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醫(yī)學實在易:傷寒條

傷寒表熱詩太陽煩躁(無汗者用)大青龍,麻杏石甘(湯)溫病宗,九味(羌活湯)沖和(又名沖和湯)易老制,能令表熱自肌松。傷寒中熱里熱詩汗渴心煩白虎湯,陽明經(jīng)熱救中方,三黃(解毒湯)犀角(地黃湯)熱歸里,結(jié)實未成此法良。晡潮便結(jié)語言狂,熱結(jié)陽明承氣湯,無汗…

傷寒表熱詩

太陽煩躁(無汗者用)大青龍,麻杏石甘(湯)溫病宗,九味(羌活湯)沖和(又名沖和湯)易老制,能令表熱自肌松。

傷寒中熱里熱詩

汗渴心煩白虎湯,陽明經(jīng)熱救中方,三黃(解毒湯)犀角地黃湯)熱歸里,結(jié)實未成此法良。

晡潮便結(jié)語言狂,熱結(jié)陽明承氣湯,無汗不便表里實,防風通圣有兼長。

口糜齦爛出血,心、肺、胃之火盛也,宜甘露(飲)主之。俗名雙、單蛾,即方書所謂喉痹也。雙蛾易治,單蛾難治,由心腎之火乘肺也,宜刺手大拇指出血。又以導(dǎo)赤散桔梗、貝母、射干治之,是為反治法。二證若服涼藥不愈,宜用附子片以白蜜蒸熟,含咽其汁;又以通脈四逆湯豬膽汁、人尿與服;又以桂附八味湯,加黃連少許,水浸冷服,是為從治法。

此證不可純用涼藥,恐上熱未除,中寒復(fù)起,毒瓦斯乘虛入腹,上喘下泄,手足厥冷,爪甲青,口如魚口者死。(經(jīng)義)《內(nèi)經(jīng)》云∶“一陰一陽結(jié),謂之喉痹!币魂幹^心主,一陽謂三焦,二脈并結(jié)于喉,氣熱內(nèi)結(jié),故為喉痹。

附引三條

咽者、咽也,喉者、候也。咽接三脘以通胃,故以之咽物;喉通五臟以系肺,故以之候氣。氣喉,谷咽,皎然明白。《千金》謂∶喉嚨主通利水谷之道,咽門主通臟腑津液神氣,誤也。

