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腧 穴 定 位 之 我 見
作者 張增峰
《靈樞•形氣臟腑病形篇》曰：“中氣穴則針游于巷，中肉節(jié)則皮膚痛�！闭f明穴位與非穴位區(qū)針刺效果是大不一樣的，取穴準確與否，將直接影響得氣的效果，而得氣又是取得療效的關鍵，因此，臨床上要取得較好的療效，則必須取穴準確，但是在臨床腧穴定位定位上，我們卻經(jīng)常遇到許多問題，以致取穴不準，影響療效�，F(xiàn)就以臨床中遇到的問題，談一下自己對腧穴定位的看法。
一 輸穴定位中存在的問題
1 不同體位取穴結(jié)果不一：在臨床中，由于病人體位不同，則穴位也因體位改變而改變。例如取胃之合穴足三里，諸家皆言其位于膝下三寸，脛骨外緣，但是如果讓病人仰臥，下肢伸直，無論是用骨度分寸法還是指量法取穴后，再讓病人屈膝取之，則兩次取穴不能合一。其它諸多學位如陽陵泉，陰陵泉，養(yǎng)老穴等都存在這一問題，即穴位因體位不同而不同。
2 簡便取穴法和常規(guī)取穴法定位不一：簡便取穴法可以說是臨床中應用較為廣泛的一種方法，但它有時卻與常規(guī)取穴法存在著很大差異。以百會穴為例，目前常用百會穴，是取兩耳尖最高點連線與頭頂前后正中線的交點，但是按骨度分寸法折量，則偏差甚大，平均偏差值1.2-1.5寸（！)，再以風市穴為例，有人對100例進行了測量，其結(jié)果是骨度分寸法與垂手中指端的差異波動范圍很大，垂手中指端標記在膝上6-11寸之間，與文獻記載膝上7寸相吻合者僅10人，占10%,而在膝上8-9.5寸者卻相對偏多，（2)，這兩例皆說明了簡便取穴法和骨度分寸法存在著差異，其它穴位如列缺，絕骨穴等也存在著這樣的情況，使醫(yī)者在臨床上不只該用何法。
3 骨度分寸法與指量法取穴不一：由于人體比例不同，骨度分寸法與指量法在許多情況下并不吻合，例如一夫法的三寸和骨度分寸法的三寸并不相等，在臨床應用過程中，何時該用何法，各人莫衷一是。
4 各家取穴，多異與常：臨床上取多針灸名家對有些腧穴的定位并不是我們認為正確的，但臨床效果卻相當不錯，這又是我們遇到的一個問題。
二 對腧穴定位的思考
為什么會出現(xiàn)以上各種情況呢？我認為各種腧穴定位法都是歷代醫(yī)家臨床經(jīng)驗的總結(jié)，腧穴的定位過程應該是非常復雜的，并非是我們所認為的那樣，即只需用骨度法或手指量就能結(jié)決所有問題。讓我們看一下歷代醫(yī)家的取穴經(jīng)驗吧: 《
針灸大成》說“大抵取穴之法，必有分寸……，在陽部筋骨之側(cè)，陷下為真，在陰分郄腘之間，動脈相應，取五穴用一穴而必端，取三經(jīng)而用一經(jīng)可正。”又說“凡點穴，以手揣摸其處……，其肉厚薄、或伸或曲、或平或直、依法取之，按而正之，以大指爪切陷其穴，于中庶得，近退方有準也”;《靈樞•離合真邪篇》中說：“用針者，必先察其經(jīng)絡之虛實，切而循之，按而彈之，視其應動者，乃后取之”。《靈樞•背腧》中說：“按其處，立在中而痛解，乃其腧也”�！夺樉木塾ⅰ分小按蠓拆缙ψ钜酸�，穴法從來著意尋，以手按痃無轉(zhuǎn)動，隨深隨淺而中心”。《針灸問對》膏肓穴取法“高下各去胛骨一側(cè)指許是穴，不可失其峽，峽之則內(nèi)犯大筋，不可失其闊，闊之則外犯肋骨，必須是大筋之外，胛骨之內(nèi)，空處按之，慣于前胸乳間，隔膜相應，乃是真穴�！薄肚Ы鸱健吩啤叭擞欣仙伲w有長短，膚有肥瘦，皆須精悉商量，準而折之，又以肌肉紋理節(jié)解，縫會宛陷中乃以手按之，病者快然，如此仔細安詳，用心者乃能得而�！�
《針灸資生經(jīng)》作者王執(zhí)中亦認為：“須按其穴疼痛處灸之方效，按其穴之酸疼處即是受病處�！辈⑶以跁杏么罅繉嵺`證明了這種取穴法，可見腧穴的定位并不是一個簡單過程，它必須經(jīng)過“意審”和“動手審穴”兩個方面（3)，“意審”即先據(jù)常規(guī)取穴法定出穴位的大概所在，做到心中有數(shù)，“動手審穴”即在意取的基礎上，在所取穴位附近或按之有疼痛或病人感到舒服處才是真穴，當然，“意審”出的穴位和“動手審”出的穴位可能重合，這大概也就是歷代醫(yī)家在其著作中皆以分寸來說明穴位所在的原因吧！另一方面，也許是為了后學者便于掌握，并在掌握的基礎上最終達到“以常達變”吧！另外許多腧穴的定位分寸記載不一，這又如何理解呢？我認為這應該說明腧穴在定位上存在著個體差異，據(jù)報道某單位對1000多例闌尾炎患者的實際測試，其痛點出現(xiàn)在足三里下1.5-2寸之間，膽囊炎患者在陽陵泉下1-2寸之間有壓痛（4)，還有前面提到的風市穴，其垂手中指標記在膝上6-11寸之間，由此可見腧穴在人身上是有很大差異的，它的定位應該有一定的靈活性，而各醫(yī)家對腧穴分寸的記載又帶有個人觀點，因此出現(xiàn)了以上腧穴定位記載不一的現(xiàn)象。
待續(xù) 未完
－－－－－－－－－－－頂
－－－－－－－－－－－臨床上樓主所說確實常見，離穴不離經(jīng)
－－－－－－－－－－－我是新手,樓主能具體說說一些常用穴位的簡便確認方法嗎?比如風市穴為其垂手中指...
－－－－－－－－－－－要是有古人的透視眼就好了。
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原帖由 小王子的肉絲 于 2008/1/21 21:51 發(fā)表
要是有古人的透視眼就好了。
那是 有時候隨手按下的穴位才是最好的 一用腦子想就不靈驗了
－－－－－－－－－－－感興趣,急盼下文!
－－－－－－－－－－－寧舍其穴，勿失其經(jīng)！或許，這也是我們在臨床常常在尋找的答案。
－－－－－－－－－－－寧舍其穴，勿失其經(jīng)！或許，這也是我們在臨床常常在尋找的答案。
－－－－－－－－－－－謝謝分享 期待下文
