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醫(yī)學綱目:診五臟虛實

《靈》肝氣虛則恐,實則怒(《本神論》)。肝實則兩脅下痛引少腹,善怒。虛則目KTKT無所見,耳無所聞,善恐,如人將捕之。(經(jīng)文見《刺虛實法》)□〔《素》〕春脈太過,則令人善怒。忽忽眩冒而顛疾,其不及則令人胸痛引背,下則兩脅滿。(《玉機真藏論》。背者肺之分野…

《靈》肝氣虛則恐,實則怒(《本神論》)。肝實則兩脅下痛引少腹,善怒。虛則目KTKT無所見,耳無所聞,善恐,如人將捕之。(經(jīng)文見《刺虛實法》)

〔《素》〕春脈太過,則令人善怒。忽忽眩冒而顛疾,其不及則令人胸痛引背,下則兩脅滿。(《玉機真藏論》。背者肺之分野,肝木不及而肺金乘之,故胸痛引背)

〔《靈》〕心氣虛則悲,實則笑不休(《本神篇》)。心實則胸中痛,脅支滿,脅下痛膺背肩髀間痛,兩臂內(nèi)痛。虛則胸腹大,脅下與腰相引而痛。(經(jīng)文見《刺虛實法》)

〔《素》〕夏脈太過,則令人身熱膚痛,gydjdsj.org.cn/jianyan/為浸yin,其不及則令人煩心,上見咳唾,下為氣泄。(《玉機真藏論》)

〔《靈》〕脾氣虛則四肢不用,五臟不安,實則腹脹,經(jīng)溲不利(《本神篇》)。脾實則身重善饑肉痿,足不收行,善 ,腳下痛。虛則腹?jié)M腸鳴飧泄,食不化。(經(jīng)文見《刺虛實法》)

〔《素》〕脾脈太過,則令人四肢不舉,其不及則令人九竅不通,名曰重強。(《玉機真藏論》)

〔《靈》〕肺氣虛則鼻塞不利,少氣,實則喘喝,胸盈,仰息(《本神篇》)。肺實則喘咳逆氣,肩背痛,汗出,尻陰股膝髀 足皆痛。虛則少氣不能報息,耳聾嗌干。(經(jīng)文見《刺虛實法》)。

〔《素》〕秋脈太過,則令人逆氣,而背痛慍慍然。其不及則令人喘,呼吸少氣而咳,上氣見血,下聞病音。(《玉機真藏論》)

〔《靈》〕腎氣虛則厥,實則脹(《本神篇》)。腎實則腹大脛腫,喘咳,身重,寢汗出憎風。虛則胸中痛,大腹小腹痛,清厥,意不樂。(經(jīng)文見《刺虛實法》)

〔《素》〕∶冬脈太過,則令人解 ,脊脈痛而少氣,不欲言。其不及則令人心懸,如病饑, 中清,脊中痛,少腹?jié)M,小便變。(《玉機真藏論》)木不及,其病內(nèi)舍 脅,外在關(guān)節(jié);鸩患埃洳(nèi)舍膺脅,外在經(jīng)絡。土不及,其病內(nèi)舍心腹,外在肌肉四肢。金不及,其病內(nèi)舍膺脅肩背,外在皮毛。水不及,其病內(nèi)舍腰脊骨髓,外在溪谷 膝。(《氣交變論》)黃帝問曰∶春脈如弦,何如而弦?岐伯對曰∶春脈者,肝也,東方木也,萬物之所以始生也,故其氣來 弱,輕虛而滑,端直以長,故曰弦,反此者病。帝曰∶何如而反?岐伯曰∶其氣來實而強,此謂太過,病在外,其氣來不實而微,此謂不及,病在中。(《玉機真藏論》)

〔《難》〕春脈弦,反者為病,何謂反?然,其氣來實強,是謂太過,病在外。氣來虛微,是謂不及,病在內(nèi)。(《十五難》)