喉以納氣,故曰喉主天氣,咽以納食,故曰咽主地氣。

喉風喉痹,皆由膈間素有痰涎,或因七情不節(jié)而作,火動痰上,壅塞咽喉,所以內(nèi)外腫痛,水漿不入,言語不出,可謂危且急矣。

口糜齦爛詩

口糜齦爛火之炎,只盼慈云甘露飲沾,喉痹生蛾導(dǎo)赤散,四逆(通脈四逆湯加桔梗,或桂附八味湯冷服)從治(以熱攻熱,謂之從治)繼針砭。

吐血、咯血、咳血鼻衄、齒衄、血衄、大便血、血淋、血崩等證,皆為血不循經(jīng)之病。經(jīng)者,常也,血所常行之路也。血生于中焦,半隨沖任而行于經(jīng)絡(luò),半散于脈中,而充肌腠皮毛。若外有所感,內(nèi)有所傷,則血不循經(jīng)道而行,從上而溢,則為吐血、咳血、咯血、鼻衄、齒衄、舌衄等癥;從下而泄,則為大便血、溺血、血淋、婦人血崩等癥。不必有五臟六腑之分也。且五臟有血,六腑無血,觀剖諸獸腹,心下夾脊包絡(luò)中多血,肝內(nèi)多血,心、脾、肺、腎中各有血,六腑無血。近時以吐血多者,謂吐胃血,妄甚。謂吐五臟血即死,若吐血崩下諸證,皆是經(jīng)絡(luò)散行之血也。謂因五臟六腑之病而致血則可,謂血從五臟六腑之中而出則不可也。余讀《本草經(jīng)》,《內(nèi)經(jīng)》,《金匱》及《千金》等書,別有所悟。新刮青竹茹一捻,隨宜佐以寒熱補瀉之品,一服即效。所以然者,人身之脈絡(luò)不和,則充膚熱肉,澹滲皮毛之血,不循行其常道,則上吐衄而下崩中。今得竹茹以和之,是以竹之脈絡(luò),通人之脈絡(luò)而為治也。若從風寒得者,麻黃湯加味可用。若從酷得暑者,竹葉石膏湯、白虎湯、六一散可用。若從秋燥得者,瀉白散可用。諸經(jīng)之火熾甚者,四生丸可用,六味地黃湯亦可偶服,皆治標之劑也。若固元湯之平補,理中湯之溫補,甘草湯之補其上,黃土湯之益其中、下,與《褚氏遺書》所言“血雖陰類,運之者其陽和”二句,均得各大家不言之秘。余于此證各方,俱加鮮竹茹三、四錢,為效甚速,或另以大黃仁行血破滯之劑,折其銳氣;试啤谩把韧,遺失故道,不去血行瘀,則以妄為常,曷以御之,且去者自去,生者自生,何虛之有!庇仍跊茉弧萌フ咦匀,生者自生,人易知也。瘀者未去,則新者不守,人未易知也。細心體驗,自見此證不專屬于熱。因《內(nèi)經(jīng)》有不遠熱則熱至,血yin、血泄之病生句,故列于熱證。

血證

血隨氣布(四字精細)要循經(jīng),失(其常)度奔騰若迅霆,寒(冬寒)則麻黃(湯加減,蓋以麻黃能散血,行于經(jīng)絡(luò)、肌腠、皮毛,環(huán)轉(zhuǎn)流行不息,是不致上溢、下溢之患矣。李東垣麻黃人參芍藥湯暗合此意,張隱庵用蘇梗,時賢用荊芥亦同)溫(春溫)桂去,秋宜瀉白(散)夏膏靈(竹葉石膏湯或白虎湯皆以石膏為主,)四生(丸)妙在鮮荷艾,六味(湯)功歸澤瀉苓,解到理中(湯)黃土湯外,道行脈絡(luò)竹皮青。

下血久不止用斷紅丸詩

任(脈)沖(脈)血海督(脈)司權(quán),專取奇經(jīng)得秘傳,續(xù)斷三錢同側(cè)柏,鹿茸一具斷紅丸(側(cè)柏葉炒香,續(xù)斷酒炒各三錢,各鹿茸一具酥炙,醋煮阿膠為丸,每服四、五十丸,烏梅湯、人參湯任下。鹿茸有血,任沖之血最盛,從督而布護也。此為下血久不止癥,深一層以用藥。

血證窮極用當歸補血湯詩

血雖陰類運陽和(《內(nèi)經(jīng)》及漢唐諸家秘旨,)運籍黃 (黃 質(zhì)輕而行速,取其善運)用倍多,少佐當歸陰得主(陰以陽為主,得主有常,則所行不妄,)笑他門外怪云何(甲子歲,余治某下血癥,議用此方,門外漢以黃 作脹阻之,另服止血套藥,愈后變癥百出。

喘促者,氣上沖而不得倚息也。與痰飲,咳嗽,哮癥參觀。有內(nèi)外虛實四證;外證為風寒,以小青龍湯加杏仁主之。內(nèi)證為水飲,以小半夏湯加茯苓八錢主之。實證非氣閉不開即肺脹不約,氣閉因支飲壅滿,呼吸不能自如,以葶藶大棗瀉肺湯主之;肺脹其人喘,目如脫狀,脈浮大者,以越婢加半夏湯主之。虛證非脾虛不能轉(zhuǎn)運即腎虛不能吸納,脾虛以六君子湯干姜、細辛、五味子主之;腎虛宜真武湯,黑錫丹主之;亦有氣短為微飲,宜從小便主之。出氣短者,宜苓桂甘術(shù)湯;入氣短者,宜腎氣丸。此證不盡屬于熱,緣《內(nèi)經(jīng)》有“諸逆上沖,皆屬于火”句,故屬于熱證。

