以脾腎功能衰敗為甚。脾不能輸精，腎不能作強(qiáng)，水、痰、瘀、毒稽留，蓄積成患。病本屬虛，治當(dāng)補(bǔ)益。然用補(bǔ)劑，須藉胃氣敷布，故治以顧護(hù)胃氣為先，暫從健脾和胃，益氣助運(yùn)為主。
　　兼以補(bǔ)腎和絡(luò)。俾得脾氣健旺，腎氣自充。
　　炒潞黨24克枸杞子15克　炒當(dāng)歸8克炒白芍12克炒川連2.4克　肉桂粉1.8克（沖人麥門冬12克炒川斷肉12克新會(huì)皮9克炒玉竹9克　紫河車3克　　焦苡米9克小紅棗5個(gè)（切開)　　益母膏半匙（沖人2月17日住人某醫(yī)院，繼服鄒老中藥為主治療，病房給予化驗(yàn)檢查，并對(duì)癥處理。
　　上方服5劑后，仍不時(shí)泛惡。宗上法予以平胃和降之品。
　　旋覆花6克（包煎)　煅赭石9克　法半夏6克炒陳皮6克　　炒潞黨15克　枸杞子12克石打穿18克　　炒當(dāng)歸9克　炒白芍9克炒川連2 4克　　肉桂粉1-8克（沖人北沙參9克　　益母膏半匙（沖入叉方：炒陳皮3克，炒苡米3克，炒玉竹3克，水煎。
　　代茶飲。
　　3劑后，泛惡輕減，腰酸，肝區(qū)疼痛。復(fù)查血非蛋白氮毫克％，二氧化碳結(jié)合力38.1體積％，血壓偏高。脈細(xì)，苔白舌淡。續(xù)進(jìn)健脾和胃，補(bǔ)腎平肝方，藥后嘔惡止，胃納增，自覺癥狀減輕。復(fù)查酚紅排泄試驗(yàn)升至3 5％。至月下旬，血非蛋白氮下降至46.5毫克％，4月胃氣漸振，日進(jìn)飲食六七兩，病有好轉(zhuǎn)。從健脾補(bǔ)腎，滋陰助陽，并佐活血化瘀之品詞治其本。
　　潞黨參18克枸杞于12克　　炒當(dāng)歸12克法半夏9克　炒陳皮9克　　炒桃仁4.5克（杵炒紅花9克　活磁石12克（先煎)骨碎補(bǔ)9克制狗脊12克肉桂粉1.2克（沖人炒川連1 8克真阿膠3克（烊化沖入5月29日復(fù)查血非蛋白氮為30毫克％，二氧化碳結(jié)合力為36.1體積％。4月、7月復(fù)查酚紅排泄試驗(yàn)均為.5％。8月出院。住院期間對(duì)癥處理中曾用過維生素B1，維生素C；糾正酸中毒用過蘇打片；關(guān)節(jié)疼痛用過索密痛；貧血體虛用過肝精、力勃隆等。出院后專服上方中藥。
　　1970年9月4日出現(xiàn)浮腫，尤以下肢為甚，用補(bǔ)氣利尿，健脾滲濕，益腎和絡(luò)方治療。
　　生黃芪24克大白芍9克云茯苓18克新會(huì)皮6克防風(fēng)己各3克單桃仁9克川斷肉12克漏蘆4.5克西當(dāng)歸9克杜紅花9克法半夏6克lO天后腫消。
　　1970年8月至1975年冬，患者來鄒老處門診，情緒樂觀，訴說日餌中藥，從不間斷，病情一直較穩(wěn)定，在親戚家能搞些輕微家務(wù)勞動(dòng)。1972年春，能爬山登高數(shù)百級(jí)。這階段的治療大法是，補(bǔ)益脾腎，活血化瘀，氣血陰陽并調(diào)。
　　綿黃苠15克構(gòu)杞子15克懷牛膝9克十大功勞葉t5克制首烏12克潞黨參12克　　全當(dāng)歸9克小川芎4.5克　　杜紅花9克炒杜仲9克　　骨碎補(bǔ)9克云茯苓12克　　川石斛12克真阿膠3克（烊化沖人咽痛酌加玉蝴蝶3克，玉桔梗6克，北沙參15克，胖大海3個(gè)；骨骼疼痛、牙痛，酌加磁石30克，補(bǔ)骨脂9克。
　　骨碎補(bǔ)9克；便干酌加淡蓯蓉9克，鎖陽9克，黑芝麻克，肥玉竹9克；冬季酌加紫河車3克。鹿角片15克，冬蟲夏草6克，有時(shí)加入參須。
　　冬季入九后，以上方加減，10倍量，并加人人參粉～60克，制成膏滋，每日2次，每次一匙，開水沖服。
