| 疾病名稱（英文) | chronic pyogenic osteomyelitis |
| 拚音 | MANXINGHUANONGXINGGUSUIYAN |
| 別名 | 中醫(yī)：附骨疽， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 骨骼疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 慢性化膿性骨髓炎是由急性化膿性骨髓炎治療不及時或治療不徹底形成。具有骨質(zhì)破壞、死骨形成、竇道經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作的特點，是臨床常見病、多發(fā)病。 |
| 中醫(yī)釋名 | 慢性化膿性骨髓炎屬中醫(yī)附骨疽的范疇。凡是導(dǎo)致骨骼病變的疽病，稱之為附骨疽。 |
| 西醫(yī)病因 | 慢性化膿性骨髓炎絕大多數(shù)均系由急性化膿性骨髓炎演變而來，即在其急性期病狀消退或手術(shù)治療傷口封閉后，因仍有病灶未完全消滅，每當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或 局部受輕傷時，又能急性發(fā)作，紅腫或破潰。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 附骨疽的發(fā)病多由病后正虛虛弱，余毒末盡所致。正氣虛弱，多表現(xiàn)為血虛寒凝，氣血兩虛和肝腎不足。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | "正氣存內(nèi)、邪不可干"；"邪之所湊、其氣必虛"。由于附骨疽是由附骨癰發(fā)展而來，病程較長，有死骨形成以后發(fā)展為本病。正氣耗損，患者多表現(xiàn)為氣血兩虛、肝腎不足、寒邪入侵的癥狀。寒邪化熱成毒，可表現(xiàn)熱毒蘊結(jié)。 1．血虛寒凝：證候：患肢長期隱痛、痠痛，時輕時重；局部壓痛、叩擊痛、皮膚上有長期不愈或反復(fù)發(fā)作的竇道、膿水稀薄、創(chuàng)口肉色組織色淡，舌淡、苔薄白、脈細(xì)弱。辨析：久病體虛、氣血不足出現(xiàn)舌淡苔薄白、脈細(xì)弱，膿水清稀、肉色不鮮；血虛瘡口難斂；寒凝經(jīng)絡(luò)阻塞患肢隱痛、痠痛。 2．氣血兩虛：證候：病變經(jīng)年累月、局部竇道經(jīng)久不愈，局部肌肉萎縮、形體消瘦、面色HUANG白，神疲乏力、食欲減退、舌淡，苔薄白，脈虛弱。辨析：久病耗傷氣血，竇道久不收口膿水淋漓，傷及氣血。形體消瘦、肌肉萎縮是氣血虛弱，肌肉失養(yǎng)之征；死骨不脫是氣血虛弱，經(jīng)絡(luò)阻塞于骨，正虛不能托毒外出之象；氣血兩虛臨床可見面色HUANG白，神疲乏力，食欲不振，舌淡、苔薄白，脈虛弱之象。 3．肝腎不足：證候：皮膚上有凹陷性竇道，緊貼骨面，周圍有色素沉著，可觸及病骨表面凸凹不光，肢軟無力，低熱盜汗或自汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或面色??白，膝痠肢軟，畏寒怕冷，舌淡胖、苔薄，脈虛弱。辨證：腎主骨，腎虛骨失所養(yǎng)，癥見余毒未盡，竇道不愈，骨凸凹不平；肝不養(yǎng)筋，肢軟無力；腎虛、氣血不和，可見色素沉著；低熱盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，為偏陰虛之征；面色HUAN白，自汗，膝痠肢軟，畏寒為偏陽虛之證。 4．熱毒蘊結(jié)：證候：瘡口愈合數(shù)月或數(shù)年后，或竇道膿液排出不暢，局部突發(fā)腫痛、紅熱，全身惡寒發(fā)熱，膿出稠厚、量多，舌紅苔黃，脈數(shù)。辨證：余毒未盡，化熱成毒。熱毒為患，局部紅腫熱痛，熱盛肉腐成膿；舌紅苔黃，脈數(shù)為熱象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，特別是有死骨排出史；或有死骨暴露于傷口內(nèi)；或用探針從竇道內(nèi)能觸到粗糙骨面，即可診斷。X線攝片檢查能確定病變的范圍；死骨的位置和大�。凰拦堑男螤顢�(shù)目和部位；包殼形成的情況等。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 多有急性骨髓炎反復(fù)發(fā)作，或開放性骨折合并感染的病史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．