結(jié)腸瘺是一種常見的外科病理狀態(tài)，因各種原因所形成胃腸道之間的異常通道，腸管與其他空腔臟器之間或腸管與體表之間的病理通道，都屬于腸瘺的范疇，若發(fā)生在結(jié)腸則稱為結(jié)腸瘺，結(jié)腸瘺可分為外瘺和內(nèi)瘺兩種類型，腸內(nèi)容物漏出體外者稱為外瘺，瘺管與另一腸管或其他空腔臟器相通者稱為內(nèi)瘺。大腸癌、損傷、炎癥穿孔、粘連梗阻及扭轉(zhuǎn)等原因需要手術(shù)治療時，由于全身情況及局部原因造成的系膜損傷及局部感染等因素導致吻合愈合不良，致使腸內(nèi)容物外漏。一般臨床報告腸瘺在腸吻合中發(fā)生率為5％～10％。
從腹部傷口流出糞便樣物是診斷腸瘺的確切證據(jù)，檢查證實結(jié)腸與腹壁有異常通道亦可診斷�！�
一.結(jié)腸瘺治療原則
1.保證維持全身營養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡，提高腸瘺的自愈能力。
2.給予大量抗生素控制腹腔感染，并在適當時機徹底引流。
3.設法了解瘺口位置、大小。
4.保護外瘺口周圍的皮膚。
5.設法找到腸瘺形成原因，對癥治療。
6.難愈合的腸外瘺，選擇適當時機給予手術(shù)治療。
二.腸瘺
應根據(jù)不同階段給予相應的治療：
第一階段（瘺發(fā)生后7～10日)患者處于瘺口尚未穩(wěn)定期與感染的初期，腹腔內(nèi)感染嚴重，局部炎癥水腫，如手術(shù)修補腸瘺口往往失敗，而且會導致感染擴散；應該給患者禁食，胃腸減壓，并給予是胃腸外營養(yǎng)糾正一般情況；給予抗生素，徹底引流腹腔感染灶，并將腸內(nèi)容物徹底引流出腹腔（傷口暴露及時清除或插管引流)。
第二階段（10～30日) 經(jīng)過第一階段處理，患者逐漸恢復，瘺口經(jīng)過引流或處理已成為“被控制”的瘺，感染仍很嚴重或繼續(xù)發(fā)展擴散時應積極控制感染加強營養(yǎng)。尤其是全靜脈營養(yǎng)是必要的手段，以供給熱量與氮源。
第三階段（1～3月)經(jīng)1～2階段處理，效果較好的瘺口已愈合或穩(wěn)定，因腸瘺較低對營養(yǎng)的影響不大，但瘺口不愈合時，應及時了解不愈合的因素，常見的原因：
�、侬浛谶h端梗阻；②瘺管的組織已上皮化；③結(jié)腸粘膜與腹壁愈合，使瘺口呈唇狀；④瘺口部有異物存在；⑤瘺口附近有膿腫引流不暢；⑥特殊感染或腫瘤存在。
這段時間重點是尋找瘺口不愈合的原因，控制腹腔內(nèi)感染，尤其是腸壁間隙膿腫，高度懷疑時應及時剖腹探查引流膿腫。當然B型超聲能檢查證實時，可在其引導下行穿刺抽膿，注入抗生素，以解除手術(shù)中腹腔廣泛粘連，易損傷腸管的顧慮。
第四階段 腸瘺未愈合的患者，腹腔感染控制，瘺口局部情況好，可考慮擇期手術(shù)，清除病因，以關閉瘺口。如瘺口遠端梗阻應解除后再修補瘺口；單純唇狀瘺，或管狀瘺，可將瘺翻向腸腔而不要過多的探查腹腔，當然吻合局部因特殊感染或腫瘤存在時，應將病變切除吻合。
三.圍手術(shù)期的處理
1.急癥患者，及時糾正水電解質(zhì)紊亂及時糾正休克，以防腸壁缺血時間過長。術(shù)后糾正貧血及營養(yǎng)不良。
2.擇期手術(shù)，解決營養(yǎng)不良，必要時可靜脈營養(yǎng)，提高手術(shù)前后的血漿蛋白，血紅蛋白，血液維生素C的含量等等，并做好術(shù)前的腸道準備工作。
