護師中醫(yī)護理學(xué)-中醫(yī)內(nèi)治八法及施護
中醫(yī)常用的治法較多，除了辨證立法，選用內(nèi)服的方藥之外，還有針灸、刮痧、貼敷、熏洗、割治等行之有效的方法。而本節(jié)主要論述按辨證論治常用的汗、吐、下、和、溫、清、消、補八種治法及施護。
汗法
汗法，亦稱解表法。即通過開泄腠理，促進發(fā)汗，使表邪隨汗而解的治法。
1、應(yīng)用要點
(1)解表：通過發(fā)散，以祛除表邪，解除表證。由于表證有表寒、表熱之分，因而汗法也有辛溫、辛涼之別。辛溫解表代表方有麻黃湯、桂枝湯、荊防敗毒散;辛涼解表以桑菊飲、銀翹散等代表方。
(2)透疹：通過發(fā)散，以透發(fā)疹毒。如麻疹初期，疹未透發(fā)或透發(fā)不暢，均可用汗法。代表方有升麻葛根湯、竹葉柳蒡湯等。
(3)祛濕：通過發(fā)散，以祛風(fēng)除濕。故外感風(fēng)寒而兼有濕邪者，以及風(fēng)濕痹證，均可酌用汗法。代表方有麻黃杏仁苡仁甘草湯等。
(4)消腫：通過發(fā)散，可祛水外出而消腫，更能宣肺利水以消腫。故汗法亦可用于實證水腫而兼表證者。代表方為麻黃附子甘草湯等。
2、施護要點
(1)表證者多有畏寒、惡風(fēng)，應(yīng)注意避風(fēng)保暖。尤忌汗出當風(fēng)，以防重感風(fēng)寒而加重病情。
(2)注意不可過汗：用汗法治療外感熱病時，要求達到汗出熱退、脈靜身涼，以周身微汗為度，不可過汗或久用。以防汗出過多，而耗傷津液。
(3)助汗護理：凡方中單用桂枝發(fā)汗時，要求啜熱粥或溫服以助藥力，若與麻黃、葛根同用時，則一般不需啜熱粥。因藥細宜助，藥重不需助，其意乃在使汗出適度。
(4)使用汗法，要注意因人、因時、因證而護。體質(zhì)虛者，汗之宜緩，體質(zhì)強壯，汗之可峻;暑天炎熱，腠理開泄，汗之宜輕，冬鄰嚴寒，腠天致密，汗之宜重;表虛證用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，屬于輕汗，而表實證用麻黃湯發(fā)泄郁陽，則屬峻汗。
(5)對表證兼有風(fēng)濕者，由于風(fēng)濕互結(jié)，濕性重濁，粘滯不爽，須用數(shù)次微汗，以達祛風(fēng)除濕之功效。
(6)注意不可妄汗：凡淋家、瘡家、亡血家和劇烈吐下之后均禁用汗法。
(7)汗法用于表證時，忌用冷敷、酒精擦浴等物理降溫法。以免因冷而致汗孔閉塞，汗不易出使邪無出路而入里化熱成變證。
吐法
吐法亦稱涌吐法。是通過嘔吐排除留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食、和毒物等有形實邪，以達治療之目的的一種方法。包括峻吐法、緩?fù)路ê屯馓椒ㄈN。
1、應(yīng)用要點
(1)峻吐法：用于體壯邪實，痰食留在胸膈、咽喉之病證。如痰涎壅塞胸膈的癲癇，宿食停留上脘之證。代表方有三圣散、瓜蒂散等。
(2)緩?fù)路ǎ河糜谔撟C催吐。對虛證病人在痰涎壅塞非吐難以祛邪的情況下，可用緩?fù)路�。代表方有參蘆飲等。
(3)外探法：以鵝翎或壓舌板探喉以催吐。用于開擔肺氣而通癃閉，或助催吐方藥迅速達到致吐目的，以及急性中毒的病人，在神志清楚的情況下作急救時用。
2、施護要點
(1)吐法多用于急劇之證，收效固然迅速，但易傷胃氣，故虛證、妊娠、產(chǎn)后一般不宜使用。
(2)吐法是臨床應(yīng)急情況下采用的方法，一般中病即止，不可久用。涌吐之劑，多屬峻猛，應(yīng)事先向病人交待有關(guān)事項，以取得合作。涌吐時，要觀察嘔吐物的內(nèi)容、性質(zhì)、顏色、量，并做好記錄。
