2013年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題整理
更新時(shí)間：2013年7月2日 09:00
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【3號(hào)題】7月1日病史采集：男，60歲，雙下肢水腫1月，氣短2天
病例分析：急性甲型肝炎體格檢查：腋窩淋巴結(jié)觸診肝臟觸診(單雙手)語(yǔ)音震顫都要說(shuō)明體檢結(jié)果。操作：穿脫隔離衣問(wèn)：脫隔離衣的時(shí)候衣袖碰到面部怎么辦?肝硬化腹水體格檢查有何陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)?
【5號(hào)題】河南南陽(yáng)7月1日第一站內(nèi)容：病史采集，女，20歲，水腫10天，尿少3天。
病例分析，男，78歲，頸部抓傷后引起皮下硬結(jié)，腫塊10天，有疼痛，，發(fā)熱，，既往糖尿病10年，體檢無(wú)異常，尿糖(++)，體溫，39.5，WBC19，第二站內(nèi)容：1腋窩淋巴檢查，腋窩淋巴結(jié)群有幾群?2墨菲征的檢查方法，3膝反射(臥位，坐位任選一種)簡(jiǎn)易呼吸機(jī)的使用，考官提問(wèn)操做時(shí)為什么要是頭后仰?
第三站內(nèi)容：1,CT，硬膜下血腫(不知到對(duì)不對(duì))，2濕羅音加支氣管呼吸音，3X線，肺結(jié)核，4聽(tīng)診心音，竇性心律不齊，5心電圖竇性心動(dòng)過(guò)緩，6心電圖房顫，7主要責(zé)任在主治醫(yī)生
(第三站答案僅供參考)
【24號(hào)題】湖南邵陽(yáng)7月1日第一站：病史采集：6歲女，發(fā)熱5天，咳嗽3天
病例分析：患者男，間斷腹痛、腹瀉2年，加重伴發(fā)熱、便血1周
查：腹軟，左下腹壓痛陽(yáng)性，發(fā)熱最高達(dá)39攝氏度醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn ，體重減輕5KG,輔查：中度貧血，WBC：12X109/L，大便常規(guī)：WBC：3-15/HP，紅細(xì)胞滿視野，隱血陽(yáng)性。
第二站：
體格檢查：1.腋窩淋巴結(jié)的觸診;2.肝臟觸診(單、雙手);3.肱二頭肌反射檢查;
操作：前臂骨折病人的止血帶止血，包扎固定急救處理
第三站：
1.心尖區(qū)隆隆樣雜音(聽(tīng)診);2.支氣管肺泡呼吸音(聽(tīng)診)，3.肺癌(X線);4.脛骨遠(yuǎn)端骨折(X線);5.心肌梗死(心電圖);6.室速(心電圖)7.CT為肝癌8.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)就不說(shuō)了!
【33號(hào)題】河南周口7月1日第一站病史采集，女性，26歲，間斷便血一年，加重兩周門診就診。
【39號(hào)題】天津第一站：女，24，心悸1年，消瘦3月:甲亢，有彌漫性甲狀腺腫沒(méi)有?有房顫沒(méi)有?分析，是肛周6點(diǎn)處見(jiàn)一裂口:肛裂。第二站：體格檢查和操作考，扁桃體的檢查，乳腺的主診，移動(dòng)性啰音的檢查。穿手術(shù)衣跟帶手套。
【39號(hào)題】石家莊7月1日第一站：病史采集：女，35歲，上腹痛3年，惡心，嘔吐4天(有十二指球部潰瘍病史)病例分析：甲亢
第二站：體格檢查：肺部的聽(tīng)診，肋脊角叩診，肛門指診，問(wèn)題：潮式呼吸見(jiàn)于什么情況?
基本操作：電除顫，問(wèn)題：電除顫的同步和非同步各用于什么情況?
第三站：2個(gè)心電圖(1個(gè)室上速，1個(gè)大致正常)正常胸片，乙狀結(jié)腸癌，硬膜下血腫.
