憩室炎是憩室粘膜的炎癥，可伴憩室周圍炎，腸壁的蜂窩織炎，穿孔，膿腫和或腹膜炎，伴有或不伴有梗阻，瘺管形成和出血。
憩室炎在低于40歲以下患者中往往是嚴(yán)重的，但老年人最為嚴(yán)重，特別是那些服用強(qiáng)的松或其他增加感染危險(xiǎn)性藥物的老年人。在94%的患者中，嚴(yán)重的憩室炎可累及乙狀結(jié)腸。
癥狀，體征和診斷
通常，憩室性疾病患者臨床表現(xiàn)是疼痛，左下腹部的局限性壓痛和發(fā)熱。在已知憩室病存在的情況下，憩室炎的診斷幾乎是肯定的。憩室炎可伴有單純穿孔或膿腫形成，從而出現(xiàn)腹膜炎的癥狀和體征。
可能與憩室性疾病混淆的最常見(jiàn)疾病是急性闌尾炎，結(jié)腸癌或卵巢癌。剖腹探查對(duì)確定診斷是必需的，并可提供適當(dāng)?shù)闹委�。伴有結(jié)腸周圍膿腫的憩室炎，其結(jié)腸外表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)炎和壞疸性膿皮病。
并發(fā)癥
梗阻可以是憩室炎的并發(fā)癥(參見(jiàn)第25節(jié)腸梗阻)，也可以發(fā)生瘺管，最常見(jiàn)的瘺管是乙狀結(jié)腸膀胱瘺，易發(fā)生于男性或曾作子宮切除術(shù)的婦女，可引起尿路感染和氣尿的癥狀；膀胱鏡檢查是最好的診斷方法。其他瘺管可穿孔入小腸，子宮，陰道，腹壁，甚至大腸或縱隔。治療包括發(fā)生瘺管腸段的節(jié)段性切除和吻合術(shù)，這種手術(shù)通�？梢黄谕瓿伞�
治療
對(duì)病情不很嚴(yán)重的患者，在家中治療是合理的，包括休息，流質(zhì)飲食和口服抗生素(頭孢氨芐250mg，每日4次)，癥狀常很快緩解，患者逐漸過(guò)渡到軟的低渣飲食和每日服用歐車前籽制劑。2周后作鋇劑灌腸可明確診斷。1個(gè)月后恢復(fù)高渣飲食。醫(yī).學(xué) 全在.線,提供www.med126.com
對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀(疼痛，局限性痙攣)的患者和患有其他并發(fā)癥(發(fā)熱，白細(xì)胞增多)或伴有腸道梗阻癥狀和體征的患者需住院治療。約80%患者無(wú)需施行手術(shù)即可獲得滿意治療。有疼痛，局限性痙攣和發(fā)熱的患者可通過(guò)臥床休息，禁食，靜脈輸液和抗生素(首選第三代頭孢菌素)治療。如果效果滿意，則繼續(xù)治療直到癥狀緩解和開(kāi)始進(jìn)軟食為止。鋇劑灌腸檢查則推遲到癥狀緩解至少2周后進(jìn)行。
疼痛加重，壓痛和發(fā)熱是危險(xiǎn)征象。如需與闌尾炎或膿腫進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，應(yīng)作CT檢查。超聲波檢查對(duì)診斷盆腔膿腫也有價(jià)值。外科手術(shù)的選擇包括1～3期進(jìn)行受累結(jié)腸的切除，或者影像學(xué)檢查有局部膿腫時(shí)，則可首選經(jīng)皮引流術(shù)。
需要手術(shù)治療的指征包括：(1)先前有二次或更多的局部炎癥的發(fā)作(或50歲以下患者有一次發(fā)作即可)；(2)有持續(xù)壓痛的包塊；(3)X線檢查有乙狀結(jié)腸狹窄或顯著的變形，特別是病灶可能為惡性時(shí)；(4)男性或曾作子宮切除術(shù)的婦女發(fā)生與憩室有關(guān)的排尿困難，因?yàn)檫@個(gè)癥狀可能預(yù)示穿孔至膀胱；(5)發(fā)作開(kāi)始癥狀迅速進(jìn)展；(6)臨床，內(nèi)鏡或X線檢查征象不能排除癌腫。正在進(jìn)行強(qiáng)的松治療的患者也有發(fā)生穿孔和彌漫性腹膜炎的危險(xiǎn)，必須進(jìn)行密切觀察。
對(duì)穿孔和彌漫性腹膜炎的患者需行急診手術(shù)；最好作穿孔腸段切除術(shù)和近端和遠(yuǎn)端結(jié)腸造口術(shù)或哈特曼直腸殘端折疊的結(jié)腸造口術(shù)，以后再重新接通腸道。
