一種累及整個消化道的動力障礙性疾病，可引起反復(fù)的上和下消化道癥狀，其癥狀包括不同程度的腹痛，便秘或腹瀉及腹部飽脹等。
病因?qū)W
腸易激綜合征(IBS)的病因尚不明確，找不到任何解剖學(xué)的原因。情緒因素，飲食，藥物或激素均可促發(fā)或加重這種高張力的胃腸道運(yùn)動。有些患者有焦慮癥，尤其是恐懼癥，成年抑郁癥和軀體癥狀化障礙。然而，應(yīng)激和情緒困擾并不總是伴有癥狀的發(fā)作和反復(fù)。有些IBS患者表現(xiàn)有一種有獲得性的異常病理行為，比如，他們傾向于將精神上的困擾表達(dá)為消化道的主訴，通常是腹痛。內(nèi)科醫(yī)生在評估IBS，尤其是有頑固性癥狀的患者時，應(yīng)了解其有否無法解決的心理問題，包括性虐待和軀體惡習(xí)(參見第21節(jié))。
在IBS患者中，小腸和乙狀結(jié)腸的環(huán)形肌和縱行肌對動力異常特別敏感。近端小腸似乎對食物和擬副交感神經(jīng)藥物具有高度反應(yīng)性。在IBS患者的小腸轉(zhuǎn)運(yùn)變化多端，而且腸轉(zhuǎn)運(yùn)時間的變化通常與癥狀無關(guān)聯(lián)。乙狀結(jié)腸管腔內(nèi)壓力測定顯示功能性便秘可以發(fā)生在結(jié)腸袋狀分節(jié)運(yùn)動呈高反應(yīng)性時(如收縮的頻率和幅度增加)，相反，腹瀉與運(yùn)動功能降低有關(guān)。
IBS患者常常發(fā)生粘液過度分泌，這與粘膜損傷無關(guān)，其原因不明，但與膽堿能神經(jīng)活動性過高有關(guān)。
與患者對腸腔內(nèi)正常量和質(zhì)的氣體存在時很易感到疼痛一樣。IBS的疼痛似乎由小腸平滑肌異常強(qiáng)度的收縮引起或由對小腸腸腔擴(kuò)張過度敏感引起�？赡芤泊嬖趯ξ该谒睾湍懩沂湛s素的高敏感性。然而，激素的波動與臨床癥狀并不一致。攝入食物熱卡的增加可提高肌電圖活動和胃活動的幅度和頻率。脂肪的攝入可能造成動力高峰延遲出現(xiàn)，這種現(xiàn)象在IBS患者更明顯。月經(jīng)最初幾天可能引起短暫前列腺素E2 升高，導(dǎo)致疼痛和腹瀉加重。這并非雌激素或孕激素所致，而是為前列腺素釋放所致。
癥狀和體征
IBS多起于20～30歲之際，引起癥狀發(fā)作，而且不定期反復(fù)。在中晚年初發(fā)極少。癥狀常見于清醒時，而極少發(fā)生于熟睡的患者。癥狀可因應(yīng)激或食物攝入所觸發(fā)。
IBS特征是疼痛可為排便緩解，排便習(xí)慣交替，腹脹，大便中有粘液和大便不盡感，癥狀存在越多，患IBS的可能性越大。通常，患者的腹痛特點(diǎn)和部位，促發(fā)因素及排便類型是各不相同的。常見癥狀變化或與常見癥狀有偏差提示同時并發(fā)器質(zhì)性病癥，應(yīng)該徹底檢查。IBS患者也可有腸外癥狀(如纖維肌痛，頭痛，性交困難，顳頜關(guān)節(jié)綜合征)。
IBS主要的臨床類型有兩種。便秘型IBS經(jīng)常便秘，但大便習(xí)慣不同。大部分患者至少一個以上部位的結(jié)腸疼痛，伴有周期性便秘與較頻繁的正常大便交替。大便經(jīng)常含清潔的或有白色粘液，疼痛呈絞窄樣，陣發(fā)性發(fā)作，或持續(xù)性隱痛，排便后可緩解。進(jìn)食常會促發(fā)癥狀，也可以出現(xiàn)腹脹，脹氣，惡心，消化不良和燒心。
腹瀉型IBS，特別是在進(jìn)食剛開始，過程中或剛結(jié)束出現(xiàn)突發(fā)性腹瀉。夜間腹瀉很少。常有疼痛，腹脹和直腸緊迫感，也可出現(xiàn)大便失禁。無痛性腹瀉是不典型的，內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)考慮其他診斷的可能性(如消化不良，滲透性腹瀉)。
診斷
