幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp)系慢性胃炎、消化性潰瘍、十二指腸潰瘍的主要致病菌。近年來(lái)中醫(yī)藥診斷Hp感染的研究不斷深入，得到了長(zhǎng)足的進(jìn)步。本文就中醫(yī)藥診治Hp感染的研究近況作一回顧，與同行商榷。
1 Hp感染與中醫(yī)癥型的關(guān)系
Hp感染率與中醫(yī)癥型密切相關(guān)。慢性胃炎脾胃虛弱型的Hp陽(yáng)性率為46.8％，而非脾胃虛弱型為82.1％。中虛氣滯型Hp陽(yáng)性率為92.9％；肝胃不和型Hp陽(yáng)性率為58.1％。前者菌量多，侵犯部位深。胃炎、胃潰瘍患者中的氣滯兼郁熱型的Hp陽(yáng)性率最高，達(dá)76.8％，其次為中虛氣滯型，為73.2％。單純脾胃虛型為57.50％。慢性胃炎分為肝氣犯胃，氣滯血淤型；膽胃郁熱，陰虛血瘀型，脾胃虛弱、氣虛血瘀型三型。其Hp陽(yáng)性率依次為100％、84.6％、76.1％。作者又將萎縮型胃炎分為肝氣犯胃，氣滯血瘀型；脾胃溫?zé)峒嫜鲂�；脾虛濕盛，寒凝血瘀型三型。Hp陽(yáng)性率依次為56.7％、78.4％、63.6％。由此可見，濕熱證與Hp的關(guān)系十分密切。有人提出Hp是六yin之中的濕熱之邪，濕熱是胃病的啟動(dòng)因子。危氏亦發(fā)現(xiàn)，Hp陽(yáng)性率以脾胃濕熱型最高（91.6％)，其它依次為胃絡(luò)瘀血型（83.3％)、肝胃不和型（76.0％)、脾胃虛弱型（48.0％)、胃陽(yáng)不足型（33.3％)。
Hp感染率與脾虛也有密切關(guān)系。Hp陽(yáng)性率，脾虛夾熱型為（82.9％)，脾胃陰虛型為57.9％，脾虛夾寒型為54.9％，脾虛肝郁型為44.8％。沈氏將慢性胃病患者分為脾虛（含脾氣虛及脾陽(yáng)虛)及肝氣犯胃兩組，兩組的Hp陽(yáng)性率分別為82.4％及89.3％，但脾虛組陽(yáng)虛型的Hp總陽(yáng)性率為100％，明顯高于脾氣虛型。進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，脾虛組的胃液分泌型免疫球蛋白A（sIgA)濃度明顯低于肝氣犯胃組，而且脾虛組的胃粘膜急性炎癥反應(yīng)如中性粒細(xì)胞流通渠道及炎癥造成的粘膜水腫也不如肝氣犯胃組明顯，證實(shí)了脾虛患者胃粘膜局部的防御功能有一定缺陷。有人報(bào)道，有Hp感染的患者其胃粘膜疏水性顯著低于有Hp感染者，而且隨Hp菌量的增加而降低；還發(fā)現(xiàn)Hp感染者的胃竇粘膜氨基己糖含量明顯低于無(wú)Hp感染者，而Hp感染者的活動(dòng)性胃炎明顯強(qiáng)于非感染者，這些結(jié)果表明，Hp可通過(guò)破壞胃粘膜屏障而導(dǎo)致胃粘膜炎癥改變。深入研究脾虛、胃粘膜屏障功能，Hp感染之間的關(guān)系，對(duì)于闡明脾虛的本質(zhì)及Hp的治療有重要價(jià)值。
2 藥物篩選
目前許多學(xué)者對(duì)中藥抑殺Hp的作用進(jìn)行了篩選，取得了可喜成果，對(duì)Hp高度敏感的有黃連；中度敏感的有黃芩、丹參、元胡、大黃、生地、甘草；低度敏感的有白花蛇舌草、陳皮、柴胡、石斛、白芨、吳茱萸、熊膽、連翹、知母。黃連、大黃、桂枝高度敏感；元胡、烏梅中度敏感；三七、厚樸、黨參、黃芩低度敏感。王氏的實(shí)驗(yàn)涉及的藥物最多，觀察了200種中藥，發(fā)現(xiàn)其中38種有不同程度的抑菌作用，而以黃芩、黃連、大黃、黃柏、桂枝、地丁、土茯苓、烏梅、山楂最為明顯。這些結(jié)果為治療Hp感染的用藥提供了依據(jù)。但中藥治療講究整體觀念，既重視細(xì)菌的作用，又注意宿主整體免疫反應(yīng)及局部微環(huán)境的動(dòng)態(tài)變化，除選擇殺滅Hp的藥物外，還可通過(guò)提高機(jī)體防御機(jī)能（免疫機(jī)能)等手段達(dá)到清除Hp的目的。