〔《素》〕帝曰∶夏脈如鉤,何如而鉤?岐伯曰∶夏脈者,心也,南方火也,萬物之所以盛長也,故其氣來盛去衰,故曰鉤,反此者病。帝曰∶何如而反?岐伯曰∶其氣來盛去亦盛,此謂太過,病在外。其氣來不盛,去反盛,此謂不及,病在中。(《玉機真藏論》)

〔《難》〕夏脈鉤,反者為病,何謂反?然,其氣來實強,是謂太過,病在外,氣來虛微,是謂不及,病在內(nèi)。(《十五難》)

〔《素》〕帝曰∶秋脈如浮,何如而?岐伯曰∶秋脈者,肺也,西方金也,萬物之所以收成也,故其氣來輕虛以浮,來急去散,故曰浮,反此者病。帝曰∶何如而反?岐伯曰∶其氣來毛而中央堅,兩傍虛,此謂太過,病在外。其氣來毛而微,此謂不及,病在中。(《玉機真藏論》)

〔《難》〕秋脈毛,反者為病,何謂反?然,其氣來實強,是謂太過,病在外。氣來虛微,是謂不及,病在內(nèi)。(《十五難》)

〔《素》〕帝曰∶冬脈如營,如何而營?岐伯曰∶冬脈者,腎也,萬物之所合藏也,故其氣來沉以搏,故曰營,反此者病。帝曰∶何如而反?岐伯曰∶其氣來如彈石者,此謂太過,病在外。其去如數(shù)者,此謂不及,病在中。(《玉機真藏論》)

〔《難》〕冬脈石,反者為病,何謂反?其氣來實強,是謂太過,病在外。氣來虛微,是謂不及,病在中。(《難十五問》)

〔《素》〕帝曰∶四時之序,逆從之變異也。然脾脈獨何主?岐伯曰∶脾脈者,土也,孤藏以灌四傍者也。帝曰∶然則脾善惡,可得見之乎?岐伯曰∶善者不可得見,惡者可見。帝曰∶惡者何如可見?岐伯曰∶其來如水之流者,此謂太過,病在外。如鳥之喙者,此謂不及,病在中。(《玉機真藏論》)

〔《難》〕脾者,中州也。其平和不可得見,衰乃見耳。如之啄,如水之下漏,是脾之衰見也。(《十五難》)

〔《靈》〕陰氣盛,則夢涉大水而恐懼。陽氣盛,則夢大火而燔 。陰陽俱盛,則夢相殺。上盛則夢飛,下盛則夢墮。甚饑則夢取,甚飽則夢與。肝氣盛,則夢怒。肺氣盛,則夢恐懼,哭泣,飛揚。心氣盛,則夢善笑,恐畏。脾氣盛,則夢歌樂,身體重不舉。腎氣盛,則夢腰脊兩解不屬。凡此十二盛者,至而瀉之,立已。厥氣客于心,則夢見丘山煙火?陀诜,則夢飛揚見金鐵之奇物?陀诟危瑒t夢山林樹木?陀谄ⅲ瑒t夢見丘陵大澤,壞屋風雨?陀谀I,則夢臨淵,沒居水中?陀诎螂,則夢游行?陀谖,則夢飲食。客于大腸,則夢田野?陀谛∧c,則夢聚邑街衢?陀谀,則夢斗訟自刳?陀陉幤鳎瑒t夢接內(nèi)?陀陧棧瑒t夢斬首?陀诿,則夢行走而不能前,及居深地 苑中。客于股肱,則夢禮節(jié)拜起?陀诎 ,則夢溲便。凡此十五不足者,至而補之,立已也。(《yin邪發(fā)夢說》)

肝膽(味辛補,酸瀉。氣溫補,涼瀉)

心小腸(味咸補,甘瀉。氣熱補,寒瀉)

脾胃(味甘補,苦瀉。氣溫補,寒瀉)補瀉各從其宜,逆從互換,入求責法)

