憩室性疾病是由憩室導(dǎo)致的變病，憩室是一種消化道的后天性囊狀粘膜向肌層突出，由于局部積存糞便，感染，出血或因破裂而引起癥狀。
憩室病是一種發(fā)生在結(jié)腸的多發(fā)性憩室。
憩室可以發(fā)生于結(jié)腸的任何部位，常見于乙狀結(jié)腸，但極少發(fā)生于直腸腹膜折返處以下部位，憩室的直徑從3mm至3cm不等，大多數(shù)憩室是多發(fā)的，40歲以下不常見，但40歲以后的發(fā)生率迅速增加，至90歲基本上每個人都將會有許多憩室。巨大憩室很少見，其直徑可在3～15cm之間，并可能是單發(fā)的。
病因?qū)W和發(fā)病機制
一般認(rèn)為憩室是在腸道肌層節(jié)段性痙攣的基礎(chǔ)上發(fā)生的，由此引起的腸腔壓力的增高可能將粘膜從腸道肌層最薄弱點---鄰近腸壁內(nèi)血管的區(qū)域向外突出。在乙狀結(jié)腸中經(jīng)�？梢园l(fā)現(xiàn)肌肉的高度萎縮。巨大憩室的病因不清楚。一種理論認(rèn)為在憩室底部存在著瓣膜樣的異常致使腸氣體只能進(jìn)入，而不易逸出。
癥狀，體征和診斷
憩室腔內(nèi)可以出血，有時為大量出血，其原因可能為繼發(fā)于憩室內(nèi)嵌塞的糞便對鄰近血管的侵蝕。除了出血，憩室本身是無害的。然而，因為囊內(nèi)糞便的嵌塞，隨之可發(fā)生繼發(fā)性的侵蝕和炎癥及憩室炎，并伴有并發(fā)癥。
如直腸出血或憩室炎癥等癥狀存在時就要懷疑憩室病，基于這種懷疑而臨床上又缺乏急性癥狀時，可通過鋇劑灌腸造影，尤其是通過氣鋇對照造影或結(jié)腸鏡檢查來診斷。
對正在出血的病例，可通過核素掃描診斷(參見第22節(jié))，但如出血的速度是≥1ml/min時，選擇血管造影是最好的診斷方法。如出血自動或在血管造影后停止，應(yīng)該在2～3周內(nèi)作進(jìn)一步檢查以排除其他原因引起的出血。全結(jié)腸鏡是明確出血原因的最好方法。如右半結(jié)腸觀察不滿意，則接下來可選擇可彎曲的乙狀結(jié)腸鏡檢查并結(jié)合鋇劑灌腸造影。
治療
憩室病的治療原則是盡可能消除節(jié)段性痙攣。高渣飲食輔以歐車前草制劑或谷類是有效的，禁止低渣飲食。理論上，解痙藥(如顛茄葉)是有用的；但實際上療效很難確定，長期使用，尤其是老年患者會引起相反的副作用。沒有指征對無并發(fā)癥的憩室病患者進(jìn)行手術(shù)治療。對痙攣性結(jié)腸炎(具有憩室，痙攣和腹瀉)的受累區(qū)段作切除和吻合術(shù)，其療效往往是不肯定的。
應(yīng)對上，下腸系膜動脈均進(jìn)行插管。選擇性注射加壓素可控制70%患者的出血。一些患者于數(shù)天內(nèi)會發(fā)生再出血而需要手術(shù)。如果已知出血部位，可施行節(jié)段性腸切除術(shù)。在近75%患者中，盡管憩室多見于左側(cè)結(jié)腸，這種出血是在結(jié)腸脾曲的近側(cè)端，如果出血部位不能確定，則需要作結(jié)腸次全切除術(shù)。
巨大憩室需手術(shù)。這些病變可在腹部X線平片或鋇劑灌腸中被發(fā)現(xiàn)，因為其穿孔或感染的可能性很大，所以還是進(jìn)行節(jié)段性結(jié)腸切除術(shù)為好。