3 臨床治療
3.1 專方治療
雖然對(duì)Hp相關(guān)性胃炎，消化性潰瘍有不少辨證分型，但在治療上大多的是采用專方治療。筆者收集了近年來(lái)治療Hp感染中十首專方，從用藥上看，黃連使用的機(jī)率最多，共7次；其次是白芍，黃芪、半夏各6次；黨參、白術(shù)各5次；薄公英、枳殼、白花蛇舌草、丹參各4次；白芨、元胡、黃芩、木香、砂仁、三七各3次；厚樸、炙甘草、大黃、雞內(nèi)金各2次；使用一次的藥物有干姜、桂枝、烏梅、當(dāng)歸、柴胡、徐長(zhǎng)卿、苦參、吳茱萸、仙鶴草、藿香、山楂、黃柏、麥冬等，可見所有藥物中有不少能直接抑殺Hp。②從藥物分類看，使用最多的是清熱藥（尤其是清熱燥濕藥)，還有補(bǔ)氣、活血化瘀、理氣藥。Hp是慢性胃炎的重要致病因素，慢性胃炎多屬中醫(yī)慢性胃脘痛范疇；流行病學(xué)調(diào)查表明，氣滯、虛弱（包括虛寒)、火郁、濕熱是慢性胃脘痛的主要原因。③從用藥上看，醫(yī)家已基本注意到這些因素，因此取得滿意療效。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，共以專方治療471例Hp感染患者，Hp轉(zhuǎn)陰率平均為63.7％，最低為30％，最高為92.7％。
3.2 單味中藥有中成藥
以大黃醇提物精制大黃片、檳榔、鴉膽子乳劑、檳榔四消丸共治療Hp陽(yáng)性的胃病患者343人，Hp轉(zhuǎn)陰率最高為90％，最你為49.5％，平均為71.8％。
總之，中藥治療Hp感染絕大多靈敏都是以專方治療的。專方論治是對(duì)辨證論治的補(bǔ)充，又是一種針對(duì)性很強(qiáng)的治療方法。必須要有一個(gè)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前這方面的工作是十分欠缺的，只有闡時(shí)證型與Hp的內(nèi)在聯(lián)系，才能提高療效，找到新的藥物。建議在廣泛進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查基礎(chǔ)上，分析、整理、提高，得出更科學(xué)、明確的診療標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)用藥更具提導(dǎo)意義。
中藥Hp感染，既針對(duì)病因，又注重調(diào)理整體，確有一定的療效，但多數(shù)研究?jī)H僅觀察了藥物對(duì)Hp清除率的影響，這是不夠的。因?yàn)樵u(píng)價(jià)一種藥物對(duì)Hp是否有效，應(yīng)以根除為標(biāo)準(zhǔn)。多數(shù)學(xué)者同意根除的定義；停藥1個(gè)月后仍無(wú)Hp，2塊胃竇活檢組織細(xì)菌培養(yǎng)和組織學(xué)染色均為陰性。長(zhǎng)期隨訪，連續(xù)2次呼吸試驗(yàn)陰性加上抗體滴度下降持續(xù)1年以上。中藥治療Hp感染也應(yīng)以此標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步加強(qiáng)臨床研究，盡早推出療效明確的藥物。
馬 麗
第一軍大學(xué)中醫(yī)系（廣州 5105515)
