| 疾病名稱（英文) | spermacrasia |
| 拚音 | SHAOJINGZHENG |
| 別名 | 精子減少癥，精子稀薄癥，中醫(yī):精少,精清,精薄,虛勞 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 男科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 少精癥，亦稱精子減少癥，或精子稀薄癥，是指精子計(jì)數(shù)（密度)低于2000萬／ml者。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，許多致病因素均可致精子數(shù)目減少，如促性腺激素缺乏，放射線照射、某些藥物的毒副作用、輸精管及前列腺炎癥等。這些致病因素主要是導(dǎo)致精子的產(chǎn)生障礙，或排輸不暢，而出現(xiàn)精子數(shù)目減少，難以受孕。由于體內(nèi)存在特異性抗體而造成的精子減少，稱為特發(fā)性精子減少癥，有別于本條所論及的少精癥，其具體內(nèi)容見“免疫性不育”條。 |
| 中醫(yī)病因 | 多因先天稟賦不足，或房勞太過傷腎精，或大病久病，氣血兩虧，腎精化源虧乏，最終導(dǎo)致腎精不足而成本癥。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | （1)先天稟賦不足，腎精不充。（2)房事不節(jié)，恣情縱欲，耗傷腎精而致精少不育。（3)久病不愈，氣血兩虛，后天之精不足，化源空虛，腎精失于充養(yǎng)，致精少不育。（4)飲食不節(jié)，過食辛辣厚味，釀濕生熱，濕熱下注精室，熱的陰液，濕阻精竅，均可致精少不育。（5)久病入絡(luò)，或外傷瘀血阻絡(luò)，精道不暢，故精少而不育。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 辨證要點(diǎn)：1．辨虛實(shí)精子減少癥以虛證多見，腎精虧虛，腎陽虛衰，氣血不足均屬虛證。實(shí)證可見于濕熱下注，精脈瘀阻，亦有虛實(shí)夾雜，或因虛致實(shí)，或因?qū)嵵绿撜�，臨證時必須辨別清楚，以免誤診誤治。2．辨先天后天腎精不足有因于先天不足，也有后天失養(yǎng)，或先天后天性均有者。氣血不足、濕熱下注、瘀血阻滯者則為后天因素所致。3．辨病位該病病位主要在腎，但也涉及到心、肝、脾等臟。如氣血兩虧者，多責(zé)之心脾和腎，而濕熱下注證，則涉及到脾、胃、肝、膽和腎。（一)腎精虧損證1．臨床表現(xiàn)婚后多年不育，精子減少，精液量少或量多稀薄，伴頭暈耳鳴、腰膝酸軟，精神疲憊，記憶減退。舌淡，苔白，脈沉細(xì)弱。2．證候分析腎精虧損，故精子減少而不育。腎精不足，髓�？仗�，故頭暈耳鳴，精神疲憊，記憶減退。腰為腎之府，腎精虧虛，故腰膝酸軟。舌淡苔白，脈沉細(xì)弱皆為腎精虧虛之征。（二)命門火衰證1．臨床表現(xiàn)婚后不育，精清冷，精子數(shù)目減少，伴腰膝酸軟，畏寒肢冷，陽痿早泄，小便清長，夜尿頻多，頭暈耳鳴。舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)或沉遲。2．證候分析命門火衰，不能溫腎生精，故精冷精少不育。腎為作強(qiáng)之官、伎巧出焉。腎陽虧虛故不能作強(qiáng)而陽痿；腎陽虛，精關(guān)不固，故早泄；腎陽虧虛，腰膝失于溫養(yǎng)，故腰膝酸軟；陽虛肢體失于溫煦，故形寒肢冷；腎陽不足，氣化不利，故小便清長，夜尿頻多，舌淡質(zhì)胖，脈沉細(xì)或沉遲無力，均為命門火衰之象。（三)氣血兩虛證1．臨床表現(xiàn)精子汁數(shù)少，或精液量少，不育，伴面色萎黃，神倦乏力，爪甲蒼白，心悸氣短，食少便溏，失眠多夢。舌淡胖嫩，脈細(xì)而弱。2．證候分析氣血兩虛，化精無源故精少不育，肌體失榮，故面色萎黃、爪甲蒼白、神疲乏力；心血不足，心失所養(yǎng)，故氣短心悸，失眠多夢；脾氣虛，故食少便溏。而舌淡胖嫩、脈細(xì)弱均為氣血兩虛之象。（四)濕熱下注證1．臨床表現(xiàn)精子數(shù)目少，精液粘稠而不液化，婚后不育，口苦咽干，胸脅脹滿，少腹或會陰部不適。舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。2．證候分析濕熱下注，熱的陰精，致精少而粘稠，婚后不育；濕熱之邪內(nèi)阻，津不上承，故口苦咽干；濕熱之邪阻滯氣機(jī)，故胸脅脹滿，少腹或會陰部不適或疼痛。舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)均為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征。（五)氣滯血瘀證1．臨床表現(xiàn)精子數(shù)目少，精液量少，不育，面色紫暗，皮膚粗糙，少腹不適，莖中刺痛。舌暗紅或有瘀斑，脈弦澀。2．證候分析氣滯血瘀，精道不通利，瘀不去新不生，故精子數(shù)少、精液量少而不育；瘀血內(nèi)阻，肌膚失于濡養(yǎng)，故面色紫暗，皮膚粗糙；氣滯血瘀，經(jīng)脈阻滯，不通則痛，故少腹不適，莖中刺痛。舌暗紅或有瘀斑，脈弦澀均為瘀面內(nèi)阻之征。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 本病的診斷要點(diǎn)為精液化驗(yàn)檢查精子計(jì)數(shù)在2000萬／ml以下（3次化驗(yàn)結(jié)果的平均值)。其他項(xiàng)目，如精子成活率、活動力、畸形率、精液量、粘稠度和液化時間等指標(biāo)，可正�；虍惓�。 精子計(jì)數(shù)并非恒定不變，而是受各種客觀因素的影響，同一個體在不同的時間和不同環(huán)境下，精子計(jì)數(shù)會出現(xiàn)不同的結(jié)果。這些影響因素包括檢驗(yàn)誤差、病人禁欲時間、身體狀況、精神因素等。因此必須連續(xù)檢查3次以上方可作出結(jié)論。同時，在判斷病人生育能力時，應(yīng)該將精子成活率、精子活動力、精子畸形率等各項(xiàng)指標(biāo)綜合加以考慮，以免誤診。 |
| 發(fā)病 | 由精子數(shù)減少而致男性不育的發(fā)病率較高，是男性不育的主要原因之一。精子密度與生育能力一般呈正相關(guān)，以往一般認(rèn)為精子計(jì)數(shù)不得少于6000萬／ml，但臨床發(fā)現(xiàn)亦有精子計(jì)數(shù)低于正常而受孕者。Smith等（1977)報(bào)告，精子數(shù)低于2000萬／ml，仍有19％的人使女方懷孕。因此，判斷男性的生育能力，不能單純以精子數(shù)的多少來決定，精子數(shù)低于2000萬／ml這個標(biāo)準(zhǔn)，只能說明睪丸生精功能明顯下降，生育機(jī)會明顯減少。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 治療得當(dāng)，患者的精子數(shù)目和精子活力得到改善，療程均在半年左右。其中隱辜及精索靜脈曲張所引起的少精癥療效較差。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 西藥治療： 1．克羅米芬治療用藥方法有連續(xù)法和循環(huán)法。連續(xù)法每日口服50mg，連用6個月；循環(huán)法每日口服25mg，連用25日為1療程，一般連用6個療程。 2．精氨酸治療每日服精氨酸1g，療程一般為6個月，一般可使65％的病人的精子數(shù)和活動力改善。 3．睪丸酮治療以丙酸睪丸酮50mg，每周3次肌注，共3個月；或皮下植入內(nèi)含睪酮25mg的小丸，可使生精功能障礙獲得改善。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、治療原則： 少精癥以補(bǔ)腎益精，疏通精道為治療原則�？筛鶕�(jù)陰陽、氣血的不足，以及病邪的性質(zhì)加以辨證論治。 二、辨證論治： （一)腎精虧損證 治法補(bǔ)腎填精。方藥五子衍宗丸合七寶美髯丹加減。方中以枸杞子、菟絲子、覆盆子補(bǔ)腎益精；五味子、首烏、補(bǔ)骨脂、懷牛膝、當(dāng)歸補(bǔ)肝腎，益精血，強(qiáng)腰膝；車前子通利精竅而利小便；茯苓健脾利濕，諸藥合用，補(bǔ)腎益精，強(qiáng)壯腰膝�？