　　[975年冬返里后，信札往來，通訊治療基本同上，病情一宦穩(wěn)定，能下床活動(dòng)。摘些擇菜等輕微家務(wù)勞動(dòng)。多年背部無汗，而于L976年夏季得到恢復(fù)，飲食日進(jìn)四五兩。
　　年9月，癥情出現(xiàn)反復(fù)，惡心嘔吐，不欲食，查血非蛋白氮104毫克％，二氧化碳結(jié)合力31體積％，輸液一次，仍堅(jiān)持服用中藥而漸平穩(wěn)。
　　1976年10月18日來寧住某院，行左眼白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)，術(shù)中順利。術(shù)后查血非蛋白氮55毫克％，出現(xiàn)尿少，仍服鄒老中藥，西藥使用速尿，癥情改善。術(shù)后一周拆球結(jié)膜縫線，眼科情況尚好，于11月2日輸新鮮血200毫升，月4日出院后，繼續(xù)服用陰陽氣血，肺脾腎肝并調(diào)之復(fù)方。
　　炙黃芪30克　　潞黨參15克　　連皮苓30克生炒苡米30克（先煎)　　枸杞子12克杭菊花4.5克（后下)　　活磁石30克（先煎法半夏6克　　新會(huì)皮6克　　南沙參12克姜竹茹9克　　炒山藥9克　　冬瓜仁9克香谷芽15克　　yin羊藿30克　　西當(dāng)歸9克杭白芍12克　　補(bǔ)骨脂9克　　骨碎補(bǔ)9克藥后一般情況好，11月中旬查血非蛋白氮42毫克％。
　　二氧化碳結(jié)合力29.1體積％。11月下旬返里，在家能看看電視，干輕微家務(wù)。1977年6月復(fù)查。紅細(xì)胞160萬／立方毫米。血色素4克％，血非蛋白氮75毫克％，二氧化碳結(jié)合力33.5體積％，尿檢蛋白（+)。同年11月來寧復(fù)診，查紅細(xì)胞156萬／立方毫米，血色素3.6克％，血非蛋白氮.3毫克％，二氧化碳結(jié)合力20.2體積％。鄒老仍給原方調(diào)理，西醫(yī)予小劑量輸新鮮血二次，當(dāng)即返里。據(jù)其親戚云，1978年初，因洗澡受涼，外感高燒神躁，在當(dāng)?shù)赜面?zhèn)靜劑后未再醒來。
　　按：患者原系隱匿性腎炎，未能得到及時(shí)治療。腎虛之體，繼后復(fù)罹腎盂腎炎，又失治，以致病情目益加重，腎臟功能急劇下降，陰陽氣血并損，五臟六腑功能嚴(yán)重衰退，西醫(yī)診斷為尿毒癥晚期，鄒老認(rèn)為屬于腎勞范疇。本例血非蛋白氪高至240毫克％以上，酚紅排泄試驗(yàn)多次為零，放射性同位素示兩腎基本無功能的晚期尿毒癥，何以能存活8年之久，我們的體會(huì)是：
　�。�1)重視調(diào)理脾胃。鄒老經(jīng)常對(duì)我們說：百病以胃氣為本，因?yàn)槠⑽笧楹筇熘�本，生化之源。脾胃之�?qiáng)弱，關(guān)系腎臟功能之盛衰。古人說”得谷者昌“，蓋能多進(jìn)飲食，自能化生氣血精微，雖有邪毒，莫之能害。且治病必資藥力，而載藥力者，非胃氣不行，是以百病以胃氣為本。本例在整個(gè)治療過程中，緊緊抓住調(diào)理脾胃，使中土健旺，腎氣充沛，此為存活8年的重要因素之一。
　　（2)治病必求于本。鄒老嘗根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》說：”治病必求于本，本者，致病之由也“。張景岳說：”凡治病者，在必求于本，或本于陰，或本于陽，求得其本，然后可以施泊“。
　　”未有不明陰陽而能知疾病者�！澳I為水火之臟，五臟六腑之精藏于此，氣化于此，精即陰中之水也，氣即陰中之火也。
