| 中西藥分類(lèi) | 西藥 |
| 作用分類(lèi) | 鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、抗痛風(fēng)藥物\鎮(zhèn)痛藥 |
| 英文名 | Pethidine |
| 漢語(yǔ)拼音 | |
| 別名 | 度冷丁，Dolantin |
| 藥物組成 | |
| 性狀 | 本品常用其鹽酸鹽，為白色結(jié)晶粉末；無(wú)臭或幾乎無(wú)臭。在水或乙醇中易溶，在氯仿中溶解，在乙醚中幾乎不溶。熔點(diǎn)：186-190℃。 |
| 功效 | |
| 主治 | 本品為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，適用于各種劇痛，如創(chuàng)傷性疼痛、手術(shù)后疼痛、麻醉前用藥，或局麻與靜吸復(fù)合麻醉輔助用藥等。對(duì)內(nèi)臟絞痛應(yīng)與阿托品配伍應(yīng)用。用于分娩止痛時(shí)，須監(jiān)護(hù)本品對(duì)新生兒的抑制呼吸作用。麻醉前給藥、人工冬眠，常與氯丙嗪、異丙嗪組成人工冬眠合劑應(yīng)用。用于心源性哮喘，有利于肺水腫的消除。 |
| 用途 | |
| 方解 | |
| 藥理作用 | 本品為阿片受體激動(dòng)劑，是目前最常用的人工合成強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥。其作用類(lèi)似嗎啡，效力約為嗎啡的1/10-1/8，與嗎啡在等效劑量下可產(chǎn)生同樣的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及呼吸抑制作用，但后者維持時(shí)間較短，無(wú)嗎啡的鎮(zhèn)咳作用。與嗎啡相似，本品為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的μ及κ受體激動(dòng)劑而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。肌內(nèi)注射后10分鐘出現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用，持續(xù)約2-4小時(shí)。能短時(shí)間提高胃腸道括約肌及平滑肌的張力，減少胃腸蠕動(dòng)，但引起便秘及尿滿(mǎn)留發(fā)生率低于嗎啡。對(duì)膽道括約肌的興奮作用使膽道壓力升高，但亦較嗎啡弱。本品有輕微的阿托品樣作用，可引起心搏增快。 |
| 體內(nèi)過(guò)程 | 本品口服或注射給藥均可吸收，口服時(shí)約有50%首先經(jīng)肝臟代謝，故血藥濃度較低，常用的肌內(nèi)注射發(fā)揮作用較快。一次口服后，血藥濃度達(dá)峰時(shí)間1-2小時(shí)，可出現(xiàn)兩個(gè)峰值。蛋白結(jié)合率40%-60%。主要經(jīng)肝臟代謝成哌替啶酸、去甲哌替啶和去甲哌替啶酸水解物，然后與葡萄糖醛酸形成結(jié)合型或游離型經(jīng)腎臟排出，尿液pH值酸度大時(shí)，隨尿排出的原形藥和去甲基衍生物有明顯增加。t1/2約3-4小時(shí)，肝功能不全時(shí)增至7小時(shí)以上。本品可通過(guò)胎盤(pán)屏障，少量經(jīng)乳汁排出。代謝物去甲哌替啶有中樞興奮作用，因此根據(jù)給藥途徑的不同及藥物代謝的快慢情況，中毒病人可出現(xiàn)抑制或興奮現(xiàn)象。 |
| 劑型 | 片劑,注射劑 |
| 規(guī)格 | 片劑：25mg，50mg。注射劑：1ml：50mg，2ml：100mg。 |