肺大腸(味酸補,辛瀉。氣涼補,溫瀉)

腎膀胱(味苦補,咸瀉。氣寒補,熱瀉)

肝苦急,急食甘以緩之,甘草;肝欲散,急食辛以散之,川芎;以辛補之,細辛;以酸補之,芍藥;肝虛以生陳皮之類補之;虛則補其母,腎者肝之母也,以熟地、黃柏補腎;如無他證,錢氏地黃丸補之。

補肝丸 四物湯 內(nèi)加防風、羌活,等分為細末。煉蜜為丸是也。

鎮(zhèn)肝丸瀉青丸梔子大黃是也。治肝虛,錢氏補腎地黃丸。(方見勞)

〔!掣螌嵰白芍藥瀉之,如無他證,錢氏瀉青丸主之。實則瀉其子,心乃肝之子,以甘草瀉心。

〔錢氏〕瀉青丸

當歸(去蘆,焙稱) 草龍膽(焙稱) 川芎 梔子 川大黃(煨) 羌活 防風(去蘆)

上各等分,為末,煉蜜為丸,雞頭大。每服一丸,煎竹葉湯同砂糖溫水化下。(海藏云∶東垣先生治后風熱毒翳膜氣暈遮睛,以此劑瀉之大效,初覺易治。)

〔仲〕問曰∶上工治未病,何也?師曰∶夫治未病者,見肝之病,知肝傳脾,當先實脾,四季脾土不受邪,即勿補之。中工不曉相傳,見肝之病,不解實脾,惟治肝也。夫肝之病,補用酸,助用焦苦,益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝,焦苦入心,甘入脾,脾能傷腎之氣,腎氣微弱則水不行,水不行,則心火氣盛則傷肺,肺被傷則金氣不行,金氣不行則肝木自愈,此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法,實則不必用之。經(jīng)曰∶虛虛實實,補不足,損有余,是其義也。余臟準此。

〔垣〕從前來者,為實邪;從后來者,為虛邪。此子能令母實,母能令子虛是也。治法云∶虛則補其母,實則瀉其子。假令肝受心火之邪,是從前來者為實邪,當瀉其子火也。然非直瀉其火,十二經(jīng)中各有金、木、水、火、土,當木之分瀉其火也。故《標本論》云∶本而標之,先治其本,后治其標。既肝受火邪,先于肝經(jīng)五穴中瀉滎火,行間穴是也。后治其標者,于心經(jīng)五穴內(nèi)瀉滎火,少府穴是也。以藥論之,入肝經(jīng)藥為引用,瀉心火藥為君。標而本之,先治其標,后治其本。既肝受水邪,當先于腎經(jīng)涌泉穴中補木,是先治其標。后于肝經(jīng)曲泉穴中瀉水,是后治其本。以藥論之,入腎經(jīng)藥為引用,補肝經(jīng)藥為君是也。

〔!承目嗑,急食酸以收之,五味子;心欲軟,急食咸以軟之,芒硝;以咸補之,澤瀉;以甘瀉之,人參、黃 、甘草;心虛以炒鹽補之;虛則補其母,肝乃心之母,以生姜補肝;如無他證,錢氏安神丸是也。

〔錢氏〕安神丸

麥門冬(去心,焙) 馬牙硝 白茯苓山藥 寒水石(研) 甘草(各半兩) 朱砂(一兩,研) 龍腦(一字,研)

上為細末,煉蜜為丸,如雞頭大。每服半丸,砂糖水化下無時。

〔!嘲宋锒ㄖ就 補益心神,安定魂魄,治痰去胸中邪熱,理肺腎。(此方補心,更俟同志定奪)

人參(一兩半) 菖蒲 遠志(去心) 茯神(去心) 茯苓(去皮,各一兩) 朱砂(二錢) 白術(shù) 麥門冬(去心,各半兩) 牛黃(二錢,另細研)

