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中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試培訓(xùn)輔導(dǎo)《答疑周刊》08第6期

來源:本站原創(chuàng) 更新:2009-5-4 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

臨床/口腔/公衛(wèi)/中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師、護(hù)士/護(hù)師/主管護(hù)師、執(zhí)業(yè)藥師答疑周刊匯總

【中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)】陰偏衰引起的病理變化是(  )

  A.實(shí)寒證

  B.虛寒證

  C.虛熱證

  D.實(shí)熱證

  E.寒熱錯(cuò)雜證

  學(xué)員提問:為什么?

  答案與解析:陰偏衰,即陰虛,是機(jī)體陰液不足,滋潤(rùn)、寧靜的作用減退,機(jī)能虛性亢奮,產(chǎn)熱偏多的病理變化。陰液不足,不能制約陽氣,陽氣相對(duì)偏亢,而導(dǎo)致陰虛內(nèi)熱、陰虛火旺和陰虛陽亢等表現(xiàn)。陰虛的內(nèi)熱之熱象是在陰虛的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出來。如五心煩熱、骨蒸潮熱、咽干疼痛、顴紅升火等癥狀。答案選C。

  【中醫(yī)診斷學(xué)】脾病的常見癥狀應(yīng)除外哪項(xiàng)(  )

  A.腹痛

  B.嘔惡

  C.便溏

  D.出血

  E.納差

  學(xué)員提問:脾病也會(huì)出現(xiàn)嘔惡的嘛?

  答案與解析:脾與胃一升一降,共同完成對(duì)飲食的消化、吸收和輸布。而脾病在病變上主要表現(xiàn)在運(yùn)化、升清功能失職,而致水谷、水濕不運(yùn),消化、吸收、輸布障礙,化源不足,痰濕內(nèi)生,以及不能統(tǒng)血,清陽不升等方面的病理改變。常見癥狀為納少,腹脹腹痛,便溏腹瀉,浮腫,內(nèi)臟下垂,出血等。而嘔惡為胃失和降,胃氣上逆的表現(xiàn)。

  【中藥學(xué)】患者,男,38歲。形體消瘦,倦怠乏力,脘腹隱隱作痛,大便溏薄,一日三行,舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)無力。用藥首選(  )

  A.黨參、白術(shù)

  B.黨參、升麻

  C.山藥、柴胡

  D.黃芪、升麻

  E.黨參、柴胡

  學(xué)員提問:各選項(xiàng)都相似,難以區(qū)別,請(qǐng)老師辨析!

  答案與解析:黃芪用于氣虛衰弱,倦怠乏力,或中氣下陷、脫肛、子宮脫垂。補(bǔ)氣健脾,常與黨參、白術(shù)等配伍;用于益氣升陽而舉陷,常與黨參、升麻、柴胡、炙甘草等合用。用于表虛不固的自汗。表虛自汗,常與麻黃根、浮小麥、牡蠣等配伍;如表虛易感風(fēng)寒者,可與防風(fēng)、白術(shù)同用。用于氣血不足、瘡瘍內(nèi)陷、膿成不潰或久潰不斂者。如用于瘡瘍內(nèi)陷、或久潰不斂,可與黨參、肉桂、當(dāng)歸等配伍;用于膿成不潰,可與當(dāng)歸、金銀花、白芷、穿山甲、皂角刺等同用。用于水腫、腳氣、面目浮腫。配白術(shù)、茯苓等。醫(yī)學(xué) 全在.線提供

  升麻【性味歸經(jīng)】辛、微甘,微寒。歸肺、脾、胃、大腸經(jīng)!竟δ苤髦巍堪l(fā)表透疹,清熱解毒,升舉陽氣。用于風(fēng)熱頭痛,齒痛,口瘡,咽喉腫痛,麻疹不透,陽毒發(fā)斑;脫肛,子宮脫垂。

  根據(jù)形體消瘦,倦怠乏力,脘腹隱隱作痛,舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)無力,說明脾虛,大便溏薄,一日三行,說明脾虛不能升清,治療當(dāng)補(bǔ)脾益氣,同時(shí)升陽止瀉,黃芪配升麻最為合適。黨參和白術(shù)重在補(bǔ)氣健脾,而無升提之力,可以使用,但不是最佳。

  【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】關(guān)于慢性萎縮性胃炎,下列哪項(xiàng)不正確(  )

  A.部分患者可發(fā)展為胃癌

  B.胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜蒼白,胃底黏膜下血管透見,可肯定診斷

  C.并非所有患者均有可用稀鹽酸或胃蛋白酶合劑

  D.缺酸和低酸患者可短期服用不易吸收的抗生素

  E.疑有自身免疫者可用強(qiáng)的松

  學(xué)員提問:B屬于什么的病理表現(xiàn)?慢性萎縮性胃炎又是什么表現(xiàn)?