　　故腎之水火。為諸臟腑之化源。明·虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》說：
　　”腎元盛則壽延，腎元衰則壽夭“。本例腎勞重病，腎之元陰元陽兩衰是病之原，在整個(gè)治療過程中，鄒老著眼于整體，強(qiáng)調(diào)調(diào)攝其陰陽，使其陰陽保持相對(duì)之平衡。鄒老還根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》”陰平陽秘“�？梢运铦M骨堅(jiān)，方中應(yīng)用填髓堅(jiān)骨之品，使病者得以維持下去。說明救得一分元陽，長(zhǎng)一分真陰，生命即可延續(xù)，正如程杏軒《醫(yī)述》中引《道經(jīng)》所說：”分陰未盡。則不仙，分陽未盡，則不死。“此為存活年的重要因素之二。
　�。�3)強(qiáng)調(diào)攝生保健。鄒老在臨床實(shí)踐中，極為重視攝生保健，要求病者三分吃藥，七分調(diào)理。首先是做好病者的思想72作，正確對(duì)待疾病，強(qiáng)調(diào)”內(nèi)因“在治療中的作用，認(rèn)為”靜則神藏，躁則消亡“（《素問·師傳》)�！蹦I在志為恐。
　　恐傷腎“（《素問·鵬陽應(yīng)象大論》)。該患者覺悟較高，在文革中受難深重，與疾病斗爭(zhēng)頑強(qiáng)不懈，家庭和諧，積極配合，堅(jiān)信中醫(yī)，為長(zhǎng)期中醫(yī)藥治療創(chuàng)造了極好的條件。其次是要求在飲食方面積極配合，認(rèn)為《潛齋醫(yī)學(xué)叢書。言醫(yī)》
　　所說的”長(zhǎng)年病與老年病人，主要在保全胃氣。保全胃氣在食不在藥“是很有道理的。病者能遵照鄒老提出的食養(yǎng)療法的要求，盡量進(jìn)食對(duì)治療疾病有益的食物。第三，根據(jù)《素問’宣明五氣》”久臥傷氣，久坐傷肉“之訓(xùn)，積極鼓勵(lì)病者在體力允許的前提下，稍微活動(dòng)或做些輕微勞動(dòng)，以促進(jìn)體內(nèi)新陳代謝，此為存活8年的重要因素之三。在治療過程中，患者之非蛋白氪曾下降至接近正常，酚紅排泄試驗(yàn)和二氧化碳結(jié)合力皆曾有所上升。自覺癥狀改善，說明通過中醫(yī)整體的辨證施治。被損害之腎功能不是一點(diǎn)不。-J- 　　~轉(zhuǎn)的，通過中醫(yī)中藥的辨證論治保護(hù)其殘存腎單位，延緩其腎衰的進(jìn)程是可能的。本例如果沒有1978年初的感染，或感染后能得到正確的辨證治療，還會(huì)存活更長(zhǎng)時(shí)間，也未可知。
　　腎勞（慢性腎炎、尿毒癥趙某，男，38歲，1966年9月16日初診。
　　患者于1958年因浮腫乏力，尿檢異常，某醫(yī)院診斷為慢性腎炎，經(jīng)瀹療，病情穩(wěn)定。966年5月下旬，惡寒頭痛，氣短乏力，眼瞼浮腫，腹脹便稀，日行五六次，無膿血及黏液，繼則嘔吐，而于5月25日住人某醫(yī)院。經(jīng)檢查。
　　腹部有移動(dòng)性濁音。尿檢：蛋白（H)，膿細(xì)胞0～1.顆粒管型0～3 c尿濃縮稀釋試驗(yàn)：夜尿總量1400毫升，比重.009。血非蛋白氮72.6毫克％，二氧化碳結(jié)合力32墻體積％，血鉀4.28毫克當(dāng)量／升，鈉102.6毫克當(dāng)鼉／升，氯化物106毫克當(dāng)量／升。診斷為慢性腎炎、早期尿毒癥。經(jīng)西醫(yī)治療，病情有所好轉(zhuǎn)，于1966年7月1日出院。9月日，單位醫(yī)務(wù)室醫(yī)師陪扶至鄒老處治療。頭昏乏力，腰府酸痛，苔色淡嫩，脈象細(xì)弦。血壓170／100毫米汞柱。尿檢仍有蛋白、管型、紅血球、白血球等。證屬腎勞，氣血不足，肝腎兩虛，治當(dāng)兼顧。