上為細gydjdsj.org.cn/wsj/末,煉蜜丸如桐子大。米飲湯下三十丸,無時。若髓竭不足,加生地黃、當歸;若肺氣不足,加天門冬、麥門冬、五味子;若心氣不足,加上黨參、茯神、菖蒲;若脾氣不足,加白術(shù)、白芍藥、益智;若肝氣不足,加天麻、川芎;若腎氣不足,加熟地黃、遠志、牡丹皮;若膽氣不足,加細辛、棗仁地榆;若神昏不足,加朱砂、預知子、茯神。

心實以甘草瀉之,如無他證,以錢氏方中重則瀉心湯,輕則導赤散。

〔錢氏〕瀉心湯黃連(一兩,去須)

上為極細末。每服一字至半錢一錢,臨臥溫水調(diào)下。(海藏云∶易老單方瀉心湯、出于此,乃實邪也,實則瀉其子)

〔錢氏〕導赤散(丹溪云∶導赤散正小腸藥也)

生地黃 木通 甘草(各等分)

上同為末。每服三錢,水一盞,入竹葉七片,同煎至五分,食后溫服。(一本不用甘草,用黃芩)

脾苦濕,急食苦以燥之,白術(shù);脾欲緩,急食甘以緩之,甘草;以甘補之,人參;以苦瀉之,黃連;脾虛以甘草、大棗之類補之。如無他證,以錢氏益黃散補之。虛則補其母,心乃脾之母,以炒鹽補心。

〔錢氏〕益黃散

陳皮(一兩) 青皮 訶子肉 甘草(各半兩) 丁香(二錢)

上為細末。每服二錢三錢煎服。(海藏云∶此劑瀉脾以燥濕)

〔東垣〕閻孝忠編集錢氏方,以益黃散補土。又言風旺必克脾土,當先實其脾。味者不審脾中寒熱,一例用補脾藥。又不審藥中有丁香、青皮辛熱,大瀉肺金。脾虛之癥,豈可反瀉其子,為寒水反來侮土。中寒嘔吐,腹痛瀉痢青白,口鼻中氣冷,益黃散,神治之藥也。如因服熱藥巴豆之類過劑,損其脾胃;或因暑天傷熱積食,損其脾胃,而成吐瀉,口鼻中氣熱而成慢驚者,不可服之。今立一方治胃中風熱,名人參安胃散。

黃 (二錢) 人參(一錢) 生甘草(半錢) 炙甘草(半錢) 白芍藥(七分) 陳皮(一錢,去白) 黃連(少許) 白茯苓(四分)

上為粗末。每服水二盞,煎五沸,去渣。溫服。

〔海〕脾實以枳實瀉之,如無他證,以錢氏瀉黃散瀉之。實則瀉其子,肺乃脾之子,以桑白皮瀉肺。

(錢氏)瀉黃散

藿香(七錢) 山梔仁(一兩) 石膏(半兩) 甘草(二兩) 防風(四兩)

上銼,同蜜酒微炒香,為細末。每服二錢,水一盞,煎清汁服。(海藏云∶此劑瀉。肺熱。)

〔!撤慰鄽馍夏,急食苦以瀉之,訶子皮,一作黃芩;肺欲收,急食酸以收之,白芍藥;以酸補之,五味子;以辛瀉之,桑白皮;肺虛以五味子補之。如無他證,錢氏補肺阿膠散主之。虛則補其母,脾乃肺之母,以甘草補脾。

〔錢氏〕補肺阿膠散

阿膠(一兩,半炒) 黍粘子(一兩,炒香) 馬兜鈴(半兩,炒) 甘草(一錢,炒) 杏仁(七個,去皮尖) 糯米(一兩)

上為末。每服二錢,水一盞,食后。(海藏云∶杏仁瀉肺,非若人參、天冬、麥冬之補也,當以意消息之)

