1984的Marshall成功地從胃炎病人的胃內分離出了幽門螺桿菌（Hp)，以后又對Hp的形態(tài)理化特點及與胃炎的發(fā)病作了大量的研究，從而揭示出Hp與胃炎的相關性因素。經研究Hp常寄生在胃竇部向胃體部蔓延，組織學檢查多見于胃液深層胃表面上皮游離面，兩個表面的上皮交界處，胃小彎固有膜淺層的腺體內寄生，從此胃炎的致病因素就有了突破性進展，為藥物治療開辟了新的途徑。Hp對先鋒霉素、氯霉素、慶大霉素和四環(huán)素等敏感，但這些抗生素雖有治療價值，往往有毒副作用，長期服用會出現胃部不適，食欲不振，甚至誘發(fā)出血及耐藥，所以我們選用得樂沖劑治療慢性胃炎取得滿意結果，現報告如下。
1 對象和方法
1.1 對象
我院自1994—02～1995—10對1000例有消化系統(tǒng)癥狀經Olympusxo—10型內鏡檢查，確診為淺表性活動性胃炎346例，鏡檢時在胃炎部取標本活檢作Hp培養(yǎng)及尿素酶試驗均為陽性，其中男278例，占80.3％，女68例，占19.65％，年齡24歲～62歲，平均45歲。
1.2 方法
隨機分為兩組：A組口服得樂沖劑193例，占55.7％；B組口服慶大霉素8U153例，占45.7％。在治療期間停用一切消化系統(tǒng)藥物及抗生素，A組取得樂沖劑1包混于20ml水中餐前半小時口服，每日3次，B組取慶大霉素8U在餐前半小時口服，每日3次，連服4周停服，2周后復查胃鏡活檢及尿素酶試驗。
組織學、Hp檢查標準及療效標準 在活檢粘膜中見中性粒細胞浸潤為活動性，活動性胃炎程度根據粘膜內中性白細胞多少分為三度，輕度＜10個、中度10～30個、重度＞30個，用改良Giemsa切片染色及尿素酶試驗陽性，再根據分布數量在密集處三個視野平均數分為四級，平均每個視野所見典型HP＜10條（＋)為一級、10～60條（++)為二級、60～120條（+++)為三級，＞120條（++++)為四級。
療效判斷 顯效：癥狀緩解胃粘膜內中性白細胞消失，Hp（－)；有效：癥狀減輕胃粘膜內中性白細胞減少，Hp減少；無效：與治療前無改變。
2 結果
2.1 Hp與胃炎的相關性
慢性胃炎的病因大量資料證實與Hp相關是通過感染而發(fā)病的，我們檢查時發(fā)現Hp與慢性活動性胃炎呈E相關，Hp1級139例，占30.8％，輕度活動34例，占25.75％；中度活動86例，占65.15％；重度活動12例，占10.9％。Hp2級124例，占35.6％；輕度活動40例。占32.32％；中度活動52例，占41.99％；重度32例，占25.9％。Hp3級54例，占15.6％，；輕度活動16例，占14.3％；中度26例，占64.3％；重度12例占21.4％。Hp4級36例，占10.4％；輕度活動4例，占11.19％；中度活動16例占44.4％；重度活動16例占44.4％（r＝0.885 P＜0.01)。
2.2 Hp消失與癥狀改善情況
經得樂治療后Hp消失程度與癥狀呈E相關性，A組193例顯效125例占64.7％，有效52例占26.9％，無效16例占8.2％，況有效率為91.6％。B組153例顯效84例占54.9％，有效29例占18.9％，無效40例占26.1％，總有效率為75.8％。A組與B組比較有顯著羞異性P＜0.05。Hp轉陰率A組治療兩周轉陰率88％，四周轉陰率91％；B組兩周轉陰率16.0％，四周轉陰率75.8％，有顯著差異（P＜0.05)。
3 討論
自從胃中分離出Hp以來，從生物學的觀點看，胃炎的病原體可能就是Hp，其理由是：①多形核細胞的數量與Hp的數量之間呈E相關，在缺乏多形核細胞的胃粘膜中也不出現Hp。②抗Hp藥物治療有效，在慢生胃炎活期Hp檢出率很高，約在50％～95％，組織學上沒有胃炎證據的Hp檢出率低，充分說明Hp與胃炎之間有因果關系，用得樂治療復發(fā)率比抗H2受體藥物要低，得樂的治療機理在酸性條件下（pH＜5)產生氯氧化鉍等化合物對胃炎性粘膜具有親和力，并使炎性滲出物中蛋白形成一種蛋白鉍保護粘膜，眾而使酸蛋白酶和膽汁與炎性組織隔絕殺滅Hp，促使炎性消散。③刺激粘液分泌與粘液糖蛋白結合，表成保護性薄膜，免受胃酸損害利于胃炎的消散，而炎癥消退后使胃內環(huán)境發(fā)生改變Hp不能生存。④Hp在粘液深層粘膜表面需氧生活，得樂能為胃蛋白酶形成薄膜隔絕無氧使Hp滅活。經過對照研究提示，得樂治療胃炎總有效率91.6％，而慶大霉素卻只有75.8％，得樂滅活Hp并隨著Hp消失胃炎組織學的改變，再經內鏡復查有明顯改善消化癥狀亦呈相應減輕或消失，得樂治療胃炎是由于其抗菌作用或細胞膜的保護作用，口服得樂后胃粘膜活體組織電鏡檢查發(fā)現，得樂的鉍劑包裹著Hp并使細菌細胞腫脹和溶解崩潰。三鉀二枸櫞酸絡合鉍所形成的鉍蛋白質絡合物膜能保護胃粘液免受胃酸作用，有利于胃炎的消散，而炎癥消退后胃內環(huán)境發(fā)生改變又使Hp不能生存。
孫政平 孫曉莉
安徽省馬鋼南山醫(yī)院（馬鞍山 243033)