　　潼沙苑9克煅磁石18克綿黃芪9克金狗脊9克南沙參9克白蒺藜9克　枸杞子12克先煎)懷牛膝5克　西當(dāng)歸9克潞黨參9克　炒紅花5克核桃仁9克　炒菟絲子12克海蛤殼9克（先煎藥后精神漸漸好轉(zhuǎn)，至10月，尿常規(guī)檢查陰性。時(shí)覺腹脹，吃涼性食物后腹脹明顯，甚則腹瀉，脾腎陽虛之證。
　　以原方加胡蘆巴、紫河車、fo手片后腹脹減輕，然頭昏腰酸仍作。1967年4月加服藥酒方：
　　制狗脊15克　　炒巴戟天15克懷牛膝15克川斷肉15克　　西當(dāng)歸24克　麥門冬12克潞黨參15克　　大熟地9克　杜紅花9克小紅棗7個(gè)（切開)陳橘皮9克　生苡米9克用優(yōu)質(zhì)黃酒2斤半。漫l周后服用。
　　服藥酒后頭昏好轉(zhuǎn)，但停藥后即發(fā)。配合煎劑持續(xù)服用。
　　1967年5月中旬，又納少，便稀不能成形，矢氣頻轉(zhuǎn)，從扶脾升陽，芳香化濕法治療，處方如下：
　　午時(shí)茶3克炒黨參9克干荷葉9克炒山藥12克　炒扁豆12克云茯苓9克　焦六曲9克藿香正氣丸5克（吞服藥后胃納好轉(zhuǎn)，大便成形。又繼服補(bǔ)益肝腎原方。于年上班，參加工廠輕工作。1969年8月復(fù)查血非蛋白氮38.5毫克％，二氧化碳結(jié)合力54體積％。1970年起參加重體力勞動(dòng)。
　　1971年6月23日，因工作忙累，致腰酸頭昏，口干便難，肢麻抽搐。尿檢：蛋白（上十)，紅細(xì)胞（卅)。脈細(xì)緩。
　　血壓l0，90毫米汞柱。仍以補(bǔ)益肝脾腎著手，服用湯劑、藥酒。
　　湯劑方：炙黃芪8克潞黨參18克　枸杞子15克川石斛12克功勞葉15克　懷牛膝9克活磁石9克（先煎)fo手片9克杭自芍12克炒山藥12克二至丸9克（包煎藥酒方：制狗脊18克巴戟天18克制首烏30克枸杞子46克大熟地24克潞黨參30克潼沙苑30克懷牛膝30克川斷肉30克杭白芍15克炒川連9克　黑玄參24克肉桂心O.9克炒杜仲24克西當(dāng)歸18克黃酒3斤。浸1周后服用。
　　上藥服至1971年7月初，頭暈、肢麻、抽搐等癥均好轉(zhuǎn)，服至7月底，尿常規(guī)檢查陰性，腎病已達(dá)I臨床治愈。癥情穩(wěn)定m 　　停服中藥。1977年8月，患者來本院復(fù)查。自覺無不適感，體力充沛，能參加重體力勞動(dòng)，已長(zhǎng)期不服任何藥物。觀其面色紅潤(rùn)，復(fù)查血尿素氮18毫克％，肌酐正常，：二氧化碳結(jié)合力50 8體積％，血漿白蛋白4.6％，球蛋白克％，膽固醇253毫克％。
　　按：本例腎勞，氣血陰陽俱虛，脾腎功能衰退，木失涵養(yǎng)。肝陽上亢，故用氣血雙補(bǔ)，陰陽平調(diào)，健脾益腎以養(yǎng)肝木。必須堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥。方能獲得如此效果。
　　鄒老常用藥酒方治療腎功能不全，大多有效。或問，治療某些腎勞何以要用藥酒而不用丸、散、膏、丹呢？丸、散、膏、丹亦屬常用之荊，腎功能不全，證見血脈不和，腎絡(luò)不通，邪氣蘊(yùn)結(jié)，腰府酸痛，血壓升高者，用調(diào)補(bǔ)之劑，和血通絡(luò)之品，黃酒浸漬，去渣取汁服用，其效較之丸、散、膏、丹為佳。蓋酒能行藥性之滯，通邪氣之結(jié)，逐隧道之澀，和血脈之壅。藥酒尚有能長(zhǎng)久保存，服用方便，患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)。