病變部位的皮膚有長期不愈或反復(fù)發(fā)作的竇道，周圍有色素沉著，竇道口常有肉芽組織增生、高出皮膚表面；竇道探針探查可觸及死者。竇道口皮膚可合并鱗狀上皮癌。 2．患肢長期隱痛、痠痛，時輕時重；病人可出現(xiàn)全身虛弱癥狀。 3．患肢變粗、增長或縮短，或因病理性骨折愈合后成角畸形。鄰近關(guān)節(jié)受累后可發(fā)生關(guān)節(jié)強直。兒童患者可發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形。 4．開放性骨折所引起的慢性骨髓炎，病變常局限在創(chuàng)口附近的骨折端，除碎骨片可形成死骨外，暴露的骨折端可發(fā)生薄層壞死，附近軟組織有炎癥表現(xiàn)。 5．慢性骨髓炎由于膿液引流不暢，可呈急性發(fā)作，患者惡寒發(fā)熱，局部紅腫熱痛，但較急性骨髓炎輕。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線檢查：長管骨增粗，輪廓不規(guī)則，密度不均勻，以增生為主；有殘留的骨吸收區(qū)或空洞，有大小不等的死骨，骨髓腔變窄或消失。 當(dāng)新生骨增厚和鈣化成為包殼圍繞著死骨時，X線槍查在此骨與新生骨之間可見密度低的帶狀區(qū)，此即死骨的表面被吸收而與新生骨分離的表現(xiàn)。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．骨結(jié)核：病情發(fā)展緩慢，無急性發(fā)作史。全身常有低熱、盜汗、乏困無力、消瘦等結(jié)核中毒癥狀的竇道形成，膿液稀薄，夾有干酪樣壞死。X線表現(xiàn)以破壞為主。 2．骨梅毒：有梅毒病史，骨梅毒多是晚期梅毒的表現(xiàn)。病變部位多在骨干，呈現(xiàn)多發(fā)增生性改變。X線檢查骨膜反應(yīng)顯著，呈花邊樣。USR試驗陽性。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．支持療法：糾正全身情況。一般給以輸血、補液、高蛋白飲食，增強身體抵抗力。 2．抗生素療法：使用有效抗生素，可避免發(fā)生感染局部擴(kuò)散或血行播散，提高手術(shù)療法的效果。 3．制動牽引：患者臥床，患肢用夾板固定或持續(xù)性皮膚牽引。 4.手術(shù)療法：徹底摘除死骨，消滅死腔，切除硬化的竇道為原則。在骨組織與死骨分界清楚，有足夠堅強新骨時手術(shù)治療。常用的手術(shù)方式有以下幾種： （1)病灶清除術(shù)：病灶處有大塊死骨，瘺管及竇道長期不愈者，經(jīng)過保守治療無效，采用病灶清除術(shù)。切除竇道或瘺管，摘除死骨，刮除肉芽組織，局部用抗生素，一期縫合傷口。也可以傷口留置凡士林紗條換藥、直至愈合。 （2)帶蒂肌瓣填充術(shù)：徹底清除病灶內(nèi)外的疤痕組織，將鄰近的肌肉做成肌瓣填充死腔。適當(dāng)加壓包扎，石膏外固定。 （3)病段切除術(shù)：在某些部位如肋骨、腓肌、髂骨翼、鎖骨等處，切后不影響功能，可做病段切除術(shù)，消滅病灶。 （4)碟形手術(shù)：對死腔大，感染重，膿液多的病灶骨腔做碟形切除，擴(kuò)大開口，以利引流。創(chuàng)內(nèi)放置粉劑抗生素，再以凡士林紗布填塞，包管型石膏，每4周左右更換石膏及敷料一次，直至創(chuàng)面完全愈合。 （5)慶大霉素珠鏈填充術(shù)；對長期不愈合的慢性骨髓炎，在病灶清除術(shù)后，用慶大霉素珠鏈作短期（7～10天)或長期（1～3個月)填充病灶達(dá)到局部抗菌消炎的目的。 （6)松質(zhì)骨塊移植術(shù)：對比較局限的慢性骨髓炎，又無適當(dāng)肌肉可充填者，采用此法。具體方法：病灶清除術(shù)同碟形手術(shù)，沖洗干凈后，根據(jù)骨腔大小，將在髂骨處所取移植骨制成長條或薄片，緊密填充在骨髓腔，一期縫合傷口。 （7)截肢術(shù)：應(yīng)用較少。對①經(jīng)久不愈，合并肢體畸形，②長期不愈的竇道伴有皮膚癌變者，③破壞嚴(yán)重，肢體功能喪失者，④嚴(yán)重感染不能控制，危及生命者，可考慮截肢術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | 附骨疽病程緩慢，反復(fù)發(fā)作。"久病必虛"，導(dǎo)致正氣不足，余毒未盡，出現(xiàn)虛中挾實，實中挾虛的虛實夾雜證。采用扶正祛邪、內(nèi)外同治的治療原則。 一、辨證選方： 1．