〔!撤螌嵰陨0灼a之。如無他證,以瀉白散主之。實則瀉其子,腎乃肺之子,以澤瀉瀉腎。

〔錢氏〕瀉白散

桑白皮(一兩,炒黃) 地骨皮(一兩) 甘草(半兩,炒)

上為細末。每服二錢,水一盞,入粳米百粒同煎,食后服。易老加黃連。(海藏云∶治肺熱傳骨蒸熱,自宜用此、以直瀉之,用山梔、黃芩方能瀉肺,但當以氣血分之)

〔!衬I苦燥,急食辛以潤之,知母、黃柏;腎欲堅,急食苦以堅之,知母;以苦補之,黃柏;以咸瀉之,澤瀉;腎虛,以熟地、黃柏補之。

〔垣〕腎有兩枚,右為命門相火,左為腎水,同質(zhì)而異性也。經(jīng)曰∶形不足者,溫之以氣;精不足者,補之以味。又云∶氣化精生,味和形長。無陰則陽無以化,當以味補腎真陰之虛,陰本既固,陽氣自生,化成精髓。若相火陽精不足,宜用辛溫之劑,世人用辛熱之劑,治寒甚之病,非補腎也(《難經(jīng)》云∶臟各有一耳,腎獨有兩者,何也?然腎兩名,非皆腎也,其左者為腎,右者為命門。命門者,諸精神之所舍,元氣之所系也。故曰男子以藏精,女子以系胞,故知腎有一也)。左腎屬水,水不足則陰虛,宜補腎丸。

板(酒炙,四兩) 知母(酒浸,炒) 黃柏(炒焦,各三兩) 干姜(一兩)

上為末,粥丸。一方無姜,有側(cè)柏葉,用地黃膏為丸。

補血丸

龜板(酒炙黃) 黃柏(炒) 知母(炒,各三兩) 生干姜(一兩) 杜牛膝(二兩)

上為末,粥丸。

固真丸

龜板(醋炙,二兩) 虎骨(酥炙,一兩) 蒼耳(酒蒸九次,三兩) 生地(姜汁制炒) 柏皮(半兩)干姜(三錢) 烏藥(半兩)

上為末,姜汁糊丸。

〔垣〕三才封髓法丹 降心火,益腎水。

麥門冬(去心) 熟地 人參(各半兩) 黃柏(炒,三兩) 甘草(炙,七錢半) 縮砂仁(一兩半)

上為細末,水糊和丸,梧子大。每服五十丸,用蓯蓉半兩,作片,酒浸一宿,次日煎至三五沸,去渣送下前丸子,空心服。

右腎屬火,火不足則陽虛,宜八味丸。

〔垣〕八味丸 治腎氣虛乏,下元傷憊,臍下疼痛,夜多漩溺,腳膝緩弱,面色痿黃或黧黑,及虛勞不足,渴欲飲水,腰重疼痛,小腹急痛,小便不利,并宜服之。脾惡濕,腎惡燥,古人制方益腎,皆濕潤之藥也。故八味丸,仲景謂之腎氣丸,以熟地黃為主。

熟地(補腎水真陰,八兩) 肉桂(補腎水真火,一兩) 丹皮(補神志不足,三兩) 附子(能行諸經(jīng)而不止兼益火,一兩) 白茯苓(能伐腎邪濕滯,三兩) 澤瀉(去胞中留垢及遺溺,三兩) 山茱萸(治精滑不禁,四兩) 干山藥(能治皮毛中干燥酸濕,四兩)

上八味為細末,煉蜜丸。皆君主之藥也。若不根據(jù)易老加減,服之終不得效。若加五味子,為腎氣丸,述類象形之劑也。益火之源,以消陰翳;壯水之主,以制陽光。

〔錢氏〕地黃丸加減法 如陽事多痿不振,根據(jù)今方;然夏月減附子(三停精完全減桂附,只六味);血虛陰衰,熟地黃為君;精滑,山茱萸為君;小便或多或少,或赤或黃或白,茯苓為君;小便淋漓,澤瀉為君;心虛,腸胃積熱,心火熾盛,心氣不足,牡丹皮為君;皮膚澀干,山藥為君。以上言為君者,其分兩用八兩,其干地黃,只根據(jù)為臣分兩,余皆同。