　　藥酒制法有兩種：①將藥料浸漬酒內(nèi)，密封，經(jīng)過相當(dāng)時(shí)期（夏天一周，冬季適當(dāng)延長(zhǎng))，去渣應(yīng)用；②將藥料浸酒中，置瓦罐中隔水加熱，至酒沸騰，然后連藥傾入缸內(nèi)趁熱密封，靜置相當(dāng)時(shí)期，去渣滓澄清收貯備用。
　　暑熱嘔吐（慢性腎炎、尿毒癥董某，男，43歲，干部，1970年7月16 El初診。
　　1970年7月初發(fā)熱腹瀉，日解20余次，質(zhì)稀如水。呈醬油色，稍帶黏液。前幾年有腰酸乏力病史。用抗菌藥物熱退，大便次數(shù)減少。但又反復(fù)嘔吐，吐出深咖啡色液體，不欲進(jìn)食，大便色黑。診斷為上消化道出血，于7月7日入某醫(yī)院。人院后仍嘔吐不止，進(jìn)食flp u~，色如咖啡，胃脘部脹痛，面部和四肢輕度浮腫，尿量減少。碌檢：蛋白（卅)。
　　血非蛋白氮183毫克％，二氧化碳結(jié)合力42.3體積％，肌酐13毫克％，血鉀1.75毫克當(dāng)量／升，血鈉142毫克當(dāng)量／升，氯化物107毫克當(dāng)量／升。診斷為慢性腎炎尿毒癥，尿毒癥性胃炎，上消化道出血。采用補(bǔ)液、糾酸、補(bǔ)鉀、止血等措施，出血減少，但仍嘔吐不能食，于7月16日請(qǐng)鄒老會(huì)診。
　　病始腹瀉發(fā)熱，繼則嘔逆頻仍，今已瀉止熱退，但惡心嘔吐，不思飲食已周余，口渴不欲飲，大便已由醬色轉(zhuǎn)為棕色，精神倦怠，臥床不起，脈細(xì)數(shù)（96次份)，舌淡絳。
　　血壓130／80毫米汞柱。暑熱為患，致胃逆嘔惡，病勢(shì)重篤，未可忽視，治當(dāng)清暑益氣，芳香宣濁，和胃降逆。
　　鮮荷葉9克潞黨參12克姜竹茹9克六一散12克鮮蘆根30克廣藿梗9克川石斛12克云茯苓15克包煎)炒紅花9克去節(jié)紫蘇葉0.9克姜汁炒川連3克fo手片9克西藥繼用補(bǔ)液、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣等措施治療。
　　7月18日一診：前擬清暑益氣方，昨日嘔吐已減，今欲進(jìn)食。復(fù)查非蛋白氮降為114毫克％，病有轉(zhuǎn)機(jī)，仍以原法踵進(jìn)。
　　生黃蓖12克廣藿梗6克焦白芍9克炒紅花9克潞黨參15克　　鮮荷葉5克云茯苓15克　　川石斛9克炒川連2.5克　　扁豆衣12克鮮蘆根60克（去節(jié)7月2fj日三診：食欲略振，己能進(jìn)些食，精神好轉(zhuǎn)，丁不渴。血非蛋白氮下降至90毫克％，二氧化碳結(jié)合力升為56.7體積％，血鉀2.9毫克當(dāng)量／升。從18日后停止補(bǔ)液、補(bǔ)鉀等措施。食后仍感胃部不適，偶感惡心，脈細(xì)數(shù)次／分)。血壓140／90毫米汞柱。方擬斟酌前制，以冀續(xù)效。
　　紫蘇葉1.5克鮮荷葉5克枸杞子9克江枳實(shí)3克炒川連2 4克潞黨參9克肥知母9克生玉竹9克姜竹茹12克云茯苓12克黃柏炭3克7月22日四診：泛惡已止，納食增加，胃氣已醒。脘不脹痛，大使色黃，質(zhì)已成形，小搜通暢，浮腫退，寐不實(shí)，脈細(xì)數(shù)（96次／分)，苔色正常。查血鉀4 05毫克當(dāng)量／升。病情已屬穩(wěn)定，昨日上消化道鋇餐透視未見異常。
　　原方有效，再擬化裁前制。