(3)宿食停滯胃脘，應(yīng)將宿食吐盡為度，吐后應(yīng)控制食量。
(4)涌吐時，應(yīng)將病人頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物嗆入氣道而致窒息。
(5)對服毒物中毒者，急用溫鹽湯灌服，應(yīng)隨灌隨吐，直至毒物吐盡為止。對服后不吐，可配合外探法。
(6)催吐之后，要注意調(diào)理胃氣，糜粥自養(yǎng)，禁油膩、炙煿等不易消化之品。
下法
下法，亦稱瀉下法。即通過通便、下積、瀉實、逐水，以消除燥屎、積滯、實熱及水飲等證的方法。
1、應(yīng)用要點
(1)寒下：里實熱證，大便燥結(jié)，腹脹疼痛，高熱煩渴，或積滯生熱，腹脹而痛;或腸癰為患，腑氣不通;或濕熱下痢，里急后重特甚;或血熱妄行、吐血衄血等。代表方有大承氣湯、增液承氣湯、大黃牡丹皮湯和三黃瀉心湯等。
(2)溫下：脾虛寒積，臍下硬結(jié)，大便不通，腹隱痛，四肢冷，脈沉遲;或陰寒內(nèi)結(jié)，腹脹水腫，大便不暢等。代表方有溫脾湯、大黃附子湯;也有酌選巴豆以濕逐寒積的，如備急丸。
(3)潤下：熱盛傷津，或病后津虧，或年老津涸，或產(chǎn)后血虛便秘，或習(xí)慣性便秘等。代表方有五仁湯、麻仁丸等。
(4)逐水：水飲停聚體內(nèi)，或胸脅有水氣，或腹腫脹滿，凡脈證俱實者，皆可逐水。代表方有十棗湯、舟車丸、甘遂通結(jié)湯等。
2、施護要點
(1)瀉下藥是以攻下通便、蕩滌胃腸，達到排除病邪為目的。若應(yīng)用及時，護理得當，收效甚佳。如里實熱證，服用大承氣湯數(shù)劑，通便2～3次后，高熱漸退，譫語即止。舌潤津復(fù)，達到釜底抽薪的良效。若邪雖入里而尚未成實，過早攻下，易生變證。若邪已入里成實，仍失時不下，從而使津液枯竭，使病勢難以挽回。
(2)生活起居護理：根據(jù)寒下藥和溫下藥的病證性質(zhì)不同，護理要求亦不相同。對里實熱證，病人有高熱、煩躁不安、口渴舌燥等表現(xiàn)，在安排病室調(diào)節(jié)溫濕度方面應(yīng)以“清”的護法。使病人感到?jīng)鏊⑹孢m，利于靜心養(yǎng)病;對脾虛寒積、臍下硬結(jié)、腹隱痛的溫下病證，宜住向陽病室，注意保暖，使病人感到溫暖舒服。同時，在飲食方面亦應(yīng)有寒涼、溫?zé)嵝晕吨畡e。
(3)煎服藥護理：
�、俸滤幹械拇蟪袣鈿鉁瑧�(yīng)先煎方中的枳實和厚樸，大黃后下，以保其瀉下之功效。小承氣湯則先以武火煎煮，待沸開后再煮15分鐘即可。兩藥均以涼服或溫服(冬天)為宜。服藥后要觀察燥屎瀉下的堅實度、量、腹痛減輕的情況，及腹瀉的次數(shù)。在服藥期間應(yīng)暫禁食。待燥屎瀉下后再給以米湯、糜粥等養(yǎng)界氣之品。服藥后3～5天忌食油膩、辛辣食品，以防熱結(jié)再作。
�、跍叵滤幹械臏仄�，方中的大黃先用酒洗后再與其它藥同煎，取其汁飯前溫服。服藥后亦應(yīng)觀察腹部冷結(jié)疼痛減輕情況，宜取連續(xù)輕瀉。服藥后，如腹痛漸減，肢溫回緩，為病趨好轉(zhuǎn)之勢。
�、蹪櫹滤幰话阋嗽�、晚空腹服用。在服藥期間應(yīng)配合食療以潤腸通便。對習(xí)慣性便秘病人應(yīng)養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，也可在腹部進行按摩療法。
�、苤鹚幎嘤糜谛厮�腹水病證，服藥后要注意心下痞滿和腹部脹痛緩解情況。舟車丸，每日1次，每次3～6g，清晨空腹溫開水送下。服藥期間應(yīng)禁食食鹽、醬之品，以防復(fù)發(fā)。同時不宜與含有甘草的藥物同服。十棗湯是將甘遂、大戟、芫花三味藥研末，大棗10枚煎水與上述藥末調(diào)和早晨空腹服下。
