| 疾病名稱（英文) | psychosomatic diseases |
| 拚音 | XINSHENJIBINGHEXINLISHENGLIZHANG'AI |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 精神病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 多數(shù)疾病都與情緒因素有聯(lián)系，但有些疾病其情緒因素比較明顯，而生物學(xué)因素則不大明確，這類疾病在本世紀(jì)下半葉被統(tǒng)稱為心理生理障礙，即與心理因素密切相關(guān)的生理功能障礙。近10年來，又將只有生理功能障礙而沒有病理形態(tài)學(xué)變化者稱為心理生理障礙，包括飲食障礙、睡眠障礙及性功能障礙，而將有病理形態(tài)學(xué)變化者仍稱力心身疾病。本條重點(diǎn)敘述心身疾病。具體參考相關(guān)條目?jī)?nèi)容。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 心理社會(huì)因素和個(gè)體的心理、生理素質(zhì)是導(dǎo)致發(fā)病的兩個(gè)重要環(huán)節(jié)。心理社會(huì)因素指?jìng)�(gè)體生活中的各種刺激，如親屬死亡、離婚、工作調(diào)動(dòng)等，以喪失感、威脅感、不安全感所引起的應(yīng)激反應(yīng)最強(qiáng)。Rees等1967年報(bào)道903例新近死亡近親者，在其居喪之年的死亡率比對(duì)照組高7倍。但是，生活事件所致應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度。主要不是取決于生活事件本身，而是取決于個(gè)體對(duì)此事件的評(píng)價(jià)以及個(gè)體的應(yīng)付能力。 心理社會(huì)因素通過下述生理機(jī)制引起生理變化：①自主神經(jīng)機(jī)制：應(yīng)激信息由中樞神經(jīng)系統(tǒng)接受、整合，發(fā)出指令至下丘腦，通過交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，釋放大量兒茶酚胺，產(chǎn)生應(yīng)激的早期反應(yīng)。交感活動(dòng)亢進(jìn)，心率加快、血壓升高、呼吸加快、胃腸蠕動(dòng)減慢，新陳代謝增高，伴隨出現(xiàn)某些副交感神經(jīng)活動(dòng)的變化。②神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制：應(yīng)激反應(yīng)時(shí)下丘腦分泌神經(jīng)激素，刺激垂體前葉產(chǎn)生ACTH，進(jìn)而促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)分泌，廣泛影響各系統(tǒng)功能和代謝，出現(xiàn)應(yīng)激的長(zhǎng)期反應(yīng)。③免疫機(jī)制：近年研究顯示，心理社會(huì)應(yīng)激對(duì)免疫功能有顯著影響。配偶喪亡、災(zāi)難事故都能引起免疫功能的抑制，持續(xù)數(shù)月甚至1年之久，體液免疫與細(xì)胞免疫都有改變。 但是，同樣不良的心理社會(huì)應(yīng)激事件只使某些人患病，且又會(huì)影響到不同的臟器，關(guān)鍵在于機(jī)體的易感性，即其心理生理素質(zhì)特點(diǎn)。主要理論有：①素質(zhì)脆弱理論：認(rèn)為由于遺傳的結(jié)果，人體某些系統(tǒng)或器官較脆弱，因而容易患病。如胃蛋白酶原水平高的個(gè)體，應(yīng)激條件下易生潰瘍病。②人格類型理論：認(rèn)為心身疾病有其特殊的人格類型，這一理論目前爭(zhēng)議很多。比較成功的一項(xiàng)研究是Friedman和Roseman關(guān)于易感冠心病的A型人格的前瞻性大樣本調(diào)查。但尚未澄清的是，A型人格導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)而發(fā)病，還是A型人格與冠心病都是由素質(zhì)所決定。③情緒和自主神經(jīng)學(xué)習(xí)理論：已有相當(dāng)充分證據(jù)表明，情緒伴隨生理變化，可以形成條件反射或被操作強(qiáng)化，自主神經(jīng)反應(yīng)可以通過強(qiáng)化而改變，學(xué)得新的反應(yīng)方式。