貫通傷、鈍gydjdsj.org.cn/shouyi/器傷、放射性治療、外科手術(shù)都可損傷尿路(腎臟、輸尿管、膀胱和尿道)。最常見的癥狀是血尿、少尿和疼痛。這些外傷可引起觸痛、腫脹、血腫。若損傷嚴(yán)重，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓(休克)。因代謝廢物必須不斷地經(jīng)腎臟從血中濾出，然后經(jīng)尿路排出體外(見第122節(jié))，所以任何干擾這種過程的外傷，都可能是致命的。及時(shí)診斷和治療可防止尿路永久性損傷，甚至死亡。
腎臟外傷的最常見原因是鈍器傷，如交通事故、跌落、運(yùn)動(dòng)性外傷。槍彈和刺傷可引起貫通性腎臟外傷。腎外傷的臨床表現(xiàn)多樣，輕微的外傷僅引起顯微鏡下血尿；嚴(yán)重的外傷可引起肉眼血尿；若腎外傷嚴(yán)重(所謂的腎破裂)可以嚴(yán)重出血，尿漏入腎周組織；若腎臟從含有腎動(dòng)、靜脈的腎蒂撕裂，則可引起大gydjdsj.org.cn/wsj/出血、休克和死亡。體外震波碎石術(shù)(用于碎裂腎結(jié)石的常用手術(shù))，�？砂l(fā)生一過性不嚴(yán)重的血尿，這種創(chuàng)傷不經(jīng)治療也可自愈。
腎臟外傷的嚴(yán)重程度不等，輕微的外傷僅造成腎臟血腫；較嚴(yán)重的外傷，腎臟可被撕裂，尿可漏入周圍組織；若腎臟從腎蒂撕脫，可大量出血，導(dǎo)致休克或死亡。上述外傷可伴血尿或不伴血尿。
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腎臟和尿路的X線檢查(見第122節(jié))，如靜脈尿路造影術(shù)和計(jì)算機(jī)斷層掃描可準(zhǔn)確定位和確定損傷的范圍。偶爾需要更廣泛的影像學(xué)檢查。
治療開始的步驟是止血和預(yù)防休克。靜脈補(bǔ)液維持正常血壓和尿量。若有需要，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)腦線檢查以確定損傷的特點(diǎn)。輕微的腎臟損傷，如體外震波碎石術(shù)引起的損傷，常常僅需仔細(xì)控制體液平衡及臥床休息。嚴(yán)重外傷引起不能控制的出血和大量尿滲入腎周組織，則需要手術(shù)修復(fù)。
因正常腎組織需要血液提供養(yǎng)料才能存活，如果腎臟供血不足，腎組織就會(huì)死亡而由瘢痕組織取代。這種改變會(huì)在腎臟受傷后幾周或幾月后引起高血壓。一般而言，及時(shí)診斷和治療，大多數(shù)腎臟外傷的預(yù)后良好。
輸尿管外傷多發(fā)生在盆腔或腹部手術(shù)期間，如子宮切除術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)或輸尿管鏡檢術(shù)(用光纖維管檢查輸尿管)。通常出現(xiàn)尿量減少或尿從傷口漏出才發(fā)現(xiàn)這種損傷。癥狀一般無特異性，可有疼痛和發(fā)熱。
其他輸尿管外傷的原因包括貫通傷，常常是槍傷。沖撞軀體引起的輸尿管損傷少見。罕見情況，使軀干后彎的鈍器傷可使輸尿管上部與腎臟分離。有用的診斷性檢查包括靜脈尿路造影、計(jì)算機(jī)斷層掃描，必要時(shí)行逆行性尿路造影。在做逆行尿路造影時(shí)，將一種不透X線的造影劑直接注入輸尿管后再進(jìn)行X線攝片，可顯示造影的整個(gè)過程。
術(shù)中意外的輸尿管損傷，需另外的手術(shù)來修復(fù)。泌尿外科醫(yī)生可行輸尿管與輸尿管吻合或輸尿管與膀胱另一部分吻合術(shù)。輕微的損傷，則可將一根導(dǎo)管插入輸尿管，保留2～６周，即可治愈，從而避免再行手術(shù)。由槍傷或刺傷引起的貫通性輸尿管損傷，最好手術(shù)治療。
車禍中的骨盆擠壓傷常引起骨折，可導(dǎo)致膀胱破裂。常常因槍傷引起的貫通傷也可損傷膀胱。膀胱外傷臨床主要表現(xiàn)為血尿和排尿困難。膀胱造影可確定診斷，方法為膀胱內(nèi)注入不透X線的造影劑進(jìn)行X線攝片以尋找漏尿部位。
經(jīng)尿道插入一根導(dǎo)管引流尿7～10天，等待膀胱自愈，可治愈輕微的撕裂傷；更嚴(yán)重的損傷常常需手術(shù)明確損傷的程度并修復(fù)撕裂傷。術(shù)后為更好地引流尿，需用兩根導(dǎo)管，一根經(jīng)尿道插入(經(jīng)尿道導(dǎo)管)；另一根經(jīng)下腹部直接插入膀胱(恥骨上導(dǎo)管)，7～10天后或一旦膀胱傷口滿意愈合后再拔除這兩根導(dǎo)管。
男性尿道外傷的一般原因?yàn)榕枨还钦邸ⅡT跨性損傷。直接尿道手術(shù)或尿道手術(shù)中器械通過尿道時(shí)也可損傷尿道，但這些損傷相對較輕。臨床癥狀包括陰莖末端帶血、血尿和排尿困難。罕見情況下，尿漏入腹壁、陰囊或會(huì)陰(介于肛門與陰唇或陰囊之間)組織。后期尿道外傷處狹窄是常見的并發(fā)癥。這些外傷若傷及供給陰莖的動(dòng)脈和神經(jīng)，則可引起陽痿。外傷的診斷是根據(jù)逆行性尿道造影術(shù)(將不透X線的造影劑直接注入尿道后進(jìn)行X線攝片)。
對尿道微小血腫治療，方法為經(jīng)尿道插入一根導(dǎo)管到膀胱，保留數(shù)天以引流尿，可獲自愈。對所有其他損傷，必須用一導(dǎo)管直接置入膀胱，使尿從尿道分流。如果發(fā)生尿道狹窄，可經(jīng)手術(shù)修復(fù)。
