幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍治療的遠(yuǎn)期療效

　　我們對(duì)162例經(jīng)內(nèi)鏡證實(shí)的胃十二指腸球部潰瘍伴幽門螺桿菌（下稱Hp)陽(yáng)性患者隨機(jī)分3組治療并進(jìn)行1a以上隨訪，以觀察各對(duì)Hp清除、潰瘍愈合及復(fù)發(fā)的影響。

　　1　對(duì)象和方法

　　1.1　對(duì)象

　　 男112例、女50例；年齡16歲～66歲，平均38歲。胃潰瘍52例，十二指腸球部潰瘍90例，復(fù)合性潰瘍20例。162例均有不同程度慢性胃炎、十二指腸炎，其中急性活動(dòng)性炎癥76例。

　　1.2　方法

　　 162例均經(jīng)內(nèi)鏡在胃竇小彎側(cè)距幽門2cm以內(nèi)活檢，尿素酶快速診斷、細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及組織切片檢查中兩項(xiàng)Hp陽(yáng)性者并經(jīng)氧化酶試驗(yàn)監(jiān)測(cè)排除變形菌污染后，列入研究對(duì)象。162例消化性潰瘍伴Hp陽(yáng)性者入研究對(duì)象。162例消化性潰瘍伴Hp陽(yáng)性者隨機(jī)分三組進(jìn)行藥物治療：①膠態(tài)次枸櫞酸鉍沖劑（CBS)組60例，劑量CBS沖劑一包，每日4次沖服。②甲氰咪胍組52例，劑量200mg，每日3次口服。③雷尼替丁組50例，劑量150mg，每日3次口服。各組每一療程均為4周，一般用藥1～2療程。治療前后均做內(nèi)鏡檢查，并在胃竇部和潰瘍邊緣部粘膜取活組織標(biāo)本做細(xì)菌學(xué)和組織學(xué)檢查。3個(gè)月及1a以后復(fù)查。

　　2　結(jié)果

　　2.1　療效標(biāo)準(zhǔn)

　　 ①潰瘍愈合消失或僅留瘢痕者為治療愈；潰瘍縮小2/3以上或殘留小許白苔者為好轉(zhuǎn)；潰瘍大小無(wú)明顯變化者為無(wú)效。②Hp尿素酶快速試驗(yàn)陽(yáng)性；細(xì)菌培養(yǎng)4d無(wú)菌落生長(zhǎng)；組織學(xué)切片染色未找到Hp，以上3項(xiàng)均陰性者為Hp清除，有兩項(xiàng)以上陽(yáng)性者為Hp陽(yáng)性。③伴隨胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參考全國(guó)胃癌協(xié)作組方案。

　　2.2　Hp清除率

　　 治療結(jié)束后Hp的清除率CBS組顯著高于甲氰咪胍和雷尼替丁，有非常顯著差異（P＜0.01)。停藥3個(gè)月及1a以后隨訪，Hp陽(yáng)轉(zhuǎn)率CBS組明顯低于其它兩組（P＜0.01)。

表1　治療后Hp的消長(zhǎng)情況

^bP＜0.01

　　2.3　潰瘍愈合情況

　　 經(jīng)1～2療程治療，3組近期療效無(wú)明顯差異（P＞0.05)，1a后復(fù)查潰瘍復(fù)發(fā)率CBS組明顯低于西咪替丁組和雷尼替丁組，有非常顯著差異（P＜0.01，表2)。

表2　消化性潰瘍兩療程結(jié)束后治愈率及復(fù)發(fā)率

^bP＜0.01，X²＝22.13

　　2.4　伴隨胃炎恢復(fù)情況

　　 治療前162例消化性潰瘍患者有不同程度胃及十二指腸炎存在，其中活性炎癥76例，治療結(jié)束后慢性胃炎減輕及活動(dòng)胃炎消失。CBS組明顯高于其它兩組（P＜0.01，表3)。

表3　伴隨胃炎好轉(zhuǎn)率

　　3　討論

　　清除Hp感染已成為治療慢性胃炎及消化性潰瘍的重要措施。本組觀察結(jié)果證明CBS對(duì)Hp清除率為95％，西咪替丁為23％，雷尼替丁為22％，CBS對(duì)Hp清除率明顯高于西咪替丁和雷尼替丁。1d后Hp陽(yáng)轉(zhuǎn)率三組分別為5％、100％和90％，說(shuō)明CBS對(duì)Hp有明顯的抑制作用。本組結(jié)果還顯示清除Hp后可以降低消化性潰瘍復(fù)發(fā)率。本組消化性潰瘍伴Hp陽(yáng)性患者分組治療情況，每組年齡、性別、病程、臨床癥狀及治療條件大致相仿，結(jié)果CBS、西咪替丁、雷尼替丁對(duì)消化性潰瘍的治愈率分別為80％、85％和78％，三組比較無(wú)顯著差異（P＞0.05)。然而隨訪一年后潰瘍復(fù)發(fā)率CBS組為13％，西咪替丁組72％，雷尼替丁組50％，CBS組明顯低于其它兩組。三組比較，CBS組與其它兩組有非常顯著差異（P＜0.01)。西咪替丁組與雷尼替丁組無(wú)明顯差別。潰瘍復(fù)發(fā)率與Hp陽(yáng)轉(zhuǎn)率率呈正相關(guān)關(guān)系。 這一研究結(jié)果表明CBS、西咪替丁、雷尼替丁治療消化性潰瘍近期療效相同，但遠(yuǎn)期療效截然不同，CBS治療后的潰瘍復(fù)發(fā)率明顯低于西咪替丁和雷尼替丁。CBS的復(fù)發(fā)率低與其有殺滅Hp的作用有關(guān)。從而說(shuō)明Hp在潰瘍的復(fù)發(fā)上起一定作用 。

　　關(guān)于消化性潰瘍伴隨胃炎恢復(fù)情況，胃炎好轉(zhuǎn)率CBS組92％，西咪替丁組61％。雷尼替丁組60％，活動(dòng)性胃炎消失率三組分別為100％、60％和50％，結(jié)果表明胃炎好轉(zhuǎn)率和活動(dòng)性胃炎消失率，CBS均優(yōu)于西咪替丁和雷尼替丁。Hp清除率與胃炎好轉(zhuǎn)率及活動(dòng)性胃炎消失率呈正相關(guān)關(guān)系，清除Hp后潰瘍迅速愈合，伴隨胃炎也隨之緩解或消失。

　　Konturek等證明，鉍劑可促進(jìn)胃粘膜增殖和PGE2的腔內(nèi)釋放，推測(cè)鉍劑對(duì)胃粘膜的作用可能通過(guò)粘膜前列腺素而發(fā)揮作用。本組資料表明，CBS治療消化性潰瘍近期療效與H₂受體拮抗劑相同，但對(duì)Hp清除率、伴隨胃炎好轉(zhuǎn)率、活動(dòng)性胃炎消失率及降低潰瘍復(fù)發(fā)率方面均明顯優(yōu)于H₂受體拮抗劑，它不僅是一種胃粘膜保護(hù)劑，增強(qiáng)胃粘膜防御能力，而且能殺滅Hp促進(jìn)潰瘍愈合，降低潰瘍復(fù)發(fā)率�？闪袨橹委熛�化潰瘍伴Hp陽(yáng)性患者的首選藥物。

趙世民　梁玉珍　賀建平

蘭州軍區(qū)總醫(yī)院消化科（蘭州 730050)