喘促詩

喘分內(nèi)外實虛醫(yī),內(nèi)(飲小半)夏(湯)外感(小青)龍兩路馳,氣阻實痰葶藶下(大棗瀉肺湯。)肺為實脹越婢(湯)施,虛而不運(脾虛不運)六君(子湯)助,虛若離根(腎氣上奔)真武(湯)追,導(dǎo)引利便(小便呼吸辨(呼氣短,宜從太陽以化氣;吸氣短,宜從少陰以納氣,)桂甘(苓桂甘術(shù)湯)腎氣丸古遺規(guī)(此首限于字母,四字化為六字,俱要平提明提出,故不能合法。

哮癥,寒邪伏于肺 ,痰窠結(jié)于肺膜,內(nèi)外相應(yīng),一遇風、寒、暑、濕、燥、火六氣之傷即發(fā),傷酒傷食亦發(fā),動怒動氣亦發(fā),役勞房勞亦發(fā)。一發(fā)則肺 之寒氣與肺膜之濁痰野狼狽相根據(jù),窒塞關(guān)隘,不容呼吸。而呼吸正氣,轉(zhuǎn)觸其痰,鼾 有聲,非泛常之藥所能治,宜圣濟射干丸主之。然滌痰雖為得法,又必于潛伏為援之處,斷其根株,須灸肺 、膏肓、天突諸穴。此證原非因熱所致,緣《內(nèi)經(jīng)》有“諸逆上沖皆屬于火”之句,故與喘促均列于熱證。

哮癥詩

寒伏 中哮證根,射干丸料是專門,再將天突膏肓灸,陳飲新邪絕黨援。

五淋者,小便短數(shù),淋瀝不斷,莖中痛是也。癃閉者,小便點滴不通,脹悶欲死是也。

二證皆膀胱之氣不化,三焦之決瀆不行所致,宜五苓湯主之。尿出如膏為膏淋,加萆 ;溺血莖中割痛為血淋,加桃仁、郁金牛膝,調(diào)麝香一、二厘;因勞而得為勞淋,加人參、黃;因動氣而得臍下脹痛為氣淋,加紫蘇、生麥芽、沉香;下如沙石為沙淋,調(diào)下黃瓜魚腦中之石、發(fā)灰、滑石各等分為末三、四錢。癃閉服利水藥不效者,即用補中益氣湯,服二時許,二煎再服,即以手探吐,此開上竅以通下竅故也;蛴寐辄S三、四錢,杏仁十四粒,加于五淋湯中,此通陽氣以達陰氣法也;蛴天門冬麥門冬、桑白皮各五錢,人參、杏仁、紫菀各三錢,水煎服,此從高原以導(dǎo)水法也;蛞园菊花根搗汁調(diào)白酒服;蛞海蜇皮四兩,浸去礬味,加荸薺去皮十四個水煎服;蜿幪摬荒芘潢栆曰撸滋腎丸。或元氣自虛不能化水者,宜桂附八味丸。尤氏謂∶“重陰冱寒,地道閉塞,惟與白通湯多加蔥白,陽氣一至,二便立通矣,再加人尿一盞尤效。”又∶有色欲過度,似淋非淋,溺短而數(shù),莖中痛甚,宜蓯蓉、yin羊藿、生杜仲為主,佐以白蜜、羊脂之類方效,與淋閉之治不同。此證多系熱結(jié)膀胱,故列于熱證。