IBS的診斷是根據(jù)大便特征，疼痛時間和特點(diǎn)，并通過體檢和常規(guī)診斷性檢驗(yàn)排除其他疾病后方能確立。標(biāo)準(zhǔn)化的IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)已被確定。IBS羅馬標(biāo)準(zhǔn)包括排便后緩解的腹痛，大便頻度或性質(zhì)的改變，腹脹或粘液。診斷的關(guān)鍵是病史的有效獲取，應(yīng)注意直接地，非強(qiáng)制性地對現(xiàn)有癥狀，病史，過去治療史，家族史，家庭成員的關(guān)系，藥物和飲食史進(jìn)行描述�；颊邔λ饺藛栴}的解釋和患者總體情緒狀態(tài)也是同樣重要的。醫(yī)患關(guān)系的好壞是決定診斷和治療效果的關(guān)鍵。
在體檢時，IBS患者一般呈健康狀態(tài)。腹部觸診可有壓痛，尤其是左下腹，有時可能有壓痛的乙狀結(jié)腸。所有患者都需進(jìn)行肛指檢查，對女性應(yīng)作盆腔檢查。
應(yīng)作大便隱血檢查(最好為期三天連續(xù)進(jìn)行)。若無相關(guān)的旅游或癥狀(如發(fā)熱，血性腹瀉，嚴(yán)重腹瀉的急性發(fā)作)的支持，極少需進(jìn)行常規(guī)蟲卵或寄生蟲檢查或大便培養(yǎng)。
應(yīng)進(jìn)行纖維直腸乙狀結(jié)腸鏡檢查。乙狀結(jié)腸鏡伸入和注入空氣經(jīng)常會誘發(fā)腸痙攣和疼痛。IBS患者的粘膜和血管常正常。在慢性腹瀉患者，尤其是年齡較大的婦女中，粘膜活檢可排除是顯微鏡下的結(jié)腸炎，其有兩種類型：膠原性結(jié)腸類，三色染色顯示粘膜下膠原沉積；淋巴細(xì)胞性結(jié)腸炎，粘膜淋巴細(xì)胞數(shù)增加。這些患者的平均年齡是60～65歲，女性多見。與IBS相同，表現(xiàn)為非血性水樣腹瀉，可通過直腸粘膜活檢進(jìn)行診斷。
實(shí)驗(yàn)室檢查，應(yīng)該包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)；血沉；6或12項(xiàng)生化譜，其中包括血清淀粉酶，尿液分析和促甲狀腺激素測定。應(yīng)根據(jù)患者基本病史，體檢，年齡，隨訪評估的結(jié)果選作腹部聲像學(xué)檢查，鋇劑灌腸，食管胃十二指腸或結(jié)腸鏡。然而，這些檢查只有當(dāng)損傷輕和花費(fèi)少的檢查顯示異常時才進(jìn)行。
對IBS診斷不應(yīng)排除對伴發(fā)疾病的懷疑。癥狀變化可能提示著另一種疾病的存在，例如疼痛的定位，形式和強(qiáng)度的改變，大便習(xí)慣，便秘或腹瀉的改變，或者反之亦然，并且新的癥狀或主訴(如夜間腹瀉)可能在臨床上具有重要意義。其他需要檢查的癥狀包括糞便中混有新鮮血液，體重減輕，十分嚴(yán)重的腹痛或異常的腹部脹，脂肪瀉或明顯惡白的糞便，發(fā)熱或寒戰(zhàn)，持續(xù)性嘔吐，嘔血，促使患者從熟睡中醒來的癥狀(如疼痛或急于排便)或癥狀持續(xù)性惡化。40歲以上患者比年輕者更易夾雜器質(zhì)性疾病。醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com
鑒別診斷
可能與IBS混淆的常見疾病有：乳糖耐受不良，憩室病，"藥物性腹瀉"，膽道疾病，輕瀉藥的濫用，寄生蟲疾病，細(xì)菌性腸炎，嗜酸性粒細(xì)胞性胃炎或腸炎，顯微鏡下(膠原性)結(jié)腸炎和早期炎癥性腸病。炎癥性腸病患者的年齡呈雙峰分布，故對年輕和年老兩組患者的評價一定要考慮到這些狀況。對年齡超過40歲，特別是以前無IBS癥狀史者，若出現(xiàn)大便習(xí)慣改變，必須通過結(jié)腸鏡排除結(jié)腸息肉和腫瘤，對年齡大于60歲的患者應(yīng)該考慮缺血性腸病的可能。