血虛寒凝： 治法：溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通絡(luò)。方藥：獨活寄生湯加減。獨活10g，細(xì)辛3g，桂枝10g，桑寄生15g，牛膝g，茯苓12g，防已10g，當(dāng)歸12g，川芎12g，白術(shù)12g，生甘草6g。體虛者加黨參12g，杜仲12g；病在上肢加羌洽9g，姜黃10g。 2．氣血兩虛： 治法：補益氣血。方藥：十全大補湯或人參養(yǎng)榮湯加減。黨參15g，白術(shù)12g，茯苓12g，當(dāng)歸12g，白芍15g，熟地9g，黃芪15g，肉桂1g（沖服)，炙甘草6g。 3．肝腎不足： 治法：陰虛者，養(yǎng)陰清熱；陽虛者，溫陽散寒。方藥：陰虛者：秦艽鱉甲湯加減。地骨皮、柴胡各30g，秦艽、知母各15g，鱉甲30g，當(dāng)歸15g，玄參9g。陽虛者：陽和湯加減。熟地30g，白芥子6g，炮姜3g，麻黃3g，甘草3g，肉桂3g，鹿角膠9g（烊化沖服)，補骨脂10g，白術(shù)10g，茯苓12g。 4．熱毒蘊結(jié)： 治法：清熱解毒、托里透膿。方藥：五味消毒飲合托里透膿散加減。金銀花15g，連翹15g，野菊花15g，地丁15g，黨參12g，白術(shù)12g，生黃芪12g，當(dāng)歸15g，山甲10g，角刺15g。熱盛者加黃連9g，黃芩9g，梔子9g，去黨參、白術(shù)、黃芪。 二、專方驗方： （一)獨角蓮膏藥組成及制法：鮮獨角蓮2份，樟丹1份，香油2份。先將獨角蓮切成片，將香油熬開后下獨角蓮炸其成黃褐色，后取出棄之。煉藥油至滴水成珠后，加入樟丹、攪拌、成黑色后、倒入冷水中拔火毒即成膏藥。用竹簽將藥肉攤在紙上或布上備用。用法：加熱局部外貼。適應(yīng)癥：急、慢性骨髓炎（選自《千家妙方》下冊)。 （二)黃升丹組成及制法：水銀30g，白礬24g，火硝21g，將上述三藥用升華方法制成，色黃者為黃升丹，色紅者為紅升丹。藥用久存者為佳。用法：以75％酒精浸泡過的細(xì)棉繩沾藥適量后，插入竇道到底端。初次用藥量可稍多，后逐次減少，毒盡腐脫停用。對汞過敏者禁用。適應(yīng)證：慢性骨髓炎竇道形成、腐肉未脫之時。（選自《千家妙方》下冊)。 四、其他療法外治法：皮膚竇道有大量膿液者，可用中藥外洗（黃柏30g，蒼術(shù)20g，公英30g，地丁30％，苦參30g)；竇道久不愈合者，用八二丹或九一丹藥捻提膿祛腐，外用太乙膏或拔毒膏；觸及有死骨松動者，用鑷子夾出；瘡口大小時可采用擴(kuò)創(chuàng)，以利于死骨外出；膿液腐肉已盡，新肉將生之時用生肌散、或生肌玉紅膏。 |
| 中藥 | 1．萬靈丹（《醫(yī)宗金鑒》)：用量及用法：每服1粒，蔥頭、豆鼓煎湯或溫酒送下。適應(yīng)證：附骨疽風(fēng)寒濕邪為患。 2．抗炎靈片：每次4片、每日3次，適應(yīng)證：臨床癥狀已消的附骨疽、鞏固治療。 3．六味地黃丸：每服8丸，每日3次。適應(yīng)證：肝腎不足。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 治療思路與方案： 一、內(nèi)外治療，中西藥并用的綜合療法：中醫(yī)內(nèi)治采用辨證論治，分為①毒熱熾盛型，②瘀血阻滯型，③血虛寒凝型，④正虛邪實型，⑤氣血兩虛型，⑥肝腎虧損型；西醫(yī)治療可選用有效抗生素及支持療法。外治對竇道，創(chuàng)面骨外露及局部紅腫熱痛采取有效的處理方法，手術(shù)療法（單純病灶清除術(shù)，或病灶清除術(shù)加骨髓腔填塞術(shù)，或病灶清除加灌注療法，或病灶清除、皮質(zhì)骨再植)，夾板固定、牽引制動都是必要的。后期練功為主，配合按摩、理療以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。 二、分期治療配合死骨摘除術(shù)：附骨疽初期宜清熱解毒，選用五味消毒飲加大黃；膿成末潰者宜托毒透膿，選用內(nèi)托神功湯；潰后脾胃虛弱，氣滯血瘀者，選用健脾益胃、行氣活血之品。手術(shù)摘除死骨。 三、中西醫(yī)外治：用拔毒膏外敷治療附骨疽，對死骨形成者，在手術(shù)清除病灶后用樸厚合劑，雙管閉式灌注。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《千金要方》"又凡骨疽者，久瘡不差，差而復(fù)發(fā)，骨從孔中出，名為骨疽。"《諸病源候論》中說："骨疽瘺者，……初腫，后乃破，破而還合，邊旁更生，如是或六七度，中有膿血，至日西。痛發(fā)如針刺。" |
