腹瀉--醫(yī)師實踐技能考試第一站試題解答

1． 腹瀉患者詢問病史時為何要強(qiáng)調(diào)腹瀉的起病和病程？
起病和病程 急性腹瀉一般以感染性占大多數(shù)。急性菌痢常有和痢疾患者接觸史或
不潔飲食史，以夏秋季多見；霍亂在沿海地區(qū)易于發(fā)病，在短期內(nèi)呈水型或食物型暴發(fā)流行；急性阿米巴痢疾則常為散發(fā)，接觸史不明顯；急性食物中毒性感染常見于進(jìn)食后2—24小時內(nèi)發(fā)病，有集體暴發(fā)史或同餐多人先后發(fā)病，亦以夏秋季多見；旅游者腹瀉一般是指在熱帶發(fā)展中國家旅游時發(fā)生的腹瀉，可在抵達(dá)旅游地后2—3周內(nèi)發(fā)生，發(fā)生率超過50％。以產(chǎn)毒素性大腸桿菌引起者為多見，表現(xiàn)為水樣瀉，病程2～3天，為自限性；化學(xué)毒物中毒有攝人毒物史，亦可集體發(fā)病；艾滋病常以腹瀉和體重下降起病，病程中亦常有嚴(yán)重腹瀉，故應(yīng)詳細(xì)詢問性病史和藥癮史；手術(shù)后發(fā)病；老年患者，有休克病史，尤其是長期接受抗生素治療者，應(yīng)考慮為難辨梭狀芽胞桿菌所引起的偽膜性腸炎；腹瀉如在胃腸道手術(shù)后發(fā)生，則應(yīng)考慮傾瀉綜合征、盲袢綜合征、小腸小腸或小腸結(jié)腸瘺的可能；患者入睡后因腹瀉而覺醒者一般由器質(zhì)性疾病引起。

2．腹瀉與腹痛有何關(guān)系？
腹痛的性質(zhì)和部位對慢性腹瀉的診斷提供重要的線索。小腸疾病的腹痛常在臍周；結(jié)腸疾病疼痛多在下腹，便后腹痛�？删徑饣驕p輕；伴有上腹疼痛者，應(yīng)考慮慢性胰腺炎或胰頭癌；有陣發(fā)性腸絞痛者，提示各種原因引起的部分腸梗阻；腹瀉和便秘交替出現(xiàn)應(yīng)考慮腸結(jié)核、結(jié)腸癌、克隆病、慢性非特異位潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征、濫用瀉劑、部分腸梗阻等。 醫(yī) 學(xué) 全 在線www.gydjdsj.org.cn

3．糞便的性狀對腹瀉的病因診斷有何臨床意義？
糞便性狀 急性腹瀉先為水樣后為膿血便，伴有里急后重者，以急性細(xì)菌性痢疾可能性為大。如糞便為暗紅色、醬色或血水樣，應(yīng)提示阿米巴痢疾；如糞便稀薄如水樣，無里急后重，則多見于食物中毒性感染；腹瀉和嘔吐物呈米泔水樣，失水嚴(yán)重，且兼有流行病史者，應(yīng)考慮為霍亂；急性出血壞死性腸炎的糞便帶有惡臭，呈紫紅色血便；大便呈柏油樣者為上消化道出血，常見于消化性潰瘍；慢性膿血便者，應(yīng)考慮為慢性菌痢、慢性阿米巴痢疾、結(jié)腸直腸癌、血吸蟲病、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病、性病性淋巴肉芽腫引起；腹瀉以便血為主者應(yīng)考慮小腸淋巴瘤、腸結(jié)核和結(jié)腸癌；大便量多、油膩泡沫樣者，提示為脂肪瀉，如胰腺病變、乳糜瀉等；大便惡臭者，提示未吸收的氨基酸由細(xì)菌腐敗分解，除見于脂肪瀉外，尚見于小腸淋巴管擴(kuò)張癥等所致的蛋白質(zhì)丟失性胃腸病；大便量多而水樣，則提示分泌性腹瀉，如結(jié)合膽酸缺乏、胃泌素瘤、腸瘺、小腸手術(shù)切除等；糞便中僅見黏液呈透明狀，且無膿血者，常為腸易激綜合征；有大量黏液者，提示結(jié)腸絨毛狀腺瘤；大便中有鮮血者，應(yīng)注意與痔核出血相鑒別。

4． 腹瀉伴嚴(yán)重脫水常見于哪些疾�。�
伴重度失水者常見于分泌性腹瀉，如霍亂及細(xì)菌性食物中毒，也可見于尿毒癥等

5．哪些常見上消化道疾病易引起腹瀉。
胃部疾病 慢性萎縮性胃炎、胃萎縮及胃大部分切除后所致胃酸缺乏。