| 疾病名稱（英文) | bullous myringitis |
| 拚音 | DAPAOXINGGUMOYAN |
| 別名 | 大皰性出血性外耳炎，急性流感性耳炎，出血性大皰性鼓膜炎，中醫(yī)：耳痛，皰疹， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 耳科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 大皰性鼓膜炎是指鼓膜上皮下驟起血性積液形成皰疹的炎癥。伴發(fā)熱、耳痛，病程短，為一種急性鼓膜炎癥，病變局限于鼓膜及其鄰近的外耳道皮膚，一般不侵及中耳。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 目前認(rèn)為大皰性鼓膜炎系病毒感染所致，其常發(fā)生于流感流行之際，故可能與流感病毒有關(guān)；本病也可發(fā)生于其他上呼吸道病毒感染之后，以往也有伴發(fā)于脊髓灰質(zhì)炎者。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病多因感時(shí)疫毒邪，引動(dòng)肝膽郁熱，循經(jīng)上蒸，內(nèi)外火毒困結(jié)，與氣血搏結(jié)，薰灼耳膜而為病。 |
| 季節(jié) | 本病冬季多見。 |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 好發(fā)于30歲以內(nèi)的青年和兒童，無性別差異。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 本病的病理改變主要在鼓膜及其鄰近的外耳道的上皮下，出現(xiàn)充滿血液或血漿的皰疹，大小數(shù)目下一，皰疹內(nèi)液體培養(yǎng)無細(xì)菌生長。多單側(cè)發(fā)病，有時(shí)也可連續(xù)地雙側(cè)發(fā)病。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 內(nèi)外火毒灼傷耳膜 證候：多見于流感熱退后，耳深部疼痛劇烈，呈刺痛及脹痛感，伴耳鳴，聽力減退。檢查見鼓膜及周圍皮膚充血，鼓膜上有紫色或淡紅色血皰或水皰。全身伴見低熱，頭痛，口苦咽干，溲黃便結(jié)，苔黃，脈弦數(shù)等癥。 辨析：①辨證：本病以耳痛，檢查見鼓膜上有紫色或紅色血皰為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：時(shí)疫毒邪，行動(dòng)肝膽郁熱上蒸，內(nèi)外火毒困結(jié)，與氣血搏結(jié)，灼傷鼓膜，血溢脈外，則見鼓膜血皰；火毒困結(jié)，脈絡(luò)瘀阻，故耳痛劇烈，耳鳴，聽力減退。全身所見，均為肝膽郁熱之征。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 鼓膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn): （一) 急性鼓膜炎 1. 耳輕度疼痛，伴輕度聽力障礙及耳鳴。2.鼓膜充血，早期為錘骨柄處，后期全部鼓膜充血。 （二)急性大皰性鼓膜炎 1.患者多有流感病史。 2.耳深部疼痛，耳內(nèi)悶脹感或堵塞感。 3.外耳道皮膚充血腫脹，鼓膜充血，以松弛部為重，鼓膜后上部或外耳道前后壁可見一個(gè)或數(shù)個(gè)大小不同的紫色或紅色血皰，皰破后局部形成淺潰瘍。 （三)霉菌性鼓膜炎 1.病程日久，耳癢，耳堵悶感，伴重聽及耳鳴。 2.鼓膜表面有黃褐色膜狀物附著，其上散在黃白色粉末狀霉點(diǎn)，鼓膜肥厚、充血、內(nèi)陷。 3.分泌物涂片或細(xì)菌培養(yǎng)可見笰狀菌。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．起病前數(shù)日可有流感或感冒癥狀，發(fā)病時(shí)可有低熱、乏力胃納不佳、便秘等輕微的全身癥狀。 2．突然發(fā)生患耳深部劇痛，呈持續(xù)性，多為刺痛或脹痛，有時(shí)伴患側(cè)頭痛。不能訴痛的幼兒可哭鬧不安及抓耳。 3．耳悶脹感，可有輕微的聽力障礙及耳鳴，偶有眩暈。 4．大皰破裂后，外耳道有血性或血漿樣液體流出，此時(shí)耳痛有所緩解，但不能立即解除。 |