經(jīng)義《靈蘭秘典論》曰∶“小腸者,受盛之官,化物出焉。三焦者,決瀆之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣!薄缎魑鍤馄吩弧谩鞍螂撞焕麨轳,不約為遺溺!薄渡鷼馔ㄌ煺摗吩弧谩瓣柌粍倨潢,則五臟氣爭,九竅不利。”《口問篇》曰∶“中氣不足,溲便為之變。”《玉機真臟論》∶“帝曰∶‘夫子言脾為孤臟,中央土以灌四旁,其太過與不及,其病皆何如’。岐伯曰∶‘太過則令人四肢不舉,不及則令人九竅不通,名曰重強’!薄稓庳收摗吩弧谩鞍j(luò)移熱于膀胱,則癃溺血。膀胱移熱于小腸,膈腸不便,上為口糜。”《經(jīng)脈篇》曰∶“肝所生病者遺溺,閉癃,足少陰實則閉癃!薄侗哉摗吩弧谩澳c痹者,數(shù)飲而出不得,中氣喘爭,時發(fā)飧泄。胞痹者,少腹膀胱按之內(nèi)痛,若沃以湯,澀以小便,上為清涕!薄读o大論》曰∶“陽明司天之政,民病癃閉。”

五淋癥用五淋湯,隨證增加紀要詳,欲病似淋莖割痛,蓯蓉羊藿蜜脂量。

癃閉詩

癃閉似淋點滴無,只求利水法全迂,柴升(補中益氣湯服后,以手探吐)探gydjdsj.org.cn/yys/吐針機轉(zhuǎn),麻黃杏(仁加入五淋湯)行陽陰氣濡,腎氣(丸)龍騰澤自沛,通關(guān)(丸,又名滋腎丸)云合雨時敷,二冬杏菀參桑白(此李士材醫(yī)案,從高原以導(dǎo)之之法,)海蜇(一名水母)荸薺亦可需。

濁病皆濕熱之病。濕勝熱則為白,熱勝濕則為赤。初起宜二陳湯加蒼術(shù)、白術(shù)黃柏、萆主之,赤濁再加丹參。如若未效,宜固其精道,利其水道,用萆 厘清飲;蚓枚挥,宜補其心氣,用四君子湯加遠志二錢;蛩摶鹜鵀闈幔六味丸加黃柏、蒼術(shù)、益智仁之類;蚧鹚獠粩zgydjdsj.org.cn/jianyan/精,宜桂附八味丸加菟絲、車前之類。濁出精竅,與淋出溺竅不同。

總以治腎為主。然初起多由于濕熱,故列于熱證。(經(jīng)義)《至真要大論》曰∶“諸轉(zhuǎn)反戾,水液混濁,皆屬于熱!薄疤栔畡伲幹心睡,隱曲不利,互引陰股!薄娥粽摗吩弧谩八枷霟o窮,所愿不得,意yin于外,入房太甚,宗筋馳縱,發(fā)為筋痿,及為白yin!薄犊趩枴吩弧谩爸袣獠蛔,溲便為之變!薄队駲C真論》曰∶“冬脈不及,則令人小腹?jié)M,小便變!卑础靡藚Ⅰ]、遺溺各章文。

濁證詩

濁由濕熱二陳(湯)加(味),蒼白丹參柏 夸,坊本(萆 )厘清(飲)通水道,全書(景岳)遠志(四君子湯加此)入心家,火衰腎氣丸為主,水闕(六味)地黃湯可嘉,借用遺精封髓(丹)法,時方卻不悖長沙。

嘔者,嘔字從漚,漚者水也,口中出水而無食也。吐者,吐字從土,土者食也,口中吐食而無水也。嘔吐者,水與食并出也。噦者,口中有穢味也,又謂之干嘔者,口中有穢味,未有不干嘔也。呃逆者,氣沖有聲,聲短而頻也,昔人亦謂之噦,時書分別多誤,今特正之。統(tǒng)用二陳湯倍半夏加生姜為主,以統(tǒng)治之。熱加黃連、鮮竹茹、鮮蘆根;寒加吳茱萸、人參、大棗;食積加六神曲、炒山楂、麥芽、干姜;噦加旋復(fù)花、人參、代赭石;呃逆加竹茹四錢,倍用橘皮。如久病發(fā)呃,為脾腎之氣將絕,用人參一兩,干姜、附子各三錢,丁香、沉香、柿蒂各一錢,可救十中之一。以上諸證,皆陽明氣逆之病,故一方可以統(tǒng)治。惟吐蟲宜去甘草,加川椒、人參、吳茱萸、黃連、黃柏、干姜、烏梅肉各一錢治之。此癥不盡屬熱,緣《內(nèi)經(jīng)》有∶“諸逆上沖,皆屬于火”之訓,故列于熱證。