　　紫蘇葉O.9克云茯苓12克姜川連1.8克鮮荷葉3克潞黨參12克廣藿梗5克生苡米12克　枸杞子12克　　炒玉竹5克炒陳皮3克7月28日五診：病情大有好轉(zhuǎn)。自覺不適感消失，食欲佳。查血非蛋白氮78毫克％，酚紅排泄試驗(yàn)30％（2小時(shí))，血壓140／96毫米汞柱。病勢(shì)已穩(wěn)定，脾腎兩虧，氣血兩虛，從健脾補(bǔ)腎，補(bǔ)氣養(yǎng)m圖本治療。
　　潞黨參12克　云茯苓12克　枸杞子9克骨碎補(bǔ)9克　　西當(dāng)歸9克　　活磁石9克（先煎杭自芍9克　　炒玉竹5克　　炒陳皮3克熟棗仁9克（杵)　　真阿膠3克（烊化沖人8月3日六診：胃氣振奮，納谷增加，近日覺胸悶不適，晨起時(shí)面部輕度浮腫。血壓136／90毫米汞柱；血非蛋白氮已降至30毫克％，肌酐1.76毫克％；尿檢：蛋白一)，上皮細(xì)胞0～2，膿細(xì)胞O～1；腎圖示左側(cè)腎功能曲線分泌段正常，排泄段部分受阻；攝x線腹部平片，無陽性結(jié)石發(fā)現(xiàn)。仍宗上法補(bǔ)益治本。
　　炒潞黨12克炒白術(shù)5克杭白芍9克廣藿梗3克炒山藥9克　　云茯苓9克枸杞子9克　　西當(dāng)歸9克干河車3克　　真黃柏2.4克肉桂粉0.6克（吞服西藥自7月18日后仍用苯丙酸諾龍25毫克，肌肉注射，一周2次；利血平0.25毫克，每日3次，間斷應(yīng)用。
　　其它還用過維生素C，復(fù)合維生素B。觀察至8月6 H.癥情穩(wěn)定，血壓1∞伽毫米汞柱，血非蛋白氮27毫克％。尿檢正常而出院休養(yǎng)。
　　出院后覺氣短寐差，8月21日又至鄒老處門診，專服中藥，方用補(bǔ)氣溫陽，益腎健脾，和絡(luò)寧心法鞏固療效。
　　潞黨參12克　肉桂粉O.9克　枸杞子12克炒山藥9克　　云茯苓9克　　西當(dāng)歸9克紫丹參9克　　合歡皮18克　柏子仁12克干荷葉5克經(jīng)上方治療至9月中旬，已無自覺不適之感，尿復(fù)查無異常，腎功能正常，血化驗(yàn)紅細(xì)胞359萬／立方毫米，血色素克％。至11月11日復(fù)診時(shí)。癥情穩(wěn)定。以原意鞏固之。
　　潞黨參15克西當(dāng)歸9克杜紅花9克炙遠(yuǎn)志6克淡附片3克　　枸杞子12克紫丹參9克　　單桃仁9克（杵柏子仁12克　朱茯苓9克炙甘草3克服至11月底停藥，參加車間輕體力勞動(dòng)……1971年5月復(fù)查酚紅排泄試驗(yàn)已升至72％（2小時(shí))。
　　1973年2月，發(fā)熱后病情反復(fù)，腰痛乏力，胸痛心悸。
　　月22日查血非蛋白氮57毫克％；尿檢：膿細(xì)胞（十t)，紅細(xì)胞（卅)；血壓正常。脈細(xì)數(shù)（120次份)，薔薄膩。
　　從補(bǔ)氣通陽，健脾化濕，活血化瘀，滋陰寧心法治療。
　　潞黨參24克薤白頭5克瓜蔞仁9克制蒼術(shù)5克　單桃仁9克桂紅花9克紫丹參9克　朱云苓9克二至丸12克（包煎川石斛15克杭白芍9克蘆葦根60克（去節(jié)服藥后自覺癥狀逐漸消失，各項(xiàng)化驗(yàn)亦復(fù)正常，至4月份停藥，上班工作，但勞動(dòng)時(shí)體力仍差。至1976年后，體力漸漸恢復(fù)正常，可參加重體力勞動(dòng)。1977年全年滿勤。
　　年5月來院復(fù)查，形體發(fā)胖。體重由1979年時(shí)的余市斤增加至120市斤。身體壯實(shí)，面色紅潤(rùn)，實(shí)難辨認(rèn)是數(shù)年前患嚴(yán)重腎病的病人，自述胃納很好，日進(jìn)一斤二兩。
