便血--醫(yī)師實踐技能考試第一站試題解答

1． 如何鑒別上消化道出血和下消化道出血？
一、根據(jù)嘔血和便血鑒別：一般說來，嘔血的出現(xiàn)幾乎可以確認出血部位位于屈氏韌帶以上的消化道；便血較多提示下消化道出血，特別是結(jié)腸與直腸便血而伴有嘔血者也多提示上消比道出血。同時十二指腸病變出血較多時也可出現(xiàn)嘔血。

二、根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)特征相鑒別： ①上消化道出血多見于潰瘍病、胃炎、門脈高壓癥及胃部腫瘤；病程一般較長；其主要表現(xiàn)為上腹部不適，以嘔血多見，或嘔血、便血兼有。②下消化道出血多見于炎癥及腫瘤；病程一般較短；主要表現(xiàn)在臍部或下腹部癥狀，出血表現(xiàn)幾乎均為便血，便色多呈棕色、暗紅色或鮮紅色。

三、實驗室檢查 鼻管吸液檢查：抽出鮮紅色或咖啡色的血表示為上消 化道出血，而且大多數(shù)位于屈氏韌帶以上。若胃內(nèi)無血液，也不能輕易排除上消化道出血的可能性，因為出血有時在插管前可能已停止，或已將血液運送到幽門括約肌的遠側(cè)。直腸指校(指肛檢查)：可以發(fā)現(xiàn)是否有血液存在，以及根據(jù)存血的顏色可以大體鑒別是上消化道出血還是下消化道出血。

2． 對便血患者詢問病史時需了解哪些伴隨癥狀？
1．腹痛 上腹絞痛或有黃疸伴便血者，應(yīng)考慮肝、膽道出血。便血伴腹痛還見于急性出血性壞死性腸炎、腸套疊、腸系膜血栓形成或栓塞。慢性反復(fù)上腹痛，且呈周期性與節(jié)律性，便血后疼痛減輕者，見于消化性潰瘍。腹痛時排血便或膿血便，便后腹痛減輕者，見于細菌性或阿米巴性痢疾，也見于潰瘍性結(jié)腸炎。排血便后腹痛不減輕者，常為小腸疾病。醫(yī) 學(xué) 全在線www.gydjdsj.org.cn

2．里急后重 為肛門重負感，似為排便未凈，排便頻繁，且排便后未見輕松。便血伴里急后重提示為肛門、直腸疾病，見于細菌性痢疾、直腸炎及直腸癌。

3．便血伴發(fā)熱 常見于傳染性疾病或惡性腫瘤，如傷寒、敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、胃癌、結(jié)腸癌等。便血伴有低熱、盜汗、腹瀉或腹瀉便秘交替，應(yīng)認真鑒別腸結(jié)核與克隆病。

4．便血伴皮膚黏膜出血者 可見于急性傳染性疾病及血液疾病，如白血病、血小板喊少紫癜或過敏性紫癜、血友病等。

5．皮膚有蜘蛛痣及肝掌者 便血可能與肝硬化門脈高壓有關(guān)。皮膚與黏膜出現(xiàn)成簇的、細小的呈紫紅色或鮮紅色的毛細血管擴張，提示便血可能由遺傳性毛細血管擴張癥所致。

6．便血伴腹部腫塊者 應(yīng)考慮小腸惡性淋巴瘤、結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊及克隆病。

3． 了解便血時的伴隨癥狀對便血的病因診斷有何臨床意義？
1．腹痛 上腹絞痛或有黃疸伴便血者，應(yīng)考慮肝、膽道出血。便血伴腹痛還見于急性出血性壞死性腸炎、腸套疊、腸系膜血栓形成或栓塞。慢性反復(fù)上腹痛，且呈周期性與節(jié)律性，便血后疼痛減輕者，見于消化性潰瘍。腹痛時排血便或膿血便，便后腹痛減輕者，見于細菌性或阿米巴性痢疾，也見于潰瘍性結(jié)腸炎。排血便后腹痛不減輕者，常為小腸疾病。

2．里急后重 為肛門重負感，似為排便未凈，排便頻繁，且排便后未見輕松。便血伴里急后重提示為肛門、直腸疾病，見于細菌性痢疾、直腸炎及直腸癌。

3．便血伴發(fā)熱 常見于傳染性疾病或惡性腫瘤，如傷寒、敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、胃癌、結(jié)腸癌等。便血伴有低熱、盜汗、腹瀉或腹瀉便秘交替，應(yīng)認真鑒別腸結(jié)核與克隆病。

4．便血伴皮膚黏膜出血者 可見于急性傳染性疾病及血液疾病，如白血病、血小板喊少紫癜或過敏性紫癜、血友病等。

5．皮膚有蜘蛛痣及肝掌者 便血可能與肝硬化門脈高壓有關(guān)。皮膚與黏膜出現(xiàn)成簇的、細小的呈紫紅色或鮮紅色的毛細血管擴張，提示便血可能由遺傳性毛細血管擴張癥所致。

6．便血伴腹部腫塊者 應(yīng)考慮小腸惡性淋巴瘤、結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊及克隆病。