勺眉�魚鰾、紫河車以加強(qiáng)補(bǔ)腎生精之力；若偏于腎陰虛，伴精液不液化、死精子多者，可加牡丹皮、地骨皮、生地、白芍、玄參滋陰清熱涼血。 （二)命門火衰證 治法溫腎壯陽，生精益腎。方藥金匾腎氣丸合保元湯加味。方中以附片、肉桂溫腎壯陽，助命門之火；人參、黃芪大補(bǔ)元?dú)�，以助腎精之化生；熟地、山藥、山萸肉、牡丹皮、澤瀉、茯苓滋補(bǔ)腎陰，所謂“陰中求陽”之意；生姜和胃，甘草調(diào)合諸藥。若兼脾陽不足，運(yùn)化失司者，可加干姜、白術(shù)以溫運(yùn)脾陽。 （三)氣血兩虛證 治法補(bǔ)氣養(yǎng)血，兼以補(bǔ)腎益精。方藥河車種子丸。方中以紫河車補(bǔ)腎填精，養(yǎng)氣養(yǎng)血；人參、白術(shù)、茯苓、熟地、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血，益心健脾；肉桂、巴戟天、補(bǔ)骨脂、杜仲、鎖陽、枸杞子、菟絲子、山萸肉溫腎補(bǔ)陰、調(diào)補(bǔ)肝腎；覆盆子、五味子、生地、天冬、麥冬滋陰養(yǎng)血，固腎澀精；山藥補(bǔ)脾益腎；陳皮行氣健脾；牛膝滋補(bǔ)肝腎，引藥下行；佐以黃柏清瀉腎火。諸藥配伍，補(bǔ)后天，益先天，氣血雙補(bǔ)。 （四)濕熱下注證 治法清熱利濕，兼補(bǔ)陰精。方藥以龍膽瀉肝湯合六味地黃湯加減。方中用龍膽草清瀉肝膽濕熱；黃柏、梔子清熱利濕；金銀花、連翹清熱解毒，透熱外達(dá)；車前子、澤瀉清利濕熱，從小便而解；熟地、山萸肉、山藥、牡丹皮滋陰益腎生精。諸藥合用共奏清利濕熱，滋陰生精之功。 （五)氣滯血瘀證 治法行氣活血，化瘀生精。方藥血府逐瘀湯加減。方中以桃仁、紅花、赤芍、川杷、當(dāng)歸活血化瘀；柴胡疏肝理氣；路路通、穿山甲活血通利精竅。諸藥合用，活血化瘀，促睪生精。 三、單驗(yàn)方治療 1．溫腎益精湯：炮天雄6g～9g，熟地、菟絲子、懷牛膝、枸杞子各20g，炙甘草6g，仙靈脾10g。水煎服1日1劑。 2．生精湯：藥用枸杞子、首烏、黨參、川斷各15g，菟絲子、覆盆子、五味子、桑椹子、車前子、陳皮各9g，當(dāng)歸、熟地、仙靈脾各12g，黃芪18g。水煎服，1日1劑。主治精子數(shù)量少、成活率低、活動力差，臨床表現(xiàn)為腎陽虛者。 3．五子生精湯：藥用潼蒺藜、菟絲子各30g，枸杞子、韭菜子、車前子、懷牛膝、北沙參各15g，五味子、覆盆子各10g，水煎服，1日1劑。服藥期間節(jié)制房事，增強(qiáng)營養(yǎng)，戒煙酒。 四、飲食療法 1．韭菜、鮮蝦仁各1509，雞蛋1個，白酒50g，韭菜炒蝦仁、雞蛋，佐膳，喝白酒，每天1次，10天為1療程，適用于腎陽虛衰者。 2．海參適量，糯米1009。先將海參浸透，剖洗干凈，切片煮爛，后加入糯米，煮成稀粥，調(diào)味服食。適用于腎精虧損者。 |
| 中藥 | 1．五子衍宗丸為治療男性不育癥的著名中成藥。適用于腎精虧損精子減少癥。 2．桂附八味丸藥物組成同金匾腎氣丸。適于腎陽虛、命門火衰所致精子減少癥。 3．人參養(yǎng)榮丸適用于氣血兩虛之精子減少癥。 4．龍膽瀉肝丸適用于濕熱下注精子減少癥。 5．血府逐瘀丸適用于氣滯血瘀之少精癥。 |
| 針灸 | 1．針法腎精虧損者，取雙側(cè)腎俞、志室、太溪、三陰交；氣血不足者，取雙側(cè)脾俞、胃俞、腎俞、足三里、三陰交。施針方法為補(bǔ)法，留針30分鐘，每日1次，1O次為1療程。 2．隔姜灸法取命門、腎俞、關(guān)元、中極等為主穴，隔姜灸，以艾灸三壯為度。有溫腎壯陽，益氣培元之功。適用于命門火衰之精子減少癥。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 1．節(jié)制房事，忌恣情縱欲。 2，飲食宜清淡，忌食肥甘厚味和辛辣之品，藥食配合治療可提高療效。 3．避免不良因素的刺激，治療原發(fā)病，如放射性、藥物、生殖腺及附屬性腺感染等。 4．按療程要求服藥，切忌時斷時續(xù)用藥。 |
| 歷史考證 |