【39號(hào)題】第一站：病史采集：女，35歲，上腹痛3年，惡心，嘔吐4天(有十二指球部潰瘍病史)
病例分析：甲亢
第二站：體格檢查：肺部的聽(tīng)診，肋脊角叩診，肛門指診，問(wèn)題：潮式呼吸見(jiàn)于什么情況?
基本操作：電除顫，問(wèn)題：電除顫的同步和非同步各用于什么情況?
第三站：2個(gè)心電圖(1個(gè)室上速，1個(gè)大致正常)正常胸片，乙狀結(jié)腸癌，硬膜下血腫.
病史采集是：男，60，上腹部及腰部劇痛。
病歷分析考的收縮期高血壓，房顫。
技能：外傷三角巾包扎，心臟叩診～～～
【40號(hào)題】7月1日佝僂病胸,胸廓前后徑略長(zhǎng)于左右徑,胸部上下長(zhǎng)度較短,胸骨下端前突,胸廓前側(cè)壁肋骨可凹下,也稱雞胸.
1.乳膠片:用于表淺傷口的引流
2.管狀乳膠片:光滑,柔軟,可曲折,富于虹吸作用,刺激小,可用于腹腔或盆腔引流
引流管:質(zhì)韌,多孔,以硅膠管較好,根據(jù)用途可制成"Y"形管"T"形管,雙套管,三套管等.進(jìn)行討論>>
【46號(hào)題】7月1日第一站：病史采集(57)患者，女，31歲，發(fā)熱、腹痛、膿血便3天急診就診病例分析(51)患者，男，25歲，多食、消瘦3月，發(fā)熱、咽痛2天，半小時(shí)前神志不清入院。3月前患者出現(xiàn)多食、體重下降，伴怕熱、多汗，易怒，(中間記不到了)2天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，伴輕咳、流涕，伴煩躁不安，自服藥物無(wú)好轉(zhuǎn)(中間也有點(diǎn)內(nèi)容記不清了，反正不重要)，半小時(shí)前出現(xiàn)神志不清入院查體：(其他生命體征搞忘了)T145次/分，昏迷，急性面容，呼吸急促，皮膚濕潤(rùn)，大汗淋漓。(此處省略，沒(méi)看到鼻及咽喉部的查體)，甲狀腺III度腫大，質(zhì)軟，無(wú)結(jié)節(jié)醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn ，雙上極可聞及明顯血管雜音，(此處省略)，生理征正常，病理征未引出。甲功(1月前)：T3、T4明顯升高，TSH下降。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速。
第二站：體格檢查：1、對(duì)光反射;2、心臟聽(tīng)診;3、腹部壓痛、反跳痛及肌緊張。提問(wèn)：對(duì)光反射的正常表現(xiàn);心臟聽(tīng)診能聽(tīng)到些什么;球部潰瘍伴嘔血及血便，腹部查體的陽(yáng)性體征;消化道潰瘍穿孔腹部查體最有意義的體征。操作：淺表靜脈采血
第三站：1、老年男性，勞累后心累氣促多年，偶有咯血，心尖聽(tīng)診：(拿不準(zhǔn))備選答案如下：連續(xù)性雜音;舒張期嘆氣樣雜音，舒張期隆隆樣雜音，收縮期吹風(fēng)樣雜音;2、描述就是個(gè)慢阻肺，前胸部聽(tīng)診：濕羅音和干落音提供3、胸腔積液4、腦出血5、食管癌6、室性期前收縮7、心房顫動(dòng)8、女朋友診斷支擴(kuò)，男盆友來(lái)問(wèn)病情，女盆友私下叫醫(yī)生不說(shuō)，醫(yī)生該怎么處理?需要慎重考慮的兩個(gè)答案(其他選項(xiàng)應(yīng)該是錯(cuò)的)：1)尊重患者意見(jiàn)，勸男盆友不要再問(wèn);2)尊重患者意見(jiàn)，這是患者的個(gè)人隱私
【49號(hào)題】7月1日病史采集：男，9歲2月，發(fā)熱2天，皮疹1天
22病例分析：女，65歲，持續(xù)性上腹痛，發(fā)熱，少尿2天。
2天前，食用油膩食物后持續(xù)性上腹痛，四肢皮冷、黃染，腹部緊張，有壓痛。既往膽石癥多年，服用藥物無(wú)效
B超示：膽囊多發(fā)性結(jié)石，膽管擴(kuò)張，胰腺腫大，腹腔積液