(4)下法以邪去為度，不宜過量。，以防正氣受傷。當病人大便已通，或痰、瘀、水熱邪已去，即可停服下劑。
和法
和法，亦稱和解法。是通過和解表里的方藥，達到和解半表半里證的一種方法。
1、應(yīng)用要點
(1)和解少陽：適用于邪在半表里有少陽證。證見寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，口苦咽干，苔薄脈弦等。
代表方為小柴胡湯。
(2)調(diào)和肝脾：適用于肝脾失調(diào)，情志抑郁，胸悶不舒，協(xié)痛，腹脹，腹瀉等病證。代表方為痛瀉要方。
(3)調(diào)理胃腸：適用于胃腸功能失調(diào)，寒熱往來，升降失司而出現(xiàn)的脘腹脹滿，惡心嘔吐，腹痛或腸鳴泄瀉等證。代表方為半夏瀉心湯、黃連湯等。
(4)調(diào)和膽胃：由于膽氣犯胃，胃失和降。證見胸脅脹滿，惡心嘔吐，心下痞滿，時或發(fā)熱，心煩少寐，或寒熱如瘧，口苦吐酸，舌紅苔白，脈弦而數(shù)者。代表方為蒿芩清膽湯。
2、施護要點
(1)和法應(yīng)用范圍較廣，不僅用于少陽證，也用于內(nèi)傷雜病，若用之得當，療效甚佳。若邪已入里，病人出現(xiàn)煩渴、譫語諸證，已非和法之例。若溫病在表，未入少陽，誤用和法，則變證迭生。護理上應(yīng)仔細觀察。
(2)因證施護：
�、偕訇栕C服小柴胡湯后，要觀察寒熱輕重之偏和發(fā)作及持續(xù)時間，及汗出情況。
�、诜丿懰帒�(yīng)在瘧疾發(fā)作前2～4小時，并向病人交待有關(guān)事項。
�、鄹纹⒉缓驼�，應(yīng)做好情志護理，以防情緒波動而加重病情，也可適當開展文體活動，以達怡情悅志，精神愉快，氣機通利，有利于提高治療效果。
�、軐δ憵獠皇�，橫逆犯胃者，應(yīng)加強飲食調(diào)護。宜給清淡易消化的食物，如三仙湯、神曲茶、桔餅、陳皮糕、茯苓粥等，以健脾行氣消食。忌食生冷瓜果、肥膩厚味之品。
溫法
溫法，亦稱溫陽法。即通過扶助人體陽氣，以溫里祛寒、回陽救逆的一種方法。
1、應(yīng)用要點
(1)溫里散寒：適用于寒邪直中臟腑，或陽虛內(nèi)寒而出現(xiàn)的身寒肢冷，脘腹冷痛，嘔吐泄瀉，舌淡苔潤，脈沉遲弱等。代表方為理中湯、吳茱萸湯等。若見腰痛水腫，夜尿頻數(shù)等脾腎虛寒，陽不化水，水濕泛濫之證，宜用真武湯、濟生腎氣丸等方藥。
(2)溫經(jīng)散寒：適用于寒邪凝常經(jīng)絡(luò)，血脈不暢而見的四肢冷痛，膚色紫暗，面青舌瘀，脈細而澀等證。代表方選用當歸四逆湯等。
(3)回陽救逆：適用于疾病發(fā)展到陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛而見四肢逆冷，惡寒踡臥，下利清谷，冷汗淋漓，脈微欲絕等。代表方為四逆湯、參附湯等。
2、施護要點
(1)辨別寒熱真假：溫法使用，必須針對寒證，對真熱假寒之證必須仔細辨認，以免妄用溫?zé)嶙o法，導(dǎo)致病勢逆變。
(2)本法用于寒證，根據(jù)“寒者熱之”的治法，從生活起居、飲食、服藥等護理均以“溫”之護法。
(3)服藥護理：溫陽補氣之藥，要文火煎煮，取汁溫服，如理中湯、如理中湯、參附湯等;溫經(jīng)祛寒之劑，需煮沸后再文火煎15～20分鐘，再取汁溫服，如四逆湯、當歸四逆湯等;對真寒假熱證，溫藥入口即吐者，可采用溫藥涼服，以防嘔吐。
(4)飲食宜給性溫的牛、羊肉、桂圓等。也可酌用桂皮、姜、蔥等調(diào)味品，以助藥物的溫中散寒之功效。忌食生冷瓜果和涼性之食品。