| 體檢 | 1.早期鼓膜后上方及其鄰近的外耳道皮膚充血，繼之出現(xiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)血皰，顏色可為紅色、紫色、灰白色及淡黃色；皰壁薄而軟；也可融合成一個(gè)大皰。 2．皰疹破潰后局部可有淺表潰瘍及血性慘出物，多于數(shù)日內(nèi)愈合。如無細(xì)菌繼發(fā)感染，中耳不受累及。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．急性化膿性中耳炎：該病鼓膜充血、腫脹或膨隆；無皰疹，外耳道不受累；傳導(dǎo)性耳聾明顯；鼓膜穿孔后耳痛驟減，有波動(dòng)性溢膿。 2．頸靜脈體瘤：雖鼓膜可呈紫色，膨隆，但緩慢起病，無急性耳痛，X線片或CT掃描可顯示顳骨骨質(zhì)破壞。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 鼓膜炎療效判定標(biāo)準(zhǔn): 1.治愈：耳痛、耳癢、耳鳴、聽力下降，耳堵悶感等癥狀消失，檢查見鼓膜恢復(fù)正常。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失或減輕，鼓膜充血減輕、大皰基本愈合或鼓膜附著的黃褐色膜狀物減少。 |
| 預(yù)后 | 本病有自限性，預(yù)后良好，很少有后遺癥。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療原則為緩解耳痛和預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染。治療方法為： ①清潔外耳道，2％～5％酚甘油滴耳； ②全身應(yīng)用抗生素預(yù)防細(xì)菌感染，耳痛劇烈者口服上痛劑； ③皰疹破潰后定時(shí)清潔外耳道，以抗細(xì)菌感染滴耳劑滴耳； ④大皰末破或耳痛甚劇者可無菌下以針挑破皰疹，但應(yīng)嚴(yán)格避免刺破鼓膜全層；⑤局部透熱療法有一定療效。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方 內(nèi)外火毒灼傷耳膜 治法：瀉火解毒，清肝涼血。 方藥：柴胡清肝湯《外科正宗》。生地15g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，川芎10g，柴胡10g，黃芩10g，山梔子10g，天花粉15g，防風(fēng)10g，牛蒡子10g，連翹10g，甘草3g。便秘加酒軍、玄明粉以通腑瀉熱。 二、其他療法 1．挑破血皰：以三棱針挑破皰壁，或用注射器針頭穿破抽吸，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)防染毒。 2．滴耳 （1)黃連滴耳液：黃連120g，枯礬45g，甘油1000ml，冰片0．6g，先將黃連水煎二次，濃縮為1000ml濾過液，加入枯礬再濾，然后加入甘油，冰片即成。 （2)復(fù)方細(xì)辛液：蓽茇3g，白芷3g，細(xì)辛3g，花椒3g，高良姜3g，冰片3g。研細(xì)末后置60％酒精30ml中浸泡1～2日，過濾備用。每日滴耳3次，每次1～3滴。 3．耳部熱敷：耳部熱敷或透熱療法，可促進(jìn)皰液吸收，加速血皰消退。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 治療以緩解疼痛為主，若耳痛劇烈難忍可在鼓膜麻醉后行鼓膜大皰穿刺抽出液體。早期用2％酚甘油滴耳，皰疹破潰后清拭耳道分泌物，改用3％潔霉素或利福平眼藥水，每日三次滴耳。鼻腔滴血管收縮劑，全身給予抗生素、病毒唑和糖皮質(zhì)激素。氦－氖激光耳道內(nèi)照射有消炎、止痛、促進(jìn)吸收及干燥鼓膜作用。大皰性鼓膜炎屬中醫(yī)"聘耳"范疇，多因外感毒邪，入里化熱，循少陽之經(jīng)直犯耳竅，結(jié)聚不散而成，以直瀉肝膽火毒為治則。故中藥選用龍膽瀉肝湯。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