婦女的盆腔檢查有助于排除卵巢腫瘤和囊腫或子宮肌瘤，因?yàn)檫@些疾病癥狀可與IBS相似。對于腹瀉患者，甲狀腺功能亢進(jìn)癥，類癌綜合征，甲狀腺髓樣癌，VIP瘤和Zollinger-Ellison綜合征的可能性均應(yīng)被考慮。便秘且無解剖學(xué)病損的患者，則應(yīng)被考慮有無甲狀腺功能減退或甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的可能性。如果患者的病史和實(shí)驗(yàn)室檢查提示吸收障礙，應(yīng)進(jìn)行吸收測定以排除熱帶口炎性腹瀉，乳糜瀉和Whipple病，最后，對所有非便時需過度用力的便秘患者，應(yīng)考慮排隊(duì)其他病(如盆底肌肉不協(xié)調(diào))。
治療
治療有支持性和對癥性。醫(yī)師具有同情心的理解和引導(dǎo)非常重要。醫(yī)師必須解釋基礎(chǔ)疾病的性質(zhì)，并令人信服地向患者證實(shí)沒有器質(zhì)性疾病的存在。這就需要時間去傾聽患者訴說并向他們解釋正常腸道生理和腸道對應(yīng)激食物或藥物的高敏感性。這些解釋工作使我們有基礎(chǔ)嘗試重新建立腸道運(yùn)動的正常規(guī)律和選擇適合于該患者的具體療法。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)IBS繼續(xù)治療上的流行性，長期性和需要。應(yīng)該尋找，評估和治療心理應(yīng)激，焦慮和情緒異常(參見第187和189節(jié))。有規(guī)律的體力活動有助于緩解壓力和促進(jìn)腸道功能，尤其是便秘患者。
一般而言，應(yīng)該恢復(fù)正常飲食。腹脹和氣脹的患者還是少食或不食豆類，卷心菜和其他含可發(fā)酵碳水化合物的食物為宜，少吃蘋果，葡萄汁，香蕉，各種堅(jiān)果和葡萄干也可減少脹氣的發(fā)生。對乳糖不耐受患者應(yīng)減少牛奶或乳制品的攝入。攝入山梨醇，甘露醇，果糖，或山梨醇和果糖一并攝入也可使腸道功能紊亂。山梨醇和甘露醇是一種用于營養(yǎng)的食物或作為藥物載體的人工加甜劑，而果糖是水果，漿果和植物的基本成分。餐后腹痛的患者可試用低脂高蛋白質(zhì)飲食。
增加膳食纖維對許多IBS患者有利，尤其是便秘型患者�？山o予刺激性小的食物，如糠麩，開始每餐15ml(1湯匙)，并隨液體攝入的增加而增加�；蛘叻脷W車前草親水膠漿液劑，每次用兩杯水合服，此法�？墒鼓c內(nèi)水分得到穩(wěn)定并有增加容積的作用。這些制劑有助于腸道內(nèi)水分的潴留，可預(yù)防便秘。它們也可以減少結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時間，而且還可作為震蕩吸附劑防止腸壁之間的痙攣。加入少量纖維通過吸收水分和硬化大便也可有助于減少IBS的腹瀉。然而，纖維的過量應(yīng)用會導(dǎo)致腹脹和腹瀉，所以纖維的應(yīng)用應(yīng)遵循個體化原則。
抗膽堿能(抗痙攣)藥物(如莨菪堿0.125mg，餐前30～60分鐘)可以配合纖維素應(yīng)用。不主張用麻醉藥，鎮(zhèn)靜劑，催眠和其他可產(chǎn)生依賴性的藥物。對于腹瀉患者，可于餐前給予苯乙哌啶2.5～5mg(1～2片)或洛哌丁胺2～4mg(1～2粒)。因?yàn)榭梢园l(fā)生對止瀉效應(yīng)的耐受性，所以不主張長期應(yīng)用止瀉藥�？挂钟舭Y藥物(如脫甲丙咪嗪，丙咪嗪和阿米替林，每日50～100mg)對兩種類型IBS的患者都有幫助。除了便秘和腹瀉另外抗抑郁藥物還可緩解腹痛和腹脹。這些藥物可以通過下調(diào)來自腸道的脊髓和皮質(zhì)的傳入神經(jīng)的活動來減輕疼痛。最后，含某些芳香油(止痛劑)可通過松弛平滑肌來緩解某些患者的痙攣性疼痛。在這類患者中胡椒油是最常用制劑。