| 用法用量 | 1．鎮(zhèn)痛 口服，成人：1次50-100mg，1日200-400mg；極量：1次150mg，1日600mg。小兒：1次體重按1.1-1.76mg/kg為度。皮下或肌內(nèi)注射，成人：1次25-75mg，1日100-400mg；極量：1次100mg，1日600mg。靜脈注射，成人：1次按體重0.3mg/kg為限。 2．分娩鎮(zhèn)痛 陣痛開(kāi)始時(shí)肌內(nèi)注射，常用量25-50mg，每4-6小時(shí)按需要重復(fù)；極量：1次量以50-75mg為限。 3．麻醉前給藥 肌內(nèi)注射，術(shù)前30-60分鐘按體重1.0mg/kg。麻醉維持中，靜脈滴注，按1.2-2.0mg/kg計(jì)算總用量，配成稀釋液，成人一般每分鐘靜滴1mg，小兒滴速相應(yīng)減慢。 4．手術(shù)后鎮(zhèn)痛以及癌癥病人晚期解除惡痛 硬膜外間隙注射，24小時(shí)總用量按體重以2.1-2.5mg/kg為限。 |
| 不良反應(yīng) | 1．治療劑量時(shí)可出現(xiàn)輕度的眩暈、出汗、口干、惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速及直立性低血壓等。 2．本品的耐受性和成癮性程度介于嗎啡與可待因之間，一般不應(yīng)連續(xù)使用。 3．本品逾量中毒時(shí)可出現(xiàn)呼吸減慢、淺表而不規(guī)則，發(fā)紺，嗜睡，進(jìn)而昏迷，皮膚潮濕冰冷，肌無(wú)力，脈緩及血壓下降；偶爾可先出現(xiàn)阿托品樣中毒癥狀，瞳孔擴(kuò)大、心動(dòng)過(guò)速、興奮、譫妄，甚至驚厥，然后轉(zhuǎn)入抑制。 4．中毒解救 口服者應(yīng)盡早洗胃以排出胃中毒物。人工呼吸、吸氧、給予升壓藥提高血壓，β腎上腺素受體阻滯藥減慢心率、補(bǔ)充液體維持循環(huán)功能。靜脈注射納洛酮0.005-0.01mg/kg，成人0.4mg，亦可用烯丙嗎啡作為拮抗劑。但本品中毒出現(xiàn)的興奮驚厥等癥狀，拮抗劑可使其癥狀加重，此時(shí)只能用地西泮或巴比妥類(lèi)藥物解除。當(dāng)血內(nèi)本品及其代謝產(chǎn)物濃度過(guò)高時(shí)，血液透析能促進(jìn)排泄毒物。 |
| 注意事項(xiàng) | 1．本品為國(guó)家特殊管理的麻醉藥品，務(wù)必嚴(yán)格遵守國(guó)家對(duì)麻醉藥品的管理?xiàng)l例，醫(yī)院和病室的貯藥處均須加鎖，應(yīng)該用麻醉藥專(zhuān)用處方開(kāi)。各級(jí)負(fù)責(zé)保管人員均應(yīng)遵守交接班制度，不可稍有疏忽。 2．本品與芬太尼因化學(xué)結(jié)構(gòu)有相似之處，兩藥可有交叉敏感。 3．未明確診斷的疼痛，盡可能不用本品，以免掩蓋病情，貽誤診治。 4．本品能通過(guò)胎盤(pán)屏障及分泌入乳汁，因此產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛時(shí)以及哺乳期間使用時(shí)，劑量酌減。 5．肝功能損傷、甲狀腺功能不全、嬰幼兒、老年人慎用。 6．室上性心動(dòng)過(guò)速、顱腦損傷、顱內(nèi)占位性病變、慢性阻塞性肺疾患、支氣管哮喘、嚴(yán)重肺功能不全等禁用。嚴(yán)禁與單胺氧化酶抑制劑同用。 7．靜脈注射后可出現(xiàn)外周血管擴(kuò)張，血壓下降，尤其與吩噻嗪類(lèi)藥物（如氯丙嗪等)以及中樞抑制藥并用時(shí)。 8．本品能促進(jìn)雙香豆素、茚滿(mǎn)二酮等抗凝藥物增效，并用時(shí)后者應(yīng)按凝血酶原時(shí)間而酌臧用量。 9．本品務(wù)必在單胺氧化酶抑制藥（如呋喃唑酮、丙卡巴肼等)停用14天以上方可給藥，而且應(yīng)先試用小劑量（1/4常用量)，否則會(huì)發(fā)生難以預(yù)料的、嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為多汗、肌肉僵直、血壓先升高后劇降、呼吸抑制、發(fā)紺、昏迷、高熱、驚厥，終致循環(huán)虛脫而死亡。 10．注意勿將藥液注射到外周神經(jīng)干附近，否則產(chǎn)生局麻或神經(jīng)阻滯。 11．注射液不能與氨茶堿、巴比妥類(lèi)藥鈉鹽、肝素鈉、碘化物、碳酸氫鈉、苯妥英鈉、磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、甲氧西林配伍，否則發(fā)生渾濁。 |
| 貯藏 | 陰涼干燥處，密閉保存。 |
| 備注 |