據(jù)Miller的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，內(nèi)臟反應(yīng)可能進(jìn)行操作訓(xùn)練，從而表明心身癥狀可由于廣義的學(xué)習(xí)獲得。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 一般說來，診斷心身疾病應(yīng)具有下列兩個(gè)基本條件：①心理因素與軀體癥狀發(fā)生或惡化密切相關(guān)。②軀體癥狀為明確的器質(zhì)性病理過程或已知的病理生理過程。 心身疾病的癥狀和“純”軀體疾病癥狀相似，都表現(xiàn)為軀體癥狀，兩者區(qū)別主要在病因上。如腎性高血壓病是由于腎功能障礙所致的全身性軀體疾病，而原發(fā)性高血壓病由于未能發(fā)現(xiàn)生物學(xué)原因，而已肯定血壓增高與心理社會(huì)因素有關(guān)，因此屬于一種心理生理疾病。由此可見，“純”軀體疾病發(fā)病主要與生物學(xué)因素或理化因素有關(guān)，心身疾病則與心理因素密切相關(guān)。但是，兩者區(qū)別有時(shí)很困難，因?yàn)閹缀跛械能|體疾病都可受到心理因素一定程度的影響。許多情況下，引起疾病的原因常常不是單一的，而是多種因素的共同作用。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 心身疾病的概念在上世紀(jì)即被提出，但到本世紀(jì)30年代方在美國(guó)流行起來，并傳播到其他國(guó)家。當(dāng)時(shí)提出的七種“經(jīng)典的”心身疾病是：原發(fā)性高血壓、支氣管哮喘、潰瘍性結(jié)腸炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、消化性潰瘍、神經(jīng)性皮炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。這些都是常見病，而且到目前為止其生物學(xué)病因都不夠明確，心理因素的影響則比較公認(rèn)。到本世紀(jì)六七十年代，心身疾病的范圍被大大擴(kuò)充，一般包括主要受下丘腦影響，與自主神經(jīng)功能有關(guān)的疾病：①心血管系統(tǒng)：冠心病、原發(fā)性高血壓、陣發(fā)性心動(dòng)過速、偏頭痛、雷諾病。②呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、過度換氣綜合征、血管過敏性鼻炎、花粉癥等。③消化系統(tǒng)：消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐、食管和賁門或幽門痙攣等。④泌尿生殖系統(tǒng)：月經(jīng)失調(diào)、性欲抑制、陽萎、神經(jīng)性多尿癥、經(jīng)前期緊張癥等。⑤內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)：糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、肥胖癥、心因性多飲等。⑥皮膚系統(tǒng)：神經(jīng)性皮炎、瘙癢癥、斑禿、過敏性皮炎、慢性蕁麻疹、銀屑病等。⑦肌肉骨骼系統(tǒng)：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痙攣性斜頸、緊張性頭痛等。⑧神經(jīng)系統(tǒng)：痛覺過敏、自主神經(jīng)功能失調(diào)等。⑨其他：惡性腫瘤、妊娠高血壓綜合征等。 現(xiàn)舉例詳述如下。 支氣管哮喘 病因有感染、過敏、心理因素，常結(jié)合一起共同起作用。Williams等研究487例哮喘，其中主要為過敏者29％，感染40％，心理因素起主要作用者30％。心理因素對(duì)于IgE抗體高、有支氣管痙攣素質(zhì)者易促發(fā)哮喘。實(shí)驗(yàn)證明，心理刺激可引起支氣管平滑肌收縮和氣喘癥狀，氣道阻力增減可由于暗示或條件反射改變。有些哮喘患者看到過敏原的畫片，可以條件反射地引起哮喘。在哮喘患兒中，親子關(guān)系是與發(fā)作有關(guān)的另一個(gè)心理因素，哮喘兒童離家后常有好轉(zhuǎn)。有些兒童哮喘只在家中發(fā)作，在學(xué)校卻不發(fā)，甚至在這兩種場(chǎng)合都接觸同樣的過敏原時(shí)，也是如此。 