四.手術(shù)過程中的注意事項
1.腸切除吻合時，腸切除斷端用血管鉗鉗鉗夾過的組織應剪除，對腸病變引起的狹窄，腸扭轉(zhuǎn)，腸套迭或腸系膜血管損傷，血栓形成等，作腸切除吻合時，寧可多切除一些，以保證腸端組織正常。一般腸斷端離壞死腸管（或病變腸管)至少3～5cm。
2.保證腸吻合端的良好血液循環(huán)，切除腸管時，腸系膜對側(cè)多切除一些，以保證血運，分離系膜時，不要太多，不能超過腸端1cm�？p合時，系膜側(cè)應帶著部分無血管的系膜以保證血運，又不損傷供應的血管。
3.腸切除吻合時，局部不能有感染及血腫存在，縫合必須將腸粘膜內(nèi)翻，以保證腸端的完全漿膜面對漿膜面愈合。
由于腸瘺形成的原因不同，瘺口的大小和長短差別較大，根據(jù)腸瘺形態(tài)不同，大體將結(jié)腸瘺分為3類：①完全瘺：多由于手術(shù)造成，腸腔全口外翻，露出腹壁外，腸內(nèi)容物全部或絕大部分由瘺口流出。②管狀瘺：可為病理性或手術(shù)后，尤其是腹腔引流管硬，壓迫結(jié)腸所引起的腸壁壞死形成的瘺，管品小而瘺管長，腸內(nèi)容物大部分流入瘺口遠端的腸管內(nèi)，僅小部分從瘺口流出體外。③唇狀瘺：多為創(chuàng)傷所致，腸管緊貼腹壁，腸粘膜的一部分翻出瘺口處，腸內(nèi)容物部分由外瘺口流出體外，部分流入遠端腸道內(nèi)。
腸壁上的瘺口可為單個，亦可為多個，腹壁上的瘺外口也可為單發(fā)或多發(fā)。手術(shù)或外傷引起的腸瘺，雖然初起時為單個瘺，但有時因腹壁切口裂開，腸袢外露，腸壁因感染、水腫嚴重、換藥時損傷或腸腔壓力形成多個瘺口。
結(jié)腸外瘺是低位瘺，其危害的嚴重性是：一方面腹腔感染，造成嚴重的腹膜炎，其次是水電解質(zhì)的丟失及營養(yǎng)不良。
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結(jié)腸損傷、炎癥或腫瘤等結(jié)腸修補或腸切除吻合術(shù)后，發(fā)生吻合口裂開漏液，多發(fā)生在手術(shù)后4～5日，手術(shù)后開始有腹痛減輕，后又出現(xiàn)持續(xù)性腹痛加重，往往伴有毒血癥，如體溫升高，腹部壓痛、反跳痛與腹肌緊張也日漸加重，這時應首先考腹腔感染，或有形成腸瘺的可能。腹部切口哎呀引流口內(nèi)有腸內(nèi)容物流出，是腸瘺的可靠證據(jù)，但準確判斷瘺內(nèi)口的部位比較困難。一般來說，回腸瘺流出物多呈黃色米粥樣或稀糊狀，結(jié)腸瘺排出物為半成形或不成形糞便。
1.口服活性炭粉或從胃管注入美藍溶液，傷口流出炭粉或藍色液體，證實有腸瘺存在，根據(jù)口服或注入藥物后至經(jīng)瘺口排出所需時間，亦可幫助確定瘺內(nèi)口的部位。
2.X線檢查 復查腹腔立位平片，可見膈下游離氣體增加，也可證明有腸瘺存在的可能。（膈下在手術(shù)后可殘渣余孽存積氣，但應逐漸減少)。
3.瘺管造影 如有瘺管，可經(jīng)瘺管插入導管注入造影劑，可以幫助了解腸瘺是否存在及部位、大小、瘺管走行方向以及周圍腸管情況等。
4.胃腸鋇劑檢查 有助于了解瘺的部位、瘺的大小及瘺遠端有否梗阻等。
5.B型超聲檢查 主要是了解腹腔有否殘余感染存在及部位、大小。
大腸手術(shù)后腹腔殘余感染存在，需引流后才能確定有否腸瘺，對于大腸手術(shù)腹部傷口裂開的患者，引流物多，應詳細觀察，確實無腸瘺后再二期縫合切口。