  答案與解析:B是屬于萎縮性胃炎的表現(xiàn),慢性萎縮性胃炎胃鏡檢查及活檢是最可靠的診斷方法。胃鏡診斷應(yīng)包括病變部位、萎縮程度、腸化生及不典型增生的程度。肉眼直視觀察萎縮性胃炎的粘膜多呈蒼白或灰白,皺襞變細(xì)或平坦。粘膜可表現(xiàn)紅白相間,嚴(yán)重者有散在白色斑塊。粘膜下血管顯露為萎縮性胃炎的特征,可見到紅色網(wǎng)狀小動(dòng)脈或毛細(xì)血管,嚴(yán)重的萎縮性胃炎,可見有上皮細(xì)胞增生形成細(xì)小顆粒或較大結(jié)節(jié)。亦有粘膜糜爛,出血現(xiàn)象。胃粘膜活檢病理主要為腺體不同程度萎縮、消失,代之以幽門腺化生或腸腺化生,間質(zhì)炎癥浸潤(rùn)顯著。慢性萎縮性胃炎在臨床上無特異性表現(xiàn),故診斷慢性萎縮性胃炎需要臨床表現(xiàn)結(jié)合相關(guān)輔助檢查,尤其是胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查。www.med126.com

  【方劑學(xué)】患者花某,男,36歲。胃脘不適3個(gè)月,心口常有堵塞感,時(shí)作嘔吐,大便泄瀉。按其脘部,柔軟不痛;視其舌,苔微黃而膩;診其脈,滑而緩。治宜選用(  )

  A.半夏瀉心湯

  B.枳實(shí)導(dǎo)滯丸

  C.木香檳榔丸

  D.枳實(shí)消痞丸

  E.旋覆代赭湯

  學(xué)員提問:請(qǐng)解釋?

  答案與解析:答案A,根據(jù)心口常有堵塞感,時(shí)作嘔吐,大便泄瀉。這是嘔、利、痞并見。按其脘部,柔軟不痛;視其舌,苔微黃而膩;診其脈,滑而緩。為寒熱錯(cuò)雜!督饏T要略》:心下痞硬,嘔而下利者,半夏瀉心湯主之。

  【中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)】女性,30歲,痛經(jīng)5年。婦科檢查:陰道后穹隆可捫及觸痛結(jié)節(jié),宮體后壁有多個(gè)小結(jié)節(jié),右附件可捫及5cm × 4cm×4cm大小囊腫,欠活動(dòng),壓痛。下列處理哪項(xiàng)不恰當(dāng)(  )

  A.達(dá)那唑治療

  B.孕三烯酮治療

  C.子宮及右附件切除術(shù)

  D.諾雷德治療

  E.腹腔鏡手術(shù)

  學(xué)員提問:為什么C不恰當(dāng)?

  答案與解析:根據(jù)患者的病史(痛經(jīng)5年)及婦科檢查:陰道后穹隆可捫及觸痛結(jié)節(jié),宮體后壁有多個(gè)小結(jié)節(jié),右附件可捫及5cm x4cm×4cm大小囊腫,欠活動(dòng),壓痛。臨床診斷為子宮內(nèi)膜異位癥,治療上先給予藥物治療,其中包括對(duì)癥治療和激素抑制治療,只有在盆腔粘連嚴(yán)重和大于45歲患者才采取子宮及右附件切除術(shù)。

  【藥理學(xué)】硝酸甘油通過下列哪種作用產(chǎn)生抗心絞痛效應(yīng)(  )

  A.心肌收縮力,減弱

  B.心率減慢,心臟舒張期相對(duì)延長(zhǎng)

  C.擴(kuò)張小靜脈,外周阻力降低

  D.擴(kuò)張小動(dòng)脈,小靜脈和較大的冠狀血管

  E.擴(kuò)張小動(dòng)脈,回心血量減低,心室容積減少,心肌耗量降低

  學(xué)員提問:答案是不是有誤?

  答案與解析:硝酸甘油最明顯的作用時(shí)松弛血管平滑肌,擴(kuò)張血管。1.外周血管:硝酸甘油可擴(kuò)張外周靜脈血管使血液貯積于靜脈及下肢血管,回心血量減少,降低前負(fù)荷及心室充盈度,心肌耗氧量明顯減少;大劑量擴(kuò)張外周小動(dòng)脈,外周阻力降低,降低心臟射血阻力,減少心臟做功而降低心肌耗氧量。2.冠狀血管:硝酸甘油可直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,包括心外膜大的輸送血管、小的阻力血管和側(cè)支血管。輸送血管對(duì)硝酸甘油最為敏感,用藥后血管顯著擴(kuò)張迫使血液流向缺血區(qū),改善血流供應(yīng)。答案選擇D。

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