(5)對陽氣衰微，在使用回陽球逆法同時，要觀察病人神志、面色、汗情、脈象及四肢回濕情況。如服藥后，病人汗出，四肢轉(zhuǎn)溫，脈漸有力，為陽氣來復(fù)，病趨好轉(zhuǎn)。反之，汗出不止，厥冷加重，煩躁不安脈細散無根等，為病情惡化，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，并積極配合醫(yī)生搶救。
(6)里寒證中服溫中散寒藥同時，應(yīng)注意保暖。對腹痛、嘔吐、泄瀉較甚者，可采用艾灸中脘、關(guān)元、足三里等穴。對嘔吐較劇者，可在服藥前服姜汁幾滴以止嘔。
清法
清法，亦稱清熱法。即通過寒涼泄熱的方藥和措施，使邪熱外泄，清除里熱證的一種方法。
1、應(yīng)用要點
(1)清氣分熱：適用于邪入氣分，里熱漸盛，出現(xiàn)發(fā)熱，不惡寒反惡熱，汗出、口渴、煩躁、苔黃，脈洪大或數(shù)。代表方為白虎湯。
(2)清熱解毒：適用于熱毒諸證，如溫疫、火毒內(nèi)癰等。代表方為五味消毒飲、黃連解毒湯和普濟消毒飲、清瘟敗毒飲等。
(3)清熱涼血，適用于邪熱入營分，神昏譫語，或熱入血分，見舌紅絳，脈數(shù)及吐血、衄血、發(fā)斑等情況。代表方為清營湯、犀角地黃湯。
(4)清熱養(yǎng)陰：適用于熱病后期，傷津陰虛，夜熱早涼，或肺癆陰虛，午后潮熱，盜汗咳血等證。代表方為青蒿鱉甲湯、秦艽鱉甲湯。
(5)清臟腑熱：適用于邪入于某一臟腑。如心火熾盛，煩躁失眠，口舌糜爛，大便秘結(jié)。代表方為大黃瀉心湯。心火下移小腸，兼見尿赤澀痛者，用導(dǎo)赤散瀉心火。肝膽火旺可用龍膽瀉肝湯等。
(6)清熱除濕;濕邪為患，根據(jù)其病性病位不同選用不同方藥。如肝膽濕熱用龍膽瀉肝湯;濕熱黃疸用茵陳蒿湯;濕熱下痢用香連丸或白頭翁湯等。
2.施護要點
(1)注意寒熱真假：清法必須針對實熱證，對于真寒假熱證，尤須仔細觀察和辨明，切勿被假象所迷惑而誤用清法，造成嚴重后果。
(2)清法用于實熱證，根據(jù)“熱者寒之”的護法，護理上必須采用清、寒的護理措施。如飲食、室溫、衣被、服藥等均宜偏涼，并注意環(huán)境安靜，以利病人養(yǎng)息。
(3)煎服藥護理：清熱之劑，藥物不同，煎藥方法亦應(yīng)有別，如白虎湯中的生石膏應(yīng)先煎;黃連解毒湯中的“三黃”和梔子，先將藥物加少量冷水浸泡后，再加水煎煮;普濟消毒飲中辛涼之品，煎藥時間宜短等。凡清熱解毒之劑，均以取汁涼服或微溫服。
(4)服藥后要觀察病情變化。如服白虎湯后，體溫漸降，汗止渴減，神清脈靜，為病情好轉(zhuǎn)。若高熱不退，大汗不止，煩渴加劇，甚至出現(xiàn)神昏譫語，斑疹等，應(yīng)立即通知醫(yī)生。
(5)對瘡瘍腫毒之證，在服藥過程中，應(yīng)觀察腫毒消、長之勢，若腫消熱退，為病退之象。若已成膿，則應(yīng)切開排膿。
(6)對勢入營血者，要觀察神志，出血及熱極動風(fēng)之兆，一旦發(fā)現(xiàn)，立即處理。
(7)熱證病人一般脾胃運化失司，納食不佳。飲食上應(yīng)給以清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)。鼓勵病人多飲水，還可給西瓜汁、梨汁、柑桔等生津止渴之品。
補法
補法，亦稱補益法。是指人體陰陽氣血之不足，或補益某一臟之虛損的方法。
1、應(yīng)用要點
(1)補氣：適用于氣虛病證，如倦怠乏力、呼吸短促、動則氣喘、面色白、食欲不振，便溏、脈弱或虛大等。代表方為四君子湯、補中益氣湯。