原發(fā)性高血壓 心理社會(huì)應(yīng)激可引起動(dòng)脈收縮、血漿腎素活性升高，焦慮緊張情緒和陌生情境可增加腎素分泌，進(jìn)而引起血壓升高。一般還認(rèn)為，環(huán)境刺激所致之恐懼、憤怒、挫折感等均引起動(dòng)脈血壓升高。有高血壓素質(zhì)者，血壓升高或持續(xù)增高的傾向均比一般人強(qiáng)。憤怒似乎與收縮壓增高有關(guān)，如果憤怒情緒被阻抑或?qū)ψ约捍直┬袆?dòng)感到內(nèi)疚，則引起交感神經(jīng)活動(dòng)持續(xù)增強(qiáng)，延續(xù)下去可發(fā)展為一種原發(fā)性高血壓，以血漿腎素和去甲腎上腺素含量增高為特征。心血管系統(tǒng)對(duì)應(yīng)激反應(yīng)很敏感。災(zāi)難事件的目擊者、戰(zhàn)斗時(shí)的士兵、住在擁擠緊張城市里的居民、職業(yè)上處于緊張狀態(tài)的人，往往出現(xiàn)”急性應(yīng)激性高血壓”，要經(jīng)過數(shù)周或數(shù)月才緩慢消退。但有高血壓素質(zhì)者則將持續(xù)保持高血壓狀態(tài)。因此，至少心理社會(huì)因素在某些類型的原發(fā)性高血壓中起有明顯作用。遺傳、學(xué)習(xí)、人格、飲食和環(huán)境因素的復(fù)雜相互作用均可導(dǎo)致病人血壓慢性病理性增高。 冠心病 Roseman （1975)對(duì)3000人以上的大樣本隨訪研究8—9年，發(fā)現(xiàn)A型人格患冠心病為其他人的2倍以上。A型人格特點(diǎn)是雄心勃勃、好勝心強(qiáng)、急躁易怒、有時(shí)間緊迫感。反之屬于B型。他認(rèn)為A型人格是易患冠心病的行為模式。其后Haynes（1980)對(duì)5000多人的大樣本進(jìn)行研究，得到了類似結(jié)論。1981年美國(guó)的一些科學(xué)家審查了冠心病的各種研究證據(jù)，結(jié)論認(rèn)為，除年齡、收縮壓、膽固醇和吸煙外，A型人格也是一個(gè)致病因素，重要性不亞于其他因素。研究又發(fā)現(xiàn)，A型人格的人對(duì)各種應(yīng)激性事件會(huì)產(chǎn)生大量?jī)翰璺影泛图に兀瑢?dǎo)致脂質(zhì)在血管壁沉積、膽固醇升高、血凝加速而危害心臟。心理社會(huì)應(yīng)激與冠心病的關(guān)系密切，不但心絞痛或心肌梗死可由情緒應(yīng)激誘發(fā)，而且，研究一組喪偶者發(fā)現(xiàn)，喪偶后6個(gè)月內(nèi)因冠心病死亡者高于普通人群6倍。特別應(yīng)提出Friedman（1982)所做的一項(xiàng)預(yù)防研究，他以600名有過心臟病發(fā)作的病例為觀察組，每月一次做集體心理治療，另以600名同樣的病例只由心臟科醫(yī)師治療作為對(duì)照組。治療結(jié)束后觀察組病例的A型行為改善，再發(fā)生心肌梗死者為7％，而對(duì)照組再發(fā)生心肌梗死者卻達(dá)14％。表明心理治療對(duì)冠心病的防治有積極意義。 消化性潰瘍 本病由于胃酸分泌過高、胃和十二指腸粘膜受損所致。病因包括遺傳素質(zhì)、飲食和焦慮等情緒應(yīng)激的共同作用。先天性胃蛋白酶原分泌過多的人，在應(yīng)激條件下易患潰瘍病。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究都已證實(shí)心理應(yīng)激和胃酸分泌活動(dòng)關(guān)聯(lián)。憤怒、激動(dòng)、焦慮、恐懼時(shí)，胃液分泌量和酸度增加，抑郁、悲傷、失望時(shí)，胃酸分泌減少，胃腸蠕動(dòng)減慢。長(zhǎng)期的情緒焦慮可使充血的胃粘膜發(fā)生糜爛。飲食和吸煙也有一定關(guān)系。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 因?yàn)樾纳砑膊儆谲|體疾病，因此，選用有效的軀體治療十分重要，但由于心理因素在發(fā)病或發(fā)展過程中起著重要作用，也需要適當(dāng)?shù)男睦碇委�，包括行為治療和生物反饋�?xùn)練（biofeedback training)，才能達(dá)到療效持久、防止復(fù)發(fā)、改善社會(huì)適應(yīng)的目標(biāo)。必要時(shí)，還可考慮抗焦慮藥物以減輕病人的焦慮情緒，打斷惡性循環(huán)，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