　　自1973年4月停藥之后，直至1978年夏季，未再服藥。
　　年6月1日復(fù)查，血尿素氮14.5毫克％，二氧化碳結(jié)合力58.2體積％，肌酐亦正常。膽固醇236毫克％；血壓／78毫米汞柱；尿檢：偶見透明管型。追訪8年，腎功能恢復(fù)較好，療效鞏固。
　　按：此例患者，琢系慢性腎小球腎炎，病前教年。覺腰酸乏力，能堅(jiān)持工作而未予重視。此次患急性菌痢后導(dǎo)致腎病加重，腎功能衰竭。西醫(yī)診斷為慢性腎炎尿毒癥。尿毒癥性胃炎，上消化道出血。中醫(yī)診斷為暑熱嘔吐。病勢(shì)危篤。
　　其治療過程，可分為四個(gè)階段，前二個(gè)階段在醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合治療，后二個(gè)階段則單服中藥。
　　第一階段：西醫(yī)考慮患者菌痢后又嘔吐、嘔血，失水失血情況存在，血生化檢查氪質(zhì)血癥、酸中毒、電解質(zhì)紊亂存在，故作出上進(jìn)診斷，并用補(bǔ)液、止血、糾酸、補(bǔ)鉀、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成等措施治療。一周后，出血已漸少，嘔吐仍不止，病勢(shì)危急。鄒老診視后，分析此證為暑熱嘔吐，暑氣襲人，耗氣傷陰，氣逆夾內(nèi)毒上泛，致嘔吐不止，胃氣大傷。
　　所以治療從清暑益氣、芳香泄?jié)�、和胃降逆著手。方中荷葉為清署升陽，解毒醒胃，止血消食之品；藿香芳化宣濁。調(diào)中快胃，祛暑醒牌，為暑令要品；蘇葉下氣寬中，解毒開胃；姜竹茹、姜川連益胃和降，與補(bǔ)氣養(yǎng)陰藥同用治標(biāo)治本。故一劑后嘔吐即減，病有轉(zhuǎn)機(jī)，二劑后欲飲食。即停用主要西藥，以中藥清署醒胃為主調(diào)治，并配適合之飲食，使暑熱漸清，胃氣漸降而趨恢復(fù)。
　　第二階段：五診時(shí)病情已大有好轉(zhuǎn)，胃氣醒，精神佳，血化驗(yàn)非蛋白氮下降至78毫克％，即轉(zhuǎn)治本。因脾腎兩虧。
　　氣血雙虛，故從健脾益腎，調(diào)養(yǎng)氣血法調(diào)治鞏固。經(jīng)治療，自覺癥狀消失，脾腎功能改善，陰陽趨向協(xié)調(diào)，氣血得以充養(yǎng)，檢查腎功能正常而出院休養(yǎng)。
　　第三階段：患者出院后活動(dòng)量增多，又覺氣短，寐差。
　　為鞏固療效，在前段治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用補(bǔ)氣溫陽、益腎健脾、活血化瘀、和絡(luò)寧心法治療，并逐步加重活血化瘀的成分，致病體恢復(fù)而上班工作。根據(jù)鄒老經(jīng)驗(yàn)，腎病標(biāo)象緩解后，從本治療中，為提高腎功能，補(bǔ)腎中一定要調(diào)攝陰陽。
　　以達(dá)陽生陰長(zhǎng)，陰平陽秘之目的。同時(shí)必須健脾，補(bǔ)后天以養(yǎng)先天，并須運(yùn)用補(bǔ)氣活血之品，才能達(dá)到提高腎功能之目的。
　　第四階段：1973年2月份發(fā)熱后，病情稍有反復(fù)。主癥是胸痛心悸，脈細(xì)數(shù)。血生化檢查氮質(zhì)血癥存在。中醫(yī)辨證為氣陽兩虛，脾虛濕蘊(yùn)，心絡(luò)瘀阻。運(yùn)用補(bǔ)氣通陽、健脾化濕，活血化瘀、滋陰寧心法治療，辨證得當(dāng)，用藥準(zhǔn)確，二個(gè)月后病又穩(wěn)定。即上班工作至今。