(2)補血：適用于血虛病證，如頭眩目花，耳鳴耳聾，心悸失眠，面色無華，脈細數(shù)或細澀等。代表方四物湯、歸脾湯、當歸補血湯。
(3)補陰：適用于陰虛病證，如口干，咽燥，虛煩不眠，便秘，甚則骨蒸潮熱，盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)等。代表方為六味地黃湯、左歸丸、大補陰丸等。
(4)補陽：適用于陽虛病證，如畏寒肢冷，冷汗虛喘，腰膝酸軟，泄瀉水腫，舌胖而淡，脈沉而遲等。
2、施護要點
(1)補益法適用于虛贏不足之證，根據(jù)“虛則補之”、“損者益之”的原則，護理上重在扶正。由于虛證有氣、血、陰、陽之別，在用補法時適當辨明，然后進行調(diào)護。
(2)由于陽虛多寒，陰虛多熱，護理上應(yīng)根據(jù)陰、陽之虛不同，合理安排生活起居護理。
(3)煎服藥護理：補益劑多質(zhì)重味厚，煎藥時要放水久煎才能出汁，采用飯前服下。對阿膠、龜板、紅參、白參等貴重藥品應(yīng)品應(yīng)另煎或沖服。
(4)中醫(yī)歷來重視食補的重要性。在藥補的同進應(yīng)做好飲食調(diào)護。對陽虛、氣虛證者可選用牛、羊肉和桂圓、大棗等溫補之品，忌生冷瓜果和涼性食品;陰虛、血燥者應(yīng)選用銀耳、淡菜、甲魚等清補等物，忌辛辣，炙煿之品。
(5)情志護理：虛證病人大多處在大病初愈或久病不愈等情況，由于病程長，加上療效不甚理想，常易產(chǎn)生急躁、悲觀、憂慮等情緒，應(yīng)做好開導(dǎo)和勸慰等工作。
(6)虛證者，衛(wèi)外功能低下，很易受外邪所侵，要做好氣象護理。
消法
消法，亦稱消導(dǎo)法。即通過消導(dǎo)和散結(jié)，使積聚之邪逐漸消散的一種方法。
1、應(yīng)用要點
(1)化食：即用消食化滯的方藥以消導(dǎo)積滯。如見胸脘痞悶，噯腐吞酸、腹脹或泄瀉等證。常用藥為大山楂丸、保和丸、枳實導(dǎo)滯丸等。
(2)磨積：如氣積用良附丸;火郁用越鞠丸;肝郁氣滯用柴胡疏肝散;血瘀刺痛用丹參飲等。血積而言，以活血為主，如失笑散治真心痛及胸脅痛。破血，常用血府逐瘀湯、桃核承氣湯及大黃蟲丸等。
(3)豁痰：風(fēng)寒犯肺，痰濕停滯，用止嗽散、杏蘇散;痰熱互結(jié)，壅滯于肺，用清氣化痰丸;痰濕內(nèi)滯，肺氣上逆，用射干麻黃湯等。
(4)利水：根據(jù)水飲停留的部位不同，選用不同方藥。如水飲內(nèi)停中焦者，可選用茯苓、白術(shù)、半夏、吳萸等藥物;其在下焦者，虛寒用腎氣丸，濕熱選八正散;水飲外溢，陰水選實脾飲、陽水用疏鑿飲子等。
2、施護要點
(1)煎藥護理：消導(dǎo)之劑，要根據(jù)其方藥的氣味清淡、重厚之別，采用不同的煎藥法。如藥味清淡，臨床取其氣者，煎藥時間宜短;如藥味重厚，取其質(zhì)者，煎藥時間宜長些。
(2)服藥：凡消導(dǎo)師類藥物，均宜在飯后服用。中西藥同服時，應(yīng)注意配伍禁忌，如山楂丸與胃舒平不可同服。服藥期間，不宜服補益藥和收斂藥。
(3)消導(dǎo)類藥物，一般有瀉下或?qū)π�，只作暫用，不可久服。一旦病人食消滯化，脾氣得運，即應(yīng)停藥。
(4)服藥期間，要加強病情觀察。如大便性狀、次數(shù);水飲消退之勢：腹脹、腹痛及嘔吐的情況等。
(5)飲食調(diào)護：
�、倏刂剖沉俊�
�、诮o清淡易消化食物。
③肝郁氣滯，肝胃不和之氣積證，應(yīng)給山楂、桔餅等理氣消食之品，并配合情志護理。
④小兒食滯可配合捏脊療法。
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