【53號(hào)題】四川7月1日
病例分析
試題編號(hào)：53
女性，26歲，頸前增粗3個(gè)月。
患者3個(gè)月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸前增粗，無(wú)疼痛和發(fā)熱，無(wú)心慌、多汗
怕熱。發(fā)病以來(lái)飲食正常，大、小便及睡眠均正常，體重?zé)o下降。既往體檢，妊娠7個(gè)月，無(wú)腫瘤家族史。
查體：T36.4，P80次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。皮膚、鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)頸部及鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇無(wú)發(fā)紺，氣管居中，甲狀腺呈對(duì)稱性二度腫大，表面光滑，質(zhì)軟，聽(tīng)診無(wú)血管雜音，雙肺未聞及干濕性羅音，心界不大，心率80次/分，律齊，腹隆呈7個(gè)月妊娠大小，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)異常，產(chǎn)科檢查胎兒正常。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L,WBC6.0*109/L,N0.68糞常規(guī)(-)尿常規(guī)(-)
【58號(hào)題】甘肅蘭州第一站內(nèi)容：病史采集：咳嗽，咳痰伴發(fā)熱數(shù)月
病例分析：男、27歲，下肢浮腫伴夜尿2周，兒時(shí)曾經(jīng)得“腎炎”，血壓155/100mmHg、貧血貌，夜尿2次，雙踝凹陷型浮腫，尿蛋白(++)，肌酐：241mmol/l，Hb：92g∕L.
第二站內(nèi)容：測(cè)脈率，心臟濁音界叩診，數(shù)呼吸頻率，移動(dòng)性濁音，路遇老人跌倒做心肺復(fù)蘇。
第三站內(nèi)容：1.聽(tīng)診心尖部，年輕人感冒3天后醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn ;2.右肺聽(tīng)診58歲女咳嗽咳痰數(shù)周——濕性啰音;3.左脛骨骨折;4.正常心電圖;5.心電圖房性期前收縮;6.胸腔積液CR片;7.忘了;8.護(hù)士讓患者自己數(shù)脈搏。
【95號(hào)題】7月1日病史采集：男嬰，生后五天，皮膚黃染三天
病例分析：有機(jī)磷中毒
體格檢查：甲狀腺視珍，甲狀腺后面觸診，巴彬氏癥檢查
技能操作：胃大部手術(shù)后，無(wú)滲出液，換藥
問(wèn)題：1.甲狀腺腫大觸診可以觸到什么?答：甲狀腺的腫大程度，大小，有無(wú)結(jié)節(jié)，氣管是否居中
換藥是發(fā)現(xiàn)淡黃色液體說(shuō)明什么?答：說(shuō)明有感染，膿液，脂肪囤積
第三站：1.房顫2肺泡呼吸音減弱3.消化道穿孔4.右股骨骨折5.腦出血6.急性心肌梗死7.好像是心電圖房顫7.和病人商量后建議病人做那種手術(shù)
【99號(hào)題】7月1日病采:下肢水腫六個(gè)月心悸三天來(lái)診病分:急性細(xì)菌性痢疾基本操作:甲狀腺術(shù)后第二天換藥體格檢查:甲狀腺觸診脾臟觸診跟腱反射
【144號(hào)題】哈爾濱7月1日病史采集男患頭痛20年，夜間憋氣，高血壓病史，平時(shí)用藥。病例分析：宮頸癌。技能：拆線提問(wèn)：頭頸部幾天拆線?眼瞼，結(jié)膜，鞏膜檢查肺部聽(tīng)診，移動(dòng)性濁音，提問(wèn)：一側(cè)瞳孔縮小原因?上機(jī)：肺炎，干啰音，降結(jié)腸癌，竇性心動(dòng)過(guò)緩，二度房室傳導(dǎo)阻滯，道德，溝通欠妥