嘔吐噦呃逆詩

四證丹溪主二陳(湯),寒溫虛實審其因,若由虛呃人參附,蛔證黃(連)梅椒伯遵。

吞酸病多屬于肝,宜以左金丸連理湯加陳半為主方,小柴胡湯,平胃散佐之。(經(jīng)義)《至真要大論》曰∶“諸嘔吐酸,暴注下追?皆屬于熱。”又曰∶“少陽之勝,嘔

吞酸詩

吞酸連理(湯)左金丸,平胃(散小)柴胡(湯)亦可安,寒熱補消靈變用,病機指示屬于肝。

三消證∶上消者口渴不止也,治以人參白虎湯;中消者,食入即饑也,治以調(diào)胃承氣湯;下消者,飲一溲二也,治以腎氣丸。趙養(yǎng)葵云∶無分上、中、下,先以治腎為急。以六味丸料一斤、入肉桂、五味子各一兩,水煎六、七碗恣意冷凍飲料,熟睡而病如失。此以其溫藥引其真水,以滋上、中、下之燥也,此為火病,故列于熱證。

三消詩

上消(人參)白虎(湯)中(消調(diào)胃)承氣(湯),下消腎氣丸可貴,趙氏治腎統(tǒng)三消,地黃丸料(一斤加桂(心)五味子(各一兩,水煎冷服。

附錄張隱庵消渴

病陽明之燥熱而消渴者,白虎湯主之,此外因之渴也。胃氣弱而津液不生者,人參湯主之,此內(nèi)因之渴也。有脾不能為胃行其津液,肺不能通調(diào)水道,而但消渴者,人但知以涼潤之藥治渴,不知脾喜燥而肺惡寒。試觀泄瀉者必渴,此因水津不能上輸,而惟下泄故爾。以燥脾之藥治之,水液上升即不渴矣。故以涼潤治渴,人皆知之,以燥熱治渴,人所不知也。

人參湯方解(按∶理中丸原方參、術(shù)、姜、草各三兩,人參湯甘草則用四兩,以此分別。

程郊倩云∶參、術(shù)、炙草,所以固中州,干姜守中,必假之焰釜薪而騰陽氣。是以谷入于陰,長氣于陽,上輸華蓋,下攝州都,五臟六腑,皆以受氣矣,此理中之旨也。

續(xù)論

消渴證,醫(yī)者喜用板、鱉甲、元參枸杞子、天門冬、麥門冬、天花粉、五味子、生地黃、熟地、玉竹、女貞子、石斛、蛤蜊、牡蠣之類。開口便云戒用苦寒,急生津液,藥品惟取中和,求效勿期旦夕。斯語也,近情近理,誰敢道其非者。而不知似是之言,最為誤事。治病如治國,國中不患有真小人,惟患有偽君子也。蓋彼既以津液為重,亦知津液本吾身之真水乎,水不自生,一由氣化,一由火致。黃 六一湯取氣化為水之義也,崔氏腎氣丸取火能致水之義也。七味白術(shù)散,方中有藿木之香燥,而《金匱翼》謂其大能生津。理中湯方中有干姜之辛熱,而“侶山堂”謂其上升水液,此理甚微,非淺學人所能解。若以滋潤甘寒為生津養(yǎng)液,實所以涸精液之源,而速其死也。

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