〔《保命》〕金剛丸 牛膝丸 煨腎丸(并見虛損門)

〔!離珠丹 又名神珠丹。治下焦陽氣虛乏,臍下腹冷痛,足 寒而逆。

杜仲(炒,去絲,三兩) 萆 (二兩) 訶子(煨,五個) 龍骨(一兩) 破故紙(三兩) 巴戟(酒浸去心,三兩) 胡(一百個,去皮) 朱砂(另研,一兩半) 縮砂仁(半兩)

上為末,酒為丸,梧桐子大,朱砂為衣。每服三十丸,空心溫酒鹽湯任下。

還少丹 大補心腎脾胃,一切虛損,神志俱耗,筋力頓衰,腰腳沉重,肢體倦怠,血氣羸乏,小便混濁。

干山藥 牛膝(酒浸) 遠志(去心) 山茱萸(去核) 白茯苓 五味 巴戟(酒浸,去心)肉蓯蓉(酒浸) 石菖蒲 楮實 杜仲(去絲) 舶上茴香(各一兩) 姜汁(一兩) 枸杞(一兩半)

上為細末,煉蜜同棗肉為丸,桐子大。每服三十丸,溫酒或鹽湯下,日三服,食前。五日覺有力,十日精神爽,半月氣壯,二十日目明,一月夜思飲食,冬月手足常暖,久服令人身體輕健,筋骨壯盛,怡悅顏色,壽延難老。更有加減法,如熱,加山梔子一兩;心氣不寧,加麥門冬一兩;少精神,加五味子一兩;陽弱,加續(xù)斷一兩。

常服固齒牢牙,永無瘴瘧。婦人服之,容顏悅澤,暖子宮,去一切病。

水芝丸(方見小便數(shù)門)

〔丹〕玉女長春不老丹

牛膝根汁、蒼耳根汁各二碗,不可入水,和一處,瓷器熬成膏,如稠蜜。金罌子為末散半斤,用不去皮蓮子實、 豬肚(即羯豬肚)蒸熟,取蓮子曬干四兩,和前二末膏子丸如梧子大,溫酒下廿丸。一月身和暖,二月覺精神,服一料驗甚。

〔!衬I實須澤瀉瀉之,腎本無實,不可瀉,錢氏止有補腎地黃丸,無瀉腎之藥。治脈洪而實,錢氏地黃丸加生地黃,去山茱萸是也。此治左手本部脈實。若右尺洪實,以鳳髓丹瀉之。

假令水在木之分,是從后來者,此為虛邪。雖水為虛邪,則木本虛矣。經(jīng)曰∶母能令子虛。假令火在木之分,是從前來者,此為實邪。雖火為實邪,則木本實矣。經(jīng)曰∶子能令母實。假令兩手脈弦,無表證,乃東方實也,是西方不足也。緣母虛所致,宜大補其脾土,微補肺,大泄其火,微泄其木。雜癥諸論云∶先調(diào)其氣,次治諸疾。況此本經(jīng)不足的證也!峨y經(jīng)》云∶東方實,是西方虛也。又云∶欲泄其邪,先補其虛,此之謂也。此證當以溫藥補肺,以氣藥燥劑為用。如正氣已勝,當再服泄火瀉風之藥,清鬲涼上,勿令入胃,此為全治,用益黃加白術(shù)、半夏、茯苓、甘草。如酒病得之,加澤瀉,治手足陽明二燥。益黃者,燥濕而補氣也。實瀉黃也。泄火瀉風,用瀉青之類,羌活、防風、生地黃、甘草、黃連等分,黃芩倍之。凡用藥,補即用各方之生數(shù),如理中丸、建中湯是也。瀉即用各方之成數(shù),七